Факторы риска асфиксии новорожденных у женшин с ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ и клинифчуенсдкад^мне1дилцьиная ТОМ 1, № 2

ФАКТОРЫ РИСКА АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ

КАРЕЛИНА О.Б., АРТЫМУК Н.В.

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

ORIGINAL ARTICLE

l

RISK FACTORS OF NEONATAL ASPHYXIA IN WOMEN WITH OBESITY

OLGA B. KARELINA, NATALIA V. ARTYMUK

Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Russian Federation

Резюме

Цель. Установить основные факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением.

Материалы и методы. Обследовано 110 беременных женщин в сроке 38-40 недель и 110 их новорожденных. В I (основную) группу вошли 70 беременных женщин с ожирением и 70 их новорожденных. II группу (сравнения) составили 40 беременных с нормальной массой тела и 40 их новорожденных. Всем пациенткам проводилось клиническое, антропометрическое обследование. Проводилось морфологическое исследование плаценты.

Результаты. Факторами риска асфиксии новорожденных являются возраст женщины моложе 18 и старше 35 лет, рост менее 160 см, наличие ожирения (особенно II и III степеней), артериальной гипертензии до беременности, заболеваний щитовидной железы, бесплодия, а также наличие хронического тонзиллита. Наиболее не-

благоприятными факторами риска в отношении развития асфиксии у новорожденных являются перенесенная во время беременности ОРВИ, биофизический профиль плода (БФПП) 5 и менее баллов, «нулевые» значения систоло-диасто-лическое отношение (СДО) в артерии пуповины, уровень лептина в сыворотке крови беременной более 88,99 нг/мл.

Заключение. Наиболее значимым фактором риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением является его степень тяжести (прежде всего, морбидное ожирение) с предшествующей артериальной гипертензией, нарушением функции щитовидной железы и репродуктивной функции, что в последующем, вероятно, является фоном для развития осложнений беременности: тяжелой преэклампсии и плацентарной недостаточности.

Ключевые слова: асфиксия новорожденных, факторы риска, ожирение.

English ► Abstract

Aim: To identify the major risk factors for neonatal asphyxia in women with obesity.

Materials and Methods: We recruited 110 consecutive pregnant women (38-40 weeks of gestation) with their 110 newborns following stratification into two groups: 1) 70 pregnant women with obesity and 70 newborns; 2) 40 pregnant women with normal body mass index and 40 newborns. All

the patients underwent physical and anthropomorphic examination.

Results: We found that the main maternal risk factors for neonatal asphyxia were: 1) age < 18 and > 35 years, height < 160 cm, body mass index > 35 kg/m2; 2) past medical history of arterial hypertension, thyroid disease, infertility, and chronic tonsillitis; 3) severe acute respiratory infections, fetal biophysical profile of < 5 points, null values of umbil-

VOL. 1, № 2

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ical artery systolic-diastolic ratio, and serum leptin level > 88.99 ng/mL.

Conclusions: The most significant risk factors for neonatal asphyxia in women with obesity are-class of the obesity,arterial hypertension, thyroid

disease, and impaired reproductive function, which all may contribute to severe preeclampsia and placental insufficiency.

Keywords: neonatal asphyxia, risk factors, obesity.

Введение

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности являются важнейшей задачей акушерской науки и практики. Для ее решения необходимы серьезные меры, направленные на улучшение соматического и репродуктивного здоровья беременных и рожениц, на оптимизацию методов диагностики, лечения и профилактики нарушений внутриутробного развития плода [3, 7]. Наиболее распространенными причинами нарушений развития плода являются экстрагени-тальные заболевания и осложнения беременности (преэклампсия, угроза прерывания беременности, артериальная гипертензия и гипотензия и т. д.) [9, 10, 11]. Следует отметить, что среди экс-трагенитальных видов патологии в акушерской практике немаловажное значение придается ожирению у беременных и рожениц [1, 2, 5, 7]. Ожирение - одна из самых распространенных форм нарушений жирового обмена, причем частота его не имеет тенденции к снижению, особенно в экономически развитых странах. В акушерстве и гинекологии проблема ожирения весьма актуальна, т.к. при данной патологии независимо от генеза у всех женщин возникает дисфункция гипотала-мо-гипофизарной и репродуктивной систем. Среди беременных данная патология составляет от 16 до 30%. Беременность и роды у женщин с избыточной массой тела осложняются значительно чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. В связи с этим беременных с ожирением принято относить к группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений. У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. У беременных с ожирением невынашивание беременности является одним из основных видов акушерской патологии [2, 5, 7]. Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20%. Кроме того, у женщин с избыточной массой тела перенашивание беременности наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у здоровых.

