CC BY
6
российский \Х"\ХЛ # I онкологический * У \ш I
КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Материалы и методы: Изучены показатели перекисного окислением липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) в плазме крови 61 больного колоректальным раком (КРР). Из них 21 первичный больной, не получавший лечение и 40 больных со злокачественным поражением печени, ранее оперированных по поводу КРР. Исследования проведены до операции и в раннем послеоперационном периоде (1-10сутки). Контрольную группу составили 60 практически здоровых людей (доноры). Определяли: суммарное содержание метаболитов оксида азота (ЫОх), содержание супероксиддисмутазы (СОД) и малонового диальдегида (МДА).
Результаты: Содержание ЫОх у больных КРР до операции было достоверно ниже (24,9 ± 0,9 мкмоль/л) контрольной группы (28,4 ± 0,9 мкмоль / л), тогда как в группе ранее оперированных больных КРР с обширным злокачественным поражением печени, характерным оказалось значительное повышение содержания ЫОх (35,6 ± 1,2 мкмоль/л). У больных КРР до операции содержание СОД оказалось повышенным (91,4 ± 8,2 нг / мл) по сравнению с показателями здоровых людей (61,0 ± 3,7 нг/мл) в отличие от больных с метастазами в печени, у которых он был в 2 раза выше нормальных значений (107,0 ± 10,0 нг / мл). У больных КРР с метастатическим поражением печени уровень МДА был повышен до 6,4 ± 0,4 мкмоль/ мл по сравнению с контролем. В раннем послеоперационном периоде состояние показателей ПОЛ-АОС у больных КРР, оперированных радикально, характеризовалось дальнейшим сниженным содержанием ЫОх до 24,4 мкмоль/л на 3-е сутки и 22,3 мкмоль/л на 10-е сутки после операции. Содержание СОД как на 3-е сутки (64,1 ± 7,9 нг/мл), так и на 10-е сутки (75,4 ± 7,4 нг/ мл) оставалась ниже дооперационного уровня (91,4 ± 8,2 нг / мл). Уровень МДА постепенно снижался и к 10-м суткам нормализовался (3,9 мкмоль /мл). У больных КРР с метастатическим поражением печени содержание ЫОх на 5 сутки оставалось высоким (39,3 ± 2,2 мкмоль / л). Высокое содержание СОД к 5 суткам снизилось до 84,4 ± 8,1 нг/мл. В течение всего периода наблюдения (на 1-е и 5-е сутки) наблюдалось высокое содержание МДА (7,1-9,9 мкмоль/мл). Заключение: В результате исследования выявлено, что существует определенная взаимосвязь между развитием опухолевой патологии и окислительным стрессом. Анализ результатов показал статистически значимое нарушение первичного звена в системе ПОЛ-АО защиты до начала лечения. У больных КРР обнаружен низкий уровень ЫОх с одновременно повышенным содержанием СОД и МДА, что способствует инициации окислительного стресса и является одной из причин развития эндогенной интоксикации организма. Важным результатом исследования явились данные о высоком уровне ЫОх у больных КРР со злокачественным поражением печени, что является одной из причин формирования воспалительно-метаболического синдрома и даёт основание рассматривать оксид азота, не только как показатель эндотоксикоза, но и как маркёр воспаления. Предложенные показатели
могут быть использованы для оценки степени эндогенной интоксикации организма.
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА В ХИРУРГИИ РАКА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА
В.В. Кутуков, М.А. Газиев, Я.А. Якименко Место работы: ГБУЗ АО «Областной клинический онкологический диспансер», Астрахань, Россия Эл. почта: kutukov2006@mail.ru
Цель: Улучшение ближайших результатов хирургического лечения рака грудного отдела пищевода путем применения пред-, интра- и ранней послеоперационной нутри-тивной поддержки.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением в ГБУЗ АО ОКОД за период 2015-2021 гг. находилось 76 пациентов. Пациенты разделены на две группы: I — основная (39 человек), которым проводилось периоперационное энтеральное питание полимерной смесью «Нутризон-энергия» и II — группа сравнения (37 больных), в которой энтеральная коррекция питания не проводилась. Среди обследованных больных было 29 (38,2%) женщин и 47 (61,8%) мужчин в возрасте 41-84 лет. Преобладали пациенты мужского пола и среднего возраста. Все пациенты обеих групп подверглись радикальному хирургическому лечению по поводу рака средне- и нижнегрудного отдела пищевода — трансторакальная субтотальная резекция пищевода (операция Льюиса) с формированием эзофагогастроанастомоза в куполе правого гемиторакса. Критериями исключения из исследования явились: терминальная стадия заболевания, потеря массы тела более 25 % от исходного, выраженная сердечно-легочная патология и декомпенсированный сахарный диабет. По гистологической структуре преобладала аденокарцинома различной степени дифференцировки (82,8 %). Оценку энергетических потребностей осуществляли расчетным путем по уравнению Харриса-Бенедикта с соответствующими поправками. На этапе преоперационной подготовки (1 этап — предоперационный период) у пациентов основной группы наряду с основной схемой инфузионной терапии применялся «Нутризон-энергия» в течение 5 суток до операции. Для зондовой нутриционной поддержки во время хирургического вмешательства (2 этап — ин-траоперационный период) был выбран метод дробного введения питательной смеси. С первых часов после операции (3 этап — послеоперационный период)через установленный назоинтестинальный зонд вводили шприцем Жане оставшиеся части питательной смеси с интервалом в 3 часа в течение 24 часов.
