CC BY
54
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 2 (71), 2008
*
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 4<47<4.</.4-0737+т.7 с. Н. МОСКОВСКИЙ
В. П. КОНЕВ
Омская государственная медицинская академия
ПЕРСПЕКТИВЫ ОЦЕНКИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ЛИЧНОСТИ ПО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ ЧЕЛЮСТЕЙ________________________________________
На основании проведенных исследований доказана эффективность применения дополнительного способа количественной оценки плотности костной ткани с использованием денсито-метрических методов при идентификации личности по значительно разрушенным черепам и малоинформативным рентгеновским снимкам путем сопоставления прижизненных и посмертных рентгеновских снимков зубочелюстной системы.
Ключевые слова: идентификация личности, денситометрия.
дентальная (стоматологическая) идентификация признана самым действенным и надежным методом, особенно при крупномасштабных катастрофах, в связи с тем что у одного человека нет двух одинаковых зубов.
Судебно-медицинская экспертиза идентификации личности человека по костным останкам является одним из наиболее сложных разделов в экспертной практике отделений медицинской криминалистики. Этой проблеме посвящено большое количество научных исследований, внедренных в практическую работу и успешно применяющихся при производстве экспертиз.
Одно из важнейших требований при исследованиях — стандартизация проекции и условий съемки. Выбор проекции не должен носить формально-стан-
Проведение экспертиз установления личности погибших, идентификации неопознанных трупов особенно актуально в последнее время в связи с неблагополучной криминогенной обстановкой в стране, при наличии локальных военных действий, а также чрезвычайных происшествий с гибелью в ряде случаев большого количества людей нередко с обезображиванием трупов. Поэтому становится весьма важным проведение идентификационных исследований костных останков в условиях лаборатории, когда только экспертным способом возможно установление личности человека. Вместе с тем при проведении такого рода экспертиз наблюдаются определенные методологические ошибки, которые значительно снижают качество экспертных исследований [1, 3, 4].
Во многих странах мира в настоящее время
Распределение количественных критериев плотности костной ткани по возрасту и состоянию зубочелюстной системы
Возраст (лет) Коэффициент плотности костной ткани Коэффициент плотности костной ткани на участках удаленных зубов Коэффициент плотности костной ткани при наличии зубов и признаков пародонтита
До 20 82,3 +2,5 72,98 +1,94 67,7 +1,46
21-30 87,8 +2,78 78,3 +1,8 70,98 +1,3
31-40 79,6 +2,34 67,94 +1,65 57,67 +1,12
41-50 75,2 +2,12 66,0 +1,44 55,5 +1,09
51-б0 69,7 +1,9 60,03 +1,32 49,68 +0,9
дартный характер, поскольку проекция в итоге определяется конкретным ракурсом съемки на первичной сравниваемой рентгенограмме. Столь же адекватно должно быть выбрано расстояние «трубка — кассета», которое устанавливают либо опытным, либо следственным путем. Ответственность при выборе условий съемки возрастает при сравнении аксиальных снимков, рентгенограмм с прямым увеличением изображения, а также во всех случаях, когда предполагается количественная оценка результатов рентгенографии [2, 3, 5, 6].
Основываясь на устойчивости к воздействию внешней среды и стабильности костной ткани в течение жизни человека и, естественно, на физиологических изменениях ее параметров, в частности плотности, которая представляет собой отражение насыщенности кости кальцием (в том числе и в возрастном аспекте — стабильно), можно предложить определение плотности костной ткани в комплексе с другими методами идентификации личности.
Важнейшей характеристикой объекта съемки является плотность костной ткани, определяемая денситометрически. Сегодня существует много способов оценки минеральной плотности кости, позволяющих исследовать как кортикальную, так и губчатую кость. Среди них — радиографическая денситометрия, однофотонная и двухфотонная рентгеновская денситометрия, количественная компьютерная томография, количественное ультразвуковое исследование. Все техники, основанные на рентгеновской абсорбцио-метрии, используют единый принцип, за исключением ультразвукового исследования [1, 2, 5]. Методы отличаются не только точностью, достоверностью полученных результатов, быстротой и низкой стоимостью измерений минеральной плотности кости, но и низкой степенью облучения, которое получает пациент. Очевидно, что ценность различных методов должна определяться результатами популяционных исследований.
Цель исследования — определение возможности использования дополнительного метода оценки рентгенограмм по их плотности, представляющей собой индивидуальные свойства личности.
Материал и методы исследования
Объектом исследования являются ортопантомограммы в цифровом формате 180 лиц в возрасте от 20 лет и старше. Оценке подлежали такие признаки, как величина плотности кости в разных отделах верхней и нижней челюсти.
Вычислительный анализ цифрового изображения ортопантомограмм пациентов производили по программе «Trophy 2000». Использовались следующие этапы компьютерной обработки изображения по стандартизированному протоколу:
1. Стандартное негативное изображение рентгеновского снимка.
2. Амплитудный рельеф, который помогает лучше дифференцировать деструктивные и остеосклеро-тические процессы.
