CC BY
60
н.М. коваленко,
д.м.н., доцент, ООО Центр восстановительного лечения, г. Воронеж, Россия
перспективы реабилитационной
помощи в регионе на примере
частного медицинского центра
УДК 614.2
Коваленко Н.М. Перспективы реабилитационной помощи в регионе на примере частного медицинского центра (ООО Центр восстановительного лечения, г. Воронеж, Россия)
Аннотация. Потребность населения региона в медицинской реабилитации возможно решить путем активного взаимодействия частного медицинского бизнеса и государства. Вариант решения данной проблемы рассмотрен на примере инициативы частной медицинской компании.
Ключевые слова: реабилитация, частно-государственное партнерство, медицинский центр, консалтинговый проект, опыт организации.
f ^ реди социальных проблем общества приоритетной задачей ■ выделено решение проблем реабилитации больных. Тра-^^^>диционно коррекция нарушений в состоянии здоровья основана на применении лекарственных средств, при этом методы безмедикаментозной и, в частности, реабилитационной терапии используются недостаточно. Между тем значительное расширение реабилитационной помощи определено государственной программой "Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года". Раннее выявление потребностей в реабилитации и раннее начало реабилитационных мероприятий может сокра-ть расходы на лекарственные средства за счет уменьшения зависимости и ухода, продолжительности пребывания и профилактики инвалидности [8]. опыт медицинского обслуживания за рубежом (германия, канада, испания и др.) показывает, что пребывание больного в условиях лечебного учреждения, даже после оперативного вмешательства, не превышает пяти-семи дней и основная нагрузка в возвращении пациента к активной жизнедеятельности отведена системе реабилитационной помощи на базе клиник, центров восстановительного лечения и бальнеолечебниц [11].
По данным Воронежстата (на 01.06.2015 г.), в регионе работают 711 частных медицинских клиник, центров, кабинетов и 112 государственных лечебных учреждений [2]. Исследованиями «РБК. research» показано, что лидерами на федеральном рынке платных медицинских услуг являются стоматология, гинекология, офтальмология и косметология. Судя по собственной информации крупных воронежских компаний, на местном рынке эти направления также
© Н.М. Коваленко, 2015 г.
пользуются наибольшим спросом[1]. Основную нишу платных медицинских услуг на рынке частной медицинской помощи г. Воронежа занимают клинико-диагностические исследования. Спектр реабилитационной терапии в условиях амбулаторно-поликли-нических учреждений и в ряде частных медицинских клиник (центров) ограничен методиками физиотерапевтического воздействия, и практически не представлены процедуры, основанные на применении природных лечебных факторов.
В постановлении правительства Воронежской области от 31.12.2013 г. № 1189 «Об утверждении Государственной программы Воронежской области «Развитие здравоохранения» (в ред. от 30.06.2014г № 699-31.03.2015 г. № 222) указано, что в регионе последние годы доступность реабилитационных мероприятий для всех нуждающихся пациентов составляет 4%. В объеме поставленных задач при реализации программы с 2014 до 2020 года определена численность охвата реабилитационной помощью всех больных на уровне 25,0%, детей-инвалидов - до 85,0% и доступность санаторно-курортного лечения увеличить до 45,0%. Важным аспектом в комплексе программных мероприятий выделено расширение спектра применяемых методик с учетом имеющихся на территории Воронежской области природных лечебных факторов. Поставлена задача разработать и осуществить план мероприятий по определению наличия на территории Воронежской области природных лечебных ресурсов с целью создания курорта (местного/регионального/федерального)[3].
Собственно, накопленный краевой научно-аналитический опыт по геологии, гидрогеологии и картографии свидетельствует о том, что в регионе огромный спектр пригодных баль-нео-минеральных ресурсов. Так, по концентрации минеральных источников Воронежская область занимает одно из первых мест в Центральной России. В прямом смысле слова по всей территории разбросаны месторождения минеральных вод и рассолов, и многие из них
являются уникальными по минералогическому составу воды. Гидроминеральное богатство определяется наличием минеральных сульфидных, радоновых, железистых, йодо-бромных, йодных вод, вод с повышенным содержанием органических веществ. Зарегистрировано порядка 300, при этом разведаны и описаны 72 источника минеральных вод и рассолов. Эксплуатируется не более 0,5% от всех имеющихся, а остальные находятся в состоянии инвестиционного ожидания [6].
Богат регион месторождениями торфяных и сапропелевых грязей, разнообразных глин [5]. 10,2 тыс км. территории покрыты торфяниками, часть из которых выполнена переходными и верховыми торфами, представляющими собой ценный бальнеологический материал. В восточной части Воронежской области на 1,3 тыс. км залегают высокоорганические иловые сапропелевые пелоиды [10]. На всей территории области эксплуатируются месторождения каолинитовых, монт-морилонитовых, бентонитовых глин, при этом физико-химические свойства большинства из них аналогичны или превосходят известные лечебные грязи [9].
