CC BY
16
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
4. Ким В. И., Фатеев И. Н., Железнов Л. М. и др. Возможности компьютерного моделирования для создания объемной реконструкции анатомических объектов // Бюлл. ВНЦ РАМН. - Волгоград. - 2006. -С. 20-21.
МЕТРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В. Ю. Наумов, Ю. П. Муха
Волгоградский государственный технический университет
Главная задача медицинского лабораторного анализа состоит в получении достоверной диагностической информации о функционировании различных систем человеческого организма на основании проведения лабораторных исследований.
Метрологическое обеспечение лабораторных исследований представляет собой одну из важнейших проблем, решение которой могло бы обеспечить высокую точность и воспроизводимость результатов анализа, а следовательно, и повысить достоверность диагностических заключений, формируемых на основании этих результатов. Однако существует ряд обстоятельств, затрудняющих решение данной проблемы в полном объеме. Эти обстоятельства затрагивают различные стороны организации лабораторных исследований и требуют тщательного изучения.
Полнота и точность знаний о процессах формирования погрешностей в информационно-измерительных системах для аналитических исследований связана не только с самой системой, измеряющей определенные показатели, но и с процессом измерения в целом. При этом в процесс измерения включаются доаналитический, аналитический и постаналитический этапы работы, так как на любом из них возможны ошибки.
Поэтому при анализе полной погрешности измерения и ее характеристик необходимо учитывать в измерительном уравнении не только собственно само измерение, но и остальные факторы, влияющие на конечный результат. Таким образом, полная погрешность может быть получена при совокупном анализе предметной части исследования, метода исследования, аппаратной части и метода анализа результата.
Причем, к предметной части исследования относится биофизические характеристики забираемого биосубстрата, включая процессы его формирования в организме пациента, методики подготовки пациента к исследованию, забору пробы, ее подготовки к исследованию, дозирование исследуемых и мерных средств, хранение и транспортировка образцов и т. д.
Например, в доаналитическом этапе общего анализа биопроб из периферической крови можно выделить следующие ошибки, не зависящие от лабораторных исследований, но искажающие
Ф
3-2007 |
конечный результат: положение тела, прием пищи перед забором крови, чрезмерно тугой жгут, наложенный на плечо, физическое или эмоциональное напряжение больного; влияние характера питания, качественный состав пищи; биологические ритмы; влияние принимаемых фармакологических препаратов; влияние
физиотерапевтических процедур и рентгеновского облучения, алкоголя, наркоза, травм и хирургических вмешательств, прием наркотических препаратов; объект исследования (и взятый из него биосубстрат) может находиться в таких исходных условиях, при которых формировать биопробу непосредственно, без использования специальных приемов, нельзя. При заборе пробы на результат измерений могут оказать влияние неправильная венопункция, плазма с признаками гемолиза, неправильное соотношение кровь - антикоагулянт, примесь тканевой жидкости, наличие сгустков крови, присутствие гепарина. Также возможны неправильное взвешивание и дозировка реактивов, использование реактивов с истекшим сроком годности, использование непригодного оборудования, перепутывание проб, неправильная регистрация результатов.
Аналитический этап состоит из измерения необходимых параметров биопробы и их последующего анализа, т. е. свой вклад в погрешность вносят метод и аппаратная часть исследования. В общем случае суммарная погрешность складывается из погрешностей проведения технологических операций
пробоподготовки и инструментальной погрешности анализатора.
Для пробоподготовительных операций характерны погрешности, связанные с первоначальной подготовкой и хранением биопробы: качеством реактивов и инструментов, временем доставки после отбора, обработкой после получения и т. п.; обусловленные характером подготовительных технологических операций на аналитическом этапе: дозированием исследуемой биопробы и реагентов, используемых на этом этапе, последовательностью, продолжительностью и качеством выполнения операций, качеством подготовки и заполнения измерительных реакционных объемов и т. д.
Инструментальная погрешность складывается из ошибок, вносимых различными блоками и каскадами преобразования измеряемой физической величины в выходной сигнал, а также из погрешностей нормировки шкалы анализатора в терминах концентрации исследуемого компонента жидкости или кинетического параметра изучаемого процесса, сбоев в работе программного обеспечения и т. д.
Погрешность на выходе сложного анализатора является линейной комбинацией погрешности отдельных блоков, осуществляющих преобразования измеренной величины, причем, погрешность каждого последующего блока не зависит от функций преобразования результатов, получаемых предыдущих блоках, а только от их производных
Ф
в
уГ
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
в окрестностях точек номинальных значений.
