ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ДЕТЕЙ С ЭКЗОГЕННОКОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ НА ФОНЕ ЛЕПТИНОВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



a This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

5 ÜÜ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Vladimirova Y.V., Zhirnov V.A., Reshetova S.N., 2022

( ^oi http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-l-74-79

Ш Принята 20.01.2022 | Accepted 20.01.2022

L_ 1 616-056.52

PERSONALIZED APPROACH TO THE DIAGNOSIS OF CHILDREN WITH EXOGENOUS CONSTITUTIONAL OBESITY AGAINST THE BACKGROUND OF LEPTIN RESISTANCE

Vladimirova Y. V., Zhirnov V.A., Reshetova S.N.

Samara State Medical University, Samara, Russian Federation

ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ДЕТЕЙ С ЭКЗОГЕННО- КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ НА ФОНЕ ЛЕПТИНОВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Владимирова Ю.В., Жирнов В. А., Решетова С.Н.

ФГБОУВО СамГМУМинздрава России, г. Самара, Российская Федерация

Abstract: Despite the fact that modern society is relatively well informed about the problem of childhood obesity, as well as a lot of work is being done by WHO to eliminate it, leading experts in the field of endocrinology believe that not always due importance is attached to the identification of risk factors, often the diagnosis of "Obesity" is not made in a timely manner and, accordingly, measures are not taken to prevent the development and progression of obesity in children. Modern parents do not consider the excess body weight of the child a pathology. Up to 70% of obese children are monitored only after 6-10 years from the appearance of the first signs of the disease. And on the part of specialists, additional research methods in obese children, which include the assessment of the hormonal profile, are recommended by leading experts only if secondary obesity is suspected. In this approach, it is overlooked that excess body weight and an increase in adipocytes in volume contributes to the production of a giant amount of leptin, which provokes a condition such as leptin resistance. This pathological condition is the leading cause of exogenous constitutional obesity in children today. For these reasons, leptin resistance in children all over the world is not diagnosed in a timely manner and therapy has been carried out

Аннотация: Несмотря на то, что современное общество относительно хорошо информировано о проблеме детского ожирения, а так же проводится большая работа ВОЗ по его ликвидации, ведущие специалисты области эндокринологии считают, что не всегда придается должное значение выявлению факторов риска, зачастую диагноз «Ожирение» ставится не своевременно и соответственно не осуществляются мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования ожирения у детей. Современные родители не считают избыточную массу тела ребенка патологией. До 70% детей с ожирением попадают под наблюдение только через 6-10 лет от появления первых признаков заболевания. А со стороны специалистов дополнительные методы исследованиия у детей с ожирением, к которым относят и оценку гормонального профиля, ведущие специалисты рекомендуют только при подозрении на вторичное ожирение. При этом подходе упускается из виду, что избыточная масса тела и увеличение адипоцитов в объёме способствует выработке гигантского количества лептина, что провоцирует такое состояние, как лептиновая резистентность. Данное

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

unsuccessfully for years without affecting the etiology of the disease. The diagnostic method developed by us, taking into account the clinical signs of the disease, combining at least 5 clinical signs of exogenous constitutional obesity and an increase in the compliance index, allows us to establish leptin resistance without determining the level of leptin.

Keywords: leptin, resistance, children, obesity, index.

патологическое состояние является ведущей причиной экзогенно-конституционального ожирения у детей на сегодняшний день. По этим причинам лептиновую резистентность у детей во всем мире не диагностируют своевременно и безуспешно годами проводят терапию, не затрагивая этиологию заболевания. Разработанный нами способ диагностики, с учётом клинических признаков заболевания, сочетающий не менее 5 клинических признаков экзогенно- конституционального ожирения и повышения индекса соответствия позволяет поставить лептиновую резистентность без определения уровня лептина.

Ключевые слова: лептин, резистентность, дети, ожирение, индекс.

REFERENCES

[1] Averyanov A. P., Bolotova N. V., Zotova Yu. A., Raigorodskaya N. Yu., Lazebnikova S. V. New technologies in the complex treatment of complicated forms of obesity in children and adolescents / Averyanov A. P., Bolotova N. V., Zotova Yu. A., Raigorodskaya N. Yu., Lazebnikova S. V. // Pediatrics.

