CC BY
18
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2022
УДК 617-089.844
DOI 10.53065/kaznmu.2022.13.48.043
К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3
Кымбат Е. Казантаев1, https://orcid.org/0000-0002-3566-8719 Ергали Н. Набиев1, https://orcid.org/0000-0002-1532-8151 Канат Б. Мухамедкерим2, https://orcid.org/0000-0002-4343-0743 Ботагоз С. Турдалиева 2, https://orcid.org/0000-0003-4111-6440 Мисмил И. Мурадов3, https://orcid.org/0000-0002-9168-8618 Болатбек Б. Баймаханов3, https://orcid.org/0000-0003-0049-5886
1 Кафедра травматологии и ортопедии, НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д.
Асфендиярова», г. Алматы, Республика Казахстан 2 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» г. Алматы, Республика Казахстан 3 АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», г. Алматы, Республика Казахстан
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ КИСТИ
Резюме
Введение: Проблема реконструктивно-микрохирургического лечения сухожилий сгибателей пальцев при ее отдаленных последствиях травм сохраняет актуальность в современной хирургии.
Цель: изучить морфологические изменения соединительной ткани в участках травмы во I, II анатомических зонах ладонной поверхности кисти при модифицированной методике двухэтапной аутосухожильной пластики глубоких сгибателей кисти в сравнении с классической методикой вторичной сухожильной пластикой.
Материалы и методы: За период исследования 2020-2021 гг. согласно критериям включения был проведен анализ 40 пациентов. Все пациенты в зависимости от применяемого метода лечения были разделены на две группы (контрольная и основная). Средний возраст трудоспособных пациентов составил 34 года., из них мужчин 34 (85%), женщин 6 (15%).
Результаты и обсуждение: При гистологическом исследовании материала в контрольной группе видны обширные поля грубоволокнистой соединительной ткани с хаотично расположенными волокнами, выраженной лимфоцитарной воспалительной инфильтрацией. Между волокнами соединительной ткани видны большое количество сосудов различного размера. Отмечается периваскулярный фиброз.
Выводы: Анализ патогистологических препаратов, а также статистических данных не исключает целесообразность применения двухэтапной аутосухожильной пластики с использованием эндопротеза для формирования искусственного сухожильного канала, что препятствует образованию рубцово-спаячного процесса между тканями сухожилия и рубцово-сформированным костно-фиброзным каналом. Ключевые слова: кисть, последствия травм, сухожилие, пластика.
К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3
1 Травматология жэне ортопедия кафедрасы«С.Д. Асфендияров атындагы улттыкмедициналыкуниверситета
КЕАК, Алматы к,, Казахстан Республикасы 2 «КДСЖМ» Казахстан медицинауниверситетi Алматы к., Казахстан Республикасы 3 «А.Н. Сызганова атындагы улттык гылыми хирургия орталыгы» АК, г. Алматы, Республика Казахстан
ЖАРАКАТ САЛДАРЫНАН КЕЙ1НГ1 САУСАК СЩ1РЛЕР1Н ПАТОМОРФОЛОГИЯЛЫК
ЗЕРТТЕУ АСПЕКТ1ЛЕР1
Tyüiw Саусактардыц букюш сщрлертщ жаракат салдарын реконструктивт^микрохирургиялык емдеу мэселес казiргiхирургияда взектi мэселе болып саналады.
Мацсаты: колдыц алакан беттщ 1,11 анатомиялык аймактарындагы жаракаттан ^rn^i ек кезецдi жацартылган аутоащрлжжэне классикалык аутоащр пластикасын колдану эдiсiндегi дэнекер ттнщ морфологиялык взгерктерт салыстырмалы зерттеу.
Эдк-цуралдар: 2020-2021 жылдардагы зерттеу кезещнде 40 наукаска талдау жyргiзiлдi. Барлык наукастар колданылатын емдеу эдiсiне байланысты ек топка бвлiндi (бакылау жэне негiзгi). Ецбекке кабiлеттi пациенттердщ орташа жасы 34 жасты курады, оныц штде ерлер-34 (85%), эйелдер-6 (15%).
Нэтижелер жэне талцылау: Гистологиялык зерттеу кезтде бакылау тобында лимфоцитарлык кабыну инфильтрациясымен хаотикалык орналаскан талшыктары бар дврек талшыкты дэнекер тЫнщ кец врiстерi анъщталган. Дэнекер тЫнщ талшыктары арасында эр-тyрлi мвлшердегi квптеген жасушалар квртедi. Периваскулярлык фиброз байкалады.
