CC BY
712.- pp. 3-9 -2013. - №2. - pp. 5-11.
6. Analytical assessment of scientific communication 8. Monitoring of scientific communication means in facilities in health protection branch of children of school age the field of "Obstetrics and gynecology" in the healthcare and teenagers/ M.M. Korenev, M.L. Vodolajsky, A.E. Gorban', protection of Ukraine during 2008-2011. /A.E. Gorban', S.I. L.I. Zakrut'ko and others. //Child Health - 2013. - № 8 (51). - Ostashko, O.V. Tereschenko, L.I. Zakrut'ko and others. // pp. 66-70. Ukraine. Nation Healthcare. - 2013. - № 1. - pp. 99-104.
7. Analysis of main means of scientific communication in information supplying of therapeutic specialists in Ukraine during 2008-2012. /A.E. Gorban',V.Z., Netyajenko, L.I. . Zakrut'ko, N.O. Movchun// Ukrainian therapeutic journal.
ОСОБЛИВОСТ1 ЗМ1Н ПОКАЗНИК1В ФУНКЦП ЗОВНШНЬОГО ДИХАННЯ ЗА ПОеДНАНОГО КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ ХРОН1ЧНОГО ХОЛЕЦИСТИТУ ТА
БРОНХ1АЛЬНО1 АСТМИ
Т.В. Дудка
кандидат медичних наук, асистент кафедри внутршньог медицини, клшЫно'г фармакологи та професшних хвороб
ВДНЗ Украши «Буковинський державний медичний ушверситет», Чершвщ Украгна
Ю.Г. Опаец М.Г. Попович 1.М. Дума
студенти 5 курсу, ВДНЗ Украши «Буковинський державний медичний ушверситет», Чершвщ Украгна
PECULIARITIES OF CHANGES IN THE CHARACTERISTICS OF THE EXTERNAL RESPIRATION FUNCTION DURING A COMBINED CLINICAL COURSE OF CHRONIC CHOLECYSTITIS AND BRONCHIAL ASTHMA
T.V. Dudka PhD, Assistant of the Internal Medicine, Clinical Pharmacology and Occupational Diseases Department. HSEE of Ukraine «Bukovinian State Medical University».
J.G. Opayets
M.G. Popovich
I.M. Duma students, HSEE of Ukraine «Bukovinian State Medical University».
АНОТАЦ1Я
Бронхiальна астма - одна з найпоширенших хронЫних хвороб, що вражае людей уах вкових груп. Згiдно 3i стати-стичними даними на сьогодн у свт налЫуеться близько 300 млн хворих на БА. У статтi викладено дан до^дження, ят вказують на наявшсть типових ознак хрошчного некаменевого холециститу у пацiентiв i3 супровiдною бронхiаль-ною астмою.
ABSTRACT
Bronchial asthma is one of the most spread diseases affecting people of all ages. According to statistical data nowadays there are about 300 million people in the world suffering from asthma. The paper deals with the results of the research which show the presence of typical signs of chronic non-calculus cholecystitis in patients suffering from bronchial asthma as well.
Ключовi слова: бронхiальна астма, хрошчний некаменевий холецистит, жовч, функщя зовншнього дихання, об'ем форсованого видиху за 1 секунду.
Key words: bronchial asthma, chronic acalculous cholecystitis, external respiration function, forced expiration volume for 1 second.
Постановка проблеми. Найбшьш розповсюдженою па- можуть призводити до розвитку поеднаних захворювань. толопею в структурi захворюваносл населення Украши Аналiз останшх дослвджень та публжацш. За даними
залишаються хвороби оргашв дихання. В бврош за остан- рiзних авторiв, поеднаний переб^ БА i хвороб оргашв
ш 20 роюв смертшсть ввд БА зросла майже в 3 рази, збшь- травлення спостер^аеться у 8-50% випадюв. У хворих на
шилася й частота звернень за екстренною допомогою [11]. хрошчш запальш захворювання легень та бронхiв рiзни-
Тривалий переб^ БА зумовлюе не тшьки и часте поеднан- ми авторами описуються розвиток виразково!' хвороби,
ня з шшими хворобами, а й потребуе тривалого лжування ерозш шлунка i дванадцятипало!' кишки, хрошчного га-
[10]. Щорiчно в свт здшснюеться понад 2,5 млн оператив- стриту, дуодешту [10], гастроезофагеально!' рефлюксно!'
