CC BY
137
Репродуктивное здоровье девочки
Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Ахметова М.Ю.
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия
Для корреспонденции
Баряева Ольга Евгеньевна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1 Телефон: (3952) 243-82-5 E-mail: barol@bk.ru https://orcid.org/0000-0001-7237-0930
Особенности диагностики и хирургического лечения при перекруте придатков матки у девочек
В статье приведен ретроспективный анализ 44 случаев с перекрутом придатков матки (ППМ) пациенток ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска, госпитализированных с 2014 по 2018 г., с целью определения основных диагностических критериев и выбора объема оперативного вмешательства. Основными диагностическими признаками ППМ были: боль в нижних отделах живота различной интенсивности, возникшая внезапно, рвота, признаки ППМ по результатам ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием (ЦДК) (увеличение яичника, повышенная эхогенность в его центральной части, наличие гипоэхогенных включений, отсутствие фолликулов, снижение или отсутствие кровотока при ЦДК). Критериями для выбора органоуносящего объема операции являются деструктивные изменения тканей маточной трубы и/или яичника, отсутствие кровоточивости пораженных тканей и восстановления цвета тканей придатков матки после деторсии. Отсутствие перечисленных выше изменений придатков матки определяло выбор органосохраня-ющей тактики оперативного лечения независимо от цвета перекрученных тканей при первичном осмотре.
Ключевые слова: перекрут придатков матки, лапароскопия, девочки
Для цитирования: Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Ахметова М.Ю. Особенности диагностики и хирургического лечения при перекруте придатков матки у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 3. С. 33-52. (1оЬ 10.24411/1816-2134-2019-13004.
Статья поступила в редакцию 30.07.2019. Принята в печать 19.08.2019.
Baryaeva O.E., Florensov V.V., Akhmetova M.Yu.
Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia
Diagnosis and surgical treatment for adnexal torsion in girls
The retrospective analysis of 44 cases with adnexal torsion (AT) of the patients of City Ivano-Matreninskiy children's clinical hospital of Irkutsk hospitalized during the period from 2014 to 2018 for the purpose of determination of the main diagnostic criteria and the choice of volume of surgery is provided in article. The main diagnostic signs of AT were: lower abdominal pain of various intensity which arose suddenly, vomiting, signs of AT by results of ultrasonography with Colour Doppler Imaging (ovarian volume increase, echogenicity in its central part, existence hypoechoic inclusions, lack of follicles, decrease or lack of a blood-groove at Colour Doppler Imaging). Criteria for the choice of organ-resecting volume during surgical treatment were: destructive changes of tissues of uterine tube and/or ovary, lack of bleeding of the struck tissue and lack of restoration of color of tissue of uterine appendages after detorsion. The absence above the listed changes of uterine appendages defined the choice of organ-preserving tactics of expeditious treatment irrespective of color of the torsion tissue at primary inspection. Keywords: adnexal torsion, torsion of the uterine appendages, laparoscopy, girls
For citation: Baryaeva O.E., Florensov V.V., Akhmetova M.Yu. Diagnosis and surgical treatment for adnexal torsion in girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (3): 33-52. doi: 10.24411/1816-2134-2019-13004. (in Russian) Received 30.07.2019. Accepted 19.08.2019.
Перекрут придатков матки (ППМ) -это ургентная патология, сопровождающаяся болевым абдоминальным синдромом и требующая неотложных диагностических и лечебных мероприятий [1-3]. Однако диагностика данной патологии - трудная задача в связи с вариабельной клинической картиной, зависящей от возраста, сроков госпитализации и т.д. [3-6]. Изначально девочки с данной патологией поступают в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит [7-10]. Как правило, отсутствие острой симптоматики свидетельствует об уже развившемся некрозе придатков либо о «нетугом» перекруте [7].
Наиболее часто ППМ происходит в пубертатном периоде, реже в периоде детства, младенчества и новорожденности [11-13]. Частота рецидивирующих случаев составляет 2-5% [5, 10, 13-15]. За последнее десятилетие отмечается рост новообразований яичников, на фоне которых ППМ отмечается значительно чаще [11, 13, 16]. Уточнение диагноза в таких случаях происходит в основном с помощью ультразвукового исследования или лапароскопически при экстренной госпитализации. Как правило, пациентки жалуются на выраженную абдоминальную боль, рефлекторную рвоту, жидкий стул и повышение температуры тела [1, 2, 5-8, 10, 12, 13, 16].
