CC BY
275
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
УДК: 618.231
Ж.К. ЕЛЕВСИНОВА, К. БЕКМАМБЕТОВА, А. ЕРГЕШБАЕВА, В. ЕМЕЛЬЯНОВА, А. ЗАЦАРИНСКАЯ, Г. МИРСЕИТОВА, Н. ХАРЛАМОВА
Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии Каз НМУ им. Асфендиярова
ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Актуальность. Переношенная беременность на сегодняшний день является одной из актуальных проблем в акушерстве, в связи с высокой частотой патологических процессов как со стороны родового акта, так и со стороны плода, что приводит к повышению перинатальной смертности. Частота перенашивания составляет 1,4-14%, в среднем 8% [1,2]. Перинатальная смертность при переношенной беременности достигает 19%, а неонатальная заболеваемость-29%, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности. Это связанно с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствии повышенной зрелости структур головного мозга плода и уменьшения поступления к нему кислорода из-за морфо-функциональных инволютивных изменений в плаценте [1,3]. В связи с чем чрезвычайно важным для определения акушерской тактики является оценка особенностей кардиотокографии плода и плодово-маточно-плацентарного кровотока. Перенашивание беременности означает запоздалое
возникновение родовой деятельности. Различают истенное (биологическое) перенашиване беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается более 10 - 14 дней после ожидаемого срока родов (290-294дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск формирования у него анте\интранатального дистресс синдрома и затрудненной неонатальной адаптации [2,3]. При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что приводит к увеличению оперативных вмешательств и к внутриутробному страданию плода. Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием различного вида факторов [2,3].
Этиологическим фоном могут быть перенесенные детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.), инфантилизм, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения менструальной функции [3]. Также играют роль перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки; различные эндокринные заболевания. Различают истинное
(биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность [4].
Течение беременности, предшествующее перенашиванию, нередко осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и другими заболеваниями. В родах при переношенной беременности очень высокая частота осложнений: дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, высокий риск оперативного родоразрешения [5]. Цель исследования: изучение течения беременности, особенности гемодинамики и течения периода новорожденности при переношенной беременности. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 52 истории родов и истории развития новорожденного при сроках гестации более 40 недель по данным архивного материала НЦАГиП за 2005-2010 годы. Диагноз уточнялся после родов на основании выявления признаков переношенности у новорожденного. По данным проведенного анализа при переношенной беременности возраст женщин колебался от 18 до 40 лет. Средний возраст женщин составил 26,5 лет. Первородящие старшего возраста составили - 8,6%, повторнородящие - 63,3%, многорожавшие - 1,4%.
Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие хронических заболеваний у 67,3% женщин. Наиболее часто встречалась патология щитовидной железы-31,7%, инфекции мочевыводящих путей - 30,4%, детские инфекции в анамнезе -15,7%. Из гинекологических заболеваний воспаление органов малого таза отмечается у 18,9%, нарушения менструально-овариального цикла - у 5,4% женщин. Запоздалые роды в анамнезе наблюдались у 4,5% женщин.
Из гинекологического анамнеза обращает внимание высокая частота абортов - 28,8%, невынашивания - 19,9% и перенесенного бесплодия - 5,4%.
Течение беременности осложнилось у 78,3% женщин: угроза -прерывания - у 21,4%, хронической фетоплацентарной недостаточностью - у 9,3%, патологией околоплодных вод (многоводием) - у 8,2%. Из экстагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто наблюдалась анемия -29,7%, гестационный пиелонефрит - 3,8%. Антенатальная гипоксия плода наблюдалась - у 23,5% беременных, крупный плод - у 21,5%.
При поступлении беременным была проведена кардиотахограмма (КТГ). Анализ интерпретировался по данным показателя страдания плода (ПСП). По данным КТГ ПСП=1,0 (норма) диагностирован у 55,8% беременных, ПСП до 1,5 (легкой степени) у 21,7% беременных, ПСП до 2,0 (средней степени) - у 17,94% и свыше 2,0 (тяжелой степени) - у 6,7% беременных.
Анализ протоколов допплерометрических исследований маточно-плацентарного кровотока при переношенной беременностью выявил, что показатели в обеих маточных артериях были в пределах нормы. При анализе допплерометрии плодово-плацентарного кровотока были выявлены патологическте изменения. Известно, что патологические КСК в артериях пуповины плода характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений [6]. По данным ретроспективного исследования у пациенток с переношенной беременностью наблюдалось достоверное изменение СДО (3,27), ИР (0,73) и ПИ (1,05). Анализ проведенных исследований показал, что при оценке КСК в артерии пуповины плода наиболее характерно повышение СДО и ИР. В отличии от артерии пуповины патологические КСК в среднемозговой артерии характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока, поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах [5,7]. В нашем ретроспективном исследовании СДО составил 1,89, ПИ составил 1,32, ИР - 0,78.
