CC BY
123
В.И. Стародубов,
д.м.н., академик РАН, директор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, starodubov@mednet.ru И.М. Сон,
д.м.н., профессор, заместитель директора по науке, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, son@mednet.ru Г.П. Сквирская,
д.м.н., профессор, заведующая лабораторией совершенствования систем управления здравоохранением НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, профессор кафедры общественного здоровья и профилактической медицины, ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, gskvirskaya@mail.ru А.Ш. Сененко,
к.м.н., заведующая отделением анализа кадрового обеспечения в здравоохранении, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, senenko@mednet.ru A.B. Гажева,
к.м.н, ученый секретарь, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, gazheva@mednet.ru И.А. Купеева,
д.м.н., заместитель директора Департамента медицинского образования и кадровой политики, Министерство здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, KupeevaIA@rosminzdrav.ru
первичная медико-санитарная помощь. характеристика сети медицинских организаций и обеспеченность кадрами
УДК 614.2
Стародубов В.И.1, Сон И.М.1, Сквирская Г.П.2, Сененко А.Ш.1, Гажева А.В.1, Купеева И.А.3Первичная медико-санитарная помощь. Характеристика сети медицинских организаций и обеспеченность кадрами (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва; 3Министерство здравоохранения Российской Федерации, г. Москва)
Аннотация. Изучены изменения сети медицинских организаций, оказывающих населению медицинскую помощь в амбулаторных условиях, произошедшие в течение последнего десятилетия, подробно проанализированы тенденции формирования штатного расписания поликлиник, обеспеченности населения врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики. Представлен анализ основных показателей деятельности врачей в медицинских организациях, оказывающих населению медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь; медицинские организации, оказывающие населению помощь в амбулаторных условиях; врач общей практики; врач - терапевт участковый, посещение врача; поликлиника; штатная должность.
© В.И. Стародубов, И.М. Сон, Г.П. Сквирская, А.Ш. Сененко, А.В. Гажева, И.А. Купеева, 2016 г.
Менеджер №3
здравоохранения 2016
Введение
□ дной из приоритетных задач реформирования здравоохранения, направленной на улучшение доступности и качества медицинской помощи, является развитие и повышение эффективности ее первичного звена - первичной медико-санитарной помощи как наиболее востребованного и массового вида помощи [1]. Соответственно, перед руководителями органов управления разного уровня стоит задача опережающего развития медицинских организаций, оказывающих населению помощь в амбулаторных условиях и являющихся местом первого и наиболее частого контакта населения и системы здравоохранения.
Ещё в 1978 году принятая на Алма-Атинской конференции глобальная политика достижения здоровья для всех основывалась на опережающем развитии первичной медико-санитарной помощи [2], что в дальнейшем неоднократно подтверждено многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями. Сегодня это условие признано в качестве основополагающего принципа всем профессиональным международным сообществом [3].
Согласно 323-ф3 (гл. 1, ст. 33), первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи [4]. Оказываемая в амбулаторных условиях, она является центральным звеном всей системы здравоохранения, наиболее доступным, экономически и социально приемлемым видом массовой медицинской помощи, обеспечивающим в конечном итоге результативность всей системы здравоохранения [5].
Важной проблемой в организации медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, особенно в сельской местности, является проблема обеспечения их кадрами и определение нагрузки на медицинский персонал [6, 7, 8], что позволит адаптировать подходы к формированию показателей деятельности для дальнейшего планирования деятельности МО в новых условиях [9, 10].
Методы исследования
С использованием статистических методов проведен анализ данных о состоянии сети медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь, содержащихся в отчетных формах федерального государственного статистического наблюдения по Российской Федерации в целом за 2005, 2010 и 2014 годы № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках», № 30 «Сведения о медицинской организации», № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций».
Результаты и обсуждение
Проанализированы основные характеристики сети медицинских организаций субъектов Российской Федерации, оказывающих населению помощь в амбулаторных условиях, и ее динамика за период 2005-2014 г.г. Как видно из представленных данных (рис. 1), к 2014 году более чем наполовину сократилось общее число медицинских организаций (МО), оказывающих населению помощь в амбулаторных условиях. Очевидно, что сокращение произошло преимущественно за счет сокращения числа самостоятельных МО (на 76,9% по отношению к 2005 году), в то время как число входящих в состав МО подразделений, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, по сравнению с 2005 годом уменьшилось всего на 6,5%. Сокращение числа организаций происходило преимущественно путем объединения в одно юридическое лицо, в результате абсолютный показатель мощности медицинских организаций не претерпел значимых изменений (табл. 1). Однако мощность в пересчете на 10000 населения прогрессивно снижалась: на 1,6% в 2010 году и на 2,3% в 2014 году по отношению к 2005 году.
