СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Казантаев К.Е.; Набиев Е.Н.; Мухамедкерим К.Б.; Турдалиева Б.С.; Мурадов М.И.; Баймаханов Б.Б.

-ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2022

УДК 617-089.844

DOI 10.53065/kaznmu.2022.66.31.044

К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3

1 Кафедра травматологии и ортопедии, НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», г. Алматы, Республика

Казахстан

2 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» г. Алматы, Республика Казахстан 3 АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», г. Алматы, Республика Казахстан

Кымбат Е. Казантаев1, https://orcid.org/0000-0002-3566-8719 Ергали Н. Набиев1, https://orcid.org/0000-0002-1532-8151 Канат Б. Мухамедкерим2, https://orcid.org/0000-0002-4343-0743 Ботагоз С. Турдалиева 2, https://orcid.org/0000-0003-4111-6440 Мисмил И. Мурадов3, https://orcid.org/0000-0002-9168-8618 Болатбек Б. Баймаханов3, https://orcid.org/0000-0003-0049-5886

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Введение: Восстановление повреждений сухожилий сгибателей кисти по-прежнему остается сложной задачей для обеспечения оптимального функционального результата у пациентов с последствиями травм верхней конечности. Модификации пластики сухожилий сгибателей были широко исследованы, и в литературе описано, что успешное восстановление требует хирурга мастерства.

Цель: Проанализировать и систематизировать публикации, посвященные вопросам хирургического лечения при травмах сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Стратегия поиска: поиск литературы был осуществлен в электронных базах PubMed, The Cochrane library, Google Scholar и e-library по ключевым словам (аутосухожилие, травма кисти, шов сухожилий, хирургия кисти, сухожилия сгибателей, реабилитация).

Результаты и обсуждение: За последние годы были достигнуты значительные успехи во всех аспектах хирургического лечения, а также методов реабилитации при травмах сухожилий кисти. Стоить помнить, что первичная хирургическая коррекция приводит к лучшим функциональным результатам по сравнению со вторичной коррекцией или операцией по пересадке сухожилий.

Выводы: В настоящее время в восстановлении сухожилий непрерывно ведутся работы по усовершенствованию существующих методик лечения, но все же существуют некоторые разногласия по поводу оптимального количества узлов и конфигурации швов. Кроме того, появление новых программ реабилитации, немаловажно влияющих на функцию кисти, требуют комплексного подхода к каждому клиническому случаю, как с позиции кистевого хирурга, так и кистевого реабилитолога.

Ключевые слова: кисть, шов сухожилия, травмы кисти, аутосухожилие.

К.Е. Казантаев1, Е.Н. Набиев1, К.Б. Мухамедкерим2, Б.С. Турдалиева2, М.И. Мурадов3, Б.Б. Баймаханов3

1 Травматология жэне ортопедия кафедрасы«С.Д. Асфендияров атындагы улттыкмедициналыкуниверситета

КЕАК, Алматы к,, Казахстан Республикасы 2 «КДСЖМ» Казахстан медицинауниверситетi Алматы к., Казахстан Республикасы 3 «А.Н. Сызганова атътдагы улттык гылыми хирургия орталыгы» АК„ г. Алматы, Республика Казахстан

САУСАЦТАРДЫН, БYККIШ СЩ1РЛЕР1НЩ ЖАРАКАТЫНАН КЕЙ1НГ1 НАУКДСТАРДЫ

ЕМДЕУ МЭСЕЛЕС1НЩ КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙЫ

Tyüiw Саусактардыц букюш сщрлертщ жаракатынан ^rn^i наукастардындагы оцтайлы функционалдык нэтижет камтамасыз ету ушт элi де KYрделi жумыстар жyргiзiлiп жатыр. Кэзiргi уакытта сщр пластикасыныц модификациялары кецтен таралган жэне эдебиеттерге суйенсек, хирургтыц жогары шеберлтн кажет етедi деп сипатталган.

Мацсаты: Саусактардыц букюш сщрлертщ жаракатынан ^rn^i наукастардындагы хирургиялык емдеу мэселелерте арналган басылымдарды талдау жэне жуйелеу.