В настоящее время в лечении ППМ используют малоинвазивные методы - лапароскопические вмешательства, что является «золотым стандартом» в диагностике любой хирургической патологии у детей [11, 16-18]. Вовремя выполненная детор-сия придатков и удаление новообразований яичников приводят к сохранению органов и функции репродуктивной системы в будущем [12, 15, 18-20].
Цель - определить основные диагностические критерии при ППМ и выбор объема оперативного вмешательства.
Задачи
1. Установить особенности клинического течения ППМ в зависимости от сроков возникновения заболевания.
2. Определить зависимость между сроками заболевания и показателями общего анализа крови.
3. Выявить основные диагностические признаки ППМ.
4. Определить критерии для выбора объема оперативного вмешательства при ППМ.
Материал и методы
Исследование выполнено на базе ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска в течение 5 лет - с 2014 по 2018 г. Проведен анализ 44 случаев с ППМ.
По экстренным показаниям поступили 37 пациенток, в плановом порядке для оперативного лечения новообразований придатков матки - 7 девочек. В приемном покое все поступающие осмотрены врачом-хирургом и врачом-педиатром, врачом-гинекологом - 24 девочки. При экстренной госпитализации наряду со сбором анамнеза и объективным осмотром выполняли общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), определяли группу крови, резус-фактор, проводили ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) с цветным допплеровским картированием (ЦДК). При плановой госпитализации лабораторное обследование проводилось амбу-латорно за 3-5 дней до госпитализации. Никаких патологических отклонений в результатах лабораторных исследований у этих пациенток не обнаружено. УЗИ с ЦДК малого таза выполнялось всем плановым пациенткам до и после операции.
В послеоперационном периоде пациенткам с сохраненными придатками матки (ПМ) размеры и структура яичника были оценены с точки зрения восстановления нормального кровотока, подтвержденного ЦДК, наличием нормальной структуры яичника и отсутствием патологических образований в малом тазу через 1 и 7 сут.
ОАК проводился на гематологическом анализаторе BC 5300 Mindray, определение скорости оседания эритроцитов на СОЭ-метре ПС/СОЭ-01 до и после операции, ОАМ на анализаторе мочи URiCKAH strip.
Лапароскопия проводилась во всех случаях ППМ эндоскопическим оборудованием фирмы «Karl Storz». Операцию выполняли при введении 3 портов с использованием манипуляторов 5 мм. При проведении инспекции брюшной полости оценивали характер и количество выпота в малом тазу, топографию, размеры и особенности тканей яичника,
маточной трубы, придатковых новообразований (целостность тканей, степень геморрагического пропитывания, цвет, наличие кровотечения из поврежденных тканей, эластичность связочного аппарата). Во всех случаях ППМ выполнялась попытка раскручивания (деторсии). Условиями для выполнения деторсии и выбора органосохраняющей тактики ведения стали отсутствие нарушения целостности тканей органов вследствие необратимого расстройства кровообращения и некротических изменений, а также четкая визуализация маточной трубы, яичника, динамическое изменение цвета ПМ после деторсии в связи с восстановлением кровообращения в органах.
После деторсии при опухолях яичника и параовариальных кистах их удаляли с последующим гистологическим исследованием. Удаленную кисту (опухоль) извлекали из брюшной полости через расширенный околопупочный доступ в контейнере. При ретенционных образованиях яичников в 3 из 9 случаев проведена цистэктомия. В остальных случаях (п=6) объем операции ограничился деторсией и фиксацией яичника. Фиксацию яичника после раскручивания выполняли при рецидиве перекрута (п=2), ретенционных кистах (п=3), при перекручивании неизмененных ПМ и повышенной эластичности связочного аппарата (п=6). Овариопексия проводилась за счет укорочения собственной связки яичника (5 случаев) и путем фиксации яичника к углу матки отдельными узловыми швами (6 случаев).
В послеоперационном периоде ежедневно проводили клиническую оценку состояния пациентки, термометрия, динамическое исследование ОАК через 1 сут после операции и перед выпиской на 6-7-е сутки после операции.
