CC BY
32
УДК 616-056.52-053.2:616.248 - 053.2 - 071
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ДИНАМИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ячейкина Н.А.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Алимова И.Л.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Ячейкина Наталья Александровна
Резюме. Целью работы явилось выявление распространённости экзогенно-конституционально ожирения у детей с бронхиальной астмой в динамике заболевания. Всего обследовано 484ребенка в возрасте 7-14 лет. Основную группу составили 237 детей и подростков, больных бронхиальной астмой, группу сравнения - 247 детей, не имеющих хронической патологии. Рассчитывались и оценивались показатели SDS (standard deviation score) индекса массы тела с помощью программы ВОЗ Antro Plus. Проводился анализ истории развития ребенка (форма 112), измерение роста, массы тела, анкетирование с целью выявления наследственной отягощенности, пищевого поведения и физической активности, осмотр эндокринолога, невролога, исследование гормонального статуса. Показано, что ожирение встречалось статистически значимо чаще у детей и подростков с бронхиальной астмой, чем в группе сравнения, и составило 18,9%. В динамике наблюдения в течение 8 лет в структуре распространенности положительных девиаций массы тела не наблюдалось. При анализе анамнеза, клинических данных, анкетирования и дополнительных исследований у детей и подростков с бронхиальной астмой доказан экзогенно-конституциональный характер ожирения. При изучении влияния различных факторов (пол, возраст пациентов, степень тяжести заболевания, прием ингаляционных глюкокортикостероидов) на показатели SDS индекса массы тела детей и подростков с бронхиальной астмой статистически значимых результатов не получено. Ключевые слова: ожирение, масса тела, дети, подростки, бронхиальная астма.
THE PREVALENCE OF CONSTITUTIONAL EXOGENOUS OBESITY IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA IN THE DYNAMICS OF THE DISEASE
Yacheykina N. A
Scientific advisor — professor Alimova I. L., Doctor of Medicine
Smolensk state medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28.
Summary. The aim of this work was to determine the prevalence of exogenous-constitutional obesity in children with bronchial asthma in the dynamics of the disease. We examined 484 children aged 7-14 years. The main group consisted of 237 children and adolescents with asthma, the comparison group - of 247 children without the chronic disease. We calculated and estimated the indicators and SDS (standard deviation score) of body mass index with the help of the Antro Plus program. Analysis of the histories of development (form 112), measurement of growth, body mass index, survey with the purpose of revealing family history, eating behaviors and physical activity, inspection by endocrinologist, neurologist, the study of hormonal status were performed in the study. It was shown that obesity occurred statistically significantly more frequently in children and adolescents with bronchial asthma than in the control group and amounted to 18.9%. In the dynamics of observation within 8 years, the structure of the prevalence of positive deviations of body weight was observed. The analysis of anamnesis, clinical data, questionnaires and additional research in children and adolescents with bronchial asthma proved the exogenous-constitutional nature of obesity. To study the influence of various factors (gender, age of patients, severity of the
disease, intake of inhaled corticosteroids) on the performance of SDS body mass index of children and adolescents with bronchial asthma statistically significant results were not obtained. Key words: obesity, body weight, children, adolescents, bronchial asthma.
Введение. В исследованиях последних лет показано, что ожирение ассоциируется с бронхиальной астмой как у детей, так и у взрослых, а избыток массы тела является фактором риска в развитии бронхиальной астмы [3,7]. За последние годы проведен ряд исследований, результаты которых показывают, что увеличение массы тела сопровождается повышением риска развития бронхиальной астмы [4, 11, 15]. В то же время распространенность астмы среди населения с избыточной массой тела выше, чем среди людей с нормальной массой. Бронхиальную астму и ожирение рассматривают не как сопутствующую патологию, а как отдельный фенотип заболевания [11].
Целью настоящей работы явилось выявление распространённости экзогенно-конституционально ожирения у детей с бронхиальной астмой в динамике заболевания.
