АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИЕЙ АУТОСУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617-089.844

DOI 10.53065/kaznmu.2022.90.60.047

К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3

1 Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова Кафедра травматологии и ортопедии, Алматы, Казахстан 2 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Алматы, Казахстан 3 АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», Алматы, Казахстан

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИЕЙ АУТОСУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Резюме: Восстановительные операции системы сухожилий сгибателей кисти остаются сложной задачей для реконструктивно - пластических хирургов, поскольку при не соблюдение микрохирургической техники и также при отсутствии ранней реабилитации заживающее сухожилие имеет тенденцию прилипать к своему костно-фиброзному каналу.

Цель: улучшить результат лечения больных с последствиями травм сухожилий сгибателей пальцев кисти в критической зоне, путем применения усовершенствованной технологий аутосухожильной пластики. Материалы и методы: За период исследования 2020-2021 гг. согласно критериям включения был проведен анализ 80 пациентов. Основными критериями отбора являлись: отдаленные последствия травмы сухожилий сгибателей по ладонной поверхности в критической зоне кисти более 12 месяцев, клинические данные включали жалобы на нарушение сгибательных движений пальцев кисти, данные ультразвукового исследования - наличие диастаза между концами сухожилий сгибателей. Результаты и обсуждение:

Анализ функциональных результатов лечения показал, что у пациентов 1-й группы увеличилось число на 5 и 4 баллов исход - 72,5%. Аналогичные тенденции были отмечены в группе сравнения (5 и 4 баллов исход - 47,5%). Исходя из изложенного выше, следует, что применение разработанной методики позволяет добиться абсолютного большинства положительных исходов результатов лечения в основной группе, что характеризуется интенсивной динамикой восстановления функции кисти.

Выводы: Применение разработанного метода хирургического лечения пациентов с отдаленными последствиями травм сухожилий сгибателей в зоне костно-фиброзно канала позволяет добиться абсолютного большинства положительных результатов лечения, а именно разработанный способ и тактика ранней реабилитации в основной группе, в сравнении с контрольной группой демонстрирует положительный исход лечения в отдаленном периоде Ключевые слова: кисть, отдаленные последствия травм, сухожилие, пластика.

К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3

1 С.Д. Асфендияров атындагы улттык медициналыкуниверситетi Травматология жэне ортопедия кафедрасы, Алматы к,, Казахстан Республикасы 2 «КДСЖМ» Казахстан медицинауниверситетi Алматы к., Казахстан Республикасы 3 «А.Н. Сызганова атындагы улттык гылыми хирургия орталыгы» АК г. Алматы, Республика Казахстан

КОЛ САУСАЦТАРЫНЫН, БYККIШ СЩ1РЛЕР1НЩ ЖАРАКДТТАН КЕЙ1НГ1 САЛДАРЫН ЖЕТ1ЛД1Р1ЛГЕН АУТОС1ЩРЛ1К ПЛАСТИКАСЫ ЭД1С1МЕН ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ

НЭТИЖЕЛЕР1НЩ ТАЛДАУЫ

Tyüiw Реконструктивтi жэне пластикалык хирургтарына букюш сщр жуйест кайта калпына кетiру щындык тугызады, бутан себеп ол: микрохирургиялык техниканы жэне отадан ^rn^i оцалту шараларынъщ бузылуы, соныц салдарынан саусак сiцiрi жабыспа yрдiсiнен вз функционалды калпын жогалтады.

Мацсаты: Аутосiцiрлi пластиканыц жетiлдiрiлген эдiсiн колдана отырып, наукастардыц колдарыныц катерлi аймагындагы саусактардыц букюш сщрлертщ жаракаттан ^rn^i салдарыныц емдеу нэтижелерт жаксарту. Эд^-куралдар: 2020-2021 жж.зерттеу кезецтде 80 наукаска талдау жyргiзiлдi. 1ржтеудщ негiзгi критерийлерi: 12 айдан астам уакыт бойы колдыц критикалык аймагындагы алакан бетiндегi букюш сщрлертщ жаракат салдары, клиникалык мэлiметтерге кол саусактарыныц бугыу козгалыстарыныц бузылуы туралы шагымдар, ультрадыбыстык зерттеу деректерi - сщрлердщ арасындагы диастаздыц болуы крдь

Нэтижелер жэне талцылау: Емдеудщ функционалдык нэтижелерт талдау 1-топтагы пациенттердщ нэтижеа 5 жэне 4 баллга артканын кврсеттi (72,5%). ¥ксас урдктер салыстыру тобында да байкалды (5жэне 4 балл, нэтиже -47,5%). Жогарыда айтылгандарга суйене отырып, жетiлдiрiлген эдiстi колдану негiзгi топтагы емдеу нэтижелершц оц нэтижелернщ абсолюттi квпшшгте кол жетюзуге мумюндк берд1 бул колдыц функциясын калпына келтiрудiц каркынды динамикасымен сипатталды.

