CC BY
10
В1СНИК Украгнська медична стоматологгчна академхя
DOI 10.31718/2077-1096.19.2.134 УДК 616.24-053.31/.32
Сидоренко М.1., Совгиря С.М., Бабенко В.1., Проскурня С.А., Винник Н.1. ПАТОМОРФОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПНЕВМОПАТ1Й ТА IX УСКЛАДНЕНЬ У НЕДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ З РЕСП1РАТОРНИМ ДИСТРЕС-СИНДРОМОМ
Украшська медична стоматологiчна академiя, м. Полтава
У статт'1 наведен сучасн'1 дан щодо смертност'1 в'д респ'раторного дистрес-синдрому у недоно-шених новонароджених ПолтавськоТ област/ за результатами анал'зу протоколiв патологоана-томiчних досл'джень та арх'тного сек^йного матер'алу Полтавського обласного патологоанато-мiчного бюро за 2014-2018 рр. Останн'ш часом перинатальна смертнсть недоношених новонароджених значно знизилась завдяки новiтнiм методам реанiмацi'У та ¡'нтенсивноТ терап'УУ, рег'юнал'зацИ перинатальноТ допомоги в Укра'Ун'!, сучасному замсному лкуванню препаратами сурфактанту, ефективним програмам догляду за новонародженими. Але, на противагу цьому, значно зросла ктькють глибоко недоношених дтей у структурному розподл новонароджених. Оскльки метою дано-го досл'дження було визначення частоти РДС- синдрому, серед загальноТ клькост/ недоношених новонароджених дтей у ПолтавськШ област/ за 2014-2018 рр., вивчення структури / патоморфо-логiчних зм/'н у легенях померлих новонароджених недоношених дтей '¡з р1'зними формами пневмо-патш, визначення найчастших ускладнень цеТ патолога у залежност/ в'д геста^йного вку, стат/ i маси тла при народженнi. Встановлено, що серед д/'тей, померлих на першому роц життя, недоношен новонароджен складають 66,3%, з яких 20,5% - дти з респ1'раторним дистрес-синдромом. Були виявлен/ деяк особливост/ патоморфологiчних змн, що полягали у поеднаному утвореннi ателектаз'т та «г'ал'нових мембран» в альвеолах (у 53,2% спостережень), у рештi випадк'т (46,8 %) '¡зольовано мали масивн ателектази легеневоТ тканини. 75% пневмопатш ускладнювалися ге-морагiчним синдромом, який проявлявся у вигляд/ масивних блатеральних внутршньошлуночкових крововилив'т та крововилив'т у внутрiшнi органи. Псля народження найзначнiший вдсоток померлих недоношених д/'тей (38,2%) прожили всього в'д 2 до 5 дб, трохи менше недоношених (35,2%) жили в'д 20 хвилин до 1 доби. Проведене досл'дження свдчить, що недоношен новонароджен ста-новлять серйозну проблему для системи охорони здоров'я, а значна ктькють всх перинатальних втрат припадае на респ1'раторний дистрес-синдром, який е причиною неонатальноТ захворювано-ст! i смертност'1.
Ключов1 слова: Пневмопатп, недоношен! новонароджеж, ателектази, пап1нов1 мембрани, респ1раторний дистрес-синдром. Робота виконана вiдповiдно до теми мiжкафедральноi' науково-дослiдноi' роботи УкраТнськоТ медичноТ сmомаmологiчноi' ака-демп «Закономiрносmi морфогенезу органiв, тканин та судинно-нервових уmворiв у нормi, при патологи та пiд впливом зов-нiшнiх чинниюв», № держреестрацп 0118Ш04457.