Наиболее частым осложнением беременности у женщин с избыточной массой тела является развитие различных форм преэклампсии с упорным длительным течением (встречается в

3 раза чаще, чем у здоровых женщин), а также нарастание тяжести течения параллельно повышению степени ожирения. Роды у беременных с избыточной массой тела также протекают с осложнениями в 59-89% случаев. Наиболее характерным осложнением родов у беременных с ожирением является несвоевременное отхож-дение околоплодных вод (в 10-40% случаев) и слабость родовой деятельности (в 10-35% случаев) [6, 8]. Указанные осложнения способствуют повышению продолжительности родового акта, развитию или углублению гипоксии плода, увеличению частоты и тяжести родового травматизма матери и новорожденного, повышению удельного веса оперативных вмешательств в родах. Частой патологией послеродового периода у родильниц с избыточной массой тела являются кровотечения, встречающиеся у 6-30% женщин, что в 2-5 раз превышает аналогичные показатели у родильниц с нормальной массой тела. Более частые осложнения в родах при ожирении обусловливают увеличение числа оперативных вмешательств (частота кесарева сечения у рожениц с избыточной массой тела составляет 1317%) [1, 4, 5]. Послеродовый период у рожениц с ожирением достаточно часто сопровождается осложнениями как инфекционного, так и неинфекционного характера. Так, эндометрит развивается в 2,6-17% случаев, субинволюция матки -в 35%, лохиометра - в 12-14%, тромбофлебит -в 8-21,5%; в целом различные послеродовые осложнения у женщин с ожирением отмечаются в 47-53% случаев. У беременных с ожирением выше процент детей, родившихся в асфиксии, высока частота репродуктивных потерь. При этом частота адаптации у новорожденных достигает 68%. Нарушаются процессы роста и развития плода в перинатальный период как следствие плацентарной недостаточности. В связи с этим ведение беременности у беременных с ожирением представляет важную акушерскую проблему.

Таким образом, изучение течения беременности у женщин с ожирением, является актуальным для разработки алгоритма обследования таких женщин, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

фундаментальная и клиническая медицина

ТОМ 1, № 2

Цель исследования

Установление основных факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением.

Материалы и методы

Обследовано 110 беременных женщин в сроке 38-40 недель. I (основную) группу составили 70 женщин с ожирением различной степени, II группа (сравнения) - 40 пациенток с нормальной массой тела.

Средний возраст обследованных I группы составил 25,8 ± 1,1 года, II группы - 26,3 ± 1,1 года (р = 0,32). Масса тела беременных женщин I группы составила в среднем 91,9 ± 2,8 кг, II группы - 68,1 ± 1,8 кг (р<0,001).

У всех пациенток с ожирением имелись экс-трагенитальные заболевания, в структуре которых преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (67%), почек (39%), желчевыводя-щих путей (8%), щитовидной железы (14%). В группе сравнения частота сердечно-сосудистой патологии составила 32% (р<0,05), почек - 31% (р=0,25), щитовидной железы - 12% (р=0,21), желчевыводящих путей - 3% (р=0,38).

Всем пациенткам проводилось клиническое, антропометрическое обследование, вычисление индекса массы тела (ИМТ) (ВОЗ, 1997). Диагноз ожирения устанавливали в соответствии со значением ИМТ до беременности.

Состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар, проводили антропометрическое исследование. Гармоничность физического развития оценивали по центильным таблицам и индексу массо-ростовых соотношений.

Ультрасонографическое сканирование плода и плаценты проводилось всем беременным на аппарате «ALOKA-630» (Япония), работающим в реальном масштабе времени по принципу серой шкалы, с использованием абдоминального линейного датчика 3,5 Мгц.

При ультрасонографии проводилась фетоме-трия: определение бипариетального размера головки плода (БПР), диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ); оценивались генерализованные движения плода, его мышечный тонус; определялся объем околоплодных вод. Степень зрелости плаценты определяли по классификации Gгannum Р. А.

