Перспективы применения бактериофагов в хирургии Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 616-089.8-085.37 ББК 48.41

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ БАКТЕРИОФАГОВ В ХИРУРГИИ

РЖЕВСКАЯ В.М., ЗАДОРОЖНЫЙ В.Д. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: valentinarzhevskay@gmail.com

Аннотация

В данной статье рассмотрены проблема антибиотикорезистентности возбудителей инфекционных заболеваний и перспективы применения бактериофагов в хирургии.

Ключевые слова: инфекции, бактериофаги, антибиотикорезистентность, хирургия.

Актуальность. Проблема инфекционных осложнений после операций была актуальна многие столетия. Еще Николай Иванович Пирогов размышлял над этой проблемой: "Причину смерти должно искать не в операции, а в распространившейся с неожиданной силой миазме" [5]. С появлением антибиотикотерапии проблема казалось было решена, но возникла новая не менее актуальная проблема -антибиотикорезистентность микроорганизмов [10]. Большое количество бактерий становятся устойчивыми к антибиотикам, так как накапливают мутации рекомбинации, которые делают их устойчивыми к данному виду терапии. Один из способов решения этой проблемы - применение бактериофагов. Интерес к бактериофагам тесно связан с послеоперационными инфекционными

осложнениями и антибиотикорезистентностью госпитальных штаммов микроорганизмов [3].

Цель работы. Рассмотреть альтернативный путь борьбы с антибиотикорезистентными госпитальными штаммами микроорганизмов в хирургии.

Материалы и методы. Проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации [11].

Результаты исследования. Бактериофаги -вирусы бактерий, специфически проникающие в бактерии, паразитирующие в них вплоть до гибели (лизиса) бактериальной клетки. Взаимодействие фагов строго специфично, то есть бактериофаги способны взаимодействовать только с определенными видами и серотипами бактерий (соответственно рецепторам) [4].

Описано успешное демонстративное применение бактериофагов на

экспериментальных моделях для редукции условно-патогенной микрофлоры в биопленках, для лечения септицемии у животных, вызванных резистентными видами Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella spp., Staphylococcus spp. и другими микробами. Положительные результаты в хирургии получают при применении бактериофагов для лечения инфекционных ран, перитонита, инфекционных осложнений при трансплантации печени и почек [2, 9].

На данный момент фармацевтические компании выпускают различные виды препаратов, в состав которых входят бактериофаги. Они эффективны для лечения и профилактики хирургических, урогенитальных, энтеральных и других видов инфекций [1].

На российском фармацевтическом рынке представлены моновалентные (синегнойный бактериофаг, колифаг и др.) и поливалентные препараты бактериофагов, содержащие несколько видов вирусов (интенсти-бактериофаг, секста-фаг и др.).

Плюсы применения бактериофагов [8]:

• отсутствие побочных эффектов и привыкания к препарату;

• сочетание с другими видами терапии (антибиотики, антисептики, иммунные препараты и другие виды лекарственных средств);

• избирательное действие (действует на определенный серотип бактерий, что препятствует развитию дисбактериоза);

• не угнетает иммунную систему;

• возможность применение у пациентов с аллергической реакцией на антибиотики;

• отсутствие токсических и тератогенных эффектов.

Минусы применения бактериофагов [8]:

• более длительный курс терапии, по сравнению с антибактериальной терапией составляет от 7 до 20 дней;

• определенные трудности с выбором правильной группы препаратов (узкий спектр действия препарата, который ограничивается определенным серотипом, исключение составляют комбинированные препараты);

• жесткие требования к хранению;

• относительно высокая стоимость;

• не все бактерии, находящиеся в ране, имеют специфические рецепторы к бактериофагу, поэтому применение бактериофага не исключает применение других противобактериальных средств.

Разработаны определенные методики применения бактериофагов [9, 7].

• Для эффективности лечения необходимо предварительно определить фагочувствительность возбудителя.

• Применяются бактериофаги только местно. Парентеральное введение препарата в настоящее время не применяется из-за риска развития анафилактической реакции.

• Перед применением бактериофага инфицированную рану необходимо промыть изотоническим растворов №С1.