1здеу стратегиясы: эдебиеттердi iздеу PubMed, Cochrane library, Google Scholar жэне e-library электронды базаларында туйт свздерi бойынша жyргiзiлдi (аутосщр, колдыц жаракаты, сщр тта, кол хирургиясы, букюш сщрлер, оцалту).

Нэтижелер жэне талцылау: соцгы жылдары хирургиялык емдеудщ барлык аспектыертде, сондай-ак колдыц сщрлертщ жаракаттарын калпына келтiру эдктертде элемде айтарлыктай жетктктерге кол жетюзыдь Алгашкы хирургиялык квмек кайталама тузетуден немесе сщр трансплантациясымен салыстырганда жаксы функционалды нэтижелерге экелеттт есте устаган жвн.

К,орытындылар: казiргiуакытта сiцiрлердi калпына келтiруде колданыстагы емдеу эдктерт жетiлдiру бойынша жумыстар уздказ жyргiзiлуде, бiрак сщр ттстертщ конфигурациясы туралы элi де келкпеушшктер бар. Сонымен катар, колдыц жумысына айтарлыктай эсер ететт жаца оцалту багдарламаларыныц пайда болуы эр клиникалык жагдайга кол хирургы жэне кол оцалтушысы квзкарасын кажет етедь Tyürndi свздер: кол, сщр тта, колдыц жаракаты, аутосщр.

K.E. Kazantayev1, E.N. Nabiyev1, K.B. Mukhamedkerim2, B.S. Turdaliyeva2, M.I. Muradov3, B.B. Baimakhanov3

1Department of Traumatology and Orthopedics, S. D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Republic of

Kazakhstan

2 Kazakhstan Medical University "HSPH" Almaty, Republic of Kazakhstan 3JSC "National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov", Almaty, Republic of Kazakhstan

THE CURRENT STATE OF THE ISSUE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH DAMAGE TO THE TENDONS OF THE FLEXORS OF THE HAND

Resume

Introduction: Repair of flexor tendon injuries in the hand remains a challenge to ensure optimal functional outcome in patients with squealed of upper extremity injuries. Flexor tendon repair modifications have been extensively researched, and the literature describes that successful repair requires surgeon skill.

Purpose: To analyze and systematize publications on the issues of surgical treatment for injuries of the flexor tendons of the hand. Search strategy: Literature search was carried out in electronic databases PubMed, The Cochrane library, Google Scholar and e-library using keywords (autotendon, hand injury, tendon suture, hand surgery, flexor tendons, rehabilitation). Results and discussion: In recentyears, significant progress has been made in all aspects of surgical treatment, as well as methods of rehabilitation for injuries of the tendons of the hand. It is worth remembering that primary surgical correction leads to better functional results compared to secondary correction or tendon grafting surgery.

Conclusions: Currently, in tendon repair, work is ongoing to improve existing treatment methods, but there is still some disagreement about the optimal number of knots and suture configuration. In addition, the emergences of new rehabilitation programs that have an important effect on hand function require an integrated approach to each clinical case, both from the standpoint of a hand surgeon and a hand rehabilitologist. Keywords: hand, tendon suture, hand injuries, autotendon