Методика. Проведена оценка физического развития 484 ребенка в возрасте 7-14 лет. Основную группу составили 237 детей и подростков, больных бронхиальной астмой, из них -109 детей в возрасте от 7 до 10 лет и 128 подростков в возрасте от 10 до 14 лет, 70 девочек и 167 мальчиков. У 124 пациентов отмечалась легкая степень тяжести заболевания и у 113 - среднетяжелая. Группу сравнения составили 247 детей, не имеющих хронической патологии, из них -165 мальчиков и 82 девочки, 122 ребенка и 125 подростков. Исследование
проводилось на базе поликлиники №4 ОГБУЗ «Детская клиническая больница».
Проводились анализ истории развития ребенка (форма 112), измерение роста, массы тела (измерение массы тела проводилось с помощью электронных напольных весов, роста - вертикального ростомера), анкетирование с целью выявления наследственной отягощенности, пищевого поведения и физической
активности, осмотр эндокринолога, невролога, исследование гормонального статуса (ТТГ, Т4, инсулина и кортизола). При оценке массы тела определяли показатели SDS (standard deviation score) индекса массы тела (ИМТ) в одном из интервалов: средние от -1,0 до +1,0, избыточная масса тела от +1,0 до +2,0, ожирение > +2,0, недостаточность питания легкой степени от -1,0 до -2,0, недостаточность питания средней степени от -2,0 до -3,0 [2, 5, 9]. Для расчета и оценки показателей использовали программу ВОЗ Antro Plus, 2009 [5].
Статистическую обработку
результатов осуществляли с помощью пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft,USA). Анализ данных проводили с помощью набора непараметрических процедур, так как большинство распределений исследуемых признаков отличалось от нормального. Для сравнения двух независимых выборок применялся непараметрический критерий Манна-Уитни, для оценки значимости различий частот - критерий х2 Пирсона (критерий Фишера) с поправкой Йетсена, проводился корреляционный анализ Кендала. Статистически значимыми считались значения критериев, соответствующие р<0,05. Результаты представлены в виде медианы, 25-го и 75-го перцентелей (Ме [25; 75]).
Результаты исследования и их обсуждение. При сравнении медианы SDS ИМТ у больных бронхиальной астмой (+0,56 [-0,51; +1,71]) и группы сравнения статистически значимых различий не получено (+0,35 [-0,47; +1,28]). Вместе с тем при индивидуальном анализе ожирение встречалось статистически значимо чаще у детей и подростков с бронхиальной астмой, чем в группе сравнения (табл. 1) и составило 18,9%, что совпадает с данными литературы (от 16,9 до 37% по данным разных исследований) [12, 14].
Таблица 1. Частота встречаемости вариантов оценки индекса массы тела у детей _и подростков с бронхиальной астмой_
8Б8 ИМТ Основная группа, п=237 Группа сравнения, п=247 Р
>-2 4 (1,7%) 4 (1,6%) 0,491
от -2 до -1 32 (13,5%) 23 (9,4%) 0,147
от -1 до +1 112 (47,3%) 143 (57,9%) 0,019
от 1 до +2 44 (18,6%) 49 (19,8%) 0,722
>+2 45 (18,9%) 28 (11,3%) 0,019
Средняя продолжительность
заболевания бронхиальной астмой составила 7 лет. В динамике заболевания на протяжении 8 лет наблюдения показатели БББ ИМТ у больных с
бронхиальной астмой в динамике заболевания статистически значимо не отличались в сравнении с исходными показателями (рис. 1).
Основной Основной Основной Основной Основной
Основной (в-
■Основной
Основной
до через 1 год через 3 года через 5 лет через 8 лет заболевания
д БРБ ИМТ
Рис. 1. Значения БББ индекса массы тела в динамике заболевания у детей и подростков
с бронхиальной астмой
В динамике наблюдения в течение 8 лет в структуре распространенности патологических девиаций массы тела у больных основной группы не наблюдалось (рис. 2). В то же время количество пациентов с нормальными показателями ИМТ через 5 лет от начала заболевания уменьшилось (р=0,011).
