CC BY
70
силы положительные взаимодействия между уровнем депрессии и спонтанной агрегацией тромбоцитов (г = 0,46), максимальной плотностью сгустка (г = 0,40), показателем тромбиновой активности (г = 0,57), константой свертывания крови (г = 0,41), константой уплотнения сгустка крови (г = 0,31).
Обратная взаимосвязь средней силы обнаружена между уровнем депрессии и временным показателем тромбиновой активности (г = -0,45), периодом реакции (г = -0,31), константой коагуляции (г = -0,31), фибринолитической активностью крови (г = -0,26).
Выводы: таким образом, коморбидная депрессия у женщин пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией оказывает значимое влияние на показатели свертывающей системы крови, усиливая агрегацию тромбоцитов, приводит к ослаблению процессов фиб-ринолиза, что способствует тромбообразованию и ухудшает прогноз пациентов.
ПАТОЛОГИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
В.Н. Амбросенков, А.И. Хорошевская
Клинический госпиталь ветеранов войн, г. Великий Новгород
Цель исследования - оценить эффективность лечебных блокад у пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
В настоящей работе мы обобщили наш 10 летний (1997-2006 гг.) положительный опыт лечения 2213 пациентов, которым проведено 38866 лечебных блокад. Преобладали амбулаторные больные - 73,6%, возраст от 18 до 94 лет (средний »70 лет), преимущественно женщины - 54,8%. Основную патологию (до 80%) составили больные с артрозом и периартрозом. Варианты лечебных блокад: ГКС-те-рапия - 72,5%, из них дипроспан - в 53,1% случаях, гидрокортизон - 43,6%, кеналог - 3,3%; новокаин с витамином В12 - 16,5%. С 2000 года нами применяются:1.остеорецепция в классическом варианте - 6,3%;2.в/с введение алфлутопа; с 2002 года - ксефокам в/с по 8 мг; с 2003 года - «протезы» синовиальной жидкости в/с; с 2005 года - мовалис в/с по 1,5 мл. Курс ГКС-терапии одному больному составил от 1 до 3 блокад, а в год всего до 4 блокад, другие блокады - от 1 до 10 на курс, в среднем 1,8 блокад. Побочные эффекты были в 11% случаях (по литературным данным - от 10 до 14%). Нагноений не было. С профилактической целью блокады не производились.
Отдаленные результаты изучены у 1542 пациентов (69,7%) за 10 лет наблюдения. Удалось добиться уменьшение или прекращение болевого, воспалительного синдромов и реактивного синовита у 92,3% пациентов. Хороший терапевтический эффект отмечен у 73,3% (72-76% по литературным данным). Неудовлетворительный результат - 7,7%.
Наш 10 летний опыт применения лечебных блокад и аналитический литературный обзор (164 статьи) по данной тематике позволяют констатировать следующее:
1. Лечебные блокады улучшают качество жизни больных за счет купирования болевого, воспалительного синдромов и явлений реактивного синовита с хорошим лечебным эффектом у 73,3% пациентов.
2. Положительный успех лечебных блокад зависит от правильности определения показаний и противопоказаний у конкретного пациента, подбора препарата для блокады с учетом патогенеза болевого синдрома (механический, воспалительный, гипертензионный).
КОСТНАЯ ПЛОТНОСТЬ СКЕЛЕТА У МУЖЧИН ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
К.Ф. Вартанян, Д.И. Левчук, Ч.К. Мустафин
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
В последние годы большой интерес вызывает изучение патологии костной ткани у мужчин. В ряде исследований было показано, что дегенеративные изменения в позвоночнике снижают достоверность показателей минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Целью исследования являлось изучение влияния дегенеративных изменений различной степени выраженности в позвоночнике на МПКТ у мужчин, используя остеоденситометр.