Таким образом, с учетом полученных результатов допплерометрических исследований у беременных с переношенной беременностью установлены нарушения гемодинамики в плодово-плацентарном бассейне кровообращения. Так при оценке КСК в артерии пуповины наиболее характерно повышение СДО и ИР. При оценке КСК в среднемозговой артерии напротив характерно снижение СДО и ПИ. При переношенной беременности нарушения плодового кровотока наблюдаются в 60%, из них в 26,67% эти нарушения сочетанные.
При сроке беременности 40-41 неделя и более индукция родов проводилась у 11,7% рожениц, у 7,6% - по поводу перенашивания, у 4,6% - по поводу гипоксии плода, из них роды закончившиеся операцией кесарево сечение - 3,7%. Родостимуляция проводилась у 21,5%, родовозбуждение у -
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
12,9% . Из осложнений в родах наиболее часто наблюдалось излитие околоплодных вод - 41,9%, слабость родовой деятельности - 19,3%, дефект последа наблюдался у 16,1%, кровотечение в периоде родов у - 3,2%.
Оперативное родоразрешение наблюдалось в 14,5% родов, наиболее частой причиной операций является угрожающая гипоксия плода 8,3%. В асфиксии родились 27,4% новорожденных, из них в асфиксии легкой степени - 11,2%, в асфиксии средней степени тяжести - 9,6%, в асфиксии тяжелой степени - 6,5%.
Течение периода новорожденности у 12 новорожденных - 19,3% протекало на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии, в 7 случаях - 11,3% наблюдалась кефалогематома.
Также результатами данного исследования были подтверждены многочисленные исследования о влиянии срока беременности на течение периода новорожденности. Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество новорожденных рожденных в асфиксии и ухудшается течение периода новорожденности.
Таким образом, диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недель имеет важное значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., Тимохина Е.В.Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004.-С.90-107.
2 Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -207 с.
3 Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01. - М.: 1998. - 23 с.
4 Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01. - Киев: 1999. - 21 с.
5 Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 2. - С. 37-43.
6 Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. - М.: 1999. - 157 с.
Ж.К. ЕЛЕВСИНОВА, К. БЕКМАМБЕТОВА, А. ЕРГЕШБАЕВА, В. ЕМЕЛЬЯНОВА, А. ЗАЦАРИНСКАЯ, Г. МИРСЕИТОВА, Н. ХАРЛАМОВА
КАЗ1РГ1 АКУШЕРИЯДАГ Ы KYHI АСК;АН ЖУКТ1Л1К
Туйш: Осылайша, жуктЫк уа^ыты 41 аптадан уза^ болганда жатырдагы баланыц кушне диагностика жасау перинатальды^ салдарды жа^сарту ма^сатында босандыру iviep3iiv^epi мен эд^ерш та^дау ушш аса мацызды деп тусшшедк ТYйшдi создер: мерзiмiнен аскан жуктЫк, перинатальды диагностика.
JK ELEVSINOVA, K. BEKMAMBETOV, A. YERGESHBAYEV, V. EMELYANOV, A. ZATSARINSKAYA, MIRSEITOVA G., N. KHARLAMOV
PROLONGED PREGNANCY IN MODERN OBSTETRICS
Kesume:Prolonged pregnancy is by far one of the most pressing problems in obstetrics , due to the high incidence of pathological processes on the part of the act of birth , and on the part of the fetus, resulting in increased perinatal mortality. The frequency of perenashivanie 1,4-14 % , an average of 8 % [ 1,2]. Perinatal mortality at term pregnancy reaches 19%, and neonatal morbidity -29 %, which is 6 times higher than in full-term pregnancy. This is due to the low resistance of the fetus to hypoxia due to the increased maturity of the structures of the brain of the fetus and reduce the input of oxygen to it because of morphological and functional changes in the placenta of involution [ 1,3] .Thus, diagnostics of fetus condition at gestation age of more than 41 weeks is important for selection of delivery dates and methods in order to improve perinatal results. Keywords: Prolonged pregnancy, perinatal diagnostics.
УДК 618.14 - 089.87.053
Р.М. РАЕВА, А.Т. МЕНКЕНОВА, С. КАРИМКЫЗЫ, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА, М.Е. ТУРГИНБЕКОВА, Н.С. УТЕЛЬБАЕВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
РОЛЬ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С БЕСПЛОДИЕМ
Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половой системы женщины, и ее частота среди других гинекологических заболеваний варьирует от 20% до 44%. Эффективность консервативной миомэктомии и реабилитационной терапии у больных с миомой матки в сочетании с бесплодием составила 30. У остальных пациенток беременность не наступила, а у 3,3% пациентки наблюдался повторный рост миомы матки. Ключевые слова: бесплодие, миома матки, реабилитационное лечение, консервативная миомэктомия
Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половой системы женщины, и ее частота среди других гинекологических заболеваний варьирует от 20% до 44% [2,5,12]. Бесплодие, как первичное, так и вторичное - нередкое явление при данном заболевании. Эта
проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением больных миомой, с одной стороны, и поздним планированием беременности (после 40 лет) с другой, когда значительно повышается риск возникновения этой доброкачественной опухоли женской половой системы, а также
