CC BY
27
Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
2020. Volume 22. N 4 https://clinical-journal.ru
УДК 616-036
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-156-160
PREVENTION AND TREATMENT OF LEPTIN RESISTANCE IN CHILDREN WITH EXOGENOUS-CONSTITUTIONAL OBESITY (LITERATURE REVIEW)
Vladimirova Y. V., Zhirnov V. A.
Samara state medical University, Samara, Russian Federation
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕПТИНОВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ С ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Жирнов В.А., Владимирова Ю.В.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация
Abstract. The article presents an overview of the prevention and treatment of exogenous-constitutional obesity in children. Prevention of childhood obesity is mainly implemented in primary health care and depends on the active and timely sanitary and educational work of the district pediatrician. Prevention today is the main method of fighting childhood obesity. The nature of nutrition of a child under 19 years of age programs the number of adipocytes in the body and, accordingly, the features of metabolism throughout the subsequent life. Therefore, it is necessary to start prevention of obesity in a childfrom the period of intrauterine development. The article presents the main principles of prevention of exogenous and constitutional obesity starting from the prenatal period. An analysis of the classic treatment regimen used in children with exogenous-constitutional obesity is also presented. This method is palliative and has short-term effectiveness, since it is possible to maintain the body weight achieved after weight loss only in rare cases. In this regard, treatment of obesity in children and adolescents should be long and continuous. The main goal of an effective algorithm to combat childhood obesity should be to eliminate the causes, not the symptoms and consequences of overweight. Therefore, the article also discusses a new method of treating exogenous - constitutional obesity - transcranial magnetic therapy.
Keywords: children, leptin resistance, obesity, prevention, treatment, transcranial magnetic therapy
Аннотация. В статье представлен обзор профилактики и лечения экзогенно-конституционального ожирения у детей. В основном профилактика детского ожирения реализуется в первичном звене здравоохранения и зависит от активной и своевременной санитарно-просветительской работы участкового педиатра. Профилактика сегодня является основным методом борьбы с детским ожирением. Характер питания ребенка до 19 лет программирует количество адипоцитов в организме и соответственно особенности метаболизма на протяжении последующей жизни. Поэтому начинать профилактику ожирения у ребёнка необходимо с периода внутриутробного развития. В статье представлены основные принципы профилактики экзогенно- конституционального ожирения начиная с внутриутробного периода. А так же представлен анализ классической схемы лечения, применяемого у детей с экзогенно-конституциональным ожирением. Данный способ является паллиативным и имеет краткосрочную эффективность, так как поддерживать достигнутую после похудения массу тела удается лишь в редких случаях. В связи с этим, лечение ожирения у детей и подростков должно быть длительным и беспрерывным. Главной целью эффективного алгоритма борьбы с детским ожирением должно быть устранение причин, а не симптомов и последствий избыточной массы тела. Поэтому в статье так же рассматривается новый способ лечения экзогенно- конституционального ожирения - транскраниальная магнитотерапия.
Ключевые слова: дети, лептиновая резистентность, ожирение, профилактика, лечение, транскраниальная магнитотерапия
REFERENCES
[1]. Andreeva V. O., Khoshabi K. E., Andreeva S. S., the Role of adipocytokines and their receptors in the
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Андреева В.О., Хошаби К.Э., Андреева С.С., _Роль адипоцитокинов и их рецепторов в
Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
2020. Volume 22. N 4 https://clinical-journal.ru
formation of ovarian dysfunction in obese adolescent girls. // Reproductive health of children and adolescents. 2018. № 4. Pp. 14-22.
[2]. Karpushkina A.V., Pankratova M. S. Strategy of prevention of obesity among school- age children ( literature review) // Problems of endocrinology. 2016. № 2. Pp. 52-60.
[3]. Jubber A. S. Respiratory complications of obesity. // Int J ClinPract. 2004. 58: 573-580.
[4]. Stremler R., Hodnett E., Kenton L. et al. Effect of behavioral-educational intervention on sleep for primip-arous women and their infants in early postpartum: multisite randomized controlled trial. // BMJ 2013. 346: 1164-1170.
[5]. McGovern L, et al. Clinical review: treatment of pe-diatric obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. // J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(12):4600-5
[6]. Wilfley D.E., Stein R.I., Saelens B.E., Mockus D.S., Welch R.R., Schechtman K.B. Efficacy of maintenance treatment approaches for childhood overweight: a randomized controlled trial // JAMA. 2007; 298(14): 1661-73.