Следует отметить, что на этом фоне в целом по Российской Федерации отмечен рост общего числа посещений врачей МО, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, как в абсолютных значениях, так и в пересчете на 1 жителя.
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
2005
2010
2014
Число медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - всего
Число медицинских организаций, (самостоятельных), кроме стоматологических поликлиник
Число входящих подразделений (в составе больниц)
Рисунок 1. число медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, абс.числа
Таблица 1. Мощность медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 2005, 2010 и 2014 г.г.
Показатель года Динамика
2005 2010 2014 2005-2014 г.г.
Число посещений в смену (мощность), абс. 3298064 3246250 3302219 Без изменения
Мощность (на 10 000 нас.) 231,0 227,2 (-1,6% по отн. к 2005 г.) 225,8 - 2,3%
Рисунок 2. число посещений к врачам первичного звена (тыс.), без учета посещений на дому
1енеджер №3
здравоохранения 2016
Рисунок 3. Среднее число посещений на 1 жителя в год в 2005, 2010 и 2014 г.г., россия
Так, общее число посещений (рис. 2) к ВОП к 2014 г. возросло по отношению к показателю 2005 года на 70,3%, к врачам-терапевтам участковым - на 23,8%.
По отношению к данным 2005 года среднее число посещений на 1 жителя практически не изменилось (на 2,2%), однако число посещений в связи с заболеванием возросло на 5,9%, а число профилактических посещений - на 33,3%. При этом, как видно из диаграммы, несмотря на благоприятную тенденцию, в структуре посещений преобладают посещения по заболеванию. В 2005 году их было в 2,4 раза больше, чем
Таблица 2. число самостоятельных медицинских организаций, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях, число штатных должностей в них и число выполненных посещений в 2005, 2010 и 2014 г.
года
Показатель за 2005-2014 гг. (%) 2005 2010 2014
Поликлиники, абс. - 35,2 1097 990 711
число штатных должностей врачей, абс. + 14,0 83812 88372,75 95563,75
число посещений, тыс. +6,2 226675,8 257078,3 240798,9
Амбулатории, абс. - 99,0 3917 369 40
число штатных должностей врачей, абс. -95,5 8578 1653,25 385,25
число посещений, тыс. -95,3 21625,4 3864 1021,2
профилактических посещений, в 2010 году -в 2.1 раза, в 2014 году - в 1,9 раза) (рис. 3).
Среднее число посещений на 1 сельского жителя возросло в среднем по Российской Федерации на 24,0%.
В таблицах 2 и 3 приведена информация о числе самостоятельных МО, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях (табл. 3) и подразделениях, имеющих аналогичные функции, но входящих в состав больничных МО (табл. 4), а также о числе штатных должностей врачей в них и числе выполненных посещений.
Таблица 3. число подразделений, входящих в состав больничных медицинских организаций, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях, число штатных должностей в них и число выполненных посещений в 2005, 2010 и 2014 г.
Года Темпы
Показатель 2005 2010 2014 изменения за 20052014 гг.(%)
Число городских больниц, абс. 1424 1067 870 - 38,9
число входящих в них поликлиник, амбулаторий, абс. 1786 1471 1593 - 10, 8
в них число штатных должностей врачей, абс. 76112 70090 78338,75 + 2,9
Число входящих в 1 больницу поликлиник, амбулаторий 1,3 1,4 1,8 -
Число ЦРБ, абс. 1734 1754 1470 -15,2
число входящих в них поликлиник, амбулаторий, абс. 2371 3827 3910 +64,9
в них число штатных должностей врачей, абс. 74807 95261 98244 +31,3
Число входящих поликлиник, амбулаторий в 1 больницу 1,4 2,2 2,7 -
Число районных больниц, абс. 267 191 417 +56,2
число входящих в них поликлиник, амбулаторий, абс. 310 340 1526 рост в 5 раз
них число штатных должностей врачей, абс. 6236 6849 24377 рост в 4 раза
Число поликлиник, амбулаторий, входящих в 1 больницу 1,2 1,8 3,7 -
Число участковых больниц, абс. 2631 400 97 снижение в 27 раз
число входящих в них поликлиник, амбулаторий, абс. 2636 449 112 снижение в 24 раза
в них число штатных должностей врачей, абс. 7529 2250 994,75 снижение в 7,5 раз
Число поликлиник и амбулаторий, входящих в 1 больницу 1,0 1,1 1,2 -
Как видно из представленных в табл. 2 данных, число самостоятельных поликлиник к 2014 г. уменьшилось по сравнению с 2005 г. на 35,2%, а общее число штатных должностей врачей в них увеличилось на 14%. Одновременно суммарное число посещений возросло на 6,2%.