К,ортынды: Патогистологиялык препараттарды, сондай-ак статистикалык деректердi кортындылай келе, ею сатылы аутосухожильдк пластикандагы жасанды сщр арнасын калыптастыру ушт эндопротездi колдану эдiсiн жокка шыгармайды, бул сщр тiндерiмен тыртык тэрiздiжасанды сщр арнасы арасында тыртык-адгезия процестщ пайда болуына жол бермейдi.
T^i^i свздер: кол, жаракат салдары, сiцiр, пластика.
K.E. Kazantayev1, E.N. Nabiyev1, K.B. Mukhamedkerim2, B.S. Turdaliyeva2, M.I. Muradov3, B.B. Baimakhanov3
1 Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics
Almaty, Kazakhstan 2 Kazakhstan Medical University "HSPH"Almaty, Kazakhstan 3 JSC "National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov", Almaty, Kazakhstan
PATHOMORPHOLOGICAL ASPECTS OF RESEARCH IN LONG-TERM CONSEQUENCES OF INJURIES OF THE FINGOR FLEXOR TENDONS OF THE HAND
Introduction: the problem of reconstructive microsurgical treatment of flexor tendons of fingers with long-term consequences of injury remains relevant in modern surgery.
Purpose: to study the morphological changes of connective tissue in the injury sites in the 1,11 anatomical zones of the palm surface of the hand with a modified technique of two-stage tendoplasty of the deep flexors of the hand in comparison with the classical technique of tendo- plasty.
Materials and methods: During the study period 2020-2021, 40 patients were analyzed according to the inclusion criteria. All patients, depending on the method of treatment used, were divided into two groups (control and main). The average age of able-bodied patients was 34 years, of which 34 men (85%), 6 women (15%).
Results and discussion: Histological examination of the material in the control group shows extensive fields of coarse-fibrous connective tissue with randomly arranged fibers, pronounced lymphocytic inflammatory infiltration. A large number of vessels of various sizes are visible between the fibers of the connective tissue. Perivascular fibrosis is noted.
Conclusions: The analysis of pathohistological preparations, as well as statistical data, does not exclude the expediency of using two-stage autosuchin plasty using an endoprosthesis to form an artificial tendon canal, which prevents the formation of a scar-adhesive process between tendon tissues and a scar-formed bone-fibrous canal. Keywords: hand, consequences of injuries, tendons, plastic
Актуальность
Травматические повреждения сухожилий сгибателей верхних конечностей имеют функциональную тяжесть, часто недооцениваемую пациентами, даже самими врачами и колеблется от 1,9 до 18,8% всех травм. Из которых 32% составляют повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. Положительные результаты операций с отдаленными последствиями травматического повреждения сухожилий сгибателей не превышает 25-30% и в 12,1% случаях требуют использования аутопластического материала и реконструктивных технологий. [1,2]
Восстановление этих поражений является реальной социальной проблемой, так как
неудовлетворительные функциональные результаты этих операций составляют от 7 до 30%. Реконструкция рубцовой системы сухожилий сгибателей кисти остается сложной задачей для кистевого хирурга, поскольку заживающее сухожилие имеет тенденцию прилипать к своему костно-фиброзному каналу, что по мнению большинства авторов, наиболее функционально критичным является в I, II анатомических зонах кисти. [3,4]. Цель исследования: изучить морфологические изменения соединительной ткани в участках травмы во I, II анатомических зонах ладонной поверхности кисти при модифицированной методике двухэтапной аутосухожильной пластики глубоких сгибателей кисти в сравнении с классической методикой вторичной сухожильной пластикой. Материалы и методы
Протокол исследования одобрен Локальнои комиссиеи по этике Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, регистрационньш №1042 от 24.02.2021г., разработан в соответствии с этическими принципами Хельсинкскои декларации. У всех участников исследования получено информированное согласие. За период исследования 2020-2021 гг. согласно критериям включения был проведен анализ 40
пациентов. Все пациенты в зависимости от применяемого метода лечения были разделены на две группы (контрольная и основная). Средний возраст трудоспособных пациентов составил 34 года, из них мужчин 34 (85%), женщин 6 (15%).