[7]. Yin Z., Moore J.B., Johnson M.H., Barbeau P., Cav-nar M., Thornburg J., Gutin B. The Medical College of Georgia Fitkid project: the relations between program at- tendance and changes in outcomes in year 1 // Int. J. Obes. (Lond.). 2005; 29(2): S40-5.
[8]. Sarr MG. Medical indications for weight-loss surgery in adolescents: but are there other equally important indications? JAMA Pediatr. 2014; 168(1): 11-2. doi: 10.1001/jamapediatrics. 2013. 4496.
[9]. Clinical recommendations. Obesity in children and adolescents / / edited by the Russian Association of endocrinologists. 2014. Moscow-MZ RF. P. 33.
[10]. Kholodov YuA. Reaktsiya nervnoi sistemy na elektro-magnitnye polya [Reaction of the nervous system on electromagnetic fields]. Moscow: "Nauka" Publ., 1975, 207 p.
[11]. Bolotova N. V., Raigorodskaya N. Yu. et al. Hypothalamic syndrome of puberty: treatment with alternating magnetic field / Russian pediatric journal. 2004. № 5. Pp. 51-53.
формировании овариальной дисфункции у девочек-подростков с ожирением. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. № 4. С. 14-22.
[2]. Карпушкина А.В., Панкратова М.С. Стратегия профилактики ожирения среди детей школьного возраста (обзор литературы) // Проблемы эндокринологии. 2016. № 2. С. 52-60.
[3]. Jubber A. S. Respiratory complications of obesity. // Int J ClinPract. 2004. 58: 573-580.
[4]. Stremler R., Hodnett E., Kenton L. et al. Effect of behavioral-educational intervention on sleep for primiparous women and their infants in early postpartum: multisite randomized controlled trial. // BMJ 2013. 346: 1164-1170.
[5]. McGovern L, Jhnson JN, Paulo R, et al. Clinical review: treatment of pediatric obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. // J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(12):4600-5
[6]. Wilfley D.E., Stein R.I., Saelens B.E., Mockus D.S., Matt G.E., Hayden-Wade H.A., Welch R.R., Schechtman K.B. Efficacy of maintenance treatment approaches for childhood overweight: a randomized controlled trial // JAMA. 2007; 298(14): 1661-73.
[7]. Yin Z., Moore J.B., Johnson M.H., Barbeau P., Cavnar M., Thornburg J., Gutin B. The Medical College of Georgia Fitkid project: the relations between program at- tendance and changes in outcomes in year 1 // Int. J. Obes. (Lond.). 2005; 29(2): S40-5.
[8]. Sarr MG. Medical indications for weight-loss surgery in adolescents: but are there other equally important indications? JAMA Pediatr. 2014; 168(1): 11-2. doi: 10.1001/jamapediatrics. 2013. 4496.
[9]. Клинические рекомендации. Ожирение у детей и подростков// под ред. Российской ассоциации эндокринологов. 2014. М.- МЗ РФ. С. 33.
[10]. Kholodov YuA. Reaktsiya nervnoi sistemy na el-ektromagnitnye polya [Reaction of the nervous system on electromagnetic fields]. Moscow: "Nauka" Publ., 1975, 207 p.
[11]. Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю. и др. Гипота-ламический синдром пубертатного периода: лечение с помощью переменного магнитного поля / Российский педиатрический журнал. 2004. № 5. С. 51-53.
На сегодняшний день несмотря на относительно хорошую информированность населения о проблеме детского ожирения и усиленной работы ВОЗ по его ликвидации, ведущие специалисты данной области продолжают считать, что не всегда придается должное значение выявлению факторов риска, не всегда диагноз «Ожирение»
ставится своевременно, и далеко не всегда осуществляются мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования ожирения у детей [1].
По результатам проведённого исследования в США: при врачебном осмотре только у 50%
детей, имеющих ожирение, данное состояние было диагностировано и поставлен диагноз [2]. В России проблема не своевременной диагностики детского ожирения так же присутствует, но зависит не только от медицинского персонала. Зачастую родители не считают избыточную массу тела ребенка патологией, в следствии чего обращение происходит поздно и связано не с самим ожирением, а уже с его осложнениями. До 70% детей с ожирением попадают под наблюдение через 6-10 лет от появления первых признаков заболевания.