- 2006. - No. 4. - pp. 45-49.

[2] Alimova I.L. Diagnostics, treatment and prevention of obesity in children / Alimova I.L. // Smolensk medical Almanac. -2016.- No. 3. - pp. 184-191.

[3] Akmaeva L. M. risk Factors for development of obesity in children / Akmaeva L. M. // New science: Theoretical and practical approaches. - 2016. - No 6-3.

- P. 46 - 49.

[4] Alimov I. L. Prospects for application in pediatric practice, the Federal clinical recommendations on "Diagnosis and treatment of obesity in children and adolescents" / Alimov I. L. // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. -2015. - No. 1. - pp. 66-70.

[5] Baranov S.N., Kiseleva M.M. Regulation of the expression of the hormone leptin / Baranov S.N., Kiseleva M.M. // Interactive science. - 2017. - No. 1 (11). - pp. 31-32.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Аверьянов А. П., Болотова Н. В.,Зотова Ю. А., Райгородская Н. Ю., Лазебникова С. В. Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у детей и подростков / Аверьянов А. П., Болотова Н. В., Зотова Ю. А., Райгородская Н. Ю., Лазебникова С. В.//Педиатрия.- 2006. - N0 4. - С. 45-49.

[2] Алимова И.Л. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей / Алимова И.Л. // Смоленский медицинский альманах.-2016.-Ыо 3. -С. 184- 191.

[3] Акмаева Л.М. Факторы риска развития ожирения у детей / Акмаева Л.М. // Новая наука: Теоретический и практический взгляд. - 2016.-Ыо 6-3. - С. 46- 49.

[4] Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков» / Алимова И.Л. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2015. - N0 1. - С. 6670.

[5] Баранов С.Н., Киселева М.М. Регуляция экспрессии гормона лептина/Баранов С.Н., Киселева М.М.//Интерактивная наука.-2017. - N0 1 (11).- С. 31-32.

Author Contributions. Vladimirova Yu. V. -text writing, collection and processing of materials, research concept and design; Zhirnov V. A. - statistical data processing; Reshetova S. N.- literature review. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Vladimirova Yu. V.- SPIN ID: 3011-6478; ORCID ID: 0000-0003-1763-5515

Zhirnov V. A.- SPIN ID: 4871-0975; ORCID ID: 0000-0002-4368-7434

Вклад авторов. Владимирова Ю. В. - написание текста, сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования; Жирное В. А.- статистическая обработка данных. Решетова С. Н. - обзор литературы. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Владимирова Ю. В- SPIN ID: 3011-6478; ORCID ID: 0000-0003-1763-5515_

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

~ 75 ~

Жирнов В. А. — SPIN ID: 4871-0975; ORCID ID: 0000-0002-4368-7434

For citation: Vladimirova Y.V., Zhirnov V.A., Reshetova S.N. PERSONALIZED APPROACH TO THE DIAGNOSIS OF CHILDREN WITH EXOGENOUS CONSTITUTIONAL OBESITY AGAINST THE BACKGROUND OF LEPTIN RESISTANCE // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022. - №1. Vol.24. - C. 74-79. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-74-79.

Для цитирования: Владимирова Ю.В., Жирнов В. А., Решетова С.Н. ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ДЕТЕЙ С ЭКЗОГЕННО- КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ НА ФОНЕ ЛЕПТИНОВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - №1. Т.24. - С. 74-79. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-74-79.

Введение. Высокие показатели заболеваемости детского ожирения, на сегодняшний день, ярко иллюстрируют неблагоприятную обстановку, сложившуюся среди детского населения по всему миру. По данным ВОЗ количество детей с ожирением каждые 3 десятилетия удваивается и к 2025 году, если не удастся преодолеть сложившуюся неблагоприятную тенденцию, то количество детей с ожирением в возрастной группе от 0 до 5 лет составит свыше 70 млн., что значительно выше 42 млн. на сегодняшний день. Цель настоящего исследования- Повышение эффективности диагностики детей с экзогенно-конституциональным ожирением на фоне лептиновой резистентности. Материалы и методы. Оценку физического развития детей проводили с целью выявить индивидуальные особенности и определить современные тенденции. Использовали метод индексов [1]. Для объёмного понимания взаимосвязей между признаками расчёты проводили на основании антропометрических данных различными способами. Оценку физического развития проводили по центильным шкалам, рекомендованными ВОЗ. Определяли в какой центильный коридор попадают данные ребёнка и насколько развитие соответствует возрастной норме. Рассчитывая разницу между «коридорами» определяли гармоничность развития детей [2]. С помощью метода Дорохова Р. Н. и Бахрах И. И. определяли сумму баллов (номеров) «коридоров» центильных шкал, учитывая отдельные показатели: длины тела, окружности груди и массы тела. Используя индекс Кетле 2 (ИМТ), определяли степень соответствия массы тела и роста ребенка. Расчёт проводили по стандартной формуле ИМТ= вес, 2

