Компьютерная плантография в оценке возрастных показателей стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

I 3-2007

в окрестностях точек номинальных значений.

На постаналитическом этапе исследований главную роль играет человеческий фактор, т. е. возможны неточности при выписке и регистрации готовых анализов, а также в их трактовке.

Исходя из вышесказанного, можно предложить два основных подхода к решению проблемы повышения надежности и точности лабораторных исследований: совершенствование методов и техники исследований, увеличение кратности исследований и оптимизация функции преобразования получаемых результатов с привлечением аппарата математической статистики и теории ошибок.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Е. В. Пантелеев

Александровская больница г. С.-Петербурга

Тяжелая черепно-мозговая травма является одной из самых распространенных патологий с высоким процентом летальности и инвалидизации, поражающей, большей частью, трудоспособное население, и вряд ли она утратит актуальность и в будущем, возрастая и видоизменяясь под влиянием урбанизации. Все это обусловливает медицинскую и социальную значимость данной проблемы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить перспективы улучшения качества лечения больных тяжелой черепно-мозговой травмой с помощью внедрения новых высокотехнологичных методов лечения в повседневную работу городской многопрофильной больницы.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа основана на изучении данных обследования и лечения 790 больных тяжелой черепно-мозговой травмой в период с 2003 по 2006 гг. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое,

рентгенологическое, КТ, ЭХО-ЭС исследования. У всех пациентов были обнаружены травматические внутричерепные супратенториальные объемные процессы, в зависимости от характера которых пациенты были разделены на три группы: 1) пациенты с травматическими внутричерепными гематомами - 310 человек (40 %); 2) пациенты с контузионными очагами - 260 человек (28 %); 3) пациенты с сочетанием контузионных очагов и внутричерепных гематом (32 %). Был проведен сравнительный анализ состава, возраста, данных клинико-неврологического обследования, данных КТ головного мозга, тактики лечения и исходов лечения пациентов в этих группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В ходе проведения анализа стало ясно,

ф

что группы сопоставимы по полу, возрасту, тяжести состояния, степени угнетения сознания, неврологическим проявлениям страдания. Отдельно стоит отметить практически равный процент компенсаторной артериальной гипертензии во всех группах - 56 % и то, что повышение артериального давления начиналось с цифр 140/90 мм рт.ст., объема травматического внутричерепного очага 50-60 мл и смещения срединных структур на 3 мм. Статистически значимо различались следующие показатели: в 1-й и 3-й группах объем внутричерепного травматического процесса превышал 60 мл в 66 и 72 % случаев, степень смещения срединных структур, по данным КТ, свыше 5 мм - 78 и 72 %, а оперативная тактика лечения составила 100 % и 85 % соответственно, тогда как во 2-й группе те же показатели были 28, 28 и 14 %. Различается так же и количество летальных исходов: 1-я группа - 22 %, 2-я группа - 14 %, 3-я группа - 71 %.

Из всего вышеуказанного можно сделать следующие выводы: 1) тактикой выбора при изолированных контузионных очагах может быть консервативное лечение; 2) причиной, определяющей высокую летальность у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, является, в первую очередь, сочетание повреждения и сдавления головного мозга, т. е. многофакторное повреждение-сдавление головного мозга, причем, наличие 3 и более повреждающих агентов значительно утяжеляет прогноз заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Как же в условиях нашего времени улучшить качество лечения больных тяжелой черепно-мозговой травмой, снизить летальность при этом тяжелейшем страдании? Внедрением высоких технологий в лечебный процесс. В нашем случае это должны быть: 1) трехмерная нейровизуализация головного мозга с травматическими внутричерепными объемными процессами с цифровой обработкой изображения, что позволит оценить степень повреждения, определить тактику, этапы оперативного лечения с применением нейронавигационного оборудования и оценить прогноз; 2) нейромониторинг, включающий мониторинг внутричерепного давления и оксигенации вещества головного мозга, позволяющий адекватно оценивать компенсаторные возможности головного мозга и правильно выбирать тактику лечения. Это следующий этап нашей работы.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ПЛАНТОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ВОЗРАСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТОПЫ

А. И. Перепелкин, К. В. Гавриков, Г. В. Ефремова, Л. В. Царапкин

Волгоградский государственный медицинский университет

Наиболее часто среди различных деформаций нижних конечностей встречается плоскостопие, характеризующееся уплощением продольного и

Ф

58

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

поперечного сводов стопы в сочетании с поворотом вокруг продольной оси, а также ее отведением. Преобладание плоскостопия в структуре патологии стоп говорит о необходимости совершенствования методов диагностики этого состояния.