Допплерометрическое измерение кривых скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины выполнялось у 140 беременных для определения степени нарушения маточно-плацентарного кровотока. У 120 беременных проводилось из-

мерение СДО в АП на аппарате «АLOKA-630» (Япония), у 20 пациенток оценивался кровоток в магистральных артериях ПМА, ЛМА, АП, СМА аппаратом «HAWK-2102» (Дания) с использованием датчика с частотой 2,5-5,0 МГц. В спектре артериальных сосудов определяли общепринятые уголнезависимые показатели сосудистой резистентности: систоло-диастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульса-ционный индекс (ПИ). Определяли показатели максимальной систолической (А), конечной диа-столической (В) и средней (М) скоростей кровотока. Показатели определялись ультразвуковым прибором автоматически по формулам: СДО = А/В; ИР = (А - В)/А; ПИ = (А - В)/М. Измерение показателей проводилось в артерии пуповины (АП), правой и левой маточных артериях (ПМА и ЛМА), среднемозговой артерии плода. К диагностическим критериям нарушения кровотока в третьем триместре беременности относили показатели, превышающие нормативные. Анализ гемодинамических показателей проводился на основании расчета СДО, ИР, ПИ. К диагностическим критериям нарушения фетопла-центарного кровотока относили значение СДО в артерии пуповины 2,6 и более. Критическими показателями фетоплацентарного кровотока являлись «нулевой» и ретроградный кровоток, диастолические компоненты в артерии пуповины, признаки централизации кровообращения у плода. Значения более 2,6 при доношенном сроке беременности и наличие диастолической выемки считали критериями патологического изменения КСК. Наличие нулевых или отрицательных значений считалось наиболее прогностически неблагоприятным, а состояние плода оценивали, как критическое.

Кардиотокографическое исследование проводилось 150 беременным на аппарате «Фетал-гард-2000» (Япония) непрямым способом. Оценка состояния плода определялась в зависимости от показателя состояния плода (ПСП), который вычисляли по уравнению Демидова В. Н. (1983): ПСП = 0,0155 & ср + 0,0000087 а МАк2 -0,0064 £ЬМАк+0,33/Ь1 тахМАк/СР + 0,95,

где & ср - общая продолжительность стабильного ритма (%),

МАк2 - общая амплитуда медленных ак-целераций (уд/мин),

тахМАк/СР - отношение амплитуды максимальной медленной акцелерации к максимальному отрезку стабильного ритма, выраженному в процентах, к общему времени регистра-

VOL. 1, № 2

ции кардиотокограммы (уд/мин).

Значения ПСП менее 1,0 считались нормальными, указывающими на удовлетворительное состояние плода; ПСП от 1,0 до 2,0 указывали на начальные проявления внутриутробного страдания плода; значения от 2,0 до 3,0 - о выраженном нарушении состояния плода и значения более 3,0 - о его критическом состоянии.

Оценку функционального состояния плода проводили путем изучения биофизического профиля плода (БФПП) у 120 беременных, используя методику Vintzileos A.M. (1983), при этом учитывались параметры: нестрессовый тест при кардиомониторном исследовании, дыхательные движения плода, его двигательная активность, мышечный тонус, объём околоплодных вод, степень зрелости плаценты, определяемые при ультразвуковом сканировании. Каждый параметр оценивали в 0, 1, 2 балла. Показатель БФПП 10 - 12 баллов оценивался как нормальное состояние плода, 8-9 баллов указывали на удовлетворительное состояние плода, 6-7 баллов расценивалось как препато-логическое состояние плода, 5 баллов и ниже -патологическое состояние.

Исследования проводились на базе родильного дома №1 МУЗ ГКБ №3 им. М. А. Подгор-бунского и родильного дома государственного учреждения здравоохранения «Кемеровская областная клиническая больница» г. Кемерово.

Гистологические исследования 175 плацент выполнялись на базе Кемеровского областного патологоанатомического бюро.

Плаценту непосредственно после родов осматривали, взвешивали, измеряли толщину, подвергали морфологическому исследованию с определением количества долек, длины пуповины, ее прикрепления. Морфологическое исследование последов проводилось по стандартной методике формалиновой фиксации, спиртовой проводки и парафиновой заливки с изготовлением срезов толщиной 6-8 мкм и их окраской гематоксилином и эозином. Минимальное количество исследованных объектов плаценты включали в себя 12 кусочков плаценты (по 4 из центральной, парацентральной и периферической зон). Морфологическими критериями компенсированной формы ФПН являлись соответствие степени зрелости ворсин ге-стационному сроку, ангиоматоз и как крайняя его форма - хорангиоз; нормальный просвет сосудов, невыраженное ветвление ворсинчатого дерева, гипертрофия и гиперплазия тер-