Введение

Травмы сухожилий сгибателей кисти в большинстве случаев являются бытовыми, поскольку сухожилия лежат близко к коже, такие предметы как: нож, стекло, ручная электропила могут легко их повредить. Не исключены случаи «спонтанного разрыва» во время физических упражнений, занятий спортом: тяжелая атлетика, футбол, регби, волейбол, борьба и.т.д. Повреждения сухожилий сгибателей являются сложной проблемой для хирургов по трем основным причинам [1]. Во-первых, травмы сухожилий сгибателей рук представляют собой клиническую проблему, потому что они не могут зажить без хирургического лечения, так как два конца должны быть соединены путем сухожильного шва для полного заживления. Во-вторых, послеоперационное ведение должно быть тщательно спланировано для каждого клинического случая и должна выполнятся специалистом в области реабилитации кисти, так как согласно данным зарубежных авторов, после выполнения первичного сухожильного шва во второй зоне кисти существуют: Метод ранних активных неконтролируемых движений оперированного пальца. Сразу после операции разрешаются активные движения, большая опасность разрыва сухожильного шва, а также метод иммобилизации, опасность развития контрактуры. Наконец, из-за уникальной анатомии сухожилий, проходящих через влагалища сухожилий сгибателей, хирургам необходимо планировать предотвращение увеличения объема сухожилия через его влагалища, что не всегда возможно из-за рубцевания, поскольку это влияет на функциональный результат [2,3]. Цель: Проанализировать и систематизировать публикации, посвященные вопросам хирургического лечения при травмах сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Стратегия поиска: Поиск литературы был осуществлен в электронных базах PubMed, The Cochrane library, Google Scholar и e-library по ключевым словам (аутосухожилие, травма кисти, шов сухожилий, хирургия кисти, сухожилия сгибателей,

реабилитация). Глубина поиска составила 20 лет, однако для характеристики эволюции диагностики были взяты и более отдаленные даты индексации. Преимущество отдавалось публикациям в рецензируемых изданиях.

Критерии включения: отчеты о когортных исследованиях, полные версии статей, диссертации, протоколы диагностики на русском и английском языках с открытым доступом. Поиск информации осуществлялся по ключевым словам. Критериями исключения: статьи, авторефераты и научные публикации, описывающие единичные случаи, резюме докладов, личные сообщения и тезисы. В ходе поиска было найдено 50 источников, из которых для более подробного изучения было отобрано и проанализировано 20 источников. Тема исследования выполнена в рамках проекта докторской диссертации по одноименному направлению.

Результаты исследования и обсуждение

Симптомы, которые проявляются если у человека есть травма сухожилия сгибателя, включают: невозможность согнуть палец, боль при сгибании пальца или локализованный отек и открытые порезы. Повреждения сухожилий могут возникать во всех 5 зонах кисти. Сбор анамнеза и физикальное обследование должно выявить как первичные, так и вторичные повреждения. Как и при любой другой травме кисти: возраст, пол, механизм и характер травмы. Сроки травмы являются важными факторами, которые будут влиять на тактику лечения, чтобы хирурги могли подготовиться к операции с правильным подходом. Также поиск предыдущих травм может быть полезен, чтобы рассказать пациенту о реальных результатах операции [4]. Физикальное обследование должно включать полное обследование обеих рук и должно проводиться систематически. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и сухожилия глубокого сгибателя пальцев следует тестировать по отдельности, не исключено применение ультразвуковой диагностики. Перелом должен быть подтвержден с помощью

рентгенограмм до хирургического вмешательства, так как во время операции их необходимо вправить и зафиксировать перед восстановлением сосудов или сухожилий [5,7]. Дефекты мягких тканей требуют их пластики, поэтому их необходимо выявить, а также запланировать их устранение путем лоскутов или же местными тканями. Важно оценить повреждение нерва, во всех уровнях кисти возможно применение электронейромиографии. Сосудистые нарушения необходимо фиксировать по наличию или отсутствию пульса и наполнения капилляров.

Ишемимизированный палец или конечность требуют экстренной помощи [6,8,9].

При решении о восстановлении сухожилия мы должно принимать во внимание множество переменных. Первичная хирургическая коррекция приводит к лучшему функциональному результату по сравнению со вторичной пластикой сухожилия (более чем через 3 недели после первичной травмы) или при восстановлении повреждений сухожилия сгибателя путем аутосухожилия [10,11]. Через 3 недели первичное восстановление сухожилия будет технически затруднительна из-за отека проксимального конца сухожилий, контрактуры сухожилия и мышечного фиброза. Вторичная пластика по-прежнему остается приемлемой при отдаленных последствиях травм сухожилий, которые не были восстановлены первично при определенных обстоятельствах. На сегодняшний день не существует общепринятого золотого стандарта для типа шовного материала или техники наложения швов, используемой для восстановления повреждений сухожилий сгибателей. Восстановление сухожилия сгибателя было впервые описано Кирхмайром в 1917 году, когда он опубликовал авторский метод шва для восстановления сухожилия. Однако с тех пор было описано множество методик наложения сухожильного шва [15,16,17].

