CC BY
5
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
дикта. На 8 сутки послеоперационного периода больные переводились на общепринятую щадящую высокобелковую диету (ЩД/ ВБД). Контроль за эффективностью ну-триционной поддержки у всех пациентов осуществлялся с помощью клинико — лабораторного мониторинга ряда показателей через 24, 48, 72 и 120 часов после операций. Применение периоперационной нутриционной поддержки у больных после операции Льюиса улучшает ряд клинических и биохимических параметров. В основной группе повышаются показатели общего белка, альбумина, снижается активность печеночных ферментов, уровень креатинина и мочевины сыворотки крови. Все это свидетельствуют о том, что периоперационная нутриционная поддержка является эффективным средством коррекции нутритивного статуса. Нами проведена сравнительная оценка количества послеоперационных осложнений у исследуемых больных. У пациентов наблюдаемых групп в условиях равного ухода в послеоперационном периоде в основной группе наблюдения количество осложнений составило 34,4 %, в группе сравнения — 66,1%. Можно отметить, что применение периоперационного энтераль-ного питания (как дополнение к основной терапии)способствует снижению общей частоты послеоперационных осложнений в 2,4 раза. На фоне периоперационного энте-рального питания отмечается уменьшение случаев пареза желудочно — кишечного тракта в 3 раза, трахеобронхита — в 1,5 раза, послеоперационной пневмонии — в 2,2 раза. Заключение: Применение периоперационного энтераль-ного питания позволяет добиться существенного улучшения течения раннего послеоперационного периода у онкологических больных, перенесших операцию Льюиса. Сокращение количества послеоперационных осложнений, улучшая течение раннего послеоперационного периода после указанных операций, способствует сокращению общего и послеоперационного койко-дня.
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РАКЕ
В.В. Кутуков, М.А. Газиев, Я.А. Якименко
Место работы: ГБУЗ АО «Областной клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
Эл. почта: kutukov2006@mail.ru
Цель: Эффективность энтерального питания у онкологических больных доказана многочисленными исследованиями. В качестве компонента предоперационной подготовки, способного оказать положительное влияние на состояние нутритивного статуса, следует проводить энтераль-ное питание, которое предотвращает прогрессирование белково-энергетической недостаточности. Наиболее оп-
тимальными сроками для начала энтерального питания с целью профилактики дистрофических изменений слизистой оболочки кишечника является 12-24 часа после операции. При этом пациентам, оперированным по поводу злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, интраоперационно для раннего начала энтерального питания следует устанавливать зонды, заведенные дистальнее анастомоза, т. к. было показано, что раннее энтеральное питание не увеличивает риск развития несостоятельности швов анастомозов и возникновения аспирационной пневмонии.Кроме того, было показано, что использование в периоперационном периоде смесей для энтерального питания, содержащих аргинин, нуклеотиды и омега-3 жирные кислоты способствует снижению летальности, частоты возникновения инфекционных осложнений и длительности госпитализации у онкологических больных. В этих условиях главным критерием назначения состава и объема вводимых внутрикишечно питательных смесей становится не их сбалансированность, а сохранность переваривающей и всасывательной способности тонкой кишки по отношению к вводимым нутриентам.
Цель работы: Улучшение ближайших результатов хирургического лечения гастроэзофагеального рака путем применения пред-, интра- и раннего послеоперационного энтерального питания.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением в ГБУЗ АО ОКОД за период 2015-2021 гг. находилось 41 пациент с гастроэзофагеальным раком (ЗНО желудка с распространением на пищевод). Пациенты разделены на две группы: I — основная (22 человека), которым проводилось периоперационное энтеральное питание и II — группа сравнения (19 больных), в которой коррекция питания не проводилась. Преобладали пациенты мужского пола и среднего возраста. Все пациенты обеих групп подверглись радикальному хирургическому лечению по поводу гастроэзофагеального заболевания: гастрэктомия с резекцией нижнегрудного отдела пищевода или гастрэктомия с субтотальной резекцией пищевода и лимфодиссекцией в объеме Р2-Р2. Критериями включения пациентов в исследование явилось наличие эндоскопически и морфологически подтвержденного злокачественного заболевания желудка с распространением на пищевод и возможностью проведения радикального хирургического лечения. Критериями исключения из исследования явились: терминальная стадия заболевания, выраженная сердечно-легочная патология и декомпенсированный сахарный диабет. Наличие единичных т^-узлов при объеме операции в объеме к0 при наличии осложненных форм заболевания (пище-водно-желудочное кровотечение и/или дисфагия IV ст.) не являлось абсолютным противопоказанием к операции. Периоперационное (пред-, интра- и послеопрационное) энтеральное кормление проводилось всем пациентам основной группы полимерной питательной смесью «Ну-тризон-энергия». Средняя доза однократно введенного препарата составила 120,0 мл, вычисленная по формуле
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Харриса-Бенедикта. В группе сравнения предоперационное, интраоперационное и послеоперационное энтераль-ное зондовое питание не проводилось. Результаты: Контроль за эффективностью нутриционной поддержки осуществлялся с помощью клинико — лабораторного мониторинга ряда показателей больного через 24, 48, 72 и 120 часов после операций. Показатели элементов крови, биохимические показатели и данные элек-тро-литного баланса определяли у всех пациентов двух групп; разработан протокол мониторирования периопе-рационной нутриционной поддержки. При анализе клинического течения раннего послеоперационного периода у пациентов основной группы и группы сравнения выявлено, что применение периоперационного энтерального питания позволяет добиться клинического улучшения течения раннего послеоперационного периода, проявляющуюся ранним купированием пареза желудочно-кишечного тракта и объективным улучшением клинического состояния пациентов, что позволяет проводить раннюю активизацию и реабилитацию.