Нами проведена работа по созданию и апробации метода исследования с использованием программно-аппаратного комплекса для оценки состояния стопы. В состав программно-аппаратного комплекса входит плантограф и программа, необходимая для получения снимков стопы, анализа и выдачи диагностического заключения (получен патент РФ на изобретение № 2253363).

Рассчитывались разнообразные показатели, характеризующие состояния переднего, среднего и заднего отделов стопы, в том числе угол отклонения 1-го и 5-го пальцев, коэффициент К, пяточный угол, после чего программа выдавала индивидуальный отчет по правой или левой стопе обследуемого. Указанным способом проведено

морфофункциональное исследование стоп в различных возрастных группах, начиная с 4 и до 18 лет, из них было 120 дошкольников, 390 школьников и 500 студентов 2-го курса медицинского университета.

Проведенные исследования позволили выявить следующие показатели возрастного развития стоп обследуемых. Наиболее интенсивный рост стопы наблюдается у детей в периоды с 4 до 7, с 8 до 11 и с 11 до 14 лет. В возрасте 18 лет передний отдел правой стопы несколько длиннее этого отдела противоположной конечности. Изменение угла отклонения 1-го пальца в различные возрастные периоды происходит волнообразно с наибольшими пиками в возрасте 4, 11 и 18 лет. У девочек с процессом возраста отмечается большее отклонение 1-го пальца по сравнению с мальчиками. Угол отклонения 5-го пальца с процессом возраста увеличивается. В возрасте 4, 11 и 18 лет отмечается снижение продольного свода в среднем отделе стопы. Средние величины пяточного угла у детей увеличиваются до 11 лет, затем снижаются, достигая наименьшего значения в 18 лет. К концу пубертатного периода площадь опорной поверхности левой стопы в 1,2 раза превышает аналогичную площадь правой стопы.

Полученные данные позволили разделить людей по состоянию их стоп на 4 группы: здоровые, начинающиеся признаки деформации, умеренно выраженные признаки и выраженные изменения.

На основании результатов исследования состояния и строения стопы мы применили индивидуальные комплексы лечения с включением в них упражнений по лечебной физкультуре (ЛФК). До и после лечения состояние стопы оценивали с использованием нашей методики компьютерной плантографии. Для этого вычислялись индексы Шриттера, Шриттера-Годунова и Вейсфлога. При диагностированном плоскостопии назначали комплекс ЛФК и массажа. Для каждой степени патологии был разработан и применен свой комплекс

упражнений. Через 2 недели от начала лечения

ф

3-2007 |

проводилось повторное плантографическое исследование, по результатам которого у обследуемых отмечалось уменьшение индекса Шриттера и Шриттера-Годунова, увеличение индекса Вейсфлога.

ПРИМЕНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО АУДИТА ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

О. М. Посненкова, В. И. Гриднев,

А. Р. Киселев, А. Н. Струнина, В. А. Шварц

ФГУ Саратовский НИИ Кардиологии Росмедтехнологий

Одним из наиболее перспективных способов повышения эффективности профилактики и лечения артериальной гипертонии (АГ) является внедрение в медицинскую практику методологии клинического аудита. Клинический аудит предполагает проведение циклической оценки медицинской помощи (МП) больным АГ с целью выявления недостатков лечебно-диагностических мероприятий для их устранения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценить применение клинического аудита для повышения эффективности медицинской помощи больным АГ в первичном звене здравоохранения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование проведено на базе одной из поликлиник г. Саратова в два этапа. Первый цикл аудита - оценка соответствия мероприятий первичной помощи, оказанной больным АГ в 2005 г. Положениям Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004 г.) (НР); разработка решений по устранению выявленных недостатков. Второй цикл аудита - анализ изменений лечебно-диагностической помощи больным АГ в 2006 г. после внедрения решений, разработанных в ходе первого цикла аудита. Методика сбора данных -ретроспективный анализ амбулаторных карт больных, имеющих отметку о постановке на диспансерный учет по поводу АГ с 01.01.2000 по

31.12.2005 в первом цикле аудита и с 01.01.2000 по

31.12.2006 - во втором цикле аудита. В исследование включались амбулаторные карты (форма № 025/у-04) лиц в возрасте 18-74 лет с отметкой о постановке на диспансерный учет с 01.01.2000 по 31.12.2005 в первом цикле аудита, и с 01.01.2000 по 31.12.2006 - во втором цикле аудита. Исключались амбулаторные карты беременных женщин, больных с признаками симптоматической АГ. Численность группы больных, отобранных для первого цикла аудита, составила 211 человек, среди них женщин - 66 %, мужчин - 34 %. Численность группы больных, отобранных для второго цикла аудита, - 245 человек, из них женщин - 61 %, мужчин - 39 %. Средний возраст больных в группе первого цикла аудита

составил для мужчин 40,9±8,9 года, для женщин -ф

59