Профилактика сегодня является основным методом борьбы с детским ожирением. Характер питания ребенка до 19 лет программирует количество адипоцитов в организме и соответственно особенности метаболизма на протяжении последующей жизни. Поэтому начинать профилактику ожирения у ребёнка необходимо с периода внутриутробного развития. Прежде всего в данный период необходимо оптимизировать питание и контролировать прибавку в весе будущей мамы.
В период новорожденности главным приоритетом должно стать грудное вскармливание ребёнка, способное уменьшать риск ожирения в будущем на 15% и формировать «правильные» пищевые предпочтения.
Не менее важным вопросом является соблюдение сроков и правил введения прикорма. Введение прикорма раньше 4 месяцев отрицательно влияет на прибавку массы тела ребёнка и увеличивает риск развития ожирения почти в 7 раз [3].
Далее с года до трех лет ребенку необходимо научиться регулировать аппетит, а родителям необходимо помочь ему сформировать правильное пищевое поведение и привычки. Для этого необходимо придерживаться правильной тактики кормления и избегать, распространённых среди родителей, ошибок: нельзя применять силу, наказание или шантаж для стимуляции процесса; нельзя потакать ребёнку и готовить только определённые блюда из ограниченного списка продуктов.
Важно следить за продолжительностью сна ребёнка, особенно на первом году жизни [4]. Сон должен длиться не менее 11 часов в сутки, поэтому необходимо разобраться в причине частых пробуждений и объяснить маме, что не всегда во время частых ночных пробуждений необходимо кормить ребёнка. Так же сокращение сна
по времени может снижать уровень лептина, что приводить к усилению чувства голода.
С 4-5 лет родителям необходимо помогать соблюдать сформировавшийся у ребёнка рацион и режим питания, а так же поощрять двигательную активность. В дальнейшем привычка поможет ребёнку поддерживать свой вес в пределах нормы, вне зависимости от гормональных изменений и влияния социума.
В основном профилактика детского ожирения реализуется в первичном звене здравоохранения и зависит от активной и своевременной са-нитарно-просветительской работы участкового педиатра.
Самый распространённым метод лечения экзо-генно-конституционального детского ожирения, включает изменение стереотипа питания, уменьшение калорийности пищи, умеренные физические нагрузки и отказ от сидячего образа жизни [5]. Модификация образа жизни должна затронуть всю семью, в противном случае результаты у ребёнка будут не значительными.
Клинические рекомендации Российских эндокринологов выделяют главные принципы модификации питания детей с ожирением:
• завтрак должен быть с упором на белково-содержащую пищу и не позже, чем 30-60 минут после пробуждения;
• избегать перекусов, особенно после ужина;
• переход на 3 разовый приём пищи;
• ужин не позже, чем за 3 часа до сна;
• низкоуглеводное питание (не более 25 гр. Фруктозы/ сут.) (исключить: сладкое, сладкие фрукты, картофель, мучное,рис);
• необходимо насытить организм нерастворимой и растворимой растительной клетчаткой (не менее 400 гр./сут. овощей);
• питание обязательно должно включать насыщенные и мононенасыщенные жиры: сливочное масло, сыр, сметана, авокадо, орехи,кокосовое масло, оливковое масло, рыбий жир);
• полный отказ от трансжиров, фастфуда;
• исключить из рациона питания сахаросо-держащие напитки;
• снизить потребление продуктов с высоким содержанием жира и натрия;
• строжайший запрет на все промышленно производственные продукты питания
(соя, колбасы, сосиски, паштеты, тво-рожки и т. д.)
• обязательно контролировать объемы порций;
• поддерживать своевременный регулярный прием пищи в течение дня;
• здоровый полноценный сон;
• обязательные умеренные физические нагрузки, желательно после 5 вечера;
• при необходимости консультация психолога
В Данные принципы не идут в разрез с рекомендациями ВОЗ и клиническими рекомендациями по предотвращению и лечению детского ожирения Американской ассоциации эндокринологов (Endocrine Society) [6].
Авторы рекомендаций отмечают, что в отличие от диетических программ, где основная роль поддержки отводится семье ребёнка, разработки программы по физической нагрузке должны быть разработаны и внедрены в учебных учреждениях в виде физических упражнений и активных игр на школьных переменах [7].