В исследовании принимало участие72 мужчин в возрасте 67,5 ± 7,6. У всех пациентов были диагностированы изменения в позвоночнике. Пациенты были поделены на 4 группы в зависимости от степени дегенеративного процесса в позвоночнике. Для определения степени патологического процесса в позвоночнике исследовался размер межпозвоночного пространства, возможное наличие остеофитов, выраженность спондилеза и степень сколиоза вызванного спондилезом. В группу 1 вошли пациенты без остеоартроподобных изменений. В группу 2 - пациенты с минимальными изменениями, группа 3 - пациенты с умеренными изменениями, группа 4 - пациенты с выраженными изменениями. Всем пациентам проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (остеоденситометрия) в зонах интереса L1-T4 и МПКТ всего скелета.
Как и предполагалось, уровень дегенеративных изменений позвоночника у мужчин с результатами МПКТ показало высокую возрастную зависимость. С увеличением дегенеративных изменений позвоночника выявляется более выраженное снижение МПКТ в Т1^4. Между этими явлениями выявлена средней силы прямая корреляционная зависимость (г = 0,68, р < 0,002).
Зависимость дегенеративных изменений в позвоночнике и снижением МПКТ всего скелета менее выражена (г = 0,24, р < 0,05) чем в первом случае.
Выводы: результаты нашего исследования показывают, что при изучении МПКТ у пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника должна измеряться МПКТ не только в L1-L4 , но и всего скелета для получения наиболее полной картины патологического процесса исследуемой зоны интереса. Учитывая низкую лучевую нагрузку на зону измерения можно предположить, что остеоденсито-метрия является методом выбора при изучении костной патологии у данного контингента больных.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В.А. Винжегина, А.Н. Судакова, А.М. Винжегина*, В.А. Ахмедов, В.С. Остапенко
Омская государственная медицинская академия, *Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского
Цель исследования: выявление особенностей эмоциональной сферы пожилых женщин, страдающих остеоартрозом. Выборка: экспериментальную группу составили 27 женщин, страдающих остеоартрозом, контрольную группу составили 20 женщин, не имеющих данного заболевания. Возраст испытуемых 60-78 лет.
Методы и методики исследования: методика определения уровня ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга (адаптирована Ю.Л. Ханиным), шкала депрессии Цунга (тест адаптирован в НИИ им. Бехтерева Г.И. Балашовой), методика диагностики состояния агрессии (опросник А. Басса, А. Дарки), Торонтская шкала алекситимии. Для обработки полученных результатов использовался критерий Манна-Уитни (и).
Результаты исследования. У пожилых женщин, страдающих остеоартрозом, наблюдается высокий или умеренный уровень личностной и ситуативной тревожности, который значимо выше аналогичного показателя женщин, не страдающих данным заболеванием (U = 181, p < 0,05 - для ситуативной тревожности, U = 187, p < 0,05 - для личностной тревожности). Средние значения по ситуативной тревожности в экспериментальной группе составили 49,26 ± 14,8, в контрольной - 40,24 ± 10,75; по личностной - в экспериментальной группе 51,96 ± 7,85, в контрольной - 47,71 ± 8,80. У пожилых женщин, страдающих остеоартрозом, выявлен высокий уровень алексити-мии, который значимо выше аналогичного показателя женщин, не страдающих данным заболеванием (U = 99; p < 0,01). Средние значения по уровню алекситимии в экспериментальной группе составили 76,04 ± 10,46, в контрольной - 61,24 ± 11,93. В исследуемой выборке у пожилых женщин, страдающих остеоартрозом, уровень депрессии значимо выше, чем у женщин, не страдающих данным заболеванием (U = 86,5; р < 0,01). Средние значения по уровню депрессии в экспериментальной группе составили 45,15 ± 5,68, в контрольной - 35,38 ± 7,30. В исследуемой выборке уровень преобладания враждебности над агрессивностью значимо выше у женщин, больных остеоартрозом, по сравнению с женщинами, не имеющими данного заболевания (U = 111; p < 0,01), что указывает на такую личностную особенность пожилых женщин, больных