На постаналитическом этапе исследований главную роль играет человеческий фактор, т. е. возможны неточности при выписке и регистрации готовых анализов, а также в их трактовке.
Исходя из вышесказанного, можно предложить два основных подхода к решению проблемы повышения надежности и точности лабораторных исследований: совершенствование методов и техники исследований, увеличение кратности исследований и оптимизация функции преобразования получаемых результатов с привлечением аппарата математической статистики и теории ошибок.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Е. В. Пантелеев
Александровская больница г. С.-Петербурга
Тяжелая черепно-мозговая травма является одной из самых распространенных патологий с высоким процентом летальности и инвалидизации, поражающей, большей частью, трудоспособное население, и вряд ли она утратит актуальность и в будущем, возрастая и видоизменяясь под влиянием урбанизации. Все это обусловливает медицинскую и социальную значимость данной проблемы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить перспективы улучшения качества лечения больных тяжелой черепно-мозговой травмой с помощью внедрения новых высокотехнологичных методов лечения в повседневную работу городской многопрофильной больницы.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа основана на изучении данных обследования и лечения 790 больных тяжелой черепно-мозговой травмой в период с 2003 по 2006 гг. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое,
рентгенологическое, КТ, ЭХО-ЭС исследования. У всех пациентов были обнаружены травматические внутричерепные супратенториальные объемные процессы, в зависимости от характера которых пациенты были разделены на три группы: 1) пациенты с травматическими внутричерепными гематомами - 310 человек (40 %); 2) пациенты с контузионными очагами - 260 человек (28 %); 3) пациенты с сочетанием контузионных очагов и внутричерепных гематом (32 %). Был проведен сравнительный анализ состава, возраста, данных клинико-неврологического обследования, данных КТ головного мозга, тактики лечения и исходов лечения пациентов в этих группах.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В ходе проведения анализа стало ясно,
ф
что группы сопоставимы по полу, возрасту, тяжести состояния, степени угнетения сознания, неврологическим проявлениям страдания. Отдельно стоит отметить практически равный процент компенсаторной артериальной гипертензии во всех группах - 56 % и то, что повышение артериального давления начиналось с цифр 140/90 мм рт.ст., объема травматического внутричерепного очага 50-60 мл и смещения срединных структур на 3 мм. Статистически значимо различались следующие показатели: в 1-й и 3-й группах объем внутричерепного травматического процесса превышал 60 мл в 66 и 72 % случаев, степень смещения срединных структур, по данным КТ, свыше 5 мм - 78 и 72 %, а оперативная тактика лечения составила 100 % и 85 % соответственно, тогда как во 2-й группе те же показатели были 28, 28 и 14 %. Различается так же и количество летальных исходов: 1-я группа - 22 %, 2-я группа - 14 %, 3-я группа - 71 %.
Из всего вышеуказанного можно сделать следующие выводы: 1) тактикой выбора при изолированных контузионных очагах может быть консервативное лечение; 2) причиной, определяющей высокую летальность у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, является, в первую очередь, сочетание повреждения и сдавления головного мозга, т. е. многофакторное повреждение-сдавление головного мозга, причем, наличие 3 и более повреждающих агентов значительно утяжеляет прогноз заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Как же в условиях нашего времени улучшить качество лечения больных тяжелой черепно-мозговой травмой, снизить летальность при этом тяжелейшем страдании? Внедрением высоких технологий в лечебный процесс. В нашем случае это должны быть: 1) трехмерная нейровизуализация головного мозга с травматическими внутричерепными объемными процессами с цифровой обработкой изображения, что позволит оценить степень повреждения, определить тактику, этапы оперативного лечения с применением нейронавигационного оборудования и оценить прогноз; 2) нейромониторинг, включающий мониторинг внутричерепного давления и оксигенации вещества головного мозга, позволяющий адекватно оценивать компенсаторные возможности головного мозга и правильно выбирать тактику лечения. Это следующий этап нашей работы.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ПЛАНТОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ВОЗРАСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТОПЫ
А. И. Перепелкин, К. В. Гавриков, Г. В. Ефремова, Л. В. Царапкин
Волгоградский государственный медицинский университет
Наиболее часто среди различных деформаций нижних конечностей встречается плоскостопие, характеризующееся уплощением продольного и
Ф
58
