CC BY
64
УДК 616.248-053.5:612.66
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Е.С. Трунцова
ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Астрахань, Россия, 414000
Аннотация. В статье представлен анализ динамики физического развития 279 подростков в возрасте от 10 до 17 лет включительно. С помощью метода индивидуальных траекторий развития (массы тела, роста, индекса Кегле II) оценивали антропометрические показатели с подсчетом средних значений, стандартных отклонений, медианы и перцентилей Me (5;95) в дискретные периоды жизни (в 10, 14 и 17 лет). Физическое развитие основной группы из 120 подростков, болеющих бронхиальной астмой, сравнивали с 159 подростками аналогичного возраста, не болеющими хроническими заболеваниями органов дыхания. Было установлено, что в пубертатном периоде физическое развитие подростков с бронхиальной астмой имеет особенности, отличные от контрольной группы. Ростовые показатели после завершения периода подросткового возраста у детей с бронхиальной астмой и в контрольной группе не имели значимых различий. Однако, для пациентов с бронхиальной астмой (в 10 лет для девушек и в 17 лет для юношей) в сравнении с контрольной группой был достоверно повышен относительный риск формирования избыточной массы тела и ожирения.
Ключевые слова: физическое развитие, подростки, бронхиальная астма, избыточный вес.
Введение. Каждый пятый человек в мире — подросток, и проблемы здоровья детей школьного возраста в последние годы привлекают все больше внимания медицинских специалистов самого разного профиля. Связь хронической патологии подростков и взрослых несомненна, начавшись в детском возрасте, хронические бронхолегочные заболевания продолжаются у пациентов зрелого возраста [1]. В связи с этим важнейшей задачей педиатрии является выявление наиболее ранних отклонений в состоянии здоровья и слежение за физическим развитием детей разных возрастно-половых групп [2, с. 5]. Самым доступным для практического врача методом для оценки ранних признаков неблагополучия в состоянии здоровья ребенка, влияния на него экзогенных и наследственно-биологических факторов является измерение основных антропометрических показателей — роста и массы тела. Подсчет массо-ростового индекса (ИМТ), выявление отклонений от стандартных величин характерных для каждого возрастного
периода с учетом региональных особенностей, наблюдение изменений показателей в динамике является очень важными для ребенка любого возраста, здорового или имеющего различные заболевания. Ведь наличие значительных отклонений, либо, напротив, нормализация антропометрических показателей на фоне терапии может быть критерием изменения тяжести течения хронического заболевания в ту или другую сторону, а также эффективности проводимого лечения и отсутствия осложнений [3]. Для диагностики индивидуальных патологических отклонений физического развития практическое значение имеет выделение с помощью стандартных центильных таблиц детей с ростом и массой ниже 3 перцентиля или ниже (-28Б8) стандартных отклонений, а также с показателем выше 97 перцентиля или более (+28Б8). Международными критериями избыточной массы тела является показатель ИМТ в пределах 85—95 перцен-тиля; ожирения — более 95 перцентиля; недостаточности питания — менее 5 перцентиля [4]. Для
----—-
достоверной оценки физического развития детей с хроническими заболеваниями, их антропометрические показатели предпочтительнее сравнивать либо с региональными стандартами, либо с показателями здоровых детей своего региона [2, с. 16]. Хотя бронхиальная астма (БА) относится к наиболее распространенной хронической патологии детского возраста, публикации, посвященные физическому развитию детей с бронхиальной астмой, немногочисленны и, в зависимости от региона и возраста детей, противоречивы. У детей с бронхиальной астмой, по данным, полученным в Самаре, особенности физического развития характеризовались склонностью к избыточной массе тела и задержке роста, нарастали с возрастом и были наиболее выражены у девочек пубертатного возраста [5]. Напротив, по данным Е.И. Бурбела, наличие дисгармоничности физического развития у большинства детей с БА и преобладание лишней массы тела, больше выражено у мальчиков [6]. Исследователями состояния здоровья детей в ряде районов Астраханского региона была отмечена тенденция к значительной дисгармоничности физического развития всех детей, которая характеризовалась увеличением роста и одновременным снижением массы тела во всех возрастных группах [7]. Встречаются как недостаточность питания, так и склонность к избыточной массе тела, ожирению — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ занимают у детей в регионе стабильное 3—4 место [8]. Большинство исследователей высказывает мнение, что к окончанию подросткового периода (17— 18 лет) основные размеры тела достигают определенных величин, которые можно рассматривать как интегральный показатель индивидуального здоровья [9].