К,орытынды: Сщр жаракаттарыныц алыс салдары бар наукастарындагыхирургиялык емдеудщ жетiлдiрiлген эдiсiн колдану оц нэтижесте жетюзуге мумктдк беред1 атап айтканда, негiзгi топтагы ерте оцалтудыц эзiрленген тэсш мен тактикасы, бакылау тобымен салыстырганда, алыс кезецдегi емдеудщ оц нэтижесн кврсетть Tyürndi свздер: кол, жаракат салдары, сщр, пластика.

K.E. Kazantayev1, E.N. Nabiyev1, K.B. Mukhamedkerim2, B.S. Turdaliyeva2, M.I. Muradov3, B.B. Baimakhanov3

1 Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Traumatology and Orthopedics, Almaty, Kazakhstan 2 Kazakhstan Medical University "HSPH"Almaty, Kazakhstan 3 JSC "National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov", Almaty, Kazakhstan

ANALYSIS OF THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT WITH THE ADVANCED METHOD OF AUTOTENDOPLASTY IN PATIENTS WITH THE CONSEQUENCES OF INJURIES OF THE

TENDONS OF THE FLEXORS OF THE HAND

Resume: Reconstructive operations of the flexor tendon system of the hand remain a difficult task for reconstructive plastic surgeons, because if microsurgical techniques are not followed and also in the absence of early rehabilitation, the healing tendon tends to stick to its bone-fibrous channel.

Purpose: to improve the result of treatment of patients with the consequences of injuries of the flexor tendons of the fingers in the critical zone, through the use of advanced technologies of autotendoplasty.

Materials and methods: During the study period 2020-2021, 80 patients were analyzed according to the inclusion criteria. The main selection criteria were: long-term consequences of injury to the flexor tendons on the palm surface in the critical area of the hand for more than 12 months, clinical data included complaints of impaired flexor movements of the fingers of the hand, ultrasound data - the presence of diastasis between the ends of the flexor tendons.

Results and discussion: Analysis of the functional results of treatment showed that the number of patients in group 1 increased by 5 and 4 points, the outcome was 72.5%. Similar trends were noted in the comparison group (5 and 4 points outcome - 47.5%). Based on the above, it follows that the application of the developed technique allows to achieve the absolute majority of positive outcomes of treatment results in the main group, which is characterized by intensive dynamics of restoration of hand function. Conclusions: The application of the developed method of surgical treatment of patients with long-term consequences of flexor tendon injuries in the bone-fibrotic canal zone allows achieving the absolute majority of positive treatment results, namely, the developed method and tactics of early rehabilitation in the main group, in comparison with the control group, demonstrates a positive outcome of treatment in the long-term period. Keywords: hand, consequences of injuries, tendons, plastic

Актуальность. Восстановительные операции системы сухожилий сгибателей кисти остаются сложной задачей для реконструктивно - пластических хирургов, поскольку при не соблюдение микрохирургической техники и также при отсутствии ранней реабилитации заживающее сухожилие имеет тенденцию прилипать к своему костно-фиброзному каналу, что по мнению большинства авторов, наиболее функционально критичным является в I, II анатомических зонах кисти. [1,2]. Стойкие сгибательные контрактуры, неполноценная функция сгибания пальцев являются причинами повторных обращений пациентов за хирургической помощью. [3]. В то же время, неудовлетворительные функциональные результаты этих операций составляют от 7 до 30%. Основной причиной, по данным большинства авторов, является образование спаек сухожилий с окружающими тканями в 1,11 анатомических зонах кисти и развитие рубцовых изменений костно-фиброзного канала. Отдаленные результаты показывают, что около 50 % вмешательств при травмах сухожилий сгибателей пальцев в зоне фиброзно-синовиального канала не имеют хороших результатов, что свидетельствует о важности и значимости проблемы восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов, которая далека от окончательного решения. Это заставляет искать пути выхода из сложившейся ситуации [4]. На основании этого была сформулирована цель исследования. Цель исследования: улучшить результат лечения больных с последствиями травм сухожилий сгибателей пальцев кисти в критической зоне, путем применения усовершенствованной технологий аутосухожильной пластики.