Хорошая экспозиция жизненно важна для обеспечения успешного восстановления сухожилий. Тип разреза зависит от выбора оперирующего хирурга, но наиболее распространенными являются зигзагообразный разрез Брунера и разрез Баннелла. Зигзагообразный разрез по Брунеру избегает пальцевых сосудисто-нервных пучков [12,13,18]. Многие исследования показали, что сила восстановления сухожилия сгибателя

пропорциональна количеству швов, пересекающих сухожильный анастомоз. В отечественной медицине используется сухожильный шов по Кюнею, в различных ее модификациях, расхождение которого при сшивании нитью «Пролен 3.0», имеет место при нагрузке на сухожильный анастомоз с 4,6 кг, а ее разрыв более 4,8 кг [24,25].

Сухожильные трансплантаты могут быть вариантом, когда первично восстановленное сухожилие выходит из строя после периода реабилитации или при ее повторном разрыве при не соблюдении пациентом рекомендации. В 1950-х Бассет и Каролл использовали гибкие стержни из силиконового каучука для создания рубцово-сформированной неоканал на поврежденном пальце. Позднее Хантер и Солисабери разработали и усовершенствовали двухэтапную методику реконструкции, получившую широкое распространение сегодня. Реконструкция Хантера включает использование силиконового стержня на первом этапе для формирования неоканала, а на

втором этапе через него проводят сухожильный трансплантат [14,17].

Целью реабилитации после восстановления сухожилия является достижение функции и скольжения, но предотвращение разрыва сухожилия. Со времени первого протокола Кляйнерт и др., появилось много публикаций, в которых представлены новые протоколы, но идеальный протокол, обеспечивающий наилучший

функциональный результат, все еще обсуждается [17,19].

Все методы реабилитации различаются между собой, но есть 3 основных метода: Во-первых, активное разгибание со сгибанием резинкой, также называемое методом активного разгибания пассивного-сгибания. Во-вторых, есть метод пассивного движения, который использует диапазон пассивного движения в 3-5 мм, наконец, есть контролируемое пассивное движение, когда пациент самостоятельно активно сгибает палец, а не кто-то другой. В настоящее время в клинической практике существуют вариации этих методов. В настоящее время отдается предпочтение пассивным и активным протоколам движения [21]. Было показано, что мобилизованные сухожилия заживают быстрее с меньшим количеством спаек, чем иммобилизованные сухожилия. В одном недавнем систематическом обзоре был сделан вывод, что ранние активные протоколы и комбинированные протоколы Кляйнерта (пассивное сгибание и активное разгибание) и Дюррана (контролируемое пассивное движение) приводили к низкой частоте разрывов сухожилий и приемлемому диапазону движений после пластики сухожилий сгибателей. Соблюдение пациентом требований жизненно важны, поскольку некоторые могут игнорировать протоколы реабилитации, что может неблагоприятно повлиять на их результаты. Тенденция к более активной мобилизации кажется благоприятной, но необходимы дальнейшие исследования в этой области [20,22]. Несмотря на наличие множества исследований в области восстановления сухожилий сгибателей, все еще существует несколько осложнений, которые могут возникнуть при операции на сухожилиях, включая образование спаек, разрыв сухожилий. Непосредственные осложнения могут включать инфекцию, разрыв сухожилия, плохое скольжение сухожилия по костно-фиброзному каналу. Показатели инфицирования низкие, но антибиотикотерапия оказалась полезными с профилактической точки зрения. Разрыв сухожилия является для хирургов самым тяжелым послеоперационным осложнением, так как требует срочного повторного оперативного вмешательства, которое обычно может произойти в 39% случаев. Разрыв может быть вызван перегрузкой сухожилий, отеком. Разрыв обычно диагностируется путем простого осмотра, так как это ослабляет силу сгибания сухожилия и увеличивает его длину. Было показано, что активный диапазон движений предотвращает спайки, но они могут повысить риск разрыва сухожильного анастомоза [23]. Также наблюдаются более поздние осложнения, включая спайки сухожилий, снижение силы сгибания, локальный болевой синдром и деформирующие рубцы. Было документально подтверждено, что у 20% пациентов развиваются спайки, требующие тенолиза или сухожильных трансплантатов. Нельзя полностью избежать образования спаек, и поэтому тенолиз по-прежнему является отличным спасительным