них втручань на жовчовиввдних шляхах, причому у 80 % хвороби i ковзно!' грижi стравохвдного отвору дiафрагми,
випадюв холецистектомп проводяться з приводу холесте- дуоденогастрального рефлюксу, змши функцш печшки,
ролового холелтазу в оаб працездатного вжу, що в 12-20 стану жовчовиввдних шляхiв i тдшлунково!' залози (Кру-
% супроводжуеться ускладненим переб^ом [7, 9]. Унасль глова О.В., 2004). За даними Рябенко Н.Б. (2005), поеднан-
док хрошчно!' гшоксп оргашв травлення, яка супроводжуе ня хрошчного некалькульозного холециститу i хрошчно-
бронхiальну астму [8], виникають вторинш змши шлунко- го бронхггу виявлялося бшьше, шж у 20-25% оаб [6]. На
во-кишкового тракту, зумовлеш зниженням цитопротек- значну частоту хрошчного некалькульозного холециститу
торних властивостей слизово!' оболонки травного тракту i у поеднанш з бронхообструктивними захворюваннями
легень вказуе Норейко В.А. (2005). У дггей, хворих на БА, патолопя жовчного мiхура, виявлена за допомогою ультразвукового дослвдження, спостерiгалася в 1,3 рази часть ше, нiж у популяцп, що може свiдчити про етюлопчну спiльнiсть цих захворювань. С.М. Кириллов, обстежив-ши 432 хворих на БА, виявив дискшезш жовчовивiдних шляхiв (ДЖВШ) у 0,9 % випадюв, хронiчний некаменевий холецистит (ХНХ) iз холангiтом та калькульозний холецистит - у 11,6 i 6,25 % ввдповвдно, хронiчний гепатит та гепатоз були виявлеш у 5,1 i 3,2 % хворих, хрошчний панкреатит - у 9,5 % обстежених [1].
Мета досдвдження. Вивчити показники функцп зовшш-нього дихання у хворих на бронхiальну астму залежно ввд стадп бронхообструктивного синдрому та типу дисфунк-ци жовчного мiхура.
Матерiали та методи. Основу дослiдження складае ма-терiал клiнiчного спостереження за 92 хворими: 30 хворих на БА легкого та середньо! важкосл персистувального пе-ребiгу (перша група - 1), 30 хворих на БА легкого та серед-ньо! важкостi персистувального переб^у iз коморбiдним хронiчним некаменевим холециститом у фазi загострен-ня (друга група - 2), 32 хворих на ХНХ у фазi загострення (третя група - 3),
Серед обстежених 92 хворих пащентав чоловiчоl стат було 35 (38,0%), жiночоl стат - 57 (62,0%), вжом вiд 28 до 51 року. У 30 хворих на БА (оаб чоловiчоl стaтi - 15 (50,0 %), жшочо! стат - 15 (50,0%)) була БА атотчна та змша-на з переважанням атопп легкого та середньо! вaжкостi персистувального перебiгу. Групу хворих iз коморбiдним перебiгом атотчно1 та змшано! з переважанням атопп БА легкого та середньо! вaжкостi персистувального переб^у та ХНХ склали 30 оаб, серед яких було 20 жiнок (66,7%) та 10 чоловтв (33,3%). Групу хворих на ХНХ у фaзi заго-стрення склали 32 особи, серед яких також переважали жшки - 22 (68,8%), чоловтв було 10 (31,2%). Репрезен-тативну групу порiвняння склало 30 здорових осiб ввд-повiдного вiку (чоловiчоl стaтi - 12 (40,0%), жiночоl стaтi
- 18 (60,0%)), вжом вiд 26 до 45 роюв (35,5±4,28), в яких на момент обстеження не було шяких гострих чи хрошч-них захворювань ^ за даними анамнезу, не спостер^алося aлергiчних проявiв. Середнiй вiк обстежуваних хворих на БА становив 39,2±5,19 рокiв, а хворих на БА iз ХНХ -38,8 ± 5,31 роюв, хворих на ХНХ з iзольовaним перебiгом
- 39,9±5,10 рокiв.