Вступ
Останшм часом перинатальна смертнють недоношених новонароджених значно знизилась завдяки новп^жм методам реашмацп та штенси-вноТ терапп, реriоналiзацN перинатально! допомоги в УкраТы, сучасному замюному лкуванню препаратами сурфактанту, ефективним програмам догляду за новонародженими. Але, на противагу цьому, значно зросла ктькють глибоко недоношених д^ей у структурному розподл новонароджених. Вщповщно до статистичних да-них МОЗ УкраТни, частка передчасно народже-них д^ей, серед уах новонароджених, становить близько 6%, i цей показник е вщносно сталим впродовж багатьох рош [1, 8]. Недоношен новонароджеж - це основний ресурс дитячоТ перинатально' смертност [2, 3, 4]. Рестраторний дистрес-синдром (РДС-синдром), який здебть-шого проявляеться пневмопа™ми - найпоши-решшими варiантами ураження оргашв дихання у недоношених новонароджених, е головною причиною смертност та швалщизацп у новонароджених [8], а тому його профтактика та лку-вання залишаються вкрай актуальною задачею. РДС-синдром займае провщне мюце серед патологи в першi дн життя недоношених новона-
роджених i складае 30-80% [1]. Ателектази i па-лiновi мембрани призводять до утворення аль-веолярно-каптярного блоку, який значно попр-шуе газообмш [6]. Це проявляеться гiпоксемiею та пперкапшею. Нормалiзацiя газового складу кровi досягаеться проведенням штучно' венти-ляцп легень (ШВЛ), осктьки таю новонароджеж не здатн самостшно поглинати достатню ктькють кисню. Однак, на сьогодн доведено токси-чний вплив кисню на морфолопчно незр^ леге-н недоношено' дитини, який в подальшому при-зводить до порушення процесу росту альвеол та виникнення бронхо-легеневоТ дисплазп [1]. Та-кож показано, що використання ШВЛ у бшьшосп випадш поеднуеться з розвитком шфекцшного процесу, викликаного умовно патогенною мк-рофлорою [2]. У недоношених д^ей бтьш вира-жений запальний процес обумовлюеться вищим ступенем незршосп механiзмiв мюцевого iмун-ного захисту легень, нiж у доношених новонароджених, а тому вивчення частоти виникнення та особливостей патоморфолопчних змш у легенях у залежност вщ строку гестацп, тривалост життя недоношених новонароджених, е актуальни-ми питаннями для сучасноТ системи охорони здоров'я.
АктуальН проблеми сучасно! медицины
Мета роботи
Метою даного дослщження було визначення частоти РДС- синдрому, серед загальноТ ктько-CTi недоношених новонароджених д^ей у Пол-тавськiй областi за 2014-2018 рр., вивчення структури i патоморфологiчних змiн у легенях померлих новонароджених недоношених д^ей i3 рiзними формами пневмопатiй, визначення най-частших ускладнень цieТ патологiТ у залежност вiд гестацiйного вiку, статi i маси тiла при наро-дженш.
Кльксть померлих недоношених новонароджених дiтей з
Матерiали i методи дослщження
Дослщження проводилося шляхом опрацю-вання 235 протоколiв патологоанатомiчних до-слщжень та архiвного секцiйного матерiалу Пол-тавського обласного патологоанатомiчного бюро за 2014-2018 рр. За вивчений перюд померло 235 д^ей вiком до 1 року, з яких 156 - недоношен новонародженi д^и, iз них 32 (8 дiвчаток i 24 хлопчики) мали рестраторний дистрес-синдром (табл.1). Нами було опрацьовано 32 протоколи патологоанатомiчного i мiкроскошчно-го дослiдження секцiйного матерiалу цих дiтей.
Таблиця 1
С-синдромом, порiвняно з загальною клькстю недоношених померлих та померлих дтей першого року життя
Рк Всього померло дп"ей, до першого року життя Недоношен новонароджен дiти Недоношеш дiти з ресшраторним дистрес -синдромом
2014 71 48 3
2015 58 29 6
2016 52 38 15
2017 24 17 4
2018 30 24 4
Всього 235 156 32
Результати та 1х обговорення
Вивчення протоколiв патологоанатомiчного дослщження за 2014-2018 рр. показало, що серед д^ей, померлих на першому роц життя, недоношен новонародженi складали 66,3%. 1з них померлi з РДС-синдромом у 2014 роц становили 6,25%, у 2015 - 20,5%, у 2016 - 39,4%, у 2017 -23,5% й у 2018 - 16,6%.