минальных ворсин. Признаками субкомпенсации были несоответствие зрелости ворсин ге-стационному сроку, малокровие, наличие инфарктов и псевдоинфарктов в центральной и парацентральной зонах, сужение артериол и эктазия вен, выраженное ветвление ворсинчатого дерева с нарушением архитектоники. Ги-попластический вариант ФПН характеризовался отсутствием дифференцировки терминальных ворсин хориона, формированием синцити-окапиллярных мембран, деформацией ворсин. Гиперпластический вариант ФПН проявлялся гиперемией терминальных ворсин хориона, их гиперваскуляризацией, гиперплазией и гипертрофией. Гипертензионная форма встречалась только при субкомпенсированной ФПН и характеризовалась выраженным спазмом арте-риол, капилляризацией стволовых и промежуточных ворсин, выраженной эктазией вен, малокровием терминальных ворсин.

Исследование соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. № 266. Все пациентки дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA for WINDOWS 6.0». По каждому признаку в сравниваемых группах, определяли среднюю арифметическую величину (М) и ошибку (m). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах проводили с помощью U - критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Сравнение полученных результатов с данными здоровых женщин, а также оценку разности между генеральными долями (частотами), осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента. Нулевую гипотезу отвергали при р<0,05. Исследование взаимосвязи между количественными признаками осуществляли при помощи парного коэффициента линейной корреляции Спирмена (r) и регрессионного анализа.

На основании полученных результатов исследования проведена оценка факторов риска асфиксии новорожденных у беременных с ожи-

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

фундаментальная ТОМ л № 2 и клиническая медицина 1 um '> i

рением, что необходимо для определения дальнейшей тактики ведения, проведения дифференцированной терапии и определения способа родоразрешения.

В качестве критерия, определяющего, является ли исследуемый признак фактором риска заболевания, было использовано отношение шансов (ОШ). Значения ОШ выше едини-

цы указывал на то, что признак может являться фактором риска.

Результаты и обсуждение

Факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением, выявляемые при планировании беременности, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением, выявляемые при планировании беременности

Table 1. Risk factors of neonatal asphyxia in obese women before the pregnancy

Фактор риска ОШ X2 Р

Возраст моложе 18 лет 1,78 3,93 0,033

старше 35 лет 1,08 3,46 0,042

Рост менее 160 см 1,5 4,40 0,038

Ожирение 1,24 3,8 0,013

I степени 1,72 8,28 0,014

II степени 3,38 14,17 < 0,001

III степени 3,43 19,15 < 0,001

Хронический тонзиллит 1,08 5,95 0,045

Нарушение функции щитовидной железы в анамнезе 1,58 5,09 0,026

Артериальная гипертензия в анамнезе (до беременности) 2,51 9,96 < 0,001

Миома матки 1,04 4,76 0,029

Бесплодие в анамнезе 1,25 6,47 0,011

Курение 1,25 5,91 0,032

При анализе выявленных факторов риска установлено, что наиболее неблагоприятными в отношении развития асфиксии у новорожденных являются наличие у пациентки ожирения II и III степеней и артериальной гипертензии в анамнезе (р<0,001).

Таким образом, факторами риска являются возраст женщины моложе 18 и старше 35 лет, рост менее 160 см, наличие ожирения (особенно II и III степеней), артериальной

гипертензии до беременности, заболеваний щитовидной железы, бесплодия, а также наличие хронического тонзиллита. Кроме того, установлено, что на возникновение неблагоприятных исходов может оказать влияние наличие миомы матки и курение беременной.

Факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением, выявляемые во время беременности, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением, выявляемые во время беременности

Table 2. Risk factors of neonatal asphyxia in obese women during the pregnancy

Фактор риска ОШ X2 р

ОРВИ во время беременности 2,13 3,31 0,049

Преэклампсия 1,13 6,69 0,032

умеренная 1,95 8,45 0,043

тяжелая 4,0 10,91 < 0,001

БФПП 6-7 баллов 1,78 4,40 0,045

5 баллов и менее 2,28 3,31 < 0,001

VOL. 1, № 2

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ПСП 1,0-1,99 баллов 2,0-2,99 более 3,0 1,5 5,09 0,049

1,61 7,39 0,031

1,64 5,91 0,035

оценка по Fisher 6 баллов 1,34 5,46 0,038

ЗВУР плода 1,59 4,40 0,023

СДО в артерии пуповины 2,6 «0» 1,9 4,78 0,047

2,8 6,60 < 0,001

лептин более 88,99 нг/мл 2,01 5,77 < 0,001

Наиболее неблагоприятными факторами риска в отношении развития асфиксии у новорожденных являются перенесенная во время беременности ОРВИ, БФПП 5 и менее баллов, «нулевые» значения СДО в артерии пуповины, уровень лептина в

сыворотке крови беременной более 88,99 нг/мл.