Результаты: На 1-2 сутки после операции и на 3-7 сутки для энтерального питания применялась стандартная смесь «Нутризон-энергия» с учётом индивидуальных энергетических потребностей пациента по формуле Харриса-Бене-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
дикта. На 8 сутки послеоперационного периода больные переводились на общепринятую щадящую высокобелковую диету (ЩД/ ВБД). Контроль за эффективностью ну-триционной поддержки у всех пациентов осуществлялся с помощью клинико — лабораторного мониторинга ряда показателей через 24, 48, 72 и 120 часов после операций. Применение периоперационной нутриционной поддержки у больных после операции Льюиса улучшает ряд клинических и биохимических параметров. В основной группе повышаются показатели общего белка, альбумина, снижается активность печеночных ферментов, уровень креатинина и мочевины сыворотки крови. Все это свидетельствуют о том, что периоперационная нутриционная поддержка является эффективным средством коррекции нутритивного статуса. Нами проведена сравнительная оценка количества послеоперационных осложнений у исследуемых больных. У пациентов наблюдаемых групп в условиях равного ухода в послеоперационном периоде в основной группе наблюдения количество осложнений составило 34,4 %, в группе сравнения — 66,1%. Можно отметить, что применение периоперационного энтераль-ного питания (как дополнение к основной терапии)способствует снижению общей частоты послеоперационных осложнений в 2,4 раза. На фоне периоперационного энте-рального питания отмечается уменьшение случаев пареза желудочно — кишечного тракта в 3 раза, трахеобронхита — в 1,5 раза, послеоперационной пневмонии — в 2,2 раза. Заключение: Применение периоперационного энтераль-ного питания позволяет добиться существенного улучшения течения раннего послеоперационного периода у онкологических больных, перенесших операцию Льюиса. Сокращение количества послеоперационных осложнений, улучшая течение раннего послеоперационного периода после указанных операций, способствует сокращению общего и послеоперационного койко-дня.
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РАКЕ
В.В. Кутуков, М.А. Газиев, Я.А. Якименко
Место работы: ГБУЗ АО «Областной клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
Эл. почта: kutukov2006@mail.ru
Цель: Эффективность энтерального питания у онкологических больных доказана многочисленными исследованиями. В качестве компонента предоперационной подготовки, способного оказать положительное влияние на состояние нутритивного статуса, следует проводить энтераль-ное питание, которое предотвращает прогрессирование белково-энергетической недостаточности. Наиболее оп-
тимальными сроками для начала энтерального питания с целью профилактики дистрофических изменений слизистой оболочки кишечника является 12-24 часа после операции. При этом пациентам, оперированным по поводу злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, интраоперационно для раннего начала энтерального питания следует устанавливать зонды, заведенные дистальнее анастомоза, т. к. было показано, что раннее энтеральное питание не увеличивает риск развития несостоятельности швов анастомозов и возникновения аспирационной пневмонии.Кроме того, было показано, что использование в периоперационном периоде смесей для энтерального питания, содержащих аргинин, нуклеотиды и омега-3 жирные кислоты способствует снижению летальности, частоты возникновения инфекционных осложнений и длительности госпитализации у онкологических больных. В этих условиях главным критерием назначения состава и объема вводимых внутрикишечно питательных смесей становится не их сбалансированность, а сохранность переваривающей и всасывательной способности тонкой кишки по отношению к вводимым нутриентам.
Цель работы: Улучшение ближайших результатов хирургического лечения гастроэзофагеального рака путем применения пред-, интра- и раннего послеоперационного энтерального питания.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением в ГБУЗ АО ОКОД за период 2015-2021 гг. находилось 41 пациент с гастроэзофагеальным раком (ЗНО желудка с распространением на пищевод). Пациенты разделены на две группы: I — основная (22 человека), которым проводилось периоперационное энтеральное питание и II — группа сравнения (19 больных), в которой коррекция питания не проводилась. Преобладали пациенты мужского пола и среднего возраста. Все пациенты обеих групп подверглись радикальному хирургическому лечению по поводу гастроэзофагеального заболевания: гастрэктомия с резекцией нижнегрудного отдела пищевода или гастрэктомия с субтотальной резекцией пищевода и лимфодиссекцией в объеме Р2-Р2. Критериями включения пациентов в исследование явилось наличие эндоскопически и морфологически подтвержденного злокачественного заболевания желудка с распространением на пищевод и возможностью проведения радикального хирургического лечения. Критериями исключения из исследования явились: терминальная стадия заболевания, выраженная сердечно-легочная патология и декомпенсированный сахарный диабет. Наличие единичных т^-узлов при объеме операции в объеме к0 при наличии осложненных форм заболевания (пище-водно-желудочное кровотечение и/или дисфагия IV ст.) не являлось абсолютным противопоказанием к операции. Периоперационное (пред-, интра- и послеопрационное) энтеральное кормление проводилось всем пациентам основной группы полимерной питательной смесью «Ну-тризон-энергия». Средняя доза однократно введенного препарата составила 120,0 мл, вычисленная по формуле
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