1-я группа контроль - 20 пациентов, которым была проведена операция по классической методике с вторичной сухожильной пластикой [5].
2-я группа опытная группа - 20 пациентов, которым проведена операция по методике двухэтапной пластики. На первом этапе операции формировали превентивный проксимальный анастомоз между сухожилиями поверхностных и глубоких сгибателей с первичным протезированием костно-фиброзного канала силиконовым имплантатом. При проведении первого этапа операции были взяты биопсии у 20 пациентов.
Вторым этапом, через 3-6 месяца - после удаления эндопротеза, сухожилия поверхностного сгибателя пальца иссекали соответственно диастазу, с проведением в собственно сформировавшийся сухожильный канал и подшиванием последнего к дистальному концу сухожилия или к ногтевой фаланге. Во время выполнения второго этапа операции были взяты на гистологической исследование материалы у 20 - ти пациентов. В основной группе 16 мужчин и 4 женщин в возрасте 18-51 лет (в среднем 35.7 года). В качестве контроля (группа 1) проведен ретроспективный клинико-морфологический анализ операционного материала (резецированные участки рубцовой ткани сухожилий и костно-фиброзного канала), 20 пациентов с травмами сухожилий сгибателей кисти, находившиеся на одноэтапном оперативном лечении в 2020 - 2021 гг.
При макроскопическом исследовании присланного операционного материала выявлялись рубцовые ткани, сухожилия и участки костно-фиброзного канала плотно-эластической консистенции, светлосерого цвета размерами от 0.2*0.2см до 1.0*1.2 см.
На исследование доставлялся биоматериал в пластиковых контейнерах наполненных 10% нейтральным забуференным формалином с соответствующей маркировкой и направлением на исследование, в котором были указаны номер истории болезни, Ф.И.О. пациента, входящий (клинический) диагноз. Материал полностью забирался для проведения гистологического исследования [6].
Кусочки ткани вырезались на доске для разделки биологического материала Sakura 4801. Кусочки фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Материал полностью забирался для проведения гистологического исследования с соблюдением общепринятых стандартов. Далее образцы обезвоживали по стандартной методике в автоматическом тканевом процессоре с закрытым контуром фирмы Termo SCIENTIFIC Excelsior AS и заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 45 мкм нарезали на ротационном микротоме Sakura Accu-Cut SRM 200. Для обзорного исследования окрашивали гематоксилином в окрашивающей станции. Далее дополнительные срезы были окрашены пикрофуксином по Ван Гизону, Шифф реакция, азан трихромом [7].
Результаты и обсуждение
В контрольной группе во всех исследуемых 20 - ти случаях, набор, в образцах ткани, после получения травмы в период до 3 месяцев, отмечалось избыточное разрастание грубоволокнистой ткани с участками гиалиноза, резким снижением количества сосудов, мелкими очагами круглоклеточной инфильтрации, местами отмечается плотное пред лежание к ткани сухожилия. В сухожилии отмечаются бесклеточные поля (Рисунок 1,2). В основной группе в период от 3 до 6 месяцев после получения травмы, в 40 - ка случаях были исследованы образцы ткани. Таким образом, в биопсийной ткани II этапа выявлено, избыточное разрастание рыхлой неоформленной
богатоклеточной соединительной ткани, с большим количеством вновь образованных сосудов капиллярного типа. При иммуногистохимическом исследовании с применением маркера СЭ31 отмечалось наличие мелких сосудов между соединительной тканью и сухожилием эндотелиальной выстилки вновь образованных сосудов между соединительной тканью и сухожилием (Рисунок 3,4).
При анализе заключений патоморфологических данных выявлено:
Рисунок 1 - Контрольная группа. Участки грубой волокнистой соединительной ткани с фокусами гиалиноза,
спаянные с сухожилием. Окраска НЕ. х100
Рисунок 2 - Основная группа 1 этап. Отмечается выражена мононуклеарная инфильтрация в зоне операции с
наличием кровеносных сосудов. Окраска НЕ. х100
Рисунок 3 - Основная группа 2 этап. Грануляционная ткань с большим количеством сосудов капиллярного типа.
Окраска НЕ. х 200
Рисунок 4 - Основная группа 2 этап. Иммуногистохимическое исследование CD31. Вновь образованные сосуды между грубой волокнистой соединительной тканью и сухожилием. х 400.