Отношение шансов неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с ожирением в зависимости от способа родоразрешения представлено на рисунке 1.

2,5 2 1,5 1

0,5

0,83 0,78

Н

■

Родоразрешение через естественные родовые пути

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение

Рисунок 1. Отношение шансов неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с ожирением в зависимости от способа родоразре-шения.

Figure 1. Odds ratio of adverse perinatal outcomes in obese women depending on the type of childbirth

На возникновение неблагоприятных перина- Отношение шансов асфиксии новорожден-

тальных исходов может оказать влияние родо- ных у женщин с ожирением в зависимости от

разрешение путем экстренной операции кеса- наличия и формы ФПН представлено на ри-

рева сечения (р<0,001). сунке 2.

0,86

0,9

Нет ФПН

Компенсированная форма ФПН

Субкомпенсированная форма ФПН

Рисунок 2. Отношение шансов неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с ожирением в зависимости от наличия и формы ФПН.

Figure 2. Odds ratio of adverse perinatal outcomes in obese women depending on the features of placental insufficiency

При анализе выявленных факторов риска установлено, что наиболее неблагоприятным является наличие субкомпенсированной формы ФПН (р<0,001).

Родоразрешение через естественные родовые пути (р=0,022), путем плановой опера-

ции кесарева сечения (р<0,001), а также наличие компенсированной формы ФПН в данном случае являются факторами устойчивости (р= 0,013).

Полученные результаты совпадают с данными других авторов, которые выделяют пять ос-

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

фундаментальная и клиническая медицина

ТОМ 1, № 2

новных причин в результате которых развивается асфиксия новорожденных: 1). Нарушения пу-повинного кровотока (истинные узлы пуповины, тугое обвитие пуповинной вокруг шеи или других частей тела ребенка, выпадание петель пуповины). 2). Нарушения плацентарного газообмена (инфаркты, кальцификаты, отек и воспалительные изменения плаценты, преждевременная отслойка плаценты и ее предлежание). 3). Недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипотензия или гипертензия у матери, нарушения сократительной деятельности матки). 4). Нарушения оксиге-нации крови матери (анемия, шок, сердечно-сосудистая и (или) дыхательная недостаточность). 5). Нарушения ранней неонатальной адаптации с неспособностью осуществить успешный переход от плодного к постнатальному кровообращению вследствие врожденных пороков развития мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, недоношенности и незрелости, врожденной пневмонии или сдавления дыхательных путей (диафрагмальной грыже) при родовых травмах головного и спинного мозга, водянке плода, врожденном гипотиреозе, генерализованных врожденных инфекциях [5, 6, 10].

Результаты проведенного исследования показали, что наиболее значимыми факторами риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением являются: морбидное ожирение (ОШ=3,31; р<0,001), тяжелая преэклампсия

(ОШ=4,0; р<0,001), родоразрешение экстренной операцией кесарева сечения (ОШ=2,63; р<0,001), наличие субкомпенсированной формы ПН (ОШ=3,21; р<0,001). Установленные факторы риска указывает на необходимость проведения прегравидарной подготовки к моменту наступления беременности; профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития преэклампсии во время беременности; а также планирование родоразре-шения (через естественные родовые пути или планового кесарева сечения) [1, 2, 4, 7]. Для определения тактики ведения родов у женщин с ожирением особо важным является диагностика субкомпенсированной формы плацентарной недостаточности.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что наиболее значимым фактором риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением является его степень тяжести (прежде всего, морбидное ожирение) с предшествующей артериальной гипертензией, нарушением функции щитовидной железы и репродуктивной функции, что в последующем, вероятно, является фоном для развития осложнений беременности: тяжелой преэклампсии и плацентарной недостаточности. Установленные факторы риска подтверждают необходимость проведения прегравидарной подготовки к моменту наступления беременности, направленную, прежде всего, на снижение массы тела.