Проведет пстолопчш дослщження свщчить, що при ресшраторному дистрес-синдромi мор-фолопчы змiни у 15 випадках проявлялися ма-сивними первинними ателектазами легеневоТ тканини, у 17 випадках - поеднаним утворенням ателектазiв та виникненням в альвеолах «палн нових мембран» (рис.1). 1зольованих уражень легень у виглядi «гiалiнових мембран» у наших спостереженнях виявлено не було.
Рис. 1 Ателектази в поeднаннi з утворенням «гiалiнових мембран» в легенях недоношеного новонародженого. Забарвлення гемотоксилном та еозином. Зб.: *100.
У 24-х випадках РДС-синдром ускладнився
геморапчним синдромом. Останнш переважно проявлявся у виглядi масивних бтатеральних внутршньошлуночкових крововиливiв, з прори-вом кровi в Ill i IV шлуночки мозку, субарахноТ-дальних крововиливiв, або численних кровови-ливiв у внутрiшнi органи: селезшку, нирки, над-нирники, легенi. Таким чином, серед уах пнево-мапатш у недоношених новонароджених у 53,2% випадш вiдмiчалося поеднане утворення ателектазiв та «палшових мембран» в альвеолах, 46,8% припадало на масивн ателектази легеневоТ тканини, 75% пневмопатш ускладнилось геморапчним синдромом.
Аналiз гестацшного вiку при народженнi показав, що у померлих д^ей iз РДС-синдром вiн ко-ливався вщ 22 до 33 тижшв. 12 дiтей померли в гестацшному вiцi вiд 22-25 тижнiв, 10 д^ей в гес-тацiйному вiцi 26-29 тижнiв i 10 д^ей на 30-33 тижнi гестацiТ. Таким чином, 37% д^ей померло в гестацшному вiцi вiд 22 до 25 тижшв, 31,5% -на 26-33 тижнях гестацп i решта 31,5% - на 3033 тижнях гестацiТ.
■ 500-1000Г
■ 1Ю0-2000Г
■ 2000-2400Г
Рис. 2 Маса тла при народженнi недоношених новонароджених.
Маса тта при народженн померлих дiтей ко-ливалась вщ 500 до 2400 г. 1з масою тiла вiд 500 до 1000 г народилось 19 д^ей, 11 д^ей мали масу вщ 1100 до 2000 г, 2 новонароджених - вщ 2000 до 2400 г (рис. 2).
В1СНИК Украхнська медична стоматол.оггчна академЯ
Дослщжуваы новонароджеж недоношен прожили вщ 20 хв до 34 дiб. 1з них: 12 (35,2%) дiтей прожило термш вiд 20 хв до 1 доби, 13 (38,2%) д^ей - в^д 2-х дiб до 5-ти, 7 (20,6 %) новонароджених - вiд 6 до 34-х дiб.
Також варто зазначити, що серед вах досл^ джуваних новонароджених 5 дiтей народилися з двшы, один i3 них був заплщнений екстракорпо-ральним шляхом. У вах 34-х дослщжуваних дiтей основним патолопчним станом був рДс-синдром. У 14 випадках вш поеднувався з раным неоната-льним сепсисом i в одному випадку - iз виразко-во-некротичним ентероколiтом. У 33-х випадках клУчний та патологоанатомiчний дiагнози зб^а-лися, за винятком одного, де у патологоанатомiч-ному дiагнозi зазначалися масивнi бiлатеральнi внутрiшньошлуночковi крововиливи з проривом кровi в III, IV шлуночки i стовбур мозку. Причиною розбiжностi були об'ективнi труднощi дiагностики у зв'язку з тяжким станом дитини.
Висновки
1. Проведене дослщження свщчить, що недоношен новонародженi дiти е суттевою проблемою для сучасно'1 системи охорони здоров'я; значна ктькють вах перинатальних втрат при-падае на РДС-синдром, який е одшею iз провщ-них причин неонатально'1 захворюваностi та смертность
2. Серед всiх випадш пневомопатiй недоношених новонароджених у 53,2% в^^чаеться поеднане утворення ателектазiв та «палшових мембран» в альвеолах, 46,8% припадае на ма-сивн ателектази легенево'Г тканини.