Эксперты ВОЗ относят к подросткам детей, начиная с 10 летнего возраста, в России принято выделять ранний подростковый возраст (10— 14 лет) и поздний (с 15 до 18 лет). Как известно, у девушек начало пубертатного периода приходится в среднем на возраст 10—12 лет, что примерно на 3—4 года раньше, чем у юношей. В этот период у подростков, как правило, отмечают неравномерные скачки интенсивных прибавок роста и массы тела. Интересно, что время пубертата известно, как период, когда наиболее часто возникает ожирение и увеличивается ИМТ, по нормам ВОЗ составляющий 18,5—24,9 кг/м2. Некоторые исследователи объясняют эти процессы повышенным содер-
жанием жировой ткани в организме подростка, чему могут способствовать разнообразные гормональные нарушения в этот период [10]. Повышенный ИМТ является существенным фактором риска в отношении многих неинфекционных заболеваний и может обуславливать более высокую вероятность не только ожирения, но и сердечно-сосудистой патологии и смертности во взрослом возрасте [11]. Кроме того, среди самих подростков и их родственников существуют значительные опасения из-за регулярного лечения БА ингаляционными кортикостероидами (ИГКС) иметь более низкие показатели роста и, напротив, более высокие показатели массы. Вероятно поиск взаимосвязи бронхиальной астмы с изменениями антропометрических показателей, которая до сих пор вызывает горячие дискуссии специалистов, мог бы пролить свет на общие механизмы формирования бронхиальной астмы и ожирения в детской популяции [12].
Цель: провести оценку динамики физического развития детей с бронхиальной астмой от 10 до 17 лет включительно, выявить особенности антропометрических показателей у подростков в сравнении с группой детей, не имеющих хронических заболеваний органов дыхания.
Методы. Исследование было проведено как лонгитудинальное проспективное и ретроспективное среди 431 ребенка. Дети рождены с 1996 по 2015 гг., из них 279 достигли подросткового возраста (63,8% лиц мужского пола). Все подростки были распределены на две группы: группа I (120 чел.) — дети с бронхиальной астмой (из них лиц мужского пола 64,2%), группа II (контрольная) — 159 подростков (лиц мужского пола 63,9%). Критериями включения в группу I были: наличие бронхиальной астмы, диагностированной на основании клинико-функциональных критериев, изложенных в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [13]. Критериями включения в группу II было отсутствие хронических заболеваний, в том числе органов дыхания, рождение в годы проведенного исследования, отсутствие применения препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Дети группы I получали в соответствии с современными клиническими рекомендациями базисную терапию, в зависимости от тяжести течения заболевания [13]. Подростков с тяжелым течением БА было — 23,1%, средней степенью тяжести — 33,3% и легкой степенью — 43,6%. Базисное лече-
Трунцова Е.С. Физическое развитие подростков с бронхиальной астмой ----—-
ние ингаляционными кортикостероидами (ИГКС) получали 55,9% подростков с бронхиальной астмой и не получали базисную терапию 34,4% в связи с хорошим контролем бронхиальной астмы при легкой степени тяжести заболевания. Антропометрия проводилась по стандартной методике с помощью весов и ростомера. Для расчета показателей массы тела, роста, ИМТ (средних значений и стандартных отклонений (М ± Std)), и оценки значимости различий между группами использовали метод Манна—Уитни (Mann-Whitney, U-test). Различия считали достоверными при р < 0,05. Был рассчитан относительный риск с доверительным интервалом ОР (ДИ) появления избыточной массы тела в разные возрастные периоды. Достоверность различий между группами оценивалась с помощью критерия %-квадрат с поправкой Йетса (Chi-square, Yates).
Результаты исследования и обсуждение.
С начала пубертатного периода (10 лет) до окончания периода юношества (17 лет) различия между I и II группами подростков в антропометрических показателях без учета полового диморфизма были не значимы. Однако, с началом пубертатного периода в прибавках массы и роста возможны существенные различия между девушками и юношами, поэтому мы рассмотрели показатели раздельно по полу (табл. 1).
При сравнении средних повозрастных показателей с учетом пола было выявлено достоверное увеличение массы тела девушек с бронхиальной астмой в возрасте 10 лет в сравнении с контрольной группой. Рост и ИМТ были у девушек с БА этого возраста также несколько выше, хотя значимых различий получено не было.