Статистическую обработку проводили на персональном компьютере с помощью программы Б1а11в11са 10.0 с использо-
ванием стандартных методов обработки информации. Цифровые результаты описывали с помощью средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (М±т). Силу взаимосвязи в данных оценивали при использовании корреляционного анализа, используя коэффициент корреляции Пирсона - г. Для определения статистической значимости различий средних величин использовался критерий Стьюдента. Достоверными считали результаты статистических исследований при вероятности ошибки р<0,05.
Результаты и обсуждение
Наиболее часто ППМ возникал на фоне новообразований придатков матки (п=29), что составило 65,9% (табл. 1). Перекручивание неизмененных ПМ отмечено у 15 (34,1%) девочек.
Органосохраняющие операции проведены 37 пациенткам: 12 (27,3%) девочкам -с перекрутом неизмененных новообразованиями ПМ, 8 (18,2%) пациенткам - с перекрутом параовариальной кисты с придатками матки или только с маточной трубой, в 17 (38,6%) случаях -
Таблица 1. Характеристика случаев перекрута придатков матки за 2014-2018 гг.
Особенность пере- Характеристика случаев
крута придатков матки, п возраст, экстренная госпи- правые, левые, количество обо- срок заболе- объем операции, частота выпол-
годы тализация, п (%) п (%) п (%) ротов, М±т вания (ч), М±т нения
Перекрут параовари- 14±2 3 5 3 1,9± 458,8± Деторсия. Удале-
альнои кисты с ма- (37,5) (62,5) (37,5) 1,1 360 ние параовариаль-
точной трубой (п=8) ной кисты 100%
Перекрут неизменен- 9,4± 12 9 3 2,3± 22,9± Деторсия 100%
ных придатков матки (п=12) 5,1* (100) (75) (25) 1,1 28
Перекрут придатков 14,8± 17 9 8 1,6± 51,6± Деторсия 100%.
матки, измененных 0,8 (100) (53) (47) 1,1 96,6 Удаление новооб-
новообразованиями разований яични-
яичников (п=17), ка 64,7%
из них:
• ретенционные кисты 13,9± 9 6 3 1,3± 48,3± Деторсия 100%.
(п=9) 2,2 (53) (66,7) (33,3) 0,5 98,6 Удаление кисты яичника 33,3%
• опухоли яичников 15± 8 3 5 1,9± 54,3± Деторсия 100%.
(п=8) 1,3 (47) (37,5) (62,5) 1,5 101 Удаление опухоли яичника 100%
Перекрут придатков 10,7± 5 3 4 3,1± 366± Удаление придат-
матки с некрозом 4,8* (71,4) (43) (57) 1,3 339 ков матки 42,8%.
(п=7), из них: Удаление маточной трубы 57,2%
• перекрут параова- 13,5±2 0 1 1 3,5± 720 Удаление пара-
риальнои кисты 0,7 овариальной
с некрозом маточ- кисты с маточной
ной трубы (п=2) трубой 100%
• перекрут маточной 12,5± 2 2 0 2,0± 11,0±7 Удаление маточ-
трубы с некрозом 0,7 1,4 ной трубы 100%
(п=2)
• перекрут придатков 7,7±6 3 0 3 3,7± 368± Удаление придат-
матки с некрозом 1,2 305 ков матки 100%
(п=3)
Примечание. * - статистически значимые различия (р<0,05).
пациенткам с новообразованиями яичников (истинными опухолями и ретенцион-ными кистами).
Органоуносящие операции проведены в случаях перекрута параовариальной кисты вместе с маточной трубой, осложнившегося некрозом органа, перекрута маточной трубы с некрозом последней без объемных образований ПМ (по 2 случая - 9,0%), ППМ, в том числе измененных кистами яичников, у 7% (п=3) девочек (см. табл. 1).
Средний возраст девочек с перекру-тами неизмененных ПМ без некроза составил 9,4 года, с ППМ, осложненным некрозом органов, - 10,7 года, что достоверно значимо отличалось от среднего возраста пациенток с остальными вариантами перекручивания (р<0,05).
Сроки заболевания при экстренной госпитализации (п=37) составляли 62±135 ч (2,6 сут). Клиническая картина характеризовалась болью в нижних отделах живота различной интенсивности, в основном выраженной, возникшей внезапно. Указание на возникновение боли после физической нагрузки в 3 случаях. У девочек с перекрутом маточной трубы с некрозом последней внезапный приступ боли возник во время менструации (п=2). У остальных пациенток провоцирующих факторов не обнаружено.