Заключение: Применение периоперационной нутриционной поддержки у больных после гастрэктомии с резекцией пищевода улучшает ряд клинических и биохимических параметров, что свидетельствуют о том, что периопера-ционная нутриционная поддержка является эффективным средством коррекции нутритивного статуса. Кроме того, применение периоперационного энтерального питания (как дополнение к основной терапии) способствует снижению общей частоты послеоперационных осложнений в 2,0 раза. На фоне периоперационного энтерального питания отмечается не только уменьшение случаев пареза желудочно — кишечного тракта, но и трахеоброн-хита в 2 раза и послеоперационной пневмонии в 2,5 раза.
ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ FLOT. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Д. Д. Кудрявцев, В.Ю. Скоропад, И. В. Колобаев, С.В. Гамаю-нов, В. Н. Шитарева
Место работы: МРНЦ им А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: k.dm.dm@mail.ru
Цель: Улучшение результатов лечения, оценка переносимости лечения больных местно-распространенным раком желудка при применении периоперационной химиотерапии FLOT
Материалы и методы: Исследование проводится с 2019 по настоящее время на базе МРНЦ им А. Ф. Цыба-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ. В исследование включено 45 больных с морфологически подтвержденным
местно-распространенным раком желудка. Дизайн исследования заключается в следующем: после комплексного обследования включая СКТ органов грудной и брюшной полостей, ЭГДС, диагностическую лапароскопию, пациентам проводилась периоперационная полихимиотерапия в режиме FLOT (44) и радикальной операцией в объеме гастрэктомия /субтотальная резекция желудка с лимфо-диссекцией D2.
Результаты: Промежуточные результаты лечения были проанализированы у 45 пациентов. Набор больных продолжается. Завершенность неоадъювантного этапа лечения составила 93%. Завершенность адъювантного этапа лечения 46 %, полностью завершили весь запланированный объем лечения 69% больных. Максимальная токсичность 3 и 4 степени наблюдалась у 29% пациентов в основном в виде печеночной токсичности и нейтропении. Количество R0 резекций составило 91%. Количество послеоперационных осложнений оцениваемые по шкале Clavien-Dindo 33%. Выраженный терапевтический патомор-фоз опухоли составил 27%, из них полный патоморфоз 9% (ypT0N0). На данный момент живы продолжают наблюдение 70 % больных, медиана наблюдения 17,5 месяцев. Заключение: Данная работа показывает, что режим FLOT в целом безопасен и переносим на предоперационном этапе лечения, данный режим химиотерапии не приводит к увеличению количества и качества послеоперационных осложнений в сравнении с режимом DCF / XELOX. В тоже время, завершенность неоадъювантного компонента существенно лучше, чем адъювантного (91,9% против 46%). Для оценки эффективности данного режима у отечественных пациентов необходимо проведение многоцентрового рандомизированного исследования, включая группы сравнения с другими стандартными режимами химиотерапии и оценки влияния гетерогенности популяций на терапевтический патоморфоз опухоли.
ПРИМЕНЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ СИНХРОННЫХ ПЕЧЕНОЧНЫХ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Д.Н. Костромицкий, А. Ю, Добродеев, А.С. Тарасова, С.Г. Афанасьев, А.И. Коновалов
Место работы: Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия Эл. почта: d.n.kostromitsky@tomonco.ru
Цель: Оценка эффективности и переносимости периопе-рационной химиотаргетной терапии у больных метастатическим колоректальным раком с последующим хирургическим лечением.
Материалы и методы: В исследование включены результаты комбинированного лечения 23 больных колоректальным раком с изолированным поражением печени. Средний
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