3. Цветовое окрашивание, дающее представление о характере протекания воспалительного процесса или об его отсутствии. Различные ткани зубочелюстной системы имеют неодинаковую плотность для рентгеновского излучения, дают разный характер тени на рентгенограмме и отличаются друг от друга цветовой гаммой.
4. Динамическая денситометрия, которая дает возможность количественной оценки состояния костной ткани.
Цифровым изображением и выделением теневых структур однородной плотности удается детально оценить анатомическую структуру альвеолярных частей челюстей (наружную и внутреннюю кортикальные пластинки пародонта, петлистость костных балок, форму и высоту межальвеолярных перегородок), периодонтальные щели и цемент зубов, периапикаль-ные ткани.
Рентгеновские снимки сканируются и, выведенные на дисплей компьютера, подвергаются денситометрии с помощью компьютерного графического редактора программы «Trophy 2000». При этом рассчитывается рентгенологическая плотность костной ткани.
Нами найден и использован в экспертизе оптимальный метод дополнительной количественной оценки материалов для идентификации личности.
Проведены экспериментальные исследования по определению количественных критериев для оценки возрастных особенностей с учетом состояния зубочелюстной системы (табл. 1).
Выявляя группу трупов со сходными количественными характеристиками рентгенологической плотности костной ткани, можно сравнивать предоставленные рентгеновские снимки с полученными при рентгенографии обнаруженными неопознанными объектами.
Результаты и их обсуждение
Наличие отрицательного результата при сравнивании плотности костной ткани в идентичных точках челюсти позволяет сделать заключение, что предоставленный рентгеновский снимок и снимок, полученный при рентгенографии обнаруженного неопознанного объекта, принадлежат разным личностям. Наличие положительного результата не позволяет сделать заключение о полной идентификации предоставленного и полученного рентгеновских снимков. Однако мы можем подтвердить наше исследование более детальным методом идентификации.
«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 2 (71), 2008 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
б
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 2 (71), 2008
б
Рис. 1. Обработанный рентгеновский снимок и кривая плотности костной ткани в различных отделах верхней и нижней челюсти
Рентгеновские снимки обработаны и исследованы. В частности, определялось значение плотности костной ткани в различных отделах верхней и нижней челюсти (рис. 1). Результаты убедительно доказали возможность и целесообразность исследования плотности костной ткани в комплексе с другими методами идентификационных экспертиз в судебной медицине. Предложенный метод не требует значительных материальных затрат, прост в обращении, объективен и может быть внедрен после проведения несложной специальной подготовки для повышения качества экспертиз и их доказательности. Нами впервые в судебной медицине и стоматологии проведено комплексное исследование плотности костной ткани с учетом возрастных особенностей и состояния зубочелюстной системы. Разработана информационно-аналитическая база данных, предназначенная для идентификации личности в судебной медицине.
Выводы
На большом практическом и экспериментальном материале доказана эффективность применения дополнительного способа при идентификации личности по значительно разрушенным черепам и малоинформативным прижизненным рентгеновским снимкам. Определены критерии количественной оценки результатов с учетом разных возрастных периодов.
При условии разработки и немедленного внедрения в практику вышеуказанного нетрадиционного метода исследования появляется реальная возможность установления личности 84% неопознанных погибших.
Ранее подобные материалы традиционно признавались непригодными для отождествления. Ныне предлагаемый вариант исследований, если учитывать отсутствие аналогов в мировой практике, является первой попыткой в решении идентификационной задачи.
Библиографический список
1. Идентификация фрагментированных трупов в случаях чрезвычайных происшествий с массовой гибелью людей // Материалы итоговой научной конференции Российского центра судебно-медицинской экспертизы. — Москва : ИНФРА-М, 2006. - С. 155-163.
2. Компьютерное моделирование некоторых объектов судебно-медицинской идентификации / Колкутин В.В., Абрамов С.С. [и др.] // Материалы YI Всероссийского съезда судебных медиков. — Москва — Тюмень : Издат. центр «Академия», 2005. — С. 153-154.
3. Особенности идентификации фрагментированных тел в случаях их массового поступления / Колкутин В.В., Абрамов С.С. [и др.] // Суд.-мед. эксперт. — 2003. — № 2. — С. 29-34.
4. Пашинян Г.Л. Судебно-стоматологическая идентификация личности. — Москва : Медицинская книга, 2005. — 157 с.
5. Arabi A., Salamoun M., Bailout H., El-Hajj Fuleihan G*. Impact of densitometer on risk assessment for osteoporosis. J Clin Densitometry, 2005.
6. El-Hajj Fuleihan G., Stock J., Saifi G., McClung M. Bone density reporting in the United States: a national survey. — J Clin Densitom, 2002. — Vol. 5 (1). — P. 3-9.
7. Zayour D., Daouk M., Salamoun M., Medawar W., El-Hajj Fuleihan G*. Bone mineral metabolism and density in patients on dialysis. — Transplant Proc, 2004. — Vol. 36. — Р. 1297-1301.
МОСКОВСКИЙ Сергей Николаевич, ассистент кафедры судебной медицины с курсом правоведения. КОНЕВ Владимир Павлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины с курсом правоведения.
Дата поступления статьи в редакцию: 26.12.2008 г.
© Московский С.Н., Конев В.П.