Дiaгноз БА встановлювали за загальноприйнятими критерiями, при цьому використовували клaсифiкaцiю МКХ 10-го перегляду, а також Наказ МОЗ Украши за №128 ввд 19.03.2007р. «Про затвердження протоколiв на-дання допомоги хворим за спещальшстю „Пульмоноло-пя"» [4]. Дiaгноз хрошчного некаменевого холециститу та його фазу встановлювали на пiдстaвi класичних клшч-них симптомiв, результaтiв iнструментaльних дослвджень (ультрaсоногрaфiчне дослiдження жовчного мiхурa, холе-цистогрaфiя, багатомоментне 6-фазове дуоденальне зон-дування з мiкроскопiею, мiкробiологiчним та бiохiмiчним дослiдженням мiхуровоl порцп жовчО за рекомендованим МОЗ Украши нормативним актом: Наказом МОЗ Украши ввд 13.06.2005 за № 271 „Про затвердження протоколiв на-дання медично! допомоги за спещальшстю „Гастроентеро-
лопя" [2] з урахуванням Мiжнародноï статистично1 кла-сифiкацiï 10 перегляду. Тип cynpoB^HOï дискiнезiï ЖМ та дисфункцп сфiнктера Оддi (бiлiарний чи панкреатичний) встановлювали за даними динамiчноï ультрасонографп ЖМ i3 введенням подразника та даними багатомоментно-го 6-фазового дуоденального зондування згвдно з Римсь-кими критерiями III (2006) [5].
Вентиляцшну фyнкцiю легень вивчали за допомогою комп'ютерного спiрографа „Pneumoscope" фiрми „Jaeger" (Шмеччина) та „Spirosift 3000" фiрми „Fukuda Denshi" (Японiя). За даними строграми з комп'ютерним аналi-зом криво!' „потж-об'ем" форсованого видиху визначали показники зовшшнього дихання: життеву емшсть легень (Ж6Л, л), форсовану Ж6Л (л), об'ем, що видихаеться за 1с форсованого видиху (л/с), ткову об'емну швидюсть видиху (ПОШвид) (л/с). Стyпiнь вираженостi порушення ФЗД ощнювали за допомогою аналiзy показниюв спiрограми та кривоï «потiк-об'ем» шляхом ж^вняння отриманих зна-чень показниюв з належними для даного вжу, статi, зросту та маси тша хворих до та пiсля фармаколопчно" проби з сальбутамолом. Дiапазоном нормативних показниюв вва-жали 80-100% ввд належних. Шкову об'емну швидкiсть видиху та ïï добовий розмах визначали за допомогою ш-дивiдyальних пiкфлоyметрiв фiрми „Jaeger" (Нiмеччина).
УЛьтрасонографiчне дослвдження печшки, жовчного мi-хура та гадшлунково" залози виконане у 100% хворих на ультразвуковому сканерi „AU-4 Idea" (Biomedica, Italy).
Статистичний аналiз отриманих резyльтатiв дослiджен-ня проводився за допомогою методу варiацiйноï статистики з визначенням середньоï величини (М), середньоï по-хибки (m), з наступною оцiнкою вiрогiдностi ввдмшностей за допомогою критерiю Стьюдента. Кореляцшний аналiз проводили шляхом визначення лшшного параметрично-го коефiцiента кореляцiï Шрсона та непараметричного коефiцiента кореляцiï ранпв Спiрмена. Математичну об-робку отриманих даних проводили на комп'ютерi на базi процесора AMD Athlon 64 за допомогою програми Primer of Biostatistics. Version 4.03 [3].
Протокол обстеження хворих затверджений на засвдан-ш з питань бiомедичноï етики Буковинського державного медичного ушверситету. Документ складений ввдповвдно до вимог, регламентованих 6-м роздшом керiвництва СН GPC (1996) та створеного на пiдставi нього вичизняного керiвництва „Настанови з клшчних дослiджень. Лiкарськi засоби. Належна клшчна практика", затвердженого Наказом МОЗ Украши за №373 ввд 22.07.2005р.
Виклад основного матерiалy. Проведений аналiз показ-никiв вказуе на те, що у хворих з iзольованим переб^ом БА спостерiгалося вiрогiдне зниження середнiх значень ОФВ1 на 14,9 % (р<0,05). Водночас, у хворих 2-ï групи з ко-морбiдним перебiгом БА та ХНХ середш значення ОФВ1 були знижеш на 23,2 % (р<0,05), що вiрогiдно вiдрiзнялося вiд показника в 1-й грут. Але своерiдним ввдкриттям для нас було незначне, але вiрогiдне зниження ОФВ1 у хворих 3-ï групи - на 6,7 % (р<0,05) у порiвняннi з показником у грут контролю (рис. 1).