• Гнойные раны обрабатываются в виде орошения, аппликаций, повязок, введение через дренаж не менее 1 раза в день. Орошение поверхности раны производят с помощью шприца. При орошении необходимо стремится

обработать все участки раны. Количество применяемого бактериофага зависит от размера раны и составляет 20-200 мл.

• После вскрытия абсцесса, гнойный экссудат удаляют из полости, после этого методом проточно-промывного дренирования осуществляют введение раствора бактериофага.

• При остеомиелите бактериофаг вливают в рану после соответствующей хирургической обработки в количестве 10-30 мл.

Продолжительность лечения в зависимости от клинических показаний составляет 7-20 дней.

Эффективность применения бактериофагов возрастает, если применять эти препараты в совокупности с антибактериальными препаратами [9].

Об эффективности применения бактериофага можно судить по снижению воспалительной реакции, уменьшению количества отделяемого из раны, улучшению общего состояния больного (падает температуру тела, уменьшаются боли, увеличивается аппетит, улучшается сон больного). Если данные признаки эффективности бактериофага отсутствуют, дальнейшее его применение нецелесообразно и требуется коррекция терапии [6].

Выводы. Бактериофаги могут применяться как для лечения инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами

бактерий, так и для профилактики бактериальных инфекций и

бактерионосительства. В настоящее время бактериофагов используют как дополнительную меру лечения послеоперационных осложнений на фоне антибактериальной терапии [8].

Список литературы

1. Акимкин В.Г. Бактериофаги: исторические и современные аспекты их применения: опыт и клинические перспективы /В.Г. Акимкин, О.С. Дарбеев, В.Ф. Колков //Клиническая практика. - 2010. - №4. - С. 48-54.

2. Асланов Б.И. Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике: федеральные клин. рекомендации /Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, Л.А. Кафтырева. - М., 2014. - 39 с.

3. Бактериофаги - антибактериальные препараты будущего: сб. статей. - М., 2009. - 66 с.

4. Бактериофаги: опыт производства и применения /А.В. Казьянин [и др.] // Фармация. - 2010. - №3. - С. 36-37.

5. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова, О.В. Пешиков // Светя другим, сгораю сам: сб. науч. работ. - Челябинск: ЧелГМА, 2011. - С. 14-16.

6. Матвеев А.С. Антибактериальная терапия у хирургических больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук/А.С. Матвеев. -М., 2010. - 24 с.

7. Парфенюк Р.Л. Микробиологические основы пероральной фаготерапии гнойно-воспалительных заболеваний: автореферат дис. ... канд. биол. наук/Р.Л. Парфенюк. -М., 2004. - 24 с.

8. Привалов В.А. Асептика и антисептика: учебное пособие для студентов мед. ВУЗов / А.В. Привалов, Т.В. Катунькина. - Челябинск: изд-во "Челябинская государственная медицинская академия", 2004. - 80 с.

9. Хайруллин И.Н. Эффективность применения специфических бактериофагов в лечении и профилактике хирургических послеоперационных инфекций / И.Н. Хайруллин, О.К. Поздеев, Р.Ш. Шаймарданов //Казанский мед. журнал. - 2002. -№4. - С. 258-261.

10. Шлепотина Н.М. Современные проблемы внутрибольничных инфекций / Н.М. Шлепотина, Т.С. Маркова // Проблемы эпидемиологии: от истории к современности: всерос. науч. - практ. конф. молодых ученых (к 85-летнему

юбилею кафедры эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова): сб. материалов. - М., 2016. - С. 114-116.

11. Cook D.J. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic reviews: Synthesis of best evidence for clinical decisions / D.J. Cook, C.D. Mulrow, R.B. Haynes //Ann. Intern. Med. - 1997. - №126. - P. 376-380.

PROSPECTS FOR THE USE OF BACTERIOPHAGES IN SURGERY*

RZHEVSKAYA V.M., ZADOROZHNY V.D. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: valentinarzhevskay@gmail.com

Abstract

This article discusses the problem of antibiotic resistance of infectious agents and the prospects for the use of bacteriophages in surgery.

Keywords: infections, bacteriophages, antibiotic resistance, surgery.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Пешикова М.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В., д.м.н., проф. Чукичев А.В.