CC BY
9
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
в окрестностях точек номинальных значений.
На постаналитическом этапе исследований главную роль играет человеческий фактор, т. е. возможны неточности при выписке и регистрации готовых анализов, а также в их трактовке.
Исходя из вышесказанного, можно предложить два основных подхода к решению проблемы повышения надежности и точности лабораторных исследований: совершенствование методов и техники исследований, увеличение кратности исследований и оптимизация функции преобразования получаемых результатов с привлечением аппарата математической статистики и теории ошибок.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Е. В. Пантелеев
Александровская больница г. С.-Петербурга
Тяжелая черепно-мозговая травма является одной из самых распространенных патологий с высоким процентом летальности и инвалидизации, поражающей, большей частью, трудоспособное население, и вряд ли она утратит актуальность и в будущем, возрастая и видоизменяясь под влиянием урбанизации. Все это обусловливает медицинскую и социальную значимость данной проблемы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить перспективы улучшения качества лечения больных тяжелой черепно-мозговой травмой с помощью внедрения новых высокотехнологичных методов лечения в повседневную работу городской многопрофильной больницы.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа основана на изучении данных обследования и лечения 790 больных тяжелой черепно-мозговой травмой в период с 2003 по 2006 гг. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое,
рентгенологическое, КТ, ЭХО-ЭС исследования. У всех пациентов были обнаружены травматические внутричерепные супратенториальные объемные процессы, в зависимости от характера которых пациенты были разделены на три группы: 1) пациенты с травматическими внутричерепными гематомами - 310 человек (40 %); 2) пациенты с контузионными очагами - 260 человек (28 %); 3) пациенты с сочетанием контузионных очагов и внутричерепных гематом (32 %). Был проведен сравнительный анализ состава, возраста, данных клинико-неврологического обследования, данных КТ головного мозга, тактики лечения и исходов лечения пациентов в этих группах.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В ходе проведения анализа стало ясно,
ф
что группы сопоставимы по полу, возрасту, тяжести состояния, степени угнетения сознания, неврологическим проявлениям страдания. Отдельно стоит отметить практически равный процент компенсаторной артериальной гипертензии во всех группах - 56 % и то, что повышение артериального давления начиналось с цифр 140/90 мм рт.ст., объема травматического внутричерепного очага 50-60 мл и смещения срединных структур на 3 мм. Статистически значимо различались следующие показатели: в 1-й и 3-й группах объем внутричерепного травматического процесса превышал 60 мл в 66 и 72 % случаев, степень смещения срединных структур, по данным КТ, свыше 5 мм - 78 и 72 %, а оперативная тактика лечения составила 100 % и 85 % соответственно, тогда как во 2-й группе те же показатели были 28, 28 и 14 %. Различается так же и количество летальных исходов: 1-я группа - 22 %, 2-я группа - 14 %, 3-я группа - 71 %.
Из всего вышеуказанного можно сделать следующие выводы: 1) тактикой выбора при изолированных контузионных очагах может быть консервативное лечение; 2) причиной, определяющей высокую летальность у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, является, в первую очередь, сочетание повреждения и сдавления головного мозга, т. е. многофакторное повреждение-сдавление головного мозга, причем, наличие 3 и более повреждающих агентов значительно утяжеляет прогноз заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Как же в условиях нашего времени улучшить качество лечения больных тяжелой черепно-мозговой травмой, снизить летальность при этом тяжелейшем страдании? Внедрением высоких технологий в лечебный процесс. В нашем случае это должны быть: 1) трехмерная нейровизуализация головного мозга с травматическими внутричерепными объемными процессами с цифровой обработкой изображения, что позволит оценить степень повреждения, определить тактику, этапы оперативного лечения с применением нейронавигационного оборудования и оценить прогноз; 2) нейромониторинг, включающий мониторинг внутричерепного давления и оксигенации вещества головного мозга, позволяющий адекватно оценивать компенсаторные возможности головного мозга и правильно выбирать тактику лечения. Это следующий этап нашей работы.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ПЛАНТОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ВОЗРАСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТОПЫ
А. И. Перепелкин, К. В. Гавриков, Г. В. Ефремова, Л. В. Царапкин
Волгоградский государственный медицинский университет
Наиболее часто среди различных деформаций нижних конечностей встречается плоскостопие, характеризующееся уплощением продольного и
Ф
58