способом освобождения спаек вокруг восстановленного сухожилия при определенных обстоятельствах. Тенолиз обычно проводят через 3-6 месяцев после первоначальной операции на сухожилия, а область релиза должна обеспечивать свободное ее движение. Недавно были изобретены биологические методы уменьшения образования спаек; включая 5-фторурацил и гиалоглид, которые пока еще имеют низкий уровень доказательности [23,26]. Тугоподвижность в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах являются обычным явлением после того, как Ланглиас и др. сообщили, что у 19% из 68 пролеченных пациентов развилась тугоподвижность после разрывов в зоне II. Разработка путем натяжение резиновой лентой снизило степень адгезии, но хирурги по-прежнему накладывают шины на суставы, поэтому необходимы дальнейшие исследования для снижения этой социально значимой проблемы. Патология комплексного регионарного болевого синдрома до сих пор неизвестна, и его характеристики могут быть очень разнообразными, включая жжение, боль, пульсацию и боль.

Заключение

В настоящее время в восстановлении сухожилий непрерывно ведутся работы по усовершенствованию существующих методик лечения, но все же существуют некоторые разногласия по поводу оптимального количества узлов и конфигурации швов. Кроме того, появление новых программ реабилитации, немаловажно влияющих на функцию кисти, требует комплексного подхода к каждому клиническому случаю, как с позиции кистевого хирурга, так и кистевого реабилитолога.

Вклад авторов.

Все авторы принимали равносильное участие при

написании данной статьи.

Конфликт интересов - не заявлен.

Данный материал не был заявлен ранее, для

публикации в других изданиях и не находится на

рассмотрении другими издательствами. При

проведении данной работы не было финансирования

сторонними организациями и медицинскими

представительствами.

Финансирование - не проводилось.

Авторлардьщ улесь

Барлы; авторлар осы макаланы жазуга тен, дэрежеде катысты.

Мудделер цацтынысы - мэлiмделген жо;. Бул материал баска басылымдарда жариялау ушш бурын мэлiмделмеген жэне баска басылымдардын, карауына усынылмаган. Осы жумысты журпзу кезшде сырт;ы уйымдар мен медициналы; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жо;. Царжыландыру - журпзшмедь

Authors' Contributions.

All authors participated equally in the writing of this article.

No conflicts of interest have been declared. This material has not been previously submitted for publication in other publications and is not under consideration by other publishers. There was no third-party funding or medical representation in the conduct of this work.

Funding - no funding was provided.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Hunter J.M, Salisbury R.E. Flexor-tendon reconstruction in severely damaged hands. A two-stage procedure using a silicone-Dacron reinforced gliding prosthesis prior to tendon grafting. J Bone Joint Surg 1971;53A:829 - 858.

2 Lied L, Borchgrevink GE, Finsen V. Wide Awake Hand Surgery. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017 Sep;22(3):292-296. doi: 10.1142/S0218810417500320.

3 Fujihara Y, Fujihara N, Yamamoto M, Hirata H. Citation Analysis of Articles about Hand Surgery Published in Orthopaedic and Hand Surgery Journals. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2019 Mar;24(1):36-44. doi: 10.1142/S2424835519500073.

4 Duncan SFM, Kakinoki R, Dunbar R. Endoscopic Trigger Finger Release: Surgical Technique. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 Mar;23(1):158-161. doi: 10.1142/S2424835518710017.

5 Zdilla M.J. The Hand of Sabazios: Evidence of Dupuytren's Disease in Antiquity and the Origin of the Hand of Benediction. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017 Sep;22(3):403-410. doi: 10.1142/S0218810417970012.