К 2014 году остался 1% от числа амбулаторий, имеющих статус самостоятельного юридического лица на конец 2005 года. Соответственно снизилось и число штатных должностей врачей, работающих в таких учреждениях
(на 95,5%), и число посещений к ним (на 95,3%).
Как следует из данных, представленных в табл. 3, аналогичные тенденции отмечаются в отношении динамики числа подразделений, входящих в состав больничных МО, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях.
Так, сокращение числа городских больниц составило к 2014 году 38,9%. Снизилось и общее число входящих в состав больниц поликлиник и амбулаторий (на 10,8%). При этом в среднем на 1 больницу в 2014 г.
1енеджер №3
здравоохранения 2016
приходилось 1,8 входящих в ее состав подразделений, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, - поликлиник и амбулаторий, в 2005 г. - таких подразделений в среднем в больнице было 1,3. Следует, однако, отметить, что число штатных должностей врачей возросло всего на 2,9%.
Число чрезвычайно значимого для российского здравоохранения типа МО - центральных районных больниц (ЦРБ), с 2005 по 2014 гг. уменьшилось на 15,2%. Число поликлиник и амбулаторий, входящих в состав ЦРБ, напротив, увеличилось на 64,9%. Число штатных должностей врачей увеличилось на 31,3%. Если в 2005 г. на 1 ЦРБ приходилось 1,4 подразделения, оказывающего помощь
Таблица 4. Структура посещений врачей в медицинских организациях, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях,
в 2005, 2010 и 2014 гг.
Показатель года
2005 г. 2010 г. 2014 г.
Число посещений к врачам всего, абс. 1013812285 1082828538 1121982785
в т.ч. выполненных сельскими жителями, абс. 192654166 221214805 229528487
Доля посещений, выполненных сельскими жителями среди всех посещений, (%) 19,0 20,4 20,4
Число посещений к участковым терапевтам, всего, абс. 141158350 190279921 189501589
в т.ч. выполненных сельскими жителями, абс. 7299199 38899208 38514957
Доля посещений участковых терапевтов сельскими 5,2 20,3
жителями среди всех посещений участковых -
терапевтов,%
Доля посещений участковых терапевтов сельскими 3,8 16,7
жителями среди всех посещений врачей сельскими 17,5
жителями,%
Доля посещений к участковым терапевтам среди всех 14,0 17,5 16,8
посещений врачей,%
Число посещений ВОП, абс. 17786596 42931575 48081686
из них
число посещений ВОП, выполненных 6609980 20750952 22361219
сельскими жителями, абс.
Доля посещений ВОП, выполненных сельскими жителями, среди всех посещений ВОП,% 37,2 48,3 46,5
Доля посещений ВОП среди всех посещений врачей,% 1,8 4,2 4,3
Посещения ФАП, абс. 217437387 181227481 146538030
населению в амбулаторных условиях, то в 2014 году таких подразделений, входящих в среднем в 1 ЦРБ, было уже 2,7.
Несколько иная ситуация складывалась в отношении районных больниц (РБ). К 2014 г. по сравнению с 2005 г. число РБ возросло на 56,2%. Общее число входящих в их состав поликлиник и амбулаторий увеличилось в 5 раз, штатных должностей врачей - в 4 раза. Соответственно, число поликлиник и амбулаторий, входящих в 1 больницу, увеличилось с 1,2 до 3,7.
Число участковых больниц, напротив, сократилось на 96,3%, а число поликлиник и амбулаторий, входящих в них, - на 95,8%. Соответственно уменьшилось и количество
штатных должностей врачей - на 86,8%. Число поликлиник и амбулаторий, входящих в 1 больницу, увеличилось с 1,0 до1,2.
Общее число больниц - самостоятельных МО - в результате реорганизации уменьшилось с 6101 в 2005 году до 2901 в 2014 году (на 52%), число входящих в них подразделений, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, практически не изменилось и составило соответственно 7124 и 7178. При этом суммарное число штатных должностей врачей в них увеличилось с 2005 г. по 2014 г. на 23%.
Таким образом, имеет место объединение нескольких МО в одно юридическое лицо и, соответственно, укрупнение мощности и расширение ресурсной базы МО за счет увеличения входящих в их состав подразделений, оказывающих населению помощь в амбулаторных условиях.
Далее представлен анализ одного из основных показателей деятельности МО, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях, - число и структура посещений врачей, в том числе и сельскими жителями (табл. 4).