При плановой госпитализации (п=4) пациентки предъявляли жалобы на длительную неинтенсивную боль в животе около 1 мес. Отсутствие клинической картины зафиксировано у 3 пациенток.
У каждой 2-й девочки клиническая картина характеризовалась рефлекторной рвотой (43,2%). Необходимо отметить, что в равной степени (57 и 58%) рвота наблюдалась как у пациенток с перекрутом неизмененных ПМ, осложнившихся некрозом (57%), так и без некроза (58%). При ППМ с объемными образованиями без некроза рвота отмечена в 12-25% случаев.
При объективном осмотре у предъявляющих жалобы девочек пальпация нижних отделов живота была болезненной.
В ОАК у 3 пациенток отмечено снижение уровня гемоглобина (81 ±3 г/л) и эритроцитов (2,9±0,15х1012/л), не связанное с ППМ. У пациенток с некротическими изменениями тканей на фоне ППМ средние величины показателей ОАК превышали нормальные только по уровню тромбоцитов (346±10х109/л) и СОЭ (19,8± 23,7 мм/ч).
При определении качественно-количественной взаимосвязи сроков заболевания с показателями ОАК выявлена сильная обратная линейная корреляция с уровнем общего числа лейкоцитов и нейтрофилов у пациенток с ППМ с проявлениями некроза (г=-0,83, р=0,02 и г=-0,89, р=0,02); перекрутами измененных новообразованиями яичников без некроза (г=-0,74, р=0,00, г=-0,81, р=0,001 соответственно) (табл. 2).
Также у этих пациенток выявлена высокая отрицательная корреляция между сроками заболевания и уровнем тромбоцитов (г=-0,74, р=0,001).
Корреляции имели место и у пациенток с перекрутами параовариальных кист вместе с маточными трубами или ПМ без некроза. Так, выявлена высокая отрицательная корреляция с уровнем общих лейкоцитов (г=-0,75, р=0,05), долей палочко-ядерных нейтрофилов (г=0,9, р=0,001), умеренная отрицательная корреляция с уровнем тромбоцитов (=-0,43, р=0,1) и высокая прямая зависимость с величиной СОЭ (г=0,7, р=0,05) (см. табл. 2). У пациенток с ППМ неизмененных выявлена умеренная прямая корреляция с увеличением палочкоядерных нейтрофи-лов (г=0,57, р=0,05) и тромбоцитов (г=0,55, р=0,05).
При проведении УЗИ с ЦДК подозрение на ППМ выявлено у 30 (68%) пациенток, экстренно поступивших в стационар (рис. 1). Основные эхографические критерии при ППМ: увеличение яичника, повышенная эхогенность в его центральной части, наличие гипоэхогенных включений, отсутствие фолликулов, обнаружение объ-
Таблица 2. Значения некоторых показателей общего анализа крови при перекрутах придатков матки с учетом проведенного корреляционного анализа между сроками заболевания (Х) и измененными лабораторными показателями (У)
Особенность перекрута придатков матки, п Срок заболевания, ч (Х Показатель общего анализа крови
лейкоциты х109/л М) нейтро-филы х109/л т палочко-ядерные нейтрофи-лы, % (К3) тромбоциты х109/л (К.) скорость оседания эритроцитов, мм/ч (к5)
Перекрут параовариальной кисты с маточной трубой, М±т 458±360 8,1 ±2,7 5,2±3,2 1,0±1,5 251 ±46 13±7,4
Коэффициент корреляции - /=-0,75 р=0,05 л=-0,9 р=0,001 /=-0,9 р=0,001 /=-0,43 Р=0,1 /=0,7 р=0,05
Перекрут неизмененных придатков матки, М±т 22,9±28 11 ±4,1 7,9±3,9 3,9±3,7 298±3,8 10,2±13
Коэффициент корреляции - /=-0,03 /=-0,2 /=0,57 р=0,05 /=0,55 р=0,05 /=-0,17
Перекрут измененных придатков матки, М±т 51,5±96 10,9±3,4 8,2±2,8 3,9±3,5 283±51 8,2±6,6
Коэффициент корреляции - /=-0,74 р=0,001 /=-0,81 р=0,001 /=0,1 /=-0,74 р=0,001 /=0,1
Перекрут придатков матки (измененных и неизмененных) с некрозом, М±т 366±339 11 ±3,5 7,3±3,3 3,9±4,3 346±106 19,8±24
Коэффициент корреляции - /=-0,83 р=0,02 /=-0,89 р=0,02 /=-0,3 /=-0,53 р>0,05 /=-0,63 р=0,1
емного образования повышенной плотности, снижение или отсутствие кровотока при ЦДК.