Материалы и методы. За период исследования 20212022 гг. согласно критериям включения был проведен

анализ 80 пациентов. Основными критериями отбора являлись:

• Отдаленные последствия травмы сухожилий сгибателей по ладонной поверхности в критической зоне кисти более 12 месяцев.

• клинические данные включали жалобы на нарушение сгибательных движений пальцев кисти.

• данных ультразвукового исследования - наличие диастаза между концами сухожилий сгибателей.

Все оперативные вмешательства выполнялись под проводниковой анестезией, с соблюдением всех правил хирургической безопасности. В контрольной группе прооперировано 40 пациентов классической методикой аутосухожильной пластики

[5].

В основной группе всего прооперированно 40 пациентов усовершенствованной методикой (Патент №34997 от 16.04.2021г): двухэтапная аутосухожильная пластика с применением проксимального превентивного анастомоза между сухожилиями поверхностных и глубоких сгибателей

[6].

Первым этапом п=40: Мы использовали превентивный проксимальный анастомоз между сухожилиями поверхностных и глубокого сгибателя с первичным протезированием костно-фиброзного канала пальца кисти (рисунок 1). Вторым этапом п=40: Через 3-6 месяца -«аутопластика»: мы выполняли удаление эндопротеза из рубцово-сформированного костно-фиброзного канала пальца кисти, сухожилия поверхностного сгибателя пальца иссекали соответственно диастазу, далее выполнено проведение аутосухожилия в собственно сформировавшийся сухожильный канал и подшивание последнего к дистальному концу сухожилия или к ногтевой фаланге пальца (рисунок 2). В каждой из этапов оперативного вмешательства

выполнялся забор материала для проведения гистологического исследования.

Рисунок 1 - I этап - Превентивный проксимальный анастомоз между сухожилиями поверхностного и глубокого

сгибателей, эндопротез в костно-фиброзном канале.

Рисунок 2 - II этап - Устранение диастаза между сухожилиями путем проведения сухожилия поверхностного сгибателя через рубцово-сформированный сухожильный канал.

Послеоперационное наблюдение за больными основной группы производили по принципу амбулаторно-стационарного. В начальном периоде после оперативного вмешательства на 2-3-й день, при положении конечности на косынке, назначали изометрические напряжения мышц, движения в суставах конечности на стороне повреждения, активные упражнения здоровой конечностью, дыхательную гимнастику. Затем с 3-го дня применяли метод контролируемых движений пальца за счет нагрузки на сухожилия мышц-антагонистов (эластические тяги, ЮетеЛ, 1981) [7]. Для этой цели использовали нити, фиксированные к ногтевым пластинкам пальцев. На кисти в проекции средней ладонной складки из гипса выполняли циркулярную повязку шириной до 1,5 см, в которую вгипсовывали «блоки», выполненные из тонкой проволоки. Также в проксимальной части гипсовой лонгеты выполняли циркулярную повязку из гипса шириной 5 см с ребром жесткости, в котором делали отверстия по числу оперированных пальцев. К этим отверстиям фиксировали эластические тяги, выполненные из хирургических перчаток. Капроновые нити проводили в «блоки» и связывали с резиновыми тягами. Степень натяжения

обеспечивала постоянное положение сгибания пальца и не препятствовала максимальному разгибанию пальца. Конечность фиксировали при этом тыльной гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении сгибания в лучезапястном суставе до 30° сгибания в пястно-фаланговых суставах - 70° и легкое сгибание в межфаланговых суставах. Пациент начинал активное разгибание пальца по методике «Four Fours» (Belcher, H.J.C.R., 2000): 4 раза ежечасно; 4 разгибательных движения пальцами (стремление коснуться кончиками пальцев гипсовой лонгеты); 4 сгибательных движения под силой эластической тяги резинки (при расслабленных пальцах); 4 недели с момента наложения тяг. Мы несколько модифицировали данную методику. В течение первой недели реабилитации проводили разгибание пальца 4 раза ежечасно. Каждую последующую неделю добавляли по одному разгибанию. Перемещение сшитого сухожилия в костно-фиброзном канале обеспечивается без передачи на него активной тяги мышцы. Разгибание пальцев осуществлялось активно, а сгибание - пассивно под воздействием эластической тяги по методике «Four Fours». (рисунок 3) [8].

