Перекрут и некроз правых придатков матки у девочки грудного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ

© Коллектив авторов, 2011

О.И. Стенина, С.С. Чакветадзе, Э.И. Яновская, Е.М. Родионова, Л.Ю. Неижко, А.О. Мельникова, И.М. Донин, Т.М. Глыбина, Е.В. Сибирская,

С.А. Короткова, С.С. Паунова

ПЕРЕКРУТ И НЕКРОЗ ПРАВЫХ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕВОЧКИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Кафедра детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

В статье описан случай наблюдения перекрута и некроза правых придатков матки, осложненных вторичным аппендицитом и спаечным процессом в малом тазу, у девочки грудного возраста. Подчеркиваются трудности клинической диагностики патологии и преимущества ультразвукового метода исследования для своевременного установления правильного диагноза. Ключевые слова: младенцы, овариальные кисты, ультразвуковая диагностика.

Authors describe a case of uterine appendages torsion and necrosis, complicated by secondary appendicitis, in female infant. They discuss difficulties of clinical diagnosis and emphasize advantages of pelvic US examination for timely and accurate diagnosis of this pathology. Key words: infants, ovarian cysts, US diagnosis.

Частота встречаемости кист яичников у новорожденных, по данным литературы [1], составляет 1:2500. В последние годы отмечается увеличение частоты выявления яичниковых образований у плодов, что связывают с улучшением качества ультразвуковой диагностики. Врожденные кисты яичников в основном доброкачественные, чаще односторонние и однокамерные, они представляют собой функциональные кисты, развивающиеся как результат стимуляции яичника плода гормонами (хороонический гонадотропин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон) матери [2-4]. Среди этиологических факторов отмечают отягощенную наследственность (киста яичника у матери), прием гормональных препаратов с целью сохранения беременности, гестозы и др. Овариальные кисты чаще обнаруживаются при УЗИ плода уже с 24-й недели беременности, но могут быть и случайной находкой в грудном возрасте (пальпируемое опухолевидное образование в брюшной полости) и причиной развития острой симптоматики со стороны брюшной полости (беспокойство при пальпации живота, напряжение мышц брюшной стенки,

нарушение проходимости кишечника - при наличии осложнений в виде перекрута кисты, разрыва кисты, кровоизлияния в полость кисты). При наличии осложненной овариальной кисты возникает необходимость дифференциальной диагностики с другой патологией, вызывающей острую абдоминальную симптоматику (аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация кишечника и др.).

В Морозовскую ДГКБ в связи с лихорадкой до 38 0С, вялостью, снижением аппетита и плаксивостью, поступила доношенная девочка в возрасте 3 мес 26 дней. Ребенок от 2-й беременности (1-я - внутриутробная гибель плода), протекавшей с токсикозом и анемией; 2 срочных экстренных оперативных родов (слабость родовой деятельности). У матери девочки с 22 лет установлен диагноз «поликистоз яичников», по поводу чего проводилась гормональная терапия (какая терапия мать ответить затрудняется). Пренатальная УЗ-диагностика патологии не выявила.

При поступлении: состояние ребенка средней тяжести, живот вздут. При глубокой пальпации в пра-

Контактная информация:

Стенина Ольга Ивановна - асс. каф. детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России Адрес: 119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9 Тел.: (495) 236-15-94, E-mail:

Статья поступила 21.11.11, принята к печати 25.01.12.

О.И. Стенина, С.С. Чакветадзе, Э.И. Яновская и др. 145

вой подвздошной области определялось болезненное гладкое плотное образование овальной формы 4,0х4,5х2,0 см, локальное напряжение мышц брюшной стенки, а также отмечалась некоторая болезненность при пальпации левой подвздошной области.

В общем анализе мочи - без патологии; в гемограмме воспалительные изменения в виде лейкоцитоза и ускорения СОЭ; в биохимическом анализе крови повышение концентрации острофазных белков.

УЗИ почек и надпочечников: патологии не выявлено. УЗИ органов малого таза: матка отклонена кзади, форма грушевидная, размеры 22х9х12 мм (норма 32х9х15), миометрий - в норме; яичники: левый 25х19 мм, правый 41х32 мм (норма 17х13 мм); в центре правого яичника участок повышенной эхоплотности 14х12 мм, в обоих яичниках выявлены жидкостные включения до 8 мм; признаки перекрута правых придатков. С диагнозом: «Кисты обоих яичников. Перекрут правых придатков. Аппендицит?» девочка переведена в Измайловскую ДГКБ, где лапароскопически проведены правосторонняя аднексэктомия, аппендэктомия, биопсия левого яичника.

Интраоперационно выявлены увеличенный правый яичник багрово-цианотичного цвета с истончением белочной оболочки, большим количеством при-мордиальных фолликулов, атрофией коркового слоя (рис. 1), тусклый серо-желтый аппендикс с утолщенной стенкой (рис. 2). Морфологическое исследование биоп-татов яичника (полное стирание сосудистого рисунка правого яичника за счет некрозов и диффузного геморрагического пропитывания, некроз придатков матки; гиперплазия лимфоидной ткани, склероз, липоматоз, плазматическое пропитывание подслизистого слоя, лимфоцитарная инфильтрация, нарушение микроциркуляции, лимфостаз слизистой и серозной оболочек аппендикса) подтвердило диагноз: «Перекрут и некроз правых придатков матки. Фолликулярная киста левого яичника. Вторичный аппендицит. Спаечный процесс в малом тазу». Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан под наблюдение педиатра и детского гинеколога.

В заключение следует отметить сложность диагностики перекрута и некроза придатков матки у детей

грудного возраста в связи с неспецифичностью клинической картины, отсутствием настороженности врачей и сложностью пренатальной ультразвуковой диагностики. Необходимо подчеркнуть важность особого внимания к девочкам, рожденным от матерей с поликистозом яичников и принимавших гормональную терапию с целью лечения и поддержания беременности, а также ведущую роль УЗИ в диагностике данной патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демидов В.Н., Машинец Н.В., Кучеров Ю.И. Ультразвуковая диагностика внутриутробного перекрута кисты и апоплексии яичника у плода. Акуш. и гин. 2011; 1: 81-83.

2. Диагностика и оперативное лечение опухолевидных образований яичников у новорожденных. Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России - 2006 г. Проблемы детской гинекологии. http://www.gastroportal.ru/ ркр/ео^еп^ркр?1а=111352

3. Адамян Л.В., Богданова ЕА., Короткова СА., Глыбина Т.М. Врожденные кисты яичников у грудных детей. http:// www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/346/5135

4. Марухно Н.И., Шапкин В.В., Черныш А.Н. и др. Кисты яичников у новорожденных. http:/lib.vgmu.ru/.Files/Journsl/ PMJ 2005 3 85.pdf