CC BY
35
течение АГ: наследственная отягощенность по гипертонической болезни, вариабельность систолического АД (САД), утренний подъем САД, суточный индекс САД, масса миокарда левого желудочка, уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, липидный спектр сыворотки крови, катехоламины мочи, фактор Виллебранда, толерантность к физической нагрузке. В качестве разделения на группы использовали признак регрессивного или прогрессивного течения заболевания. Обучающая выборка представлена: I группа — подростки с неблагоприятным, прогрессирующим течением АГ, у которых через 6 месяцев применения немедикаментозных методов коррекции развилась эссенци-альная АГ (27 человек). II группа — лица с нормализацией АД на фоне шестимесячной немедекамен-тозной терапии (26 человек). Группа II выбрана в качестве референтной.
В результате проведенного анализа была определена разделяющая функция. В нее вошло 4 показателя: уровень триглицеридов сыворотки крови, фактора Виллебранда, вариабельность САД, которая определялась по стандартному отклонению и величина суточного индекса САД.
Модель:
вр
1 + eF
где р — вероятность формирования эссенциальной артериальной гипертензии, е — (основание натурального логарифма) = 2,718, F — разделяющая функция, которую определяют по формуле: F = -8,3565 + (2,4617 х ТГ) + (0,0210 х ФВ) + (0,4824 х STD САД) + + (-0,2762 х СИ САД),
где ТГ — уровень триглицеридов, ФВ — уровень фактора Виллебранда, STD САД — стандартное отклонение систолического артериального давления за сутки, СИ САД — суточный индекс систолического артериального давления. При р более 0,5 вероятность развития эссенциальной артериальной гипертензии считают высокой, а при р менее или равно 0,5 вероятность развития эссенциальной артериальной гипертензии считают низкой. Чувствительность метода составила 92,3 %, а специфичность — 82,3 %.
ВЫВОД
Предложенная нами модель наряду с учетом «классических факторов риска» позволит прогнозировать риск развития эссенциальной АГ у подростков с повышенным АД для использования «индивидуальной» тактики ведения больного.
Г.П. Филиппов
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
Сибирский медицинский университет (Томск) НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (Томск)
Одной из самых актуальных проблем педиатрии является рождение детей с малой массой тела. В России таких детей ежегодно рождается более 100 тысяч. Особую роль в реализации механизмов, приводящих к рождению маловесных детей, играют патологические средовые влияния (до 62 % межиндивидуальных вариаций массы тела при рождении), с действием генов матери связано 20 %, а с влиянием генома плода — 18 % различий. Ближайшие последствия, связанные с малой массой тела, достаточно изучены. Их проявления, как правило, укладываются в рамки периода новорожденности и включают в себя повышенную неонатальную смертность, риск дыхательных расстройств, персистирование фетального кровообращения, гипогликемию, гипотермии, нарушение гемокоагуляции, инфекции. Меньше известно о риске тех патологических состояний, ассоциированных с малой массой тела, которые по срокам реализации выходят за рамки периода новорожденности и не являются непосредственным осложнением перинатальной патологии. В частности, большого практического интереса заслуживает вопрос о том, в какой мере нарушения нормального процесса внутриутробного развития плода могут влиять на отдаленный риск патологии сердечно-сосудистой системы. Логично предположить, что антенатальный стресс, лежащий в основе рождения ребенка с малой массой, не может не отразиться на морфологических и функциональных характеристиках сердечно-сосудистой системы, претерпевающей интенсивный рост и перемоделирование на всех этапах онтогенеза, прежде всего в ходе внутриутробного развития. Доказано, что дефицит массы тела при рождении может сочетаться со снижением количества кардиомиоцитов и других анатомических структур сердца (на
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 119
каждые дополнительные 1000 г массы ребенка при рождении приходится дополнительно 1 мм диаметра корня аорты). Атипично протекающий процесс перемоделирования проводящей ткани сердца может приводить к формированию аберрантных путей проведения, являющихся потенциальным анатомическим субстратом жизнеугрожающих аритмий. Установлена связь показателей АД с массой тела при рождении: увеличение массы тела при рождении на 1 кг эквивалентно снижению САД на 1—2 мм рт. ст. у детей и на 5 мм рт. ст. у взрослых. Имеются доказательства ассоциации малой массы тела при рождении с последующим риском нарушений липидного обмена, что имеет непосредственное отношение к риску атеросклероза, а также с повышенным риском смерти от ССЗ во взрослом состоянии. Так, стандартизованный показатель смертности от ССЗ достигал 96 у мужчин (на 10 тыс.) и 80 — у женщин, родившихся с массой тела менее 2500 г, в то время как у родившихся с массой тела 4500 г и более показатели составили 69 — для мужчин и 54 — для женщин, т.е. на 1/3 меньше. Таким образом, приведенные факты дают основания рассматривать задачу снижения частоты рождения детей с патологически обусловленной малой массой тела в качестве существенного компонента первичной профилактики патологии ССС у детей и взрослых, а вес при рождении — как независимый фактор риска развития ССЗ.