3. 75% пневмопатш ускладнювалося гемора-гiчним синдромом, який проявлявся у виглядi масивних бтатеральних внутршньошлуночко-вих крововиливiв, або численними крововили-вами у внутршы органи новонароджених.
Реферат
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОПАТИЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ
Сидоренко М.И., Совгиря С.М., Бабенко В.И., Проскурня С.А., Винник Н.И.
Ключевые слова: пневмопатии, недоношенные новорожденные, ателектазы, гиалиновые мембраны, респираторный дистресс-синдром.
В статье приведены современные данные о смертности от респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных Полтавской области, полученные по результатам анализа протоколов патологоанатомических исследований и архивного секционного материала Полтавского областного патологоанатомического бюро за 2014-2018 гг. В последнее время перинатальная смертность недоношенных новорожденных значительно снизилась благодаря новейшим методам реанимации и интенсивной терапии, регионализации перинатальной помощи в Украине, современному заместительному лечению препаратами сурфактанта, эффективным программам ухода за новорожденными. Но, в противоположность этому, значительно возросло количество глубоко недоношенных детей в структурном распределении новорожденных. Поскольку целью данного исследования было определение частоты РДС- синдрома, среди общего количества недоношенных новорожденных детей в Полтавской области за 2014-2018 гг., изучение структуры и патоморфологических изменений в легких умерших новорожденных недоношенных детей с различными формами пневмопатий, определение наиболее частых осложнений этой патологии в зависимости от гестационного возраста, пола и массы тела при рождении. Установлено, что среди детей, умерших на первом году жизни, недоношенные новорожденные составляют 66,3%, из которых 20,5% - дети с респираторным дистресс-синдромом. Были выявлены некоторые особенности патоморфологических изменений, которые заключались в одновременном образовании ателектазов и «гиалиновых мембран» в альвеолах (53,2% наблюдений), в дру-
4. Аналiз гестацшного вку новонароджених засвщчив, що 37% д^ей померло в гестацшному Bi^ вщ 22 до 25 тижшв, 31,5% - на 26-33 тижнях гестаци, решта 31,5% - на 30-33 тижнях гестаци.
Перспективи подальшого дослщження
У подальшому плануеться вивчення рiзнома-штних форм пневмопатш померлих недоношених i доношених новонароджених у залежносп вщ супутньо'Г патологи у матерк
Лтература
1. Znamenska TK, Vorobyova OV, Dubinina TY. Stratehichni napryamky rekonstruktsiyi systemy okhorony zdorov'ya novonarodzhenykh ta ditey Ukrayiny [Organization and prospects of development of perinatal care in Ukraine]. Neonatolohiya, khirurhiya ta perynatal'na medytsyna. 2017; 7(4): 5-12. (Ukrainian).
2. Bykovska OA, Yablon OS, Savrun TI, Protsiuk TL. Bronkholeheneva dysplazia y nedonoshenykh ditei [Bronchopulmonary dysplasia in preterm children]. Svit medytsyny ta biolohii. 2018; 66(4): 27-31. (Ukrainian).
3. Brown T. WHO Releases Guidelines for Reducing Maternal. Newborn Deaths Medscape [Internet]. 2018 Oct 15. Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/855582
4. Glass HC, Costarino AT, Stayer SA, Brett CM, Cladis F, Davis PJ. Outcomes for Extremely Premature Infants. Anesth Analg. 2015; 120(6): 1337-51.
5. Obolonskyi Ol, Snisar VI, Obolons'ka OYu. Suchasnyi pohlad na problemu bronkholehenevoi dysplazii ta vidkrytoi arterialnoi protoky u nedonoshenykh novonarodzhenykh [The modern view on the problem of bronchopulmonary dysplasia and patent ductus arteriosus in preterm infants]. Neonatolohiya, khirurhiya ta perynatal'na medytsyna. 2016; 6(4): 66-73. (Ukrainian).