кг/ рост, м ' Измерение индексов длины рук

(длина верхней конечности 100 / длина тела) и длины ног (длина нижней конечности 100 / длина тела) позволили нам судить о долихоморфности, мезоморфности, брахиморфности верхней (>47,45-47, <45) и нижней (>55, 50-55, <50) конечностей соответственно. По индексу Пинье определяли показатель крепости тела ( рост (стоя), см - (вес, кг + окружность грудной клетки в фазе выдоха, см) ). Значение оценивали по схеме М. В. Черноруцкого. Индекс Вервека (длина тела, см / 2 масса тела, кг + окружность грудной клетки, см) использовался при оценке роста. С целью оптимизации степени сопоставимости визуальных субъективных данных и данных, полученных в результате расчёта индексов нами разработан универсальный индекс соответствия массы и роста ребёнка (свидетельство гос. рег. программы ЭВМ N0 2019662113 от 17. 09. 2019 г.). Всем детям в рамках первичного обследования и в динамике, в процессе терапии по мере изменения их массы тела проводили биоимпедансный анализ тела на анализаторе оценки баланса водных секторов организма ТУ 9441-003- 33682701-97, что позволяло контролировать эффективность терапии и определять долю жирового компонента в общей массе тела ребёнка [3]. Чтобы получить максимально точный результат исследование выполнялось: натощак, как минимум через 1 час после приема жидкости, в состоянии покоя, с опорожнённым мочевым пузырём за полчаса до процедуры; если перепад между температурой на улице и в помещении большой, то телу давали акклиматизироваться. И обязательным условием была свободная одежда, никакого утягивающего белья и колготок, которые могли меняла конфигурацию тканей. Общая длительность процедуры не превышала 10-15 минут [4]. Так же детям проводили биохимический

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

иммуноферментный анализ на содержания лептина в сыворотке крови. Исследование проводилось утром натощак (строгое голодание не менее 8 часов). За сутки до сдачи анализа исключались повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки) [5]. Результаты оценивались, учитывая возрастные нормы содержания лептина в сыворотке крови.

Результаты и обсуждение. Более 85% детей при первичном обращении уже имеют 2-3 степень ожирения, что подтверждает трудность выявления детей на первых этапах заболевания. И как следствие мы имеем колоссальную разницу между количеством зарегистрированных, взятых на учёт детей с диагнозом ожирение и истинным количеством больных ожирением детей в популяции. Что в свою очередь затрудняет борьбу с не инфекционной эпидемией. Физикальное обследование 407 школьников с 1 по 11 классы, проведённое в рамках профилактических осмотров с целью выявления истинной распространённости экзогенно-

конституционального ожирения у детей Самарской области, показало, что основной контингент детей во всех возрастных группах не разделенных по гендерному признаку имели нормальную массу тела (59%), что не всегда соответствовало визуальной субъективной оценке исследователей.