Статистический анализ данных патоморфологических исследований
Исход (+) Исход (-) Количество
рубцово- рубцово- патоморфологичес-кого
сформированный канал спаечный конгломерат материала
Основная группа 15 5 20
Контрольная группа 2 18 20
Всего 17 23 40
Таблица 1 - Критерии оценки значимости различий исходов в зависимости от воздействия фактора риска
Наименование критерия Значение критерия Уровень значимости
Критерий Хи-квадрат 17.289 <0,001
Критерий Хи-квадрат с поправкой Йейтса 14.731 <0,001
Критерий Хи-квадрат с поправкой на правдоподобие 19.052 <0,001
Точный критерий Фишера (двусторонний) 0.00004 p<0,05
Минимальное значение ожидаемого явления - 8.50
Таблица 2 - Критерии оценки силы связи между фактором риска и исходом
Наименование критерия Значение критерия Сила связи*
Критерий ф Критерий V Крамера Критерий К Чупрова** 0.657 сильная
Коэффициент сопряженности Пирсона (С) 0.549 относительно сильная
Нормированное значение коэффициента Пирсона (С') 0.777 сильная
В данном анализе р<0,05, что говорит, о наличии прямой взаимосвязи между аутосухожильной пластики с использованием превентивного анастомоза с применением эндопротеза и вероятностью образования рубцово
сформированного костно-фиброзного канала. Частота возникновения рубцово-сформированного
сухожильного канала в основной группе статистически значимо выше, чем в контрольной группе [8].
Данные статистического анализа заключений патогистологических препаратов оправдывает целесообразность применения двухэтапной аутосухожильной пластики с применением эндопротеза для формирования искусственного сухожильного канала. Выводы
Сопоставляя полученные морфологические данные в контрольной и испытуемой группах:
1. Отмечалось отсутствие образования фиброзных шварт между грубоволокнистой соединительной тканью и сухожилием в испытуемой группе.
2. Отмечалось наличие в испытуемой группе кровеносных сосудов, способствующих развитию клеточной соединительной ткани с нежными коллагеновыми волокнами.
Анализ патогистологических препаратов, а также статистических данных не исключает целесообразность применения двухэтапной аутосухожильной пластики с использованием эндопротеза для формирования искусственного сухожильного канала, что препятствует образованию рубцово-спаячного процесса между тканями сухожилия и рубцово-сформированным костно-фиброзным каналом.
Вклад авторов.
Все авторы принимали равносильное участие при
написании данной статьи.
Конфликт интересов - не заявлен.
Данный материал не был заявлен ранее, для
публикации в других изданиях и не находится на
рассмотрении другими издательствами. При
проведении данной работы не было финансирования
сторонними организациями и медицинскими
представительствами.
Финансирование - не проводилось.
Авторлардьщ улесь
Барлы; авторлар осы макаланы жазуга тен, дэрежеде катысты.
Мудделер цацтьгеысы - мэлiмделген жо;. Бул материал баска басылымдарда жариялау ушш бурын мэлiмделмеген жэне баска басылымдардын, карауына усынылмаган. Осы жумысты журпзу кезшде сырт;ы уйымдар мен медициналы; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жо;. Царжыландыру - жYргiзiлмедi.
Authors' Contributions.
All authors participated equally in the writing of this article.
No conflicts of interest have been declared. This material has not been previously submitted for publication in other publications and is not under consideration by other publishers. There was no third-party funding or medical representation in the conduct of this work.
Funding - no funding was provided.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Rosas S, Mesa C, Mesa F. The Abductor Pollicis Longus Tendon as an Alternative Graft in Hand Surgery. J Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e205-e208. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.12.006. Epub 2017 Jan 11.
2 Muradov M.I., Sadykov T.A., Kazantayev K.E., Mukhamedkerim K.B., Bayguzeva A.A., Koshkarbaev D.Zh. Ways of improving the microsurgical technique of treatment with long-term consequences injuries of flexor tendons of the hand. J Bulletin of surgery Kazakhstan. 2018(2):34-36.
3 Гурьянов А.М., Сафронов А.А. Сочетание застарелого повреждения сухожилий сгибателей и посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти. Политравма / Polytrauma. - 2018 (1): 65-69.
