CC BY
40
12,9% . Из осложнений в родах наиболее часто наблюдалось излитие околоплодных вод - 41,9%, слабость родовой деятельности - 19,3%, дефект последа наблюдался у 16,1%, кровотечение в периоде родов у - 3,2%.
Оперативное родоразрешение наблюдалось в 14,5% родов, наиболее частой причиной операций является угрожающая гипоксия плода 8,3%. В асфиксии родились 27,4% новорожденных, из них в асфиксии легкой степени - 11,2%, в асфиксии средней степени тяжести - 9,6%, в асфиксии тяжелой степени - 6,5%.
Течение периода новорожденности у 12 новорожденных - 19,3% протекало на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии, в 7 случаях - 11,3% наблюдалась кефалогематома.
Также результатами данного исследования были подтверждены многочисленные исследования о влиянии срока беременности на течение периода новорожденности. Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество новорожденных рожденных в асфиксии и ухудшается течение периода новорожденности.
Таким образом, диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недель имеет важное значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., Тимохина Е.В.Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004.-С.90-107.
2 Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -207 с.
3 Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01. - М.: 1998. - 23 с.
4 Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01. - Киев: 1999. - 21 с.
5 Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2, № 2. - С. 37-43.
6 Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. - М.: 1999. - 157 с.
Ж.К. ЕЛЕВСИНОВА, К. БЕКМАМБЕТОВА, А. ЕРГЕШБАЕВА, В. ЕМЕЛЬЯНОВА, А. ЗАЦАРИНСКАЯ, Г. МИРСЕИТОВА, Н. ХАРЛАМОВА
КАЗ1РГ1 АКУШЕРИЯДАГ Ы KYHI АСК;АН ЖУКТ1Л1К
Туйш: Осылайша, жуктЫк уа^ыты 41 аптадан уза^ болганда жатырдагы баланыц кушне диагностика жасау перинатальды^ салдарды жа^сарту ма^сатында босандыру iviep3iiv^epi мен эд^ерш та^дау ушш аса мацызды деп тусшшедк ТYйшдi создер: мерзiмiнен аскан жуктЫк, перинатальды диагностика.
JK ELEVSINOVA, K. BEKMAMBETOV, A. YERGESHBAYEV, V. EMELYANOV, A. ZATSARINSKAYA, MIRSEITOVA G., N. KHARLAMOV
PROLONGED PREGNANCY IN MODERN OBSTETRICS
Kesume:Prolonged pregnancy is by far one of the most pressing problems in obstetrics , due to the high incidence of pathological processes on the part of the act of birth , and on the part of the fetus, resulting in increased perinatal mortality. The frequency of perenashivanie 1,4-14 % , an average of 8 % [ 1,2]. Perinatal mortality at term pregnancy reaches 19%, and neonatal morbidity -29 %, which is 6 times higher than in full-term pregnancy. This is due to the low resistance of the fetus to hypoxia due to the increased maturity of the structures of the brain of the fetus and reduce the input of oxygen to it because of morphological and functional changes in the placenta of involution [ 1,3] .Thus, diagnostics of fetus condition at gestation age of more than 41 weeks is important for selection of delivery dates and methods in order to improve perinatal results. Keywords: Prolonged pregnancy, perinatal diagnostics.
УДК 618.14 - 089.87.053
Р.М. РАЕВА, А.Т. МЕНКЕНОВА, С. КАРИМКЫЗЫ, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА, М.Е. ТУРГИНБЕКОВА, Н.С. УТЕЛЬБАЕВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
РОЛЬ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С БЕСПЛОДИЕМ
Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половой системы женщины, и ее частота среди других гинекологических заболеваний варьирует от 20% до 44%. Эффективность консервативной миомэктомии и реабилитационной терапии у больных с миомой матки в сочетании с бесплодием составила 30. У остальных пациенток беременность не наступила, а у 3,3% пациентки наблюдался повторный рост миомы матки. Ключевые слова: бесплодие, миома матки, реабилитационное лечение, консервативная миомэктомия
Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половой системы женщины, и ее частота среди других гинекологических заболеваний варьирует от 20% до 44% [2,5,12]. Бесплодие, как первичное, так и вторичное - нередкое явление при данном заболевании. Эта
проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением больных миомой, с одной стороны, и поздним планированием беременности (после 40 лет) с другой, когда значительно повышается риск возникновения этой доброкачественной опухоли женской половой системы, а также
эндометриоза и воспалительных заболеваний органов малого таза, как причин неудач в осуществлении репродуктивной функции. Согласно данным литературы, у страдающих бесплодием, миома матки является единственной причиной репродуктивных неудач [4,7].