При поступлении в стационар по экстренным показаниям клинический диагноз ППМ был выставлен в 24 случаях (54,5%). У 13 (29,5%) пациенток были выставлены другие диагнозы (рис. 2), которые в ходе динамического наблюдения (6,9±4,3 ч)
Объемное образование малого таза Апоплексия яичника Ретенционная киста Параовариальная киста Перекрут придатков матки
0 5
□ Плановая госпитализация
были уточнены как ППМ (п=11). Остальные пациентки (п=2) взяты на лапароскопию через 3,5±3,5 ч с диагнозами «острый аппендицит» и «объемное образование малого таза с нарастанием болевого синдрома».
Лапароскопическая картина характеризовалась во всех случаях наличием выпота в малом тазу серозного или серозно-
117 30
п
10 15 20 25 30 ■ Экстренная госпитализация
Рис. 1. Эхографические заключения при поступлении (п)
Кишечная непроходимость Абдоминальный болевой синдром ГЦ1 Аппендицит Апоплексия яичника 2 Объемное образование малого таза 2 Киста яичника ■
Перекрут придатков матки | Параовариальная киста
■ 3
■ 4
J7
1 ] J
■ 24
□ Плановая госпитализация Рис. 2. Структура диагнозов при поступлении (п)
10 15
■ Экстренная госпитализация
20
25
геморрагического характера (табл. 3). Значительный объем его зарегистрирован у пациенток с вариантами перекрутов, закончившихся некрозом тканей органов, что статистически значимо отличалось от
объема выпота в случаях перекрутов без некротических изменений ПМ(р<0,05).
Нормальный цвет тканей перекрученных образований отмечен в каждом 10-м случае перекрутов параовариальных кист
Таблица 3. Диагностические критерии и объем оперативного вмешательства при различных вариантах перекрута придатков матки
Критерий оценки Вариант перекрута придатков матки
параовариаль-ной кисты с маточной трубой/придатками матки неизмененных придатков матки ножки опухоли (кисты) яичника параовари-альной кисты и маточной трубы с некрозом маточной трубы с некрозом придатков матки с некрозом
Объем выпота в малом тазу, мл, M±m 35±11* 43,3±23* 43±18* 75±35 75±35 117±76
Цвет тканей придатков матки, отек, размеры образования, повреждение тканей
Не изменен, % 12,5 - 11,7 - - -
Цианотичный, % 50 75 64,7 100 100 -
Багровый, % 25 25 17,6 - - -
Серо-черный, % 0 - 6 - - 100
Наличие отека тканей, % 62,5 83 64,7 100 100 100
Размеры образования, см 5,75±1,9 5,2±0,8 8±3,3 8 6,5±0,7 8,3±5,7
Наличие повреждений перекрученных тканей, спайки, % - - - - 100 100
Объем операции
Деторсия, % 100 100 100 100 100 33,3
Удаление кисты/опухоли, % 100 - 70,6 100 - -
Удаление придатков матки, % - - - - - 100
Удаление маточной трубы, % - - - 100 100 -
Овариопексия, % - 67 17,6 - - -
Восстановление кровотока в органах после деторсии, % 100 100 100 - - -
Примечание. * - статистически значимые различия (р<0,05).
с маточной трубой или ПМ и ножки объемных образований яичников без некротических изменений. Более чем в 50% всех случаев перекрутов визуализирован цианотичный цвет тканей, у 1/4 пациенток -багровый. Серо-черный цвет тканей встречался при перекрутах ножки объемных образований яичников без некротических изменений и при некрозе ПМ.
Отек перекрученных тканей отмечен у большей части пациенток в нашем исследовании (от 62,5 до 100% при некрозе органов). Нарушение целостности тканей, отсутствие их кровоточивости, прогрессирование деструктивных изменений при проведении деторсии отмечены у 5 пациенток с ППМ с некрозом (n=3) и перекрутом маточной трубы с некрозом (n=2), в связи с чем принято решение об удалении соответствующих органов. При перекруте маточной трубы и параовариальной кисты с некрозом (n=2) после деторсии восстановление кровотока в трубе не произошло, что также потребовало проведения органоу-носящей операции.