З.Р. Хабибрахманова, Ё.Г. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Ю.М. Чиликина
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА ЭКГ И АД ДЕТЯМ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
МУЗ Детская поликлиника № 3 (Казань)
ЦЕЛЬ
Выявление среди детей дошкольного возраста пациентов с эпизодами повышения АД и изменениями на ЭКГ.
МЕТОДЫ
Проводилось измерение АД детям, посещающим дошкольные учреждения города Казани с соблюдением всех современных рекомендаций и требований. Всего было обследовано 405 детей в возрасте 5 — 7 лет. Результаты оценивались с учетом пола, возраста, роста ребенка по перцентиль-ным таблицам. Также проводилась регистрация ЭКГ на трехканальном аппарате МАК-500 с последующей интерпретацией. Было обследовано 467 детей в возрасте 6 — 7 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из обследованных 405 детей по результатам 9 измерений нормальное АД было выявлено у 343 детей (84,7 %). Высокое нормальное АД определено у 28 пациентов (6,9 %). У 53 детей (13 %) зарегистрированы эпизоды повышения АД. 11 обследуемым был выставлен предварительный диагноз «Артериальная гипертензия».
ЭКГ-скрининг проводился 467 дошкольникам, из них 218 мальчикам (46,7%) и 249 девочкам (53,3 %). Наиболее часто были зарегистрированы: НБПНПГ — 13 % случаев; синусовая тахикардия
— 12,4%; укорочение PQ-интервала — 11,6%; синусовая брадикардия — 8,6%; отклонение ЭОС вправо — 5,6 %; признаки перегрузки правого желудочка — 3,2 %; правопредсердный ритм — 2,6 %; удлинение интервала QT — 1,3 % случаев. Был выявлен 1 пациент с АВ-блокадой I степени (0,2 %). У мальчиков чаще регистрировалась НБПНПГ (в 16 % случаев, у девочек — 10,4 %), синусовая брадикардия (в 11,9 % случаев, у девочек — 5,6 %).
На ЭКГ девочек чаще обнаруживалось укорочение интервала PQ (в 12,9 % случаев, у мальчиков
— 10 % случаев), отклонение ЭОС вправо (в 6,4 % случаев, у мальчиков — 4,6 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
Дети дошкольного возраста редко предъявляют жалобы, их родители нечасто обращаются к вра-чам-специалистам. Однако эпизоды повышения АД, НБПНПГ, удлинение интервала QT и другие изменения требуют углубленного обследования и наблюдения у специалистов. На это следует обратить внимание родителей и врачей-педиатров.
ВЫВОДЫ
Проведение скринингов ЭКГ и АД детям дошкольного возраста позволяет выявить отклонения от нормы, своевременно провести обследование и лечение.
120 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..