Таблица 1
Антропометрические показатели подростков с бронхиальной астмой с учетом пола в сравнении с контрольной группой (от 10 до 17лет включительно)
Наименование показателей Группа I Группа II Достоверность
(n = 120) (n = 159) различий
M ± Std M ± Std (р < 0,05)
Масса тела 10 лет, кг 37,26 ± 10,98 34,57 ± 9,42 р > 0,05
Из них:
мальчики 35,17 ± 8,57 36,15 ± 9,29 р > 0,05
девочки 40,56 ± 13,57 33,14 ± 9,30 р < 0,05
Рост 10 лет, м 1,41 ± 0,09 1,38 ± 0,09 р > 0,05
Из них:
мальчики 1,41 ± 0,07 1,40 ± 0,07 р > 0,05
девочки 1,42 ± 0,11 1,36 ± 0,10 р > 0,05
Масса тела 14 лет, кг 49,35 ± 7,97 50,69 ± 8,40 р > 0,05
Из них:
мальчики 49,30 ± 8,36 50,21 ± 8,06 р > 0,05
девочки 49,45 ± 7,60 50,98 ± 8,44 р > 0,05
Рост 14 лет, м 1,61 ± 0,07 1,59 ± 0,09 р > 0,05
Из них:
мальчики 1,62 ± 0,07 1,61 ± 0,08 р > 0,05
девочки 1,60 ± 0,05 1,57 ± 0,08 р > 0,05
Масса тела 17 лет, кг 63,69 ± 11,92 62,58 ± 8,19 р > 0,05
Из них:
мальчики 64,35 ± 12,06 63,92 ± 7,97 р > 0,05
девочки 57,18 ± 8,82 55,27 ± 5,61 р > 0,05
Рост 17 лет, м 1,71 ± 0,09 1,71 ± 0,08 р > 0,05
Из них:
мальчики 1,72 ± 0,08 1,72 ± 0,07 р > 0,05
девочки 1,63 ± 0,07 1,63 ± 0,06 р > 0,05
—--—
t
Рис. Индекс массы тела (ИМТ) подростков с бронхиальной астмой в сравнении с контрольной группой (М1и М2 — юноши группы I и II; Ж1 и Ж2 — девушки группы I и II)
Как представлено на рисунке в группах 10-летних подростков более высокий ИМТ у девушек с бронхиальной астмой, в группе 14-летних также лидируют девушки, как здоровые, так и с бронхиальной астмой. В следующем возрастном периоде, который завершает детство (17 лет), ИМТ более высокий у подростков из контрольной группы (М2 и Ж2), хотя различия с группой I были не значимы.
В обеих группах подтвердилась тенденция к дисгармоничности физического развития, выраженная как у девушек, так и у юношей. Показатели
роста практически у половины 10-летних девушек группы I соответствовали средним (25—75 пер-центиль). Крайне высоких и низких показателей (97-й и 3-й перцентили) было соответственно 26,3% и 15,8%. В то же время показатели массы тела 42,1% пациенток находились в 97 перцентиле, а 15,8% в 3-ем перцентиле, и только 26,3% — в пределах средних для этого возраста значений. Избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2) отмечена у девушек этого возраста в три раза чаще, чем в контроле (табл. 2).
Таблица 2
Сравнение показателей массы тела подростков с бронхиальной астмой с контрольной группой с учетом пола и возраста
Группы Дети с крайне высокой массой тела (> 97 центиля) абс. (%) Дети со средней массой тела (25—75 центиль) абс. (%) Достоверность различий (р, х2) ОР (ДИ)
Группа I 10 лет (девушки) (п = 19) 8 (42,1) 5 (26,3) X2 = 5,85 p<0,05 ОР = 4,00 (3,02; 10,43)
Группа II 10 лет (девушки) (п = 19) 2 (10,5) 11 (57,9)
Группа I 10 лет (юноши) (п = 30) 8 (26,7) 14 (46,7) х2 = 0,11 p > 0,05 ОР = 4,00 (3,02; 10,43)
Группа II 10 лет (юноши) (п = 19) 4 (21,0) 9 (47,4)
Группа I 17 лет (девушки) (п = 11) 2 (22,2) 6 (54,5) X2 = 3,07 p > 0,05 Подсчет ОР невозможен
Группа II 17 лет (девушки) (п = 15) 0 (0) 11 (73,3)
Группа I 17 лет (юноши) (п = 25) 3 (12) 12 (48) X2 = 4,95 p < 0,05 ОР = 8,0 (6,78; 99,78)
Группа II 17 лет (юноши) (п = 65) 1 (1,5) 39 (60)
Трунцова Е.С. Физическое развитие подростков с бронхиальной астмой ----—
У юношей 10-ти лет показатели роста не так значительно, как у девушек, отклонялись в сторону крайних перцентилей — высоких 97-го (20%) и низких 3-его (3,3%), более равномерно распределялись по всем центильным коридорам. Показатели массы соответствовали крайне высокому (97 перцентилю и более) у 26,7%, а крайне низкому (3 перцентилю) у 3,3% юношей группы I.