В связи с развитием эндоскопической хирургии и совершенствованием лапароскопической техники многие отечественные и зарубежные хирурги подчеркивают значимость абдоминальных реконструктивно-пластических операций, которые не потеряли своей актуальности. Это связано с тем, что процент больных молодого возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию и страдающих бесплодием при миоме матки больших и гигантских размеров, атипичном расположении узлов, не имеет тенденции к снижению [1,3,8,10]. Исходя из вышесказанного, следует отметить, что консервативная миомэктомия при единичных и множественных узлах миомы больших и гигантских размеров остается актуальной и дискуссионной темой.
Вопросы о роли восстановительной терапии после консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста рассмотрены недостаточно. Ранняя реабилитация, стимулирующая адаптационно-приспособительные реакции организма, микроциркуляцию, рецепцию и обменные процессы на уровне клетки, по-видимому, должна способствовать лучшей регенерации и репарации тканей матки, от чего может зависеть в дальнейшем степень восстановления функций репродуктивной системы и здоровья женщины в целом. Реабилитационная терапия больных с бесплодием в сочетании с миомой матки начинается в гинекологическом стационаре и продолжается в условиях поликлиники [6,9]. До 25% женщин, перенесших консервативную миомэктомию, особенно при множественных узлах, в дальнейшем нуждаются в гистерэктомии в связи с повторным ростом опухоли [8,11]. Цель исследования: изучить эффективность оперативного и восстановительного лечения 30 гинекологических пациенток с бесплодием в сочетании с миомой матки.
Материал и методы исследования: Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 30 гинекологических пациенток с бесплодием в сочетании с миомой матки по данным архивного материала НЦАГиП за 2009-2010г.г., которым была проведена органосохраняющая операция (консервативная миомэктомия), а также поэтапное восстановительное лечение во время и после операции. Были применены следующие методы исследования: ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование гормонального статуса. Результаты исследования.
Основную группу составили 30 гинекологических пациенток с бесплодием в сочетании с миомой матки. Из них 1 подгруппу составили женщины с бесплодием первичного генеза - 12(40%) пациенток; 2 подгруппу - женщины с бесплодием вторичного генеза - 18(60%) пациенток. Средний возраст женщин 1 подгруппы составил 33,3±0,4 лет;средний возраст женщин 2 подгруппы - 36,7±0,6 лет.
Таблица 1 - Осложнения в послеоперационном периоде не наблюдал
Анализ экстрагенитальной патологии показал, что у пациенток 1 подгруппы отмечались: хронический пиелонефрит - в 5(41,6%) случаях, анемия - в 3(25%) случаях, хронические заболевания ЖКТ - в 5(41,6%) случаях, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей - в 2(16,6%) случаях. А также у пациенток 2 подгруппы частота случаев хронического пиелонефрита - в 7(38,8%) случаях, анемия - в 2(11,1%) случаях, хронические заболевания ЖКТ - в 3(16,6%) случаях, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей - в 4(22,2%) случаях. При анализе сопутствующей гинекологической заболеваемости пациенток 1 подгруппы выявлено: эрозия шейки матки - в 1(8,3%) случае, воспалительные заболевания органов малого таза - в 4(33,3%) случаях, киста яичника - в 3(25%) случаях, полип цервикального канала - в 2(16,6%) случаях; у пациенток 2 подгруппы: эрозия шейки матки - в 3(16,6%) случаях, воспалительные заболевания органов малого таза - в 3(16,6%) случаях, тубэктомия - в 3(16,6%) случаях, эндометриоз - в 2(11,1%) случаях, полип цервикального канала - в 1(5,5%) случае.