Общее количество мальчиков в исследуемой группе было 200. Наблюдалось следующее распределение по возрасту: 7-11 лет-60, 12-15 лет- 98, 16-17 лет- 49. Общее количество девочек - 207. Распределение по возрасту: 7-11 лет- 99, 12-15 лет- 81, 16-17 лет- 20. Пропорциональность развития у детей определялась методом центелей по результатам антропометрических данных: у большинства мальчиков и девочек во всех возрастных группах развитие - гармоничное (7-11 лет: 73 девочек и 41 мальчика; 12-15 лет: 70 девочек и 60 мальчиков; 16-17 лет: 30 девочек и 14 мальчиков). Умерено дисгармоничное развитие прослеживается: в 7-11 лет- у 13 девочек и 22 мальчиков; в 12-15 лет- у 16 девочек и 14 мальчиков; в 16-17 лет- у 18 девочек и 5 мальчиков. Незначительное количество детей в нашем исследовании составили мальчики и девочки с дисгармоничным развитием. Макросоматический тип телосложения у девочек и у мальчиков выявленный с помощью метода

Дорохова Р. Н. и Бахрах И. И.: преобладал в 7-9 лет (12 и 23 человека соответственно) (16-21 балл). Мезосоматический тип телосложения преимущественно отмечался в остальных возрастных группах. По данным расчётов индекса Кетле 2 основной контингент детей не разделенных по гендерному признаку во всех возрастных группах имел нормальную массу тела (59%), что не всегда соответствовало визуальной субъективной оценке исследователей. Особое внимание, учитывая тенденции современной медицины, мы уделили детям с избыточной массой тела и ожирением. Чаще всего ожирение встречалось среди мальчиков в 10-11 лет (12%) и у девочек 7-9 лет (15%). Избыточная масса тела у детей чаще встречалась 13-14 летнем возрасте как у мальчиков, так и у девочек (13% и 17% соответственно). Анализ индексов длины рук у девочек всех возрастов, также как и у мальчиков младшего школьного возраста (7-11 лет) свидетельствует о брахиморфности (□ 45). А в 1215 лет длина рук мальчиков средней величины -мезаморфность (45-47). И у мальчиков и у девочек длина ног относительно к длине тела начинает увеличиваться с 12-15 лет, долихоморфность (М7) начинает преобладать над мезоморфностью. По индексу Пенье при оценке «крепости» телосложения у с 7 до 11 лет преобладает гипостенический тип (75%) (□ЗО), а гиперстенический тип имеет место в 12 % случаев (□10). В 12-15 лет у девочек в 80% выявляется нормостеническое телосложение (□Ю и □ЗО) и одинаковое количество по 10 % - гиперстнеческое (□10) и гипостеническое (□ЗО). Мальчики с 7 до 11 лет в 86% - гипостеники, в 5% - гипертрофы и в 9%- нормотрофы. В 12-15 лет: преобладают нормотрофы (55%), гипертрофы и гипостеники-11% и 34% соответственно.

Данные массо-ростовых индексов Вервека свидетельствует, что у девочек всех возрастных групп преобладает гармоничное развитие - мезоморфия (82%) (0,85-1,25), 14% девочек являются коротко рослыми (^0,75), либо имеет место умеренное отставания роста от массы тела (0,75-0,85). У 4 % девочек - встречается умеренная долихоморфия (1,35-1,25) или высокий рост (1,35 и □). У мальчиков так же преобладает гармоничное развитие (84%), выраженная или умеренная брахиморфия встречается в 13 % и наиболее редко встречаются мальчики с высоким ростом или умеренной

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

долихоморфией- 3%. У мальчиков средней школьной группы развитие сохраняется гармоничное, так же преобладает

мезосоматический тип телосложения, а по индексу длины верхней конечности начинает преобладать мезоморфность при этом брахиморфность длины ног по отношению к длине тела остаётся неизменной. У девочек данной возрастной группы развитие гармоничное, тип телосложения меняется мезосоматический и преимущественно остаётся брахиморфность рук и долихоморфность ног. В старшей школьной группе у большинства детей тенденции физического развития не меняются, за исключением типа телосложения мальчиков-начинает преобладать гипостенический тип телосложения. Избыточная масса тела и ожирение чаще встречается у детей среднего школьного возраста, что соответствует пубертатному периоду. Мы провели опрос родителей и детей по выявлению клинических признаков лептиновой резистентности. По результатам были выявлены 18 наиболее значимых, которые чаще встречались и были представлены в различными сочетаниями, но в количестве не менее 5 на одного пациента. Что позволило нам разработать новый способ диагностики с учётом клинических признаков заболевания. Для ускоренной диагностики лептиновой резистентности у детей в последующих исследованиях, основываясь на клинических признаках, которые чаще всего встречались у данной группы детей, мы разработали программу для ЭВМ (гос. рег. N0 2020613456 от 06. 02. 2020). Сочетание 5 клинических признаков экзогенно-