6. Volyanyuk EV, Safina AI. Respiratornaya patologiya u nedonoshennykh detey v rannem vozraste [Respiratory disease in premature infants at an early age]. Vestnyk sovremennoi klynycheskoi medytsyny. 2013; 6(1): 82-85. (Russian).
7. Thomas W, Speer CO. Bronchopulmonale Dysplasie Fruehgeborener Epidemiologie, Pathogenese апс Therapie. Monatsschrift Kinderheilkd. Universitats-Kinderklinik Wurzberg. 2005; 153: 211-9.
8. Sydorenko MI. Patomorfolohichni osoblyvosti lehenevykh urazhen u nedonoshenykh novonarodzhenykh [Pathomorphological features of lenten lesions in premature newborns]. V: Zhdan V.M, redaktor. Tezy dopovidey naukovo-praktychnoyi konferentsiyi likariv-interniv, mahistriv, klinichnykh ordynatoriv Aktual'ni pytannya klinichnoyi medytsyny; 2017 Trav 25; Poltava: UMSA; 2017, s. 90-91. (Ukrainian).
Актуальн проблемы сучасно! медицины
гих случаях (46,8%) имели место изолированные массивные ателектазы легочной ткани. 75% пнев-мопатий усложнялись геморрагическим синдромом, который проявлялся в виде массивных билатеральных внутрижелудочковых кровоизлияний и кровоизлияний во внутренние органы. После рождения значительный процент умерших недоношенных детей (38,2%) прожили всего от 2 до 5 суток, немного меньше недоношенных (35,2%) жили от 20 минут до 1 суток. Проведенное исследование показывает, что недоношенные новорожденные являются серьезной проблемой для системы здравоохранения, а значительное количество всех перинатальных потерь приходится на респираторный дистресс-синдром - одну из важнейших причин неонатальной заболеваемости и смертности.
Summary
PATHOMORPHOLOGICAL PECULIARITIES OF PNEUMOPATHIES AND THEIR COMPLICATIONS IN PRETERM NEWBORNS WITH RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
Sidorenko M.I., Sovgirya S.M., Babenko V.I., Proskurnya S.A., Vinnik N.I.,
Keywords: pneumopathies, premature newborns, atelectasis, hyaline membranes, respiratory distress syndrome.
The article presents current data on mortality rate of premature newborns due to respiratory distress syndrome in the Poltava region based on the analysis of post-mortem protocols and archival sectional materials of the Poltava regional pathology bureau for 2014-2018. Recently, the perinatal mortality rate of preterm infants has decreased significantly owing to the latest methods of resuscitation and intensive care, organization of regional perinatal care network in Ukraine, modern substitution therapy with surfactants, and effective newborn care programs. But at the same time, the share of extremely premature newborns to the total number of newborns has significantly grown. The purpose of this research was to determine the occurrence rate of the RDS syndrome among the total number of preterm infants in Poltava region for 20142018, to investigate the structure and pathomorphological changes in the lungs of dead premature newborns with different forms of pneumopathy, to identify the most common complications of this pathology depending on the gestational age, sex and body weight at birth. It has been found out that among children who died in the first year of life, premature infants constitute 66.3%, of whom 20.5% are infants with respiratory distress syndrome. There have been identified some features of pathological changes that involve the simultaneous formation of atelectasis and "hyaline membranes" in the alveoli (53.2% of cases), isolated massive atelectasis in the lung tissue was detected in 46.8% of cases. 75% of pneumopathies were complicate by hemorrhagic syndrome, which manifests in the form of massive bilateral intraventricular hemorrhages and haemorrhages into internal organs. A significant percentage of premature babies (38.2%) survived only for 2 to 5 days since the birth; slightly fewer percentages of premature neonates (35.2%) survived from 20 minutes to 1 day. The study shows that health of premature newborns is a challenge for the public health care system; the significant share of all perinatal deaths is caused by respiratory distress syndrome, one of the leading causes of neonatal morbidity and mortality.