В обеих подгруппах проведенное исследование гормонального статуса показало что:
у пациенток 1 подгруппы в 4(33,3%) случаях отмечена гиперпролактинемия, в 1(8,3%) случае отмечалось повышение ФСГ, в 1(8,3%) случае выявлена гиперандрогения. У пациенток 2 подгруппы в 7(38,8%) случаях отмечена гиперпролактинемия, в 1(5,5%) случае отмечалось повышение прогестерона. Всем пациенткам проведена соответствующая гормональная коррекция.
Пациентки с бесплодием в сочетании с миомой матки получали восстановительное лечение в интра- и послеоперационном периодах, которое состояло из нескольких этапов: На 1 этапе - интраоперационно производили дренирование брюшной полости, после тщательного гемостаза в брюшную полость вводили 100 мл полиглюкина. Затем в послеоперационном периоде в течении 3 дней с целью профилактики спаек в брюшную полость вводили: 20 мл полиглюкина + 0,5 г канамицина + 25мг гидрокортизона + 64 ед. лидазы. В течении 3-5 дней проведены восстановление ОЦК (трансфузия раствора Рингера 400,0 внутривенно, глюкозы 5%-400,0 + вит С 6,0 внутривенно), антибактериальная и симптоматическая терапия (церулин 2млх2 раза в день внутримышечно, эритромицин 0,25гх4 раза в день per os, трихопол, метрид), антикоагулянты (клексан 0,4 мл подкожно), антиагреганты (тромбо-асс 100 мг), утеротоники (окситоцин 1,0). На 2 этапе - через 14-21 день после операции были назначены гестагены с целью профилактики рецидива (норколут, дюфастон, утрожестан в 21-дневном режиме). Терапия была дополнена поливитаминами группы С и Е, иммуномодуляторами, физиолечением.
На 3 этапе - через 3 месяца проведен контроль УЗИ для выявления обратного роста миомы.
Операция Всего пациенток Наступление беременности
абс. число %
Лапароскопия (ЛПСК) + консервативная миомэктомия (КМ) 1 подгруппа 7 5 16,6%
2 подгруппа 11 4 13,7%
ЛПСК + КМ + операции на придатках 1 подгруппа 5
2 подгруппа
7
В итоге эффективность лечения больных с миомой матки в сочетании с бесплодием составила 9(30%) случаев, из них 5(16,6%) случаев из 1 подгруппы, 4(13,7%) случая из 2 подгруппы, причем чаще всего у пациенток после консервативной миомэктомии, без дополнительных оперативных вмешательств на маточных трубах. У остальных пациенток беременность не наступила. У 1(3,3%) пациентки со 2 подгруппы наблюдался повторный рост миомы матки. Выводы: Таким образом, полученные результаты эффективности консервативной миомэктомии в наступлении беременности, по-
видимому, объяснялись тем, что в большинстве случаев при проведении операции не было спаечного процесса благодаря восстановительной поэтапной терапии, которой женщины следовали также после выписки. На результаты лечения у больных с бесплодием в сочетании с миомой матки значимое влияние оказывали: выраженность спаечного процесса степени, множественная миома матки, размеры миоматозных узлов, их количество и состояние маточных труб.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Адамян Л.В., Кулаков В.И., Киселев С.И. Лапароскопическая миомэктомия при лечении миомы матки.//В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». - М.: 1997. - Т. 1. - С. 221-223.
2 Кулаков В.И., Шилова М.Н., Волков Н.И. Лапароскопическая миомэктомия в
3 комбинированном лечении бесплодия и миомы матки.// В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки», М.: 1997. - Т.1. - С. 210-211.
4 Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. - № 3. - С.21-23.
5 Ботвин М.А., Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. Оперативное лечение миомы матки (консервативная миомэктомия). // Советская медицина, 1991. - № 10. - С. 12-15.
6 Логутова Л.С., Буянова С.Н., Петрухин В.А., Новикова С.В. и др. Сохранение детородной функции при сочетании беременности с доброкачественными опухолями матки. Пособие для врачей. // М.: 2002. - 16 с.
7 Овсянникова Т.В., Гуриев Т.Д.// Возможности восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки.// Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) под ред. член-корр. РАМН Сидоровой И.С., М.: Медицинское информагенство, 2003. - глава 13. - С. 224-234.