Успешный опыт создания оздоровительно-восстановительных центров в нашей стране и за рубежом всё более отчетливо доказывает сложившуюся целесообразность в интеграции государственного сектора и рынка частной медицины. В мировой практике широко распространены контракты, где государство привлекает частника на выполнение услуг за счет собственных временных, кадровых, финансовых ресурсов. И за это предоставляет ему определенные преференции, дающие конкурентные преимущества на рынке. Частный бизнес готов к сотрудничеству со здравоохранением в формате государственно-частного партнерства и развивать актуальные направления медицинской помощи, в том числе и реабилитационные услуги. Безусловным аргументом является тот факт, что в условиях реорганизации системы здравоохранения частно-государственное сотрудничество ока-
№10
2015
Менеджщ
здравоохранения '
залось бы выгодным партнерством как для частного бизнеса, так и для государственных структур, но в первую очередь для пациентов. При этом бизнес имеет решимость взять на себя затраты на реорганизацию собственной структуры, соответствующую подготовку персонала, функционирование в рамках требуемых стандартов оказания реабилитационной помощи [7]. Президент В.В. Путин, выступая в Ново-Огарево на заседании президиума Госсовета 30 июля 2015 г., обозначил, «что в России необходимо развивать и поддерживать частную платную медицину».
И таковые примеры готовности и понимания насущных потребностей уже есть в г. Воронеже. Руководствуясь положениями Приказа «О порядке организации медицинской реабилитации» от 29.12.2012 г. № 1705н и Правилами организации деятельности центра медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (прилож. № 4; № 5; № 6); с нарушением функции центральной нервной системы (прилож. № 10; № 11; № 12); с соматическими заболеваниями (прилож. № 16; № 17; № 18), был разработан консалтинговый проект реорганизации медицинских услуг частного медицинского центра (Центра) в составе холдинговой компании [4]. Холдинг на единой территории объединяет оптово-розничную сеть с реализацией ортопедических изделий, собственное протезноортез-ное предприятие и медицинский центр, чтобы удовлетворить потребность в специализированном реабилитационном сопровождении пациентов, получивших ортезы и ортопедическую продукцию в условиях холдинга. В ходе детальной оценки материально-технического оснащения, структуры медицинских услуг, финансового потенциала в рамках правовой деятельности Центра разработан четкий алгоритм преобразований.
За период апрель-июнь 2015 года разработан и внедрен проект реорганизации имеющейся структуры Центра на предоставленной
территории. Четко структурированная логистика движения потоков пациентов предопределила стратегию внутренней ротации подразделений Центра. Было сформировано четыре функционально сопрягаемых медицинских направления. Используя внутренние резервы, имеющееся специализированное оборудование, при минимальных дополнительных вложениях организовано реабилитационное отделение и созданы кабинеты механотерапии, «фидбэк-терапии», бытовой терапии, кинези-терапии, оснащенные тренажерами: «клетка» со специализированным альпинистским снаряжением для детей от 4 до 18 лет; разновеликие брусья. Появился кабинет гидротерапии с гидромассажной ванной, циркулярным душем, локальными ваннами. Работают кабинеты аромотерапии, остеопатии, медицинского взрослого и детского психолога, кислородной и фитотерапии. Разработано и внедрено пять типов «Комплексной индивидуально-ортези-рованной программы реабилитации» для: 1) детей с ДЦП; 2) пациентов с последствиями перенесенного инсульта; 3) пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава; 4) пациентов после артроскопии коленного сустава; 5) женщин после конструктивных операций на молочной железе. Каждый тип «Реабилитационной программы» дополнен оценочными анкетами эффективности и «Персональной картой реабилитации».
Важно отметить, что при сочетании потребностей в новых направлениях деятельности, разумном выборе стратегии и оптимальных финансовых затратах можно в кратчайший срок запустить продуктивный процесс реорганизации. Актуальным считаем вопрос активной поддержки государственными органами инициатив частного предпринимательства и потребностей в реабилитации большого контингента нуждающихся пациентов. В случае активного внедрения восстановительных технологий на основе природных ресурсов собственного региона возможно разрешить множественные задачи, в том числе и обозначенные программой Воронежской области
«Развитие здравоохранения». При этом государство решает проблему реабилитационной помощи в партнерстве с заинтересованным бизнесом. Положительный эффект окажет сотрудничество, где государство предоставляет инвестору определенные территории муниципальной или региональной собственности и возможность получения льготной арендной ставки. При этом частный партнер обязан будет оснастить кабинеты медицинской помощи, осуществлять техническое обслуживание, администрирование, управление. Врачи и средний медперсонал могут быть закреплены за государством и оказывать населению как возмездные услуги, так и по системе ОМС. В случае использования в системе курации пациентов международных стандартов «гайдлайн» (guide-line) лечения и реабилитации (в том числе ФТО) привлекать к финансированию государственные и частные страховые компании.
Создание медицинских холдингов на основе правового объединения ряда частных и государственных медицинских клиник с четким структурированием объема оказываемой помощи. Выполнение координационной, экономической, хозяйственной деятельности возложить на единую объединенную структуру, сформированную в полном соответствии с принципами полноправного соучастия каждого Партнера. Разграничение полномочий позволит каждому из участников холдинга понимать преемственность и конечный результат такого сотрудничества.