Рисунок 3 - Динамическая шина для разработки пальца по методике «Four Fours»

Через 4 недели добавляли дозированное активное и пассивное сгибание пальца с постепенно возрастающей нагрузкой. Защита сухожильного анастомоза от полной нагрузки продолжалась еще 2 недели. Значительная и многократная нагрузка на сухожилие способствует реальной опасности разрыва сухожильного шва.

Функциональное состояния кисти оценивали по методике В.И. Розова, а также по опроснику неспособности верхней конечности (DASH) по методике разработанной Американской академией ортопедической хирургии совместно с Институтом труда и здоровья США (Белова А.Н., Щепетова О.Н., 2002) на сайте: http://www.xn----

etboabbakenyxcauqj7a0r.xn--p1ai/vopros-vracu/dash [9].

Протокол исследования одобрен Локальнои комиссиеи по этике Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, регистрационный №1042 от 24.02.2021г., разработан в соответствии с этическими принципами Хельсинкскои декларации. У всех участников исследования получено информированное согласие. Результаты и обсуждение

За период исследования набор пациентов осуществлен на 100%, летальных случаев по любой причине, до серьезных нежелательных явлений в связи с лечением больных с последствиями травм сухожилий сгибателей кисти не наблюдалось.

Оценку функциональных результатов в динамике через 1 и 3 месяцев выполняли по методике В.И. Розова, которая выражается в баллах (таблица 1,2): 5 -полное восстановление функции сгибателя пальца (отлично); 4 - полное сгибание в ПМФС, небольшое ограничение сгибания в ДМФС, небольшая сгибательная контрактура (хорошо). При сгибании палец почти касается ладони; 3 - удовлетворительное активное сгибание в ПМФС, неподвижный ДМФС (удовлетворительно). При сгибании палец несколько не доходит до ладони; 2 - активная подвижность в межфаланговых суставах отсутствует, умеренная сгибательная контрактура в функционально-выгодном положении (неудовлетворительно), на протяжении клинического наблюдения выявлена положительная динамика восстановления движения пальцев (рисунок 4,5) [10].

Таблица 1 - Оценка объема движений по методике В.И. Розова (через 1 месяц после операции)

Группа Кол-во пациентов(n) оценка оценка оценка оценка

Отлично 5 баллов Хорошо 4 балла Удов. 3 балла Неудов 2 балла

Усовершенствованная методика 40 - - 42,5% 57,5%

Классическая методика 40 - - 30% 70%

80% 60% 40% 20% 0%

5 баллов

4 балла

■ 3 балла

2 балла

Основная группа

Контрольная группа

Рисунок 4 - Динамика восстановления сгибательных движений пальцев через 1 месяц после операции Таблица 2 - Оценка объема движений по методике В.И. Розова (через 3 месяца после операции)

Группа Кол-во пациент оценка оценка оценка оценка

Отлично (5 баллов) Хорошо 4 балла Удов. 3 балла Неудов 2 балла

Усовершенствованная методика 40 45% 27,5% 20% 7,5%

Классическая методика 40 27,5% 20% 42,5% 10%

50% 40% 30% 20% 10% 0%

5 баллов

4 балла

■ 3 балла

2 балла

Основная группа Контрольная

группа

Рисунок 5 -Динамика восстановления сгибательных движений пальцев через 3 месяца после операции

При статистическом анализе полученных баллов в контрольной группе через 3 месяца реабилитационных мероприятий - парный ^критерий Стьюдента равен 12.894. Критическое значение ^ критерия Стьюдента при данном числе степеней свободы составляет 2.023.

t „ > t , изменения признака статистически

набл крит

значимы (р=0.000).

При статистическом анализе полученных баллов в основной группе через 3 месяца реабилитационных мероприятий - парный ^критерий Стьюдента равен 13.181. Критическое значение ^критерия Стьюдента при данном числе степеней свободы составляет 2.023.

t набл > t крит, изменения признака статистически значимы (р=0.000).

Анализ функциональных результатов лечения показал, что у пациентов 1-й группы увеличилось число на 5 и 4 баллов исход - 72,5%. Аналогичные тенденции были отмечены в группе сравнения (5 и 4 баллов исход - 47,5%). Исходя из изложенного выше, следует, что применение разработанной методики позволяет добиться абсолютного большинства положительных исходов результатов лечения в основной группе, что характеризуется интенсивной динамикой восстановления функции кисти (рисунок 6).