При анализе результатов гистологического исследования удаленных органов подтвержден некроз тканей в 6 из 7 случаев, в одном случае перекрута маточной трубы подтвердилось наличие гигантского гид-росальпинкса с острыми расстройствами кровообращения и фиброзом стенки маточной трубы, что также является показанием к хирургическому лечению.
Таким образом, при выборе органо-уносящего объема операции основными критериями были деструктивные изменения тканей маточной трубы и/или яичника, отсутствие кровоточивости пораженных тканей и отсутствие восстановления цвета тканей ПМ после деторсии.
Через 1 сут после операции при УЗИ с ЦДК регистрировалось наличие кровотока в яичнике, различался фолликулярный аппарат. При перекрутах маточных труб после деторсии патологических образований в области ПМ не отмечено.
При проведении 2-го динамического УЗИ с ЦДК у пациенток с перекрутами неизмененных ПМ средний объем яичника составлял 6,9±2,4 см3, у девочек после деторсии и удаления новообразований яичников - 18,5±14,5 см3. При оценке структуры яичников у этих же пациенток ее неоднородность отмечена в 33 и 41% случаев соответственно, фолликулярный аппарат и кровоток прослеживались во всех сохраненных яичниках.
При анализе результатов гистологического исследования удаленных кист и опухолей получены следующие данные: параовариальная киста с некротическими изменениями - 3; без некроза - 5; фолликулярная киста - 1; киста желтого тела - 2; зрелая тератома - 3; серозная цистаденома - 2; муцинозная цистаде-нома - 2 случая.
В случаях, где после деторсии ПМ кисту не удаляли (ретенционные образования - 6), в ходе динамического УЗИ с ЦДК отмечены регресс образования, сохранение фолликулярной структуры яичника и кровотока.
Послеоперационный период у всех пациенток с ППМ протекал без осложнений. Продолжительность госпитализации в послеоперационном периоде составила 7±1 день.
Выводы
1. Наиболее часто ППМ возникал на фоне новообразований ПМ (65,9%). Большая часть госпитализирована в экстренном порядке (84%). Сроки заболевания при экстренной госпитализации составляли 62±135 ч (2,6 сут).
2. Основные диагностические признаки ППМ: боль в нижних отделах живота различной интенсивности, возникшая внезапно, рвота, признаки ППМ по результатам УЗИ с ЦДК (увеличение яичника, повышенная эхогенность в его центральной части, наличие гипоэхогенных включений, отсутствие фолликулов, снижение или отсутствие кровотока при ЦДК). При
отсутствии болевого синдрома и наличии новообразований ПМ по данным УЗИ диагностировать ППМ затруднительно.
3. При увеличении срока заболевания у пациенток с ППМ с развитием некроза и без происходит уменьшение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ. При пе-рекруте параовариальных кист вместе с маточными трубами или ПМ без некроза при увеличении сроков заболевания происходит увеличение СОЭ, у пациенток с перекрутом неизмененных ПМ - увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов и тромбоцитов.
4. Критериями для выбора органоунося-щего объема операции являются деструк-
тивные изменения тканей маточной трубы и/или яичника, отсутствие кровоточивости пораженных тканей и восстановления цвета тканей ПМ после деторсии. Отсутствие перечисленных выше изменений ПМ определяло выбор органосохраняющей тактики оперативного лечения независимо от цвета перекрученных тканей при первичном осмотре. Результаты динамического УЗИ с ЦДК, гистологического исследования удаленных яичников и маточных труб полностью оправдывают выбранную тактику объема оперативного лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Баряева Ольга Евгеньевна (Baryaeva Olga E.) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (Иркутск, Россия) E-mail: barol@bk.ru https://orcid.org/0000-0001-7237-0930
Флоренсов Владимир Вадимович (Florensov Vladimir V.) - профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (Иркутск, Россия) E-mail: florensov.v@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-8660-1971
Ахметова Марина Юрьевна (Akhmetova Marina Yu.) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (Иркутск, Россия) E-mail: marina.cookies@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-0824-001X
Литература
1. Коровин С.А., Дзядчик А.В., Галкина Я.А., Соколов Ю.Ю. Лапароскопические вмешательства у девочек с перекрутами придатков матки // Рос. вестн. детской хир., анестезиол. и реаниматол. 2016. № 2. С. 73—79.
2. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськи-на С.Г. Боли в животе у девочек, связанные с гинекологической патологией: ошибки диагностики и лечения // Педиатр. фармакология. 2014. № 4. С. 23—28.
3. Stroiescu A., Byrne C., Hennebry J., Bolger M. et al. Ovarian torsion in children: case report and discussion. ADC, 2019. Р. 115.
4. Адамян Л.В., Дьяконова Е.Ю., Сибирская Е.В., Под-дубный И.В. и др. Хирургическая тактика при перекруте придатков матки у детей // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 4. С. 35—41.
5. Beytullah Yagiz, Ay§e Karaman, Derya Е^орап. Management of ovarian tumors and adnexal torsion in children; how to save? // J. Contemp. Med. 2019. Vol. 9, N 2. P. 140-144.
6. Beth I., Jill S., Chen Chen, Bin Huang et al. MS: Creation of a composite score to predict adnexal torsion in children
and adolescents // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2018. Vol. 31. P. 132-137.
7. Козулина Н.В., Паршиков В.В., Обрядов В.П., Бирюков Ю.П. и др. Структура и лечебно-диагностическая тактика при неотложных заболеваниях малого таза у детей // Соврем. пробл. науки и образования. 2014. № 5. С. 439-440.
8. Стенина О.И., Чакветадзе С.С., Яновская Э.И., Родионова Е.М. и др. Перекрут и некроз правых придатков матки у девочки грудного возраста (клинический случай) // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. № 4. С. 144-145.
9. Айдлен Дж.Т., Долгин С.Е. Острая боль в животе и тазу // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 2-3. С. 73-74.
10. Haifa al-Turki A. Adnexal torsion in children: the role of family practice physicians and paediatricians // J. Taibah Univ. Med. Sci. 2016. Vol. 11, N 1. P. 46-49.
11. Муслимова С.Ю., Уварова Е.В. Современные принципы диагностики и лечения осложненных опухолевидных образований и опухолей яичников у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 6. С. 20-28.
12. Briganti V., Gulia C., Signore F., Zangari A. et al. Ovarian torsion in pediatric patients: a single-institution case series and mini-review of the literature // Obstet. Gynecol. Int. J. 2017. Vol. 7, N 6. Article ID 00271.
13. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Колтунов И.Е, Шарков С.М. и др. Опухоли и опухолевидные образования придат-
ков матки в практике детского гинеколога // Детская хир. им. Ю.Ф. Исакова. 2016. № 20. С. 320-323.
14. Адамян Л.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Дьяконова Е.Ю. и др. Перекрут придатков матки у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани (клинический случай) // Пробл. репродукции. 2014. № 5. С. 57-59.
15. Чундокова М.А., Дронов А.Ф., Чирков И.С., Черкесова Е.М. и др. Органосохраняющее консервативное лечение перекрута придатков матки у детей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 1. С. 47-49.
16. Леонтьева С. А., Ульрих Е.А., Кохреидзе Н.А. Тактика хирургического вмешательства при опухолях придатков матки у девочек // Педиатр. 2015. Т. 6, № 1. С. 81-86.
17. Kun Chu, Qing Zhang, Ningxia Sun, Haixia Ding and Wen Li. Conservative laparoscopic management of adnexal torsion based on a 17-year follow-up experience // J. Int. Med. Res. 2018. Vol. 46, N 4. P. 1685-1689.
18. Moiety F.M.S. Adnexal torsion: management controversy: a case series // Middle East Fertil. Soc. J. 2017. Vol. 22. P. 156-159.
19. Тониян К.А., Арютин Д.Г., Семятов С.М., Сохова З.М. и др. Острые заболевания придатков матки: проблемы и перспективы // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. С. 37-45.
20. Smorgick N., Melcer Y., Sarig-Meth T., Maymon R. et al. High risk of recurrent torsion in premenarchal girls with torsion of normal adnexa // Fertil. Steril. 2016. Vol. 105, N 6. P. 1561-1565.e3.