Рис. 1. Показники об'ему форсованого видиху за першу секунду (% ввд належних показниюв) у хворих на бронхiаль-ну астму та хрошчний некаменевий холецистит
Вважаемо, наявнiсть хронiчного персистування запального процесу в ЖМ е ймовiрним фактором ризику розвит-ку БОС у схильних оаб. Статистично значимими були та-кож показники добового розмаху ОФВ1. Так, у хворих 1-1 групи було встановлено зростання добового розмаху на
Показники функцп зовшшнього дихання (% ввд належн рих та практично здорових оаб, (M±m)
39,2 % (р<0,05) у ж^внянш з групою ПЗО, у хворих 2-1 групи параметри добового розмаху змiнювалися ще бшьш суттево, перевищуючи показник у ПЗО на 74,8 % (р<0,05) (табл. 1).
Таблиця 1
с показниюв) та використання кисню (%) обстежених хво-
Показники, од. вимiрювання Групи обстежених хворих
ПЗО,п=30 БА(група 1), п=30 БА iз ХНХ(група 2), п=30 ХНХ,(група 3), п=32
ОФВ1, % 93,4±1,65 79,5±2,35* 71,7±1,07*/** 87,1±1,23 */**/***
Добовий розмах ОФВ1, % 14,3±1,03 19,9±1,21* 25,0±1,15*/** 16,1±1,01***
жел, % 90,3±1,54 85,4±2,23 82,5±2,19* 90,2±1,63***
1ндекс Tiффно, % 95,0±1,29 88,9±1,14* 86,1±1,24* 94,6±1,17**/***
SpO2, % 98,6±0,31 96,3±0,25* 94,5±0,28*/** 97,9±0,29**/***
Примйки: 1.* - рiзниця вiрогiдна у порiвняннi з показником у ПЗО (р<0,05); 2.** - рiзниця вiрогiдна у порiвняннi з показником у хворих на БА (р<0,05); 3.*** - рiзниця вiрогiдна у порiвняннi з показником у хворих на БА iз ХНХ (р<0,05).
Водночас, у 3-й грут хворих середнiй показник добового розмаху мав незначну тенденцт до зростання, однак змши були невiрогiднi (р<0,05). Показник Ж6Л у хворих 1-1 та 3-1 груп спостереження статистично не вiдрiзнявся ввд фiзiологiчноl норми (р>0,05), однак у хворих 2-1 групи середня Ж6Л на 8,6 % (р<0,05) була нижча ввд значення у ПЗО. Не були встановлеш також вiрогiднi змши показни-ка ФЖ6Л у групах порiвняння (р>0,05) до та тсля прове-дення шгаляцшно! проби. Аналiз середнiх значень iндекса Иффно (IT) показав його вiрогiдне зниження ввдносно
ПЗО на 11,9 % та 14,6 % (обидва р<0,05) ввдповвдно у 1-й та 2-й групах порiвняння. У хворих на ХНХ (3-1 групи) IT також був незначно знижений (на 6,4 % (р<0,05)) i вiрогiдно вiдрiзнявся вiд показникiв у групах ш^вняння (р<0,05) (табл. 1).
Водночас, швидкiснi показники ФЗД тсля проби з сальбутамолом вiдрiзнялися порiвняно з належними до проби у вах хворих (р>0,05) вiдповiдно до встановленого ступеня тяжкосл БА (табл. 2).