Разработанная для детей методика, может значительно улучшать физические и метаболические параметры пациентов.
Но способ является паллиативным и имеет краткосрочную эффективность, так как поддерживать достигнутую после похудения массу тела удается лишь в редких случаях. В связи с этим, лечение ожирения у детей и подростков должно быть длительным и беспрерывным.
Известен ещё один консервативный способ лечения ожирения у детей, с помощью лекарственного препарата. Единственный препарат, разрешенный для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации -это орлистат (ксеникал; «F. Hoffman-La Roche», Швейцария). Он способен ингибировать активность липаз в кишечнике и препятствовать гидролизу триглицеридов, как следствие происходит снижение всасывания моноглицеридов и жирных кислот. При использовании орлистата наблюдается более эффективное снижение массы тела, чем при диетотерапии. Почти 65% больных, получавших лекарственную терапию, теряют до 10% от первоначального веса. Но недостаток достоверных данных по применению препарата в детском возрасте, не всегда явная его эффективность, а также выраженные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (маслянистые выделения из прямой кишки, повышенное
газообразование с некоторым количеством отделяемого кала, позывы на акт дефекации, жирный/маслянистый стул, маслянистые испражнения, учащение дефекации, недержание кала),поз-воляют применять фармакотерапию у детей лишь в тяжелых случаях при наличии серьезных осложнений ожирения и неэффективности программ по модификации образа жизни[8].
Самым агрессивным и запрещённым на территории Российской Федерации является бариат-рический способ, то есть хирургический способ лечения осложненных форм ожирения, который успешно применяется в некоторых странах мира у подростков, например в Израиле. Смысл бари-атрических операций в уменьшении объема желудка, что приводит к вынужденному снижению количества пищи, которую можно съесть за один раз. Хирургическое лечение ожирения у детей назначается только, когда другие методы оказались не эффективны: изменение режима питания, образа жизни, уровня физической активности и вспомогательная лекарственная терапия не привели к устойчивому снижению веса [9].
Не смотря, на кардинальное решение проблемы, после операции ребёнок всё равно будет нуждаться в пожизненном соблюдение диетических принципов, а так же в заместительной витаминотерапии. По международным клиническим исследованиям выявлен большой процент послеоперационных осложнений у детей и зафиксирована низкая комплаентность в послеоперационном периоде с огромным процентом рецидивов возврата исходной массы тела.
В Российской Федерации проведение бариат-рических операций у лиц младше 18 лет для лечения ожирения категорически запрещено.
Главной цель эффективного алгоритма борьбы с детским ожирением должно быть устранение причин, а не симптомов и последствий избыточной массы тела. Поэтому в последнее десятилетие востребованность физических методов лечения у детей с ожирением возросла. Люди на протяжении всей жизни находятся под воздействием магнитного поля Земли, поэтому использование магнитных полей является самым безопасным и популярным из них [10]. Ещё С. П. Боткин в 19 веке говорил о благоприятном воздействии магнитного поля на организм человека. Более того около 60 лет назад японский учёный-врач Накагава отмечал, что дефицит воздействия магнитного поля по своей значимости можно сравнить с дефицитом витаминов в организме.
Колоссальное преимущество использования данного метода в отличие от других физических воздействий заключается в том, что сам ребёнок, организм которого отлично поддаётся воздействию импульсов, во время проведения процедуры и после неё, абсолютно этого не ощущает.
В частности, у детей с ожирением появилась возможность применять транскраниальную маг-нитотерапию на аппарате АМО- АТОС Э с приставкой «ОГОЛОВЬЕ». Метод характеризуется возможностью увеличения частоты от 1 до 10 Гц и длительности сеансов от 8 до 15 минут, а так же использованием режима бегущего магнитного поля - переменное (~). Это обеспечивает динамичность и избирательность воздействия на
детский организм, которые позволяют подстроится под ритмы биоэлектрической активности тканей и органов.
Преимущества данного метода: хорошая проникающая способность, позволяющая воздействовать на гипоталамус без теплового эффекта; широкий спектр действия: противовоспалительное, иммуномодулирующее, сосудорасширяющее, нейротропное; минимальное количество противопоказаний, хорошо переноситься, не вызывает осложнений и зависимости [11]. Следовательно метод не только эффективно снижает массу тела ребёнка, но и содействует поддержанию эффекта посредством устранения признаков лептиновой резистентности.