References
1. Korovin S.A., Dzyadchik A.V., Galkina Ya.A., Soko-lov Yu.Yu. Laparoscopic interventions at girls with adnexal torsion. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziolo-gii i reanimatilogii [Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Critical Care Medicine]. 2016; (2): 73—9. (in Russian)
2. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Yatsyk S.P., Geras'ki-na S.G. Abdominal pain in girls connected with gynecologic pathology: errors of diagnostics and treatment. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2014; (4): 23-8. (in Russian)
3. Stroiescu A., Byrne C., Hennebry J., Bolger M., et al. Ovarian torsion in children: case report and discussion. ADC, 2019: 115.
4. Adamyan L.V., D'yakonova E.Yu., Sibirskaya E.V., Pod-dubnyy I.V., et al. Surgical tactics at adnexal torsion in children. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2014; (4): 35-41. (in Russian)
5. Beytullah Yagiz, Ay§e Karaman, Derya Erdopan. Management of ovarian tumors and adnexal torsion in children; how to save? J Contemp Med. 2019; 9 (2): 140-4.
6. Beth I., Jill S., Chen Chen, Bin Huang, et al. MS: Creation of a composite score to predict adnexal torsion in children and adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31: 132-7.
7. Kozulina N.V., Parshikov V.V., Obryadov V.P., Biryu-kov Yu.P., et al. Structure and medical and diagnostic tac-
tics at urgent diseases of a small pelvis in children. Sovre-mennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2014; (5): 439-40. (in Russian)
8. Stenina O.I., Chakvetadze S.S., Yanovskaya E.I., Rodi-onova E.M., et al. Torsion and necrosis of the right uterine appendages in the girl of chest age (a clinical case). Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo [Pediatrics Journal named after G.N. Speransky]. 2012; (4): 144-5. (in Russian)
9. Aydlen Dzh.T., Dolgin S.E. Acute abdominal and pelvis pain. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2017; (2-3): 73-4. (in Russian)
10. Haifa al-Turki A. Adnexal torsion in children: the role of family practice physicians and paediatricians. J Taibah Univ Med Sci. 2016; 11 (1): 46-9.
11. Muslimova S.Yu., Uvarova E.V. The modern principles of diagnostics and treatment of the complicated tumors of ovaries in girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podro-stkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2014; (6): 20-8. (in Russian)
12. Briganti V., Gulia C., Signore F., Zangari A., et al. Ovarian torsion in pediatric patients: a single-institution case series and mini-review of the literature. Obstet Gynecol Int J. 2017; 7 (6): 00271.
13. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Koltunov I.E., Shar-kov S.M., et al. Tumors and mass of the uterine appendages in practice of the children's gynecologist. Detskaya khirurgiya imeni Yu.F. Isakova [Pediatric Surgery Named Yu.F. Isakov]. 2016; (20): 320-3. (in Russian)
14. Adamyan L.V., Poddubnyy I.V., Glybina T.M., D'yakono-va E.Yu., et al. Adnexal torsion in children and teenagers with dysplasia of connective tissue (a clinical case). Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2014; (5): 57—9. (in Russian)
15. Chundokova M.A., Dronov A.F., Chirkov I.S., Cherkeso-va E.M., et al. Organ-preserving conservative treatment of the adnexal torsion in children. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Surgery. The Journal Named after N.I. Pirogov]. 2018; (1): 47-9. (in Russian)
16. Leont'eva S.A., Ul'rikh E.A., Kokhreidze N.A. Tactics of surgical intervention at tumors of uterine appendages in girls. Pediatr [Pediatrician]. 2015; 6 (1): 81-6. (in Russian)
17. Kun Chu, Qing Zhang, Ningxia Sun, Haixia Ding and Wen Li. Conservative laparoscopic management of adnexal torsion based on a 17-year follow-up experience. J Int Med Res. 2018; 46 (4): 1685-9.
18. Moiety F.M.S. Adnexal torsion: management controversy: a case series. Middle East Fertil Soc J. 2017; 22: 156-9.
19. Toniyan K.A., Aryutin D.G., Semyatov S.M., Sokhova Z.M., et al. Acute diseases of uterine appendages: problems and prospects. Akusherstvo i ginekologiya: novos-ti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2018; 6 (3): 37-45. (in Russian)
20. Smorgick N., Melcer Y., Sarig-Meth T., Maymon R., et al. High risk of recurrent torsion in premenarchal girls with torsion of normal adnexa. Fertil Steril. 2016; 105 (6): 1561-5.e3.