6 Lloyd-Hughes H, Geoghegan L, Rodrigues J, Peters M, Beard D, Price A, Jain A. Systematic Review of the Use of Patient Reported Outcome Measures in Studies of Electively-Managed Hand Conditions. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2019 Sep;24(3):329-341. doi: 10.1142/S2424835519500425.

7 Otsuka T, Okamoto H, Mizutani J, Goto H, Sekiya I. Continuous Peripheral Nerve Blocks for Early Active

Mobilization after Hand Surgery: Four Case Reports. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 Sep;23(3):419-423. doi: 10.1142/S2424835518720281.

8 Kwak S.H, Lee S.H, Jang H.S, Kim D.H, An S.J, Kim Y.J. Replantation of Multilevel Amputation of the Hand of an Elderly Patient: A Case Report. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2021 Dec;26(4):742-746. doi: 10.1142/S2424835521720279.

9 Boydstun S, Nash L, Rayan G.M. Distal Radius Fracture Fixation Devices and Their Radiographs. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2019 Dec;24(4):412-420. doi: 10.1142/S2424835519500528.

10 Walker ME, Chuang C, Moores CR, Webb ML, Buonocore SD, Grant Thomson J. The Hand Surgeon Consultation Improves Patient Knowledge in a Hand Surgery Mission to Honduras. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 Mar;23(1):11-17. doi: 10.1142/S2424835518500017.

11 Kvist M, Jozsa L, Kannus P, et al. Morphologyand histochemistry of the myotendineal junction of the rat calf muscles. Histochemical, immunohistochemical and electron-microscopic study. Acta Anat (Basel) 1991;141:199-205

12 Michna H. A peculiar myofibrillar pattern in the murine muscle-tendon junction. Cell Tissue Res. 1983;233:227-31.

13 Benjamin M, Ralphs J.R. Fibrocartilage in tendons and ligaments— an adaptation to compressive load. J Anat. 1998;193:481-94.

14 Tillman L.J, Chasan N.P. Properties of dense connective tissue and wound healing. In: Hertling D, Kessler RM, editors. Management of common musculoskeletal disorders: physical therapy principles and methods. 3rd. Philadelphia: Lippincott; 1996. pp. 8-21.

15 Hooley C.J, Cohen R.E. A model for the creep behaviour of tendon. IntJ Biol Macromol. 1979;1:123-32.

16 Ting J. Tendon injuries across the world. Injury. 2006;37:1036-42.

17 Kleinert H.E, Spokevicius S, Papas N.H. History of flexor tendon repair. J Hand Surg Am. 1995;20:S46-52.

18 Bruner J.M. The zig-zag volar-digital incision for flexortendon surgery. Plast Reconstr Surg. 1970;40:571.

19 Hall R.F, Jr, Vliegenthart D.H. A modified midlateral incision for volar approach to the digit. J Hand Surg Br. 1986;11(2):195-7.

20 Strickland J.W. Flexor tendon injuries: I. Foundations of treatment. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3:44-54.

21 Mehta V, Phillips CS. Flexor tendon pulley reconstruction. Hand Clin. 2005;21:245.

22 Rust R.A, Eckersley R. Twenty questions on tendon injuries in the hand. Curr Orthop. 2008;22:17-24.

23 Lui P.P, Rui Y.F, Ni M, Chan K.M. Tenogenic differentiation of stem cells for tendon repair-what is the current evidence? J Tissue Eng Regen Med. 2011;5(8):e144-63. doi: 10.1002/term.424.

24 Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- Спб.: Гиппократ, 1998.- 744 с.

25 Гурьянов А.М., Сафронов А.А. Сочетание застарелого повреждения сухожилий сгибателей и посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти. Политравма / Polytrauma. 2018 (1): 65-69.

26 Данилов, Р.К. Раневой процесс: гистогенетические основы / Р.К. Данилов. - СПб.: ВМедА им. С.В. Кирова, 2008. - 308 с.

REFERENCES

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.