Литература / References:

1. Budyukhina OA. Placental insufficiency: clinicopathological features of the fetoplacental system and genetic susceptibility: PhD Thesis. Minsk, 2011. Russian (Будюхина О.А. Плацентарная недостаточность: клинико-морфофунк-циональные особенности фето-плацентарной системы и генетическая предрасположенность: автореф. дис... канд. мед. наук. Минск, 2011.)

2. Ermolenko KS, Radzinsky VE, Rapoport SI. State of-the-art of realization of the fertility potential in the women of late reproductive age. Clinical Medicine. 2016; 94, (1): 10-15. Russian (Ермоленко КС., Радзинский В.Е., Рапоппорт С.И. Современное состояние проблемы реализации фертильной функции женщин позднего репродуктивного возраста. Клин. медицина. 2016. Т. 94. № 1. С. 10-15.)

3. Kulakov VI, Antonov AG, Baybarina EN. Problems and prospectives of nursing newborns with extremely low body mass. Russian Herald of Obstetricians and Gynecologists. 2010; (3): 33. Russian (Кулаков В.И. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе // Рос. вестн.акушера-гинеколога. 2010. № 3. С. 8-11.)

4. Maslyanyuk NA, Evsyukova II. Elective caesarean section and the risk of respiratory distress in preterm infants. J. Obstetrics and Women's Diseases. 2015; 64: (4): 49-56. Russian (Маслянюк Н.А., Евсюкова И.И. Плановое кесарево сечение и риск дыхательных расстройств у доношенных новорожденных детей //Журн. Акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64. № 4. С. 49-56.)

5. Petrukhin VA, Gur'eva VM, Pavlova TV, Rtischeva AV. Placental insufficiency in pregnant women with arterial hypertension and possibilities of its correction. Russian Herald of Obstetricians and Gynecologists. 2011; 11 (5): 81-84.

VOL. 1, № 2

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Russian (Петрухин В.А., Гурьева В.М., Павлова Т.В., Ртищева А.В. Плацентарная недостаточность у беременных с артериальной гипертензией и возможности е екоррекции // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2011. Т. 11. № 5. С. 81-84.)

6. Postnikov AS, Baeva EA. Predictors of severe neonatal asphyxia. Contemporary technologies in pediatrics. 2015. OOO «Accent» 166-167. Russian (Постников А.С., Баева Е.А. Предикторы риска формирования тяжелой асфиксии новорожденных //Современные технологии в педиатрической практике: сб. материалов науч.-практ. конф. - Самара: Изд-во ООО «Акцент», 2015. С.166-167.)

7. Radzinsky V E, Pustotina O.A. Family planning in XXI century. Moscow, 2016 253 p. Russian (Радзинский В.Е., Пу-стотина О.А. Планирование семьи в XXI веке. М. :ГЭОТАР-Медиа, 2015. 253 с.)

8. Sidorova IS, Milovanov AP, Nikitina NA, Bardachova AV, Rzaeva AB. Severe preeclampsia and eclampsia: critical conditions for the mother and fetus. Obstetrics and Gynecology. 2013; (12) :34-39. Russian (Сидорова И.С., Милованов А.П., Никитина Н.А., Бардачова А.В., Рзаева А.Б. Тяжелая преэклампсия и эклампсия - критические состояния для матери и плода. // Акушерство и гинекология. 2013. № 12. С. 34-39.)

9. Hladunewich M, Karumanchi SA, Lafayette R. Pathophysiology of the clinical manifestations of preeclampsia Text. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013; (2) 3: 543-549.

10. Marconi AM. Comparison of fetal and neonatal growth curves in detecting growth restriction. Obstet Gynecol. 2012; 112 (6): 1227-1234.

11. Van den Broek AJ, Kok JH, Houtzager BA, Scheijon A. Behavioural problems at the age of eleven years in preterm-born children with or without fetal brain sparing: a prospective cohort study. Early Hum. Dev. 2010; 86: 379-384.

Сведения об авторах

Карелина Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

Артымук Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

Корреспонденцию адресовать:

Артымук Наталья Владимировна, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а E-mail: [email protected]

Authors

Dr. Olga B. Karelina, MD, PhD, Associate Professor, Department of the Obstetrics and Gynecology № 2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation

Contribution: conceived and designed the study; collected and processed the data; wrote the manuscript.

Prof. Natalia V. Artymuk, MD, PhD, Head of the Department of the Obstetrics and Gynecology № 2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation

Contribution: conceived and designed the study; wrote the manuscript.

Corresponding author

Prof. Natalia V. Artymuk,

22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation

E-mail: [email protected]

Acknowledgements: There was no funding for this article.