Таблиця 2
Динамжа показниюв функцп зовнiшнього дихання до та тсля проби з сальбутамолом (у % ввд належних) в обстеже-них оаб, залежно ввд ступеня бронхiальноi астми, (М±т)
Показ- Групи обстежених хворих
ники, БА, II стутнь БА, III стутнь БА II ст. з ХНХ БА III ст. з ХНХ
одинищ до шгаля- пiсля шга- до шгаля- тсля шга- до iнгаля- тсля шга- до шгаляцп пiсля iнгаляцii
цп ляцп цп ляцп цй ляцп
жел% 86,1±3,94 95,2±2,42 84,7±3,62 90,4±3,06 84,8±3,04 92,6±2,80 82,2±2,53 89,3±3,22
р>0,05 р>0,05 р1>0,05 р>0,05 р1>0,05 р1>0,05 р>0,05р1>0,05
Фжел% 85,3±3,16 93,6±2,74 83,7±3,02 90,2±3,12 83,2±2,61 90,1±2,7 80,2±2,55 88,0±3,27
р>0,05 р>0,05 р1>0,05 р>0,05 р1>0,05 р1>0,05 р>0,05р1>0,05
ОФВ1% 83,7±2,36 97,2±2,52 75,3±2,31 92,8±3,17 81,2±3,16 91,7±2,54 66,2±2,14 74,2±2,19
р<0,05 р<0,05 р1>0,05 р<0,05 р1> ,05 р1<0,05 р<0,05р1<0,05
ПО- 82,1±2,21 96,4±2,39 74,0±2,18 91,7±2,56 80,5±2,44 93,1±2,32 65,3±2,02 78,7±2,26
Швид% р<0,05 р<0,05 р1>0,05 р<0,05 р1>0,05 р1<0,05 р<0,05р1<0,05
Примiтки
1. р - вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками до та тсля шгаляцп в кожнш грут обстежених хворих;
2. р1 - вiрогiднiсть рiзницi у ж^внянт з показниками в 1-й групi хворих (р<0,05).
У хворих 2-1 групи вiдмiчалася тенденщя до зниження показника до шгаляцп сальбутамолу у порiвняннi з анало-гiчним показником у хворих 1-1 групи (р>0,05). У хворих на БА II ступеня ОФВ1 до шгаляцп становив 83,7±2,36 %, тсля - 97,2±2,52 % ввд належних (р<0,05), а при БА II ступеня iз ХНХ ввдповвдно - 81,2±3,16 % та 91,7±2,54 % (р<0,05). У 1-й грут прирiст показника склав 16,5 % (р<0,05), а у хворих 2-1 групи - 12,9 % (р<0,05), що свiдчить про часткову звороттсть обструкцй' бронхiв у 2-й грут хворих за умов коморбвдносл. Водночас, якщо у хворих на БА III ступеня показники ОФВ1 до та тсля шгаляцп сальбутамолу скла-ли ввдповвдно 75,3±2,81 % та 92,8±3,17 % (р<0,05) i прирiст показника становив 23,2 % (р<0,05), то у хворих на БА III ст. iз ХНХ зазначет показники були вiрогiдно знижен як до, так i тсля шгаляцп i склали вiдповiдно 66,2±2,54 % та 74,2±2,19 % ввд належних величин, таким чином прир^т показника склав лише 12,1 % (р<0,05). Отже, показник до шгаляцп ОФВ1 у 2-й грут був меншим на 12,1 % (р<0,05) ввд показника в 1-й грут, а показник тсля шгаляцп - ввдповвдно на 11,1 % (р<0,05). Зазначет факти вказують на ймовiрну патогенетичну роль ХНХ в формуванн та про-гресуванн синдрому броннально!' обструкцй' у хворих iз коморбiдним перебiгом БА та ХНХ. Аналопчна тенденцiя змiн була встановлена i у вiдношеннi ПОШвид (табл. 2). Прир^т показника ПОШвид тсля шгаляцп у хворих 1-1 групи склав ввдповвдно 14,3 % та 17,7 % (обидва р>0,05), у той час, як у хворих 2-1 групи приркт становив 12,6 % та 13,4 % (обидва р>0,05) ввдповвдно.
У результата виявлених порушень вентиляцп в ор-ганiзмi хворих на БА спостерiгалися суттeвi розлади га-зообмiну. Показники сатурацп кисню, яка характеризуе ефективнiсть легеневого газообмшу, у хворих на БА вах клiнiчних груп спостереження в стан спокою були iстотно нижчi за показники у ПЗО (р<0,05). При розподiлi обсте-
жених хворих iз iзольованим перебiгом БА та поеднаним перебiгом БА та ХНХ залежно ввд ступеня тяжкост БА максимальне ввдхилення 8р02 вiд середтх показникiв у ПЗО було встановлено у пацiентiв з БА III ст iз ХНХ, що склало 4,1 % (р<0,05) (табл. 1). Водночас, у хворих на БА iз ХНХ спостер^алися суттевi змши 8рО2 порiвняно з ПЗО, що зумовлено недостаттстю компенсаторних механiзмiв регуляцп судинного та бронхiального тонусу, яю спричи-нюють зазначенi респiраторнi розлади.