8 Айпеисова А.Ж., Кудайбергенов Т.К. Реабилитационная терапия у больных с бесплодием в сочетании с миомой матки.// Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы под ред. Мамедалиевой Н.М, 2007. - 145 c.
9 Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия. // Акушерство и гинекология, 2002. -№ 2. - С. 56-59
10 Wallach E.E. Myomectomy. // In: ТеLinde's Operative Gynecology. Thompson J.D., Rock J.A., eds. Lippincott, Philadelphia, 1992. - P. 647-662.
11 Cunningham F. G. Reproductive success and failure.// In: Williams Obstetrics. MacDonald P.C., Gant N.F., Leveno K.J., Gilstrap L.C., Hankins G.D., Clark S.L., eds. Stamford, Appleton & Lange, 1997. - P. 569-655.
12 Faerstein E., Szclo M., Rosenshein N.B. Risk factors for uterine leiomyoma: a practice-based case-control study. // Am. J. Epidemiol., 2001. - V. 153. - No. 1. - P. 11-19.
13 E. Darai, H. Dechaud Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results.// Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12, N9. - P. 1931-1934.
Р.М. РАЕВА, А.Т. МЕНКЕНОВА, С. КЭР1МКЫЗЫ, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА, М.Е. ТУРГИНБЕКОВА, Н.С. 9ТЕЛБАЕВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА
БЕДЕУЛ1КПЕН КОСАРЛАНГАН ЖАТЫР МИОМАСЫН ЕМДЕУДЕГ1 АГЗА САКТАУ ОПЕРАЦИЯСЫНЬЩ Р9Л1
Туйш: Жатыр миомасы эйелдер жыныс жуйесшде жш кездесетЫ ^атерсв юктерЫщ бiрi болып келедi жэне гинекологияльи^ аурулардыц шшде кездесу жшлИ 20%-дан 44%-га дешн.
Консервативт миомэктомия мен кезект реабилитациялы^ емнН тшмдтИн 30% ^урады. Калган емделушi эйелдерде жукттт болмады, 3,3%-да жатыр миомасыныц ^айтадан eсуi бай^алды.
ТYйшдi свздер: Бедеулт, жатыр миомасы, реабилитациялы^ емдеу, консервативт миомэктомия.
R.M. RAYEVA, A.T. MENKENOVA, S. KARIMKYZY, A.B. AIDYMBEKOVA, M.E. TURGIMBEKOVA, N.S. UTELBAEVA, M.I.MAMITNIAZOVA
ROLE OF ORGAN-PRESERVING OPERATION IN TREATMENT OF UTERINE FIBROIDS IN COMBINATION WITH INFERTILITY
Resume: Uterine fibroids are among the most frequent benign tumor of the female reproductive system, and the frequency of other gynecological diseases varies from 20% to 44%. The effectiveness of conservative myomectomy and rehabilitation therapy in patients with uterine fibroids in conjunction with infertility was 30. In the remaining patients pregnancy does not occur, and in 3.3% of patients experienced re-growth of uterine fibroids. Infertility, both primary and secondary - a frequent phenomenon in this disease . This issue is becoming increasingly important due to the rejuvenation of patients with uterine, on the one hand, and the late planning pregnancy ( after 40 years) on the other hand, when a significantly increased risk of benign tumors of the female reproductive system , as well as endometriosis and inflammatory diseases of the pelvic organs as the causes of failures in the implementation of reproductive function. According to the literature, those suffering from infertility , uterine cancer is the sole cause of reproductive failure [4,7].
In connection with the development of endoscopic surgery and the improvement of laparoscopic techniques , many domestic and foreign surgeons emphasize the importance of abdominal reconstructive and plastic surgery, who have not lost their relevance. This is due to the fact that the percentage of young patients who wish to preserve reproductive function and infertility with uterine fibroids large and giant sizes, atypical location of nodes does not tend to decrease [1,3,8,10]. Based on the foregoing , it should be noted that the conservative myomectomy in single and multiple nodes of uterine large and giant size remains relevant and controversial topic. Keywords: infertility, Uterine fibroids, fertility preserving surgery, rehabilitation therapy