Основной
Основной Основной п
Основной Основной Основной Основной
Основной С новной Основн
сн ювной „ . ¡ОсновноОсновн
ша о шш о
% Основной -
Основной Основ
^■ШИ ОИШИ ^ИШИ ^ИШИ N
Ланюйн
IIй
'®новйно(йсновн|йОани«йной
Основной
до заболевания через 1 год п=135 через 3 года через 5 лет п=126 через 8 лет п=80 п=158 п=135
^недостаточность питания ■ норма И избыток ■ ожирение
Рис. 2. Динамика значений БББ индекса массы тела у детей и подростков с бронхиальной
астмой в развитии заболевания
Ожирение - это многофакторная, гетерогенная группа заболеваний. Наиболее частой формой является простое (экзогенно-конституциональное) ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности [1]. На основании анамнеза, с учетом клинико-лабораторных показателей, осмотра специалистов (невролога, эндокринолога, генетика) у пациентов основной группы были исключены вторичные формы ожирения. При оценки питания у детей и подростков с бронхиальной астмой, страдающих ожирением, выявлено, что у большинства (78%) обследованных питание является несбалансированным, а физическая активность ограниченной. У 70% детей и подростков основной группы с ожирением установлен факт наследственной
отягощенности по ожирению со стороны родителей. При изучении влияния различных факторов (пол, возраст пациентов, степень тяжести заболевания, прием ингаляционных
глюкокортикостероидов) на показатели БББ ИМТ детей и подростков с бронхиальной астмой статистически значимых результатов не получено [10]. Большинство исследований также не доказывают влияние течения бронхиальной астмы и получаемой базисной терапии на темпы прибавки роста и веса пациентов [6, 8, 13].
Выводы
1. Распространённость экзогенно-конституционального ожирения у детей и
подростков с бронхиальной астмой составляет 18,9%.
2. В динамике заболевания бронхиальной астмой распространенность ожирения у детей и подростков остается на стабильном уровне.
Литература
1. Алимова И.Л. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей. // Смоленский медицинский альманах. - 2016. —№3. - С.184-193.
2. Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечения ожирения у детей и подростков». // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — 1 (60). — С.66-70.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М.: Оригинал-макет, 2012. — 184 с.
4. Ненартович И.А., Жерносек В.Ф. Бронхиальная астма и ожирение. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2014. —№1. — С.27-32.
5. Официальный сайт ВОЗ: http://www.who.int/growthref/en/
6. Пак Т.Е. Эффективность и безопасность длительного применения ингаляционных глюкокортикостероидов у детей, больных бронхиальной астмой. Дис. ... канд. мед. наук, СПб., 2004. — 130 с.
7. Перцева Т.А., Нудьга Н.П. Астма и ожирение: какова взаимосвязь? // Украинский пульмонологический журнал. — 2011. — №1. — С.61-64.
8. Уразова С.А. Особенности бронхиальной астмы у детей с эндокринопатиями: автореф. дис. ... док. мед. наук. — Казахстан, 2010. — 34 с.
9. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.
10. Ячейкина Н.А., Алимова И.Л., Новикова О.Б. Конституциональные особенности детей и подростков с бронхиальной астмой. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2016. — №4. — С.38-42.
11. Яшина Л.А., Ищук С.Г. Бронхиальная астма у больных с ожирением — особый фенотип заболевания. // Астма та алерпя. — 2011. — №4. — С.46-49.
12. Melanie J. et al. The Relationship between Asthma and Obesity in Urban Early Adolescents. // Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. —2012. — 25(3). — Р.159-167.
13. Mohor C. The use of linear growth parameters in assessing the effects of inhaled corticotherapy upon the growth rate. // Acta Medica Transilvanica. —2013. — N2. —
Р.264-266.
14. Ogden C.L., Carroll M.D., Curtin L.R., Lamb M.M., Flegal K.M. Prevalence of high body mass index in US children and adolescents, 2007-2008. JAMA. 2010; 3: 242-249.
15. Figueroa-Munoz J.I., Chinn S., Rona R.J. Association between obesity and asthma in 4—11 year old children in the UK. Thorax. 2001; 56 (2): 133-137.