4 Wang MY, Yang TH, Huang H, Hsu HY, Kuo LC, Su FC, Huang CC. Evaluation of Hand Tendon Movement by Using
High-Frequency Ultrasound Vector Doppler Imaging. IEEE Trans Biomed Eng. 2020 0ct;67(10):2945-2952. doi: 10.1109/TBME.2020.2974244. Epub 2020 Feb 17.
5 Pike JM, Gelberman RH. Zone II combined flexor digitorum superficialis and flexor digitorum profundus repair distal to the A2 pulley. J Hand Surg Am. 2010 Sep;35(9):1523-7. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.06.024.
6 Wagner E.R, Gottschalk M.B. Tendinopathies of the Forearm, Wrist, and Hand. Acta Orthop Traumatol Turc. Clin Plast Surg. 2019 Jul;46(3):317-327. doi: 10.1016/j.cps.2019.02.005. Epub 2019 Apr 12.
7 Данилов, Р.К. Раневой процесс: гистогенетические основы / Р.К. Данилов. - СПб.: ВМедА им. С.В. Кирова, 2008. - 308 с.
8 Draeger R.W, Bynum D.K Jr. Flexor tendon sheath infections of the hand. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Jun;20(6):373-82. doi: 10.5435/JAA0S-20-06-373.
REFERENCES
1 Rosas S, Mesa C, Mesa F. The Abductor Pollicis Longus Tendon as an Alternative Graft in Hand Surgery. J Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e205-e208. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.12.006. Epub 2017 Jan 11.
2 Muradov M.I., Sadykov T.A., Kazantayev K.E., Mukhamedkerim K.B., Bayguzeva A.A., Koshkarbaev D.Zh. Ways of improving the microsurgical technique of treatment with long-term consequences injuries of flexor tendons of the hand. J Bulletin of surgery Kazakhstan. 2018(2):34-36.
3 Guryanov A.M., Safronov A.A. Combination of longstanding injury of flexor tendons and post-traumatic osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint of the second finger of the hand. Polytrauma. 2018 (1): 65-69.
4 Wang MY, Yang TH, Huang H, Hsu HY, Kuo LC, Su FC, Huang CC. Evaluation of Hand Tendon Movement by Using High-Frequency Ultrasound Vector Doppler Imaging. IEEE Trans Biomed Eng. 2020 Oct;67(10):2945-2952. doi: 10.1109/TBME.2020.2974244. Epub 2020 Feb 17.
5 Pike JM, Gelberman RH. Zone II combined flexor digitorum superficialis and flexor digitorum profundus
repair distal to the A2 pulley. J Hand Surg Am. 2010 Sep;35(9):1523-7. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.06.024. 6 Wagner E.R, Gottschalk M.B. Tendinopathies of the Forearm, Wrist, and Hand. Acta Orthop Traumatol Turc. Clin Plast Surg. 2019 Jul;46(3):317-327. doi: 10.1016/j.cps.2019.02.005. Epub 2019 Apr 12.
Сведения об авторах
^азантаев ^ымбат Ержулы - докторант PhD Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова, Алматы; врач-хирург отделения реконструктивно-пластической и эстетической
7 Danilov, R.K. Wound process: histogenetic foundations / R.K. Danilov. - St. Petersburg: Kirov University of Medicine, 2008. - 308 p.
8 Draeger R.W, Bynum D.K Jr. Flexor tendon sheath infections of the hand. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Jun;20(6):373-82. doi: 10.5435/JAAOS-20-06-373.
микрохирургии Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, ул. Желтоксан 62, г. Алматы, 05004, Республика Казахстан. https://orcid.org/0000-0002-3566-8719.
E-mail: kimbasx@mail.ru
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2022
УДК 617-089.844
DOI 10.53065/kaznmu.2022.66.31.044
К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3
1 Кафедра травматологии и ортопедии, НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», г. Алматы, Республика
Казахстан
2 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» г. Алматы, Республика Казахстан 3 АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», г. Алматы, Республика Казахстан
Кымбат Е. Казантаев1, https://orcid.org/0000-0002-3566-8719 Ергали Н. Набиев1, https://orcid.org/0000-0002-1532-8151 Канат Б. Мухамедкерим2, https://orcid.org/0000-0002-4343-0743 Ботагоз С. Турдалиева 2, https://orcid.org/0000-0003-4111-6440 Мисмил И. Мурадов3, https://orcid.org/0000-0002-9168-8618 Болатбек Б. Баймаханов3, https://orcid.org/0000-0003-0049-5886
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Введение: Восстановление повреждений сухожилий сгибателей кисти по-прежнему остается сложной задачей для обеспечения оптимального функционального результата у пациентов с последствиями травм верхней конечности. Модификации пластики сухожилий сгибателей были широко исследованы, и в литературе описано, что успешное восстановление требует хирурга мастерства.