Вместе с тем, капиталоемкие инвестиционные проекты, например строительство регионального реабилитационного центра с включением технологий на основе минеральных бальнеологических ресурсов края в г. Воронеже, осуществлять на основе концессионного соглашения.
Литература
1. Толмачев С. Больничный режим Воронежа: чем живет рынок частной медицины областного центра [Электронный ресурс]//Агентство Бизнес Информации ABIREG.RU/^фиц. сайт]. URL: http//www.abireg.ru/print/n_46936.htm1/ (дата обращения 15.08.2015 г.)
2. Естественное движение населения (06.2015 г) [Электронный ресурс] //Воронеж-стат: Главная [Офиц.сайт]. URL: http://voronezhstat.gks.ru/wps/wcm/conntct/rosstatt_ts/ voronezhstat/reso (дата обращения 17.08.2015 г.).
3. Постановление правительства Воронежской области об утверждении государственной Программы Воронежской области «Развитие здравоохранения» от 31 декабря 2013 года № 1189 (в ред-и постановлений правительства Воронежской области от 30.06.2014 № 577; от 01.08.2014 № 699; от 11.12.2014 № 1128; от 31.03.2015 № 222)// URL: http://docs.c8ntd.ru/document/4602707 (дата обращения 15.08. 2015 г.)
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» [Электронный ресурс]// Министерство здравоохранения Российской Федерации [Офиц. сайт]. URL: http://fmbaros.ru /documen/ documen3/index.php?id_4=1105 (дата обращения 15.05.2015 г.)
5. Савко А.Д. Геология Воронежской антеклизы / А.Д. Савко; М-во образования Рос. Федерации, Воронеж. гос. ун-т, НИИ геологии. (Труды НИИ геологии) - Воронеж: ВГУ, 2002. - 165 с.
6. Смирнова А. Я. Минеральные воды Воронежской области (лечебные и лечебно-столовые)/ А.Я. Смирнова, В.Л. Бочаров, В.Ф. Лукьянов//Воронеж.- изд. ВГУ - 1995.- С. 90-95.
7. Солонин А.В. Экономические и управленческие аспекты развития частной медицины в кризисных условиях // Проблемы современной экономики. 2010. № 1 (33). С. 214-217.
№10
2015
Менеджщ
здравоохранения '
8. Сон И.М. Методика определения потребности взрослого населения в медицинской реабилитации // М.Н. Бантьева, Н.С. Прилипко - Пособие,- Москва 2014 г.- С. 18.
9. Царфис П.Г. Лечебные грязи и другие природные теплоносители / П.Г. Царфис, В.Б. Киселев.- М.: Высшая школа, 1990.- 127 с.
10. Хмелёв К.Ф. Ботанико-географическое районирование болот Центрального Черноземья/К.Ф. Хмелёв// Биологические науки.-1975.- № 6.- С. 65-70.
11. Ходарев С.В. Современные подходы и принципы организации центра восстановительной медицины на региональном уровне/ С.В. Ходырев //Автореферат степени д.м.н., Москва.- 2005.- 46 с.
UDK 614.2
Kovalenko N.M. Prospects for rehabilitation assistance in the region on the example of private medical center (Ltd. rehabilitation center, Voronezh, Russia)
Abstract. The need of the population of the region in medical rehabilitation can be resolved through active cooperation between private business and the state of health. One possible solution to this problem is considered on the example of the initiative of private medical companies.
Keywords: rehabilitation, public-private partnership, a medical center, a consulting project, the experience of the organization.
Новый нормативный документ
ОБ ОКАЗАННЫХ МЕДУСЛУГАХ И ИХ СТОИМОСТИ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ УЗНАТЬ ЧЕРЕЗ ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ В ИНТЕРНЕТЕ
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2015 г. № 536н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н» (не вступил в силу)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 октября 2015 г. Регистрационный № 39119.
Скорректированы правила обязательного медицинского страхования.
В частности, предусмотрено индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медуслуг и их стоимости. Оно осуществляется через региональные порталы госуслуг, официальные сайты региональных органов в сфере здравоохранения и/или территориальных фондов ОМС путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.
Установлен порядок расчета санкций, применяемых к медорганизациям. Он начнет действовать с 1 января 2016 г. Речь идет о неоплате или неполной оплате затрат организации на оказание медпомощи, а также о штрафе за ее неоказание, несвоевременное либо некачественное оказание. Если в ходе контрольных мероприятий выявлены факты излишне уплаченных сумм за прошлые годы за медпомощь, оказанную за пределами территории региона, в котором выдан полис, указанные суммы возвращаются в бюджет территориального фонда по месту страхования. Пересмотрены правила определения затрат на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медпомощи. Уточнены полномочия комиссии по разработке территориальной программы ОМС. На своих заседаниях она также рассматривает предложения медорганизаций по формированию объемов предоставления ими медпомощи. Изменена периодичность проведения заседаний - не реже 1 раза в месяц, а не в квартал.
Источник: Гарант