Считается, что взаимосвязь бронхиальной астмы и избыточного веса более характерна для лиц женского пола в связи с особой спецификой у них метаболизма жировой ткани [14]. Нами выявлено, что проблема резкой дисгармоничности физического развития с избытком массы тела характерна также для лиц мужского пола, только развивается этот процесс у юношей позже, чем у девушек. По ИМТ относительный риск (с ДИ) развития избыточной массы и ожирения у юношей 17 лет составил ОР = 4,57 (3,83; 11,97), х2 = 5,76 (р < 0,05). Данные изменения физического развития к окончанию периода юношества могут привести к нарушениям со стороны сердечнососудистой системы и других важнейших органов и систем.
Необходимо отметить, что около 56% подростков с БА получали базисную терапию ИГКС в соответствии со степенью тяжести заболевания, средняя длительность лечения составила 6,6 ± 4,6 года. Вероятнее всего, процесс формирования избыточной массы тела и повышения ИМТ имеет муль-тифакториальный характер и может быть связан с другими не менее сильными факторами — алиментарными, малоподвижным образом жизни, а также разнообразными гормональными нарушениями пубертатного периода. Оценка влияния на ИМТ базисной терапии ИГКС требует дальнейших исследований.
Выводы. Таким образом, для подростков с бронхиальной астмой характерна резкая дисгармоничность физического развития. В возрастном периоде 10 лет у девушек наиболее выражена тенденция формирования избыточной массы тела, относительный риск составил ОР = 4,0 (р < 0,05). У юношей с бронхиальной астмой формирование избыточной массы тела происходит ближе к 17 годам, в сравнении с контрольной группой относительный риск составил ОР = 8,0 (р < 0,05), по ИМТ у юношей относительный риск формирования избыточной массы и ожирения составил ОР = 4,57 (р < 0,05). Не исключено, что высокий риск избы-
точной прибавки массы в эти возрастные периоды связан с влиянием ИГКС, хотя взаимосвязь данного фактора с антропометрическими показателями требует дальнейших исследований. В целом, по завершению периода пубертата средние антропометрические показатели девушек и юношей с бронхиальной астмой не отличаются от средних показателей развития их здоровых сверстников вне зависимости от стажа бронхиальной астмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Богорад А.Е. Различные формы бронхолегочной патологии в международной статистической классификации болезней Х пересмотра // Педиатрия. 2003. № 4. С. 42—46.
2. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. мат-лов (Выпуск VI) / Под ред. А.А, Баранова, В.Р. Кучмы. М.: Изд. «ПедиатрЪ», 2013.
3. Сагитова Г.Р., Отто Н.Ю. Осложнения сахарного диабета у детей. Астрахань: АГМ, 2010.
4. Яковлева Л.В., Изотова Л.Д., Малиевский О.А. Оценка патологии физического развития детей с точки зрения педиатра // Забайкальский медицинский вестник. 2015. № 4. С. 97—105.
5. Печкуров Д.В., Воронина Е.Н., Порецкова Г.Ю. Особенности физического развития, пищевого поведения и качества жизни детей с бронхиальной астмой // Практическая медицина. 2013. № 6 (75). С. 122—126.
6. Бурбела Е. И. Конституционные особенности детей школьного возраста с контролируемой бронхиальной астмой // Современная педиатрия. 2013. № 5 (53). С. 105.
7. Аксенов И.А., Райский Д.В. Дисгармоничность физического развития у детей, проживающих вблизи крупного газохимического комплекса // Астраханский медицинский журнал. 2013. Т. 8. № 1. С. 20—23.
8. Комплексная оценка состояния здоровья наименее социально защищенной группы детей / В. А. Резникова, Г.Р. Сагитова, Л.В. Безрукова, Е.В. Афанасьева, А.В. Абдрашитова // Астраханский медицинский журнал. 2008. Т. 3, № 2. С. 72—74.
9. Шилова О.Ю. Современные тенденции физического развития в юношеском периоде онтогенеза (обзор) // Экология человека. 2011. № 4. С. 29—36.
10. Особенности полового созревания у мальчиков с ожирением / Е.А. Солодилова, Е. И. Кондратьева, Е.Б. Кравец, Е.В. Горбатенко // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 3. С. 158—164.
11. Ожирение и избыточный вес // Информационный бюллетень № 311. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Январь 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru (Дата обращения 27.06.2016).