Из данных, представленных в таблице, следует, что общее число посещений врачей в Российской Федерации с 2005 по 2014 год возросло на 10,7%, в том числе участковых терапевтов - на 34,2%, врачей общей практики (ВОП) - на 63,0%; т.е. число посещений врачей «первичного контакта» растет более быстрыми темпами, чем врачей «узких специальностей».
Среди всех посещений врачей доля посещений, выполненных сельскими жителями, составила в 2014 г. 20,4%, с 2005 г. она практически не изменилась (в 2005г - 19,0%). Доля посещений, выполненных сельскими жителями среди всех посещений участковых терапевтов, составила в 2014 г. - 20,3%, по сравнению с 2005 г. она существенно возросла (с 5,2%). В абсолютных значениях число посещений сельскими жителями участковых терапевтов также увеличилось -в 5,2 раза.
Что касается такого показателя, как «Доля посещений сельскими жителями ВОП среди всех посетивших ВОП», то он постоянно растет. За последние 10 лет показатель увеличился на 22,5%, составив в 2014 г. 46,5%. Соответственно, растет абсолютное число посещений ВОП сельскими жителями (с 2005 г. - на 70,4%). Следует, однако, отметить, что одновременно число посещений ФАПов уменьшилось с 2005 года на 32,6%.
Таким образом, динамика изученных показателей свидетельствует о том, что доступность первичной медико-санитарной помощи для населения не снижается, а для сельского населения по-прежнему остается актуальной проблема роста значимости врача общей практики.
Из вышеизложенного следует, что абсолютное число МО (подразделений), оказывающих населению помощь в амбулаторных условиях, уменьшается. Поэтому необходимо
Таблица 5. численность штатных должностей врачей медицинских организаций (подразделений), оказывающих населению помощь в амбулаторных условиях, 2005, 20010 и 2014 г.
Показатели года
2005 2010 2014
Численность штатных должностей врачей - всего, абс. 749001,5 757064,05 899376
Численность штатных должностей врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - всего, абс. 401578,5 406601,65 465753,5
Доля штатных должностей врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях от общего числа штатных должностей врачей,% 53,6 53,7 51,8
енеджер №3
здравоохранения 2016
Таблица 6. обеспеченность штатными должностями и физическими лицами врачей участковой службы на 10 000 населения, российская Федерация
Обеспеченность населения, на 10000 чел.
2005 2010 2014*
штатные должности врачей - всего 52,5 53,5 61,5
штатные должности врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - всего 28,1 28,7 31,8
физические лица врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - всего - 18,6 20,6
штатные должности врачей-терапевтов участковых 3,26 3,45 3,34
физические лица врачей-терапевтов участковых - 2,6 2,4
штатные должности ВОП 0,40 0,76 0,90
физические лица ВОП - 0,63 0,67
штатные должности врачей-терапевтов участковых и ВОП 3,66 4,22 4,25
физические лица врачей-терапевтов участковых и ВОП - 3,30 3,10
Доля терапевтов участковых и ВОП от общего числа штатных должностей врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях,% 14,7 13,3
*- на прикрепленное население (форма 30)
понимать какие изменения происходят с кадровыми ресурсами - штатными должностями врачей первичного звена здравоохранения -участковых терапевтов и врачей общей практики в МО.
В таблице 5 представлена численность штатных должностей врачебного персонала. К 2014 году по сравнению с 2005 она увеличилась на 20,1%. Это сопровождалось и ростом абсолютного числа штатных должностей врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (на 16,0%). При этом доля штатных должностей врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в общей численности штатных врачебных должностей незначительно уменьшилась, что подтверждает факт о практически равномерном увеличении числа штатных должностей врачей, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Хотя для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи акцент на развитие кадровых ресурсов должен быть перенесен на МО
(подразделения), оказывающие помощь в амбулаторных условиях.
Обеспеченность населения (на 10000 населения) штатными должностями и физическими лицами врачей участковой службы - участковыми терапевтами и ВОП, проанализирована за период 2010-2014 годы (табл. 6).
К 2014 г. по сравнению с 2010 г. обеспеченность населения штатными должностями врачей в целом увеличилась на 15,0%. Увеличилась и обеспеченность штатными должностями врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (на 10,8%), также на 10,8% увеличилась и обеспеченность физическими лицами врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (соответственно с 18,6 до 20,6).
При этом обеспеченность врачами-терапевтами участковыми снизилась как в части штатных должностей (на 3,2%), так и в части физических лиц, работающих на этих штатных должностях (на 11,0%). Обеспеченность
врачами общей практики увеличилась в части штатных должностей на 18,4%, в части физических лиц на этих должностях - на 6,3%.