Висновки. Встановлено, що за мiрою зростання ступеня тяжкост БА штенсивтсть використання кисню повiтря, що вентилюеться, прогресивно зменшуеться (р<0,05), пог-либлюючи тканинну гiпоксiю i, ймовiрно, сприяе розвитку гшоксичних змiн у печшщ та жовчному мiхурi та призво-дить до розвитку та прогресуванню хронiчного некамене-вого холециститу.
Перспективи подальших дослiджень. Проблема розвитку та прогресування хротчного некаменевого холециститу в хворих на бронхiальну астму е одтею iз важливих в сучаснш внутрiшнiй медицинi, що зумовлено зростанням показниюв захворюваностi, недостаттм рiвнем дiагно-стики, незадовiльними результатами лжування контингенту людей з даною патологiею. Важливим е вивчення функщонального стану жовчного мiхура, жовчовиввдних шлях1в та ендотелiю як аспекпв патогенезу такого захво-рювання як броннальна астма. Перспективою подальших дослвджень е встановлення невiдомих ранiше закономiр-ностей розвитку хронiчного холециститу внаслвдок три-валого вживання препаратiв базисно! терапii бронх1ально1 астми та розвиток броннально! астми внаслiдок запален-ня жовчного мiхура, що дозволить у подальшому удоско-налити алгоритм дiагностики хронiчного некаменевого холециститу у хворих на бронхiальну астму.
Список лператури.
1. Кириллов С.М. Патология пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: сравнительный анализ / С.М. Кириллов, М.М. Кириллов // Пульмонология. - 2010. - № 5. - С. 85-89.
2. Наказ МОЗ Укра!ни ввд 13.06.2005 № 271 «Про затвердження протоколiв надання медично! допомоги за спещальшстю "Гастроентеролопя"» [Електронний ресурс]. Режим доступу до шформацп: http:// http://www.moz.gov. ua/ua/portal/dn_20050613_271.html
3. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / [Ю.Е. Лях, В.Г. Гурьянов, В.Н. Хо-менко [и др.].- Донецк: Папакица Е.К., 2006.- 214 с.
4. Про затвердження клшчних протоколiв надання медично! допомоги за спещальшстю «Пульмонолопя»: Наказ МОЗ Украши ввд 19.03.2007 № 128 / М-во охорони здоров'я Украши.- Офщ. вид.- К.: ТОВ «Велес», 2007.- 146 с.
5. Римський консенсус III, 2006. Стандарти дiагно-стики та лжування: Дисфункцп жовчного мiхура та сфшктера Оддi / J. Behar, E. Corazziari, M. Guelrud [et al.] // Сучасна тастроентеролопя.- 2007.- № 1 (33).- С.94-109.
6. Рябенко Н.Б. Вплив циклоферону та артишоку
екстракту-Здоров'я на стан системи штерферону у хворих на хрошчний некалькульозний холецистит, сполучений з хрошчним бронштом /Н. Б. Рябенко // Проблеми еколопч-но! та медично! генетики i клШчно! iмунолоrii : зб. наук. праць. -К. та ш., 2005. т. Вип. 3 (66).-С.107-113.
7. Упницкий А.А. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди: общие принципы диагностики и лечения / А.А Упницкий. // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. - 2010. - № 1. - С. 30-34.
8. Exhaled breath condensate in asthma: from bench to bedside / S. Loukides, K. Kontogianni, G. Hillas [et al.] //Curr. Med. Chem. - 2011. - Vol. 18, №10. - Р. 1432-1443.
9. Gallstones and liver disease: an overview / D. Conte, M. Fraquelli, M. Giunta [et al.] // J. Gastrointestin Liver Dis. -2011. - Vol. 20, №1. - Р. 9-11.
10. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2012) [Електронний ресурс] // Global Initiative for Asthma. - 2012. - Режим доступу: http://www. ginasthma.org/local/uploads/files/ GINA_Report_2012 Feb13. pdf
11. Lazarus S.C. Clinical practice. Emergency treatment of asthma / S.C. Lazarus //N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 363, № 8. - Р. 755-764.