12. Минеев В.Н., Лалаева Т.М., Трофимов В.И. Бронхиальная астма и ожирение: общие механизмы // Клиническая медицина. 2012. Т. 90. № 4. С. 4—10.
13. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: Оригинал-макет, 2013.
14. Lean mass predicts asthma better than fat mass among females / A. Sood, C. Qualls, R. Li, M. Shuyler, W.C. Beckett, L.J. Smith, B. Thyagarajan, S.E. Lewis, D.R. Jacobs Jr. // European Respiratory Journal. 2011; 1 (37): 65—71.
PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT IN ADOLESCENT WITH ASTMA
E.S. Truntsova
Astrakhan state medical university, Department of health of Russian Federation Astrakhan, Russia
Annotation. The article presents an analysis of the dynamics of physical development among 279 adolescent from 10 until 17 years inclusive. With using methods of individual trajectories of physical growth and development were estimated anthropometric parameters (weight and height, Quetelet index) and were calculated the mean, standard deviation, median and percentiles Me (5;95) in to discrete periods of life (at age 10, 14 and 17 years). Study of physical development of the basic group of 120 adolescent with bronchial asthma was conducted in compared with 159 adolescent of the same age without chronic respiratory diseases in the control group It was found out that during period of adolescence, the physical development of teenagers with asthma has features different from the control group. Growth indices at the completion of the teenagers' age with asthma and the control group did not have significant differences. However, for patients with asthma (girls in 10 years and in boys so 17 years) risk ratio for developing overweight and obesity in comparison with the control group significantly increased.
Key words: physical growth and development, adolescent, bronchial asthma, overweight.
REFERENCES
1. Kaganov S.Ju., Rozinova N.N., Bogorad A.E. Different forms of bronchopulmonary patology in International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). Pediatrija, 2003, no. 4, pp. 42—46.
2. Kuchma V.R., Skoblina N.A., Milushkina O.Ju., Bokareva N.A. The physical development of children and youth: problems of studying, assessing and predicting. The physical development of children and adolescents in the Russian Federation (Pub/VI). Ed. by A.A. Baranova, V.R. Kuchmy. Moscow, 2013. P. 9—15.
3. Sagitova G.R., Otto N.Ju. Complications of diabetes in children. Astrahan', AGMA, 2010.
4. Jakovleva L.V., Izotova L.D., Malievskij O.A. Current approaches to identifying pathology physical development of children from a position of pediatrician. Zabaj-kal'skij medicinskij vestnik, 2015, no. 4, pp. 97—105.
5. Pechkurov D.V., Voronina E.N., Poreckova G.Ju. Features of physical development, eating behaviorand quality of life of children with bronchial asthma. Prakticheskaja medicina, 2013, no. 6 (75), pp. 122—126.
6. Burbela E.I. Constitutional features of school age children with controlled bronchial asthma. Sovremennaja pediatrija, 2013, no. 5 (53), p. 105.
7. Aksenov I.A., Raisky D.V. Abnormality of anthro-pometric development of children living near a large gaso-chemical complex. Astrahanskij medicinskij zhurnal, 2013, vol. 8, no. 1, pp. 20—23.
8. Reznikova V.A., Sagitova G.R., Bezrukova L.V., Afanas'eva E.V., Abdrashitova A.V. Comprehensive assessment of the health status in the most vulnerable social group of children. Astrahanskij medicinskij zhurnal, 2008, vol. 3, no. 2, pp. 72—74.
9. Shilova O.Ju. Contemporary tendencies of physical development in the youthful period of ontogenesis (review). Jekologija cheloveka, 2011, no. 4, pp. 29—36.
10. Solodilova E.A., Kondratyeva E.I., Kravetz E.B., Gorbatenko E.V. Peculiarities of puberty in boys with obesity. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik, 2011, no. 3, pp. 158—164.
11. Obesity and overweight /Informacionnyj bjulleten' № 311. Vsemirnaja organizacija zdravoohranenija (WHO). Janvar' 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs311/ru (Дата обращения 27.06.2016).
12. Mineev V.N., Lalaeva T.M., Trofimov V.I. Asthma and obesity: common mechanisms. Klinicheskaja medicina, 2012, vol. 90, no. 4, pp. 4—10.
13. National program "Bronchial asthma in children. Treatment and prevention strategies". Moscow, Original-maket, 2013.
14. Sood A., Qualls C., Li R., Shuyler M., Beckett W.C., Smith L.J., Thyagarajan B., Lewis S.E., Jacobs D.R. Jr. Lean mass predicts asthma better than fat mass among females. European Respiratory Journal, 2011; 1 (37): 65—71.