Рисунок 4 - Состояние кисти после травмы пальцев лезвием ножа с повреждением сухожилий сгибателей. Активные сгибательные движение пальцев не возможны. Состояние кисти через 6 месяцев после двухэтапной аутосухожильной пластики. Активные сгибательные движения пальцев в полном объеме

Для оценки показателей качества жизни пациентов, мы провели сравнительный анализ у 25 пациентов основной и 17 пациентов контрольной группы до лечения и спустя через 6 месяцев после лечения (таблица 3). В ходе исследования использовали стандартизированный опросник DASH, который позволяет оценить субъективные представления пациентов о влиянии полученной ими травмы на их повседневную жизнь по основным критериям: - физической активности, роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности, боли;

- общего здоровья, жизнеспособности, социальной активности, роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности и психического здоровья. Максимальные значения по результатам итоговой оценки - 100 баллов;

- показатели интерпретировали в соответствии с обратной зависимостью, а именно чем ниже показатель, тем в большей мере пациент удовлетворен своей жизнедеятельностью (рисунок 5).

Таблица 3 - Показатели качества жизни (М±т) пациентов с повреждением сухожилий сгибателей 2-5 пальцев через 3 месяца после операции. (п = 42, р<0,05)

Группы исследования До лечения, баллы Через 1 год после хирургического лечения, баллы

1-я группа (основная), n = 25 55,83±1,22 32,49±1,08

2-я группа (контрольная), n = 17 53,72±2,08 45,64±1,13

Основной

основная группа контрольная группа

до

после

Рисунок 5 - Показатели качества жизни в контрольной и основной группах

Согласно полученным данным, пациенты до лечения испытывали определенные ограничения в повседневной деятельности как в физическом, так и социальном плане.

Следует отметить, что все обследованные пациенты основной группы спустя через 6 месяцев после хирургического лечения не испытывали проблем с самообслуживанием и выполнением бытовых операций и профессиональных навыков. У пациентов контрольной группы проблем с самообслуживанием и выполнением простых бытовых операций не наблюдали. Отличия были статистически

достоверными (р<0,05). Вышеизложенное подтверждает, что применение сухожильной аутопластики в хирургическом лечении больных с повреждением сухожилий сгибателей 2-5-го пальцев кисти позволяет обеспечить хороший уровень качества жизни в отдаленном периоде хирургического лечения.

Выводы. Основным достоинством

усовершенствованной методики является: формирование анастомоза поверхностных и глубокого сгибателей на уровне проксимального

конца сухожилий, что способствует скольжению восстановленного сухожилия в искусственно сформированном неоканале, которая препятствует образованию фиброзных шварт между грубоволокнистой соединительной тканью и сухожилием, что подтверждено при гистологическом исследовании.

Исходя из оценки морфологических, функциональных результатов по методике В.И Розова, применение разработанного метода хирургического лечения пациентов с отдаленными последствиями травм сухожилий сгибателей в зоне костно-фиброзно канала нам удалось добиться абсолютного большинства положительных результатов лечения, а именно обосновать целесообразность применения разработанного способа и тактику ранней реабилитации в группе сравнения. На основании полученных нами данных был сделан вывод о позитивной динамике качества жизни пациентов, позитивные изменения обнаружены как в плане улучшения физических возможностей, так и в плане бытовой и психосоциальной адаптации.

Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен.

Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.

Авторлардьщ улеа. Барлык авторлар осы макаланы

жазуга тен, дэрежеде катысты.

Мудделер цацтъиысы - мэлiмделген жо;.

Бул материал баска басылымдарда жариялау ушш

бурын мэлiмделмеген жэне баска басылымдардын,

карауына усынылмаган.

Осы жумысты журпзу кезшде сырт;ы уйымдар мен медициналы; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жок.

Царжыландыру жYргiзiлмедi.

Authors' Contributions. All authors participated equally

in the writing of this article.

No conflicts of interest have been declared.

This material has not been previously submitted for

publication in other publications and is not under

consideration by other publishers.

There was no third-party funding or medical representation in the conduct of this work. Funding - no funding was provided.

СПИСОК

1 Зенченко А.В., Чернякова Ю.М. Технология временной изоляции сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти и ведение пациентов при отсроченном шве во второй зоне. Гений Ортопедии, том 25, № 3, 2019 г. С 290-295.

2 Овсянникова А.Д. Реабилитация и тактика ведения пациентов после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. № 2 (65) июнь' 2018. С 62-65.

3 Lloyd-Hughes H, Geoghegan L, Rodrigues J, Peters M, Beard D, Price A, Jain A. Systematic Review of the Use of Patient Reported Outcome Measures in Studies of Electively-Managed Hand Conditions. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2019 Sep;24(3):329-341. doi: 10.1142/S2424835519500425.