конституционального ожирения и повышения индекса соответствия позволяет поставить лептиновую резистентность без определения уровня лептина и помощь врачу определиться с дальнейшей тактикой ведения. Чтобы воспользоваться данной программой необходимо знать пол, возраст ребёнка, рассчитать индекс соответствия массы и роста. А так же с помощью родителей отметить какие из перечисленных симптомов наблюдались у ребёнка в последние шесть месяцев или наблюдаются сейчас:

• Сильный, иногда ненасытный аппетит

• Приступы обжорства, особенно после пяти часов вечера.

Тенденция пропускать завтрак (невозможно накормить ребёнка с утра Регулярное употребление фруктовых соков и сладких напитков (более 1 в день)

Жировые отложения в области трицепсов («кимоно-подобный вид рук») Поставлен диагноз - ожирение Необычный характер потливости или приступы профузной потливости Утомляемость после физической нагрузки

Низкий уровень энергии и сонливость после приёма пищи Присутствие неприглядных жировых отложений на боках Постоянная тяга к пище, которая успокаивает и улучшает настроение. Постоянное чувство тревоги Постоянное чувство голода или желание есть в «необычное» время Невозможность сбросить избыточный вес или невозможность удержать сброшенный

Постоянная тяга к сладкому или стимуляторам (например к кофеину) Высокий уровень триглицеридов натощак: более 1,13 ммоль/л Тенденция перекусывать Проблемы с засыпанием или пробуждением по ночам

• Невозможность изменить вид фигуры, независимо от интенсивности тренировок

Если индекс меньше 4,7 + меньше 5 симптомов (галочек): У ребёнка отсутствуют признаки лептиновой резистентности.

Если индекс меньше 4,7 + 5 и больше симптомов (галочек): У ребёнка присутствуют признаки лептиновой резистентности. Для профилактики ожирения у ребенка необходимо выполнять рекомендации.

Если индекс больше 4,7 + 5 и больше симптомов (галочек): У ребёнка наблюдается лептиновая резистентность и избыточная масса тела, чтобы предотвратить появление серьёзных осложнений, необходимо выполнить следующие рекомендации.

Дети, у которых была выявлена лептиновая резистентность в дальнейшем и составили основную группу исследования. Основываясь на

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

антропометрических данных, полученных в результате физикального осмотра, используя центильные таблицы, выявили, что и в основной группе и группе сравнения преобладали дети с умеренно дисгармоничным развитием. Всем детям был проведен иммуноферментный анализ, определяющий уровень лептина в сыворотке крови. И в основной группе и в группе сравнения уровень лептина был значительно выше возрастной и половой нормы. В подгруппах концентрация лептина исходно статистически не изменялась (в основной группе р =0,284; в группе сравнения р =0,313). Стоит отметить, что у девочек показатели были в два раза выше, чем у мальчиков в соответствующих возрастных группах. Что является оправданным так, как в возрастных нормах уровня лептина в сыворотке крови также наблюдается смещение большей концентрации в сторону девочек (в основной

группе р =0,087; в группе сравнения р =0,439). Биоимпедансный анализ состава тела у всех детей показал избыточный вес за счёт повышенного содержания жировой ткани, а удельный основной обмен (ккал/ кв. м / сут.) в 100% случаев был низким и находился у края границы нормы. Чаще всего ожирение встречалось среди девочек 8-9 лет (15%), а у мальчиков в 10-11 лет (12%). Избыточная масса тела у детей чаще встречалась 13-14 летнем возрасте как у мальчиков, так и у девочек (13% и 17% соответственно). Вывод. Способ диагностики, разработанный с учётом клинических признаков заболевания, сочетающий не менее 5 клинических признаков экзогенно- конституционального ожирения и повышения индекса соответствия позволяет поставить лептиновую резистентность без определения уровня лептина.

Corresponding Author: Yulia Vladimirovna Vladimirova - Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Hospital Pediatrics, Samara State Medical University, Samara, Russian Federation

E-mail: yu.v.vladimirova@samsmu.ru

Ответственный за переписку: Владимирова Юлия Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация

E-mail: yu.v.vladimirova@samsmu.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—