В связи с тем, что в качестве участкового врача может работать врач-участковый терапевт либо врач общей практики, была оценена также динамика суммарного показателя обеспеченности врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики. Число штатных должностей практически не изменилось. Рост составил всего 0,7%. Общее число физических лиц при этом снизилось на 6,1%. Доля числа терапевтов участковых и врачей общей практики от общего числа штатных должностей амбулаторного звена снизилась на 9,3% (соответственно с 14,7% до 13,3%).
Таким образом, увеличение обеспеченности населения штатами врачей, в том числе штатами врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, сопровождалось снижением обеспеченности населения врачами участковой службы. К 2014 году по сравнению с 2010 произошло снижение численности физических лиц - врачей-терапевтов участковых (на 6,2%) и рост числа врачей общей практики (на 9,0%). Но фактически из-за незначительной численности ВОП имеет место тенденция к снижению доли врачей участковой службы в общем числе врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях.
Выводы:
1. В результате реорганизации медицинских организаций было достигнуто сокращение числа юридических лиц. Мощность учреждений, оказывающих
помощь населению в амбулаторных условиях, сократилась в 2005-2014 г.г. незначительно, но тенденция к её снижению сохраняется.
2. Выявляется нарастающая диспропорция в структуре врачебных кадров, которая выражается в снижении как абсолютного числа врачей-терапевтов участковых, так и обеспеченности населения врачами-терапевтами участковыми.
3. За последние 10 лет среднее число посещений на 1 жителя практически не изменилось, по-прежнему в структуре посещений преобладают посещения по заболеванию. В то же время число посещений врачей участкового звена возрастает.
4. Динамика изученных показателей свидетельствует о том, что доступность первичной медико-санитарной помощи для сельского населения не снижается. Растет абсолютное число посещений участковых терапевтов и ВОП, выполненных сельскими жителями, по-прежнему остается актуальной проблема обеспеченности сельского населения ВОП.
5. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования всей системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в первую очередь - разработки новых организационно-функциональных моделей оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, способных обеспечить надлежащие доступность и качество медицинской помощи.
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294. [Интернет]. URL: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/ info (Дата обращения 27.01.2016)
енеджер
№3
201B
2. Алма-Атинская декларация. Материалы Международной конференции Всемирной организации здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи 12.09.1978 г. [Интернет]. URL: http://www.euro.who.
int/_data/assets/pdf_file/0007/113875/E93944R.pdf (Дата обращения
27.01.2016)
3. Алексеев В.А., Вартанян Ф.Е., Шурандина И.С. Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации здравоохранения. Здравоохранение. 11, 2009 (57-67)
4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 (с изменениями и дополнениями). [Интернет]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_121895/ (Дата обращения 27.01.2016)
5. Сквирская Г.П. Актуальные проблемы модернизации амбулаторно-по-ликлинической помощи населению Российской Федерации. Заместитель главного врача 2012; 75(8): 16-26.
6. Калининская А.А., Дзугаев А.К., Чижикова Т.В. Развитие общей врачебной практики в сельских муниципальных районах. Справочник врача общей практики 2011; (10): 19-23.
7. Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Бантье-ва М.Н., Люцко В.В., Соколовская Т.А., Гажева А.В., Леонов С.А. Нормирование труда врачей амбулаторного приема при оказании первичной медицинской помощи. Здравоохранение 2014; (7): 76-85.
8. Сон И.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Бантьева М.Н. Регламентация деятельности и нормирование труда врача общей практики в Российской Федерации. Менеджер здравоохранения 2014; (7): 6-14.
9. Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Современные проблемы планирования медицинской помощи. Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья 2014; (1): 306-310.
10. Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Планово-нормативные и финансовые показатели первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. Заместитель главного врача 2015; (3): 16-29.
UDK 614.2
Starodubov V.I.1, Son I.M.1, Skvirskaya G.P.2, Senenko A.S.1, Gazheva A. V.1, Kupeeva I.A.3 Primary Health care. Medical Network organization features and staff provision ('Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow; 2I.M. Secenov First Moscov State Medical University, Moscow; 3Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Annotation. Changes of Medical organizations network, providing ambulatory treatment, were studied, for past 10 years. In addition, trends of manning tables formation in outpatient clinic were analyzed, as well as population provision by district doctors (uchastkoviy doctor) and general doctors. The analysis of main indicators of doctors' activities in medical organizations, providing ambulatory treatment, is provided.
Keywords: Primary Health care; medical organizations, providing ambulatory treatment; general doctor; district doctor; visiting doctor; outpatient clinic; regular appointment.
№3 Менеджер
201Б здравоохранения