Цель: Проанализировать и систематизировать публикации, посвященные вопросам хирургического лечения при травмах сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Стратегия поиска: поиск литературы был осуществлен в электронных базах PubMed, The Cochrane library, Google Scholar и e-library по ключевым словам (аутосухожилие, травма кисти, шов сухожилий, хирургия кисти, сухожилия сгибателей, реабилитация).
Результаты и обсуждение: За последние годы были достигнуты значительные успехи во всех аспектах хирургического лечения, а также методов реабилитации при травмах сухожилий кисти. Стоить помнить, что первичная хирургическая коррекция приводит к лучшим функциональным результатам по сравнению со вторичной коррекцией или операцией по пересадке сухожилий.
Выводы: В настоящее время в восстановлении сухожилий непрерывно ведутся работы по усовершенствованию существующих методик лечения, но все же существуют некоторые разногласия по поводу оптимального количества узлов и конфигурации швов. Кроме того, появление новых программ реабилитации, немаловажно влияющих на функцию кисти, требуют комплексного подхода к каждому клиническому случаю, как с позиции кистевого хирурга, так и кистевого реабилитолога.
Ключевые слова: кисть, шов сухожилия, травмы кисти, аутосухожилие.
К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3
1 Травматология жэне ортопедия кафедрасы«С.Д. Асфендияров атындагы улттыкмедициналыкуниверситета
КЕАК, Алматы к,, Казахстан Республикасы 2 «КДСЖМ» Казахстан медицинауниверситетi Алматы к., Казахстан Республикасы 3 «А.Н. Сызганова атындагы улттык гылыми хирургия орталыгы» АК, г. Алматы, Республика Казахстан
САУСАЦТАРДЫН, БYККIШ СЩ1РЛЕР1НЩ ЖАРАКАТЫНАН КЕЙ1НГ1 НАУКДСТАРДЫ
ЕМДЕУ МЭСЕЛЕС1НЩ КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙЫ
Tyüiw Саусактардыц букюш сщрлертщ жаракатынан ^rn^i наукастардындагы оцтайлы функционалдык нэтижет камтамасыз ету ушт элi де KYрделi жумыстар жyргiзiлiп жатыр. Кэзiргi уакытта сщр пластикасыныц модификациялары кецтен таралган жэне эдебиеттерге суйенсек, хирургтыц жогары шеберлтн кажет етедi деп сипатталган.
Мацсаты: Саусактардыц букюш сщрлертщ жаракатынан ^rn^i наукастардындагы хирургиялык емдеу мэселелерте арналган басылымдарды талдау жэне жуйелеу.
1здеу стратегиясы: эдебиеттердi iздеу PubMed, Cochrane library, Google Scholar жэне e-library электронды базаларында туйт свздерi бойынша жyргiзiлдi (аутосщр, колдыц жаракаты, сщр тта, кол хирургиясы, букюш сщрлер, оцалту).
Нэтижелер жэне талцылау: соцгы жылдары хирургиялык емдеудщ барлык аспектыертде, сондай-ак колдыц сщрлертщ жаракаттарын калпына келтiру эдктертде элемде айтарлыктай жетктктерге кол жетюзыдь Алгашкы хирургиялык квмек кайталама тузетуден немесе сщр трансплантациясымен салыстырганда жаксы функционалды нэтижелерге экелеттт есте устаган жвн.
К,орытындылар: казiргiуакытта сiцiрлердi калпына келтiруде колданыстагы емдеу эдктерт жетiлдiру бойынша жумыстар уздказ жyргiзiлуде, бiрак сщр ттстерШщ конфигурациясы туралы элi де келкпеушшктер бар. Сонымен катар, колдыц жумысына айтарлыктай эсер ететт жаца оцалту багдарламаларыныц пайда болуы эр клиникалык жагдайга кол хирургы жэне кол оцалтушысы квзкарасын кажет етедь Tyürndi свздер: кол, сщр тта, колдыц жаракаты, аутосщр.