4 Otsuka T, Okamoto H, Mizutani J, Goto H, Sekiya I. Continuous Peripheral Nerve Blocks for Early Active Mobilization after Hand Surgery: Four Case Reports. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 Sep;23(3):419-423. doi: 10.1142/S2424835518720281.

5 Гурьянов А.М., Сафронов А.А. Сочетание застарелого повреждения сухожилий сгибателей и посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти. Политравма / Polytrauma. 2018 (1): 65-69

6 Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- Спб.: Гиппократ, 1998.- 744 с.

7 Coppolino, S. Surgery and rehabilitation of flexor tendons injuries in zone 1 and 2. Minerva Chir. 2003. - Feb. - № 58 (1). - P. 93-96.

8 Fujihara Y, Fujihara N, Yamamoto M, Hirata H. Citation Analysis of Articles about Hand Surgery Published in Orthopaedic and Hand Surgery Journals. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2019 Mar;24(1):36-44. doi: 10.1142/S2424835519500073.

9 Данилов, Р.К. Раневой процесс: гистогенетические основы / Р.К. Данилов. - СПб.: В.Мед.А им. С.В. Кирова, 2008. - 308 с.

10 Золотов А. С., Зеленин В. Н., Сороковиков В. А. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. Иркутск: ИГУ 2006; 108.

REFERENCES

1 Zenchenko A.V., Chernyakova Yu.M. Technology of temporary isolation of the tendon of the deep flexor of the finger and management of patients with delayed suture in the second zone. Genius of Orthopedics, Vol. 25, No. 3, 2019, pp. 290-295.

2 Ovsyannikova A.D. Rehabilitation and management of patients after surgical repair of the flexor tendons of the fingers. Questions of reconstructive and plastic surgery. No. 2 (65) June 2018. P 62-65.

3 Lloyd-Hughes H, Geoghegan L, Rodrigues J, Peters M, Beard D, Price A, Jain A. Systematic Review of the Use of Patient Reported Outcome Measures in Studies of Electively-Managed Hand Conditions. J Hand Surg Asian

Pac Vol. 2019 Sep;24(3):329-341. doi: 10.1142/S2424835519500425.

4 Otsuka T, Okamoto H, Mizutani J, Goto H, Sekiya I. Continuous Peripheral Nerve Blocks for Early Active Mobilization after Hand Surgery: Four Case Reports. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 Sep;23(3):419-423. doi: 10.1142/S2424835518720281.

5 Guryanov A.M., Safronov A.A. The combination of chronic damage to the flexor tendons and post-traumatic osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint of the second finger. Polytrauma / Polytrauma. 2018(1): 65-69

6 Belousov A.E. Plastic, reconstructive and aesthetic surgery. - St. Petersburg: Hippocrates, 1998. - 744 p.

7 Coppolino, S. Surgery and rehabilitation of flexor tendons injuries in zone 1 and 2. Minerva Chir. Feb. 2003. - No. 58 (1). - P. 93-96.

8 Fujihara Y, Fujihara N, Yamamoto M, Hirata H. Citation Analysis of Articles about Hand Surgery Published in Orthopedic and Hand Surgery Journals. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2019 Mar;24(1):36-44. doi: 10.1142/S2424835519500073.

9 Danilov, R.K. Wound process: histogenetic bases / R.K. Danilov. - St. Petersburg: V.Med.A them. S.V. Kirova, 2008. - 308 p.

10 Zolotov A.S., Zelenin V.N., Sorokovikov V.A. Surgical treatment of finger flexor tendon injuries. Irkutsk:IGU 2006; 108.

Сведения об авторах

^азантаев ^ымбат Ер^лы - докторант PhD Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова, Алматы; врач-хирург отделения реконструктивно-пластической и эстетической микрохирургии Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, ул. Желтоксан 62, г. Алматы, 05004, Республика Казахстан. https://orcid.org/0000-0002-3566-8719. Тел.: +77001360076. E-mail.: kimbasx@mail.ru Кымбат Е. Казантаев1, https://orcid.org/0000-0002-3566-8719

Ергали Н. Набиев1, https://orcid.org/0000-0002-1532-8151 Канат Б. Мухамедкерим2, https://orrid.org/0000-0002-4343-0743

Ботагоз С. Турдалиева 2, https://orcid.org/0000-0003-4111-6440

Мисмил И. Мурадов3, https://orcid.org/0000-0002-9168-8618

Болатбек Б. Баймаханов3, https://orcid.org/0000-0003-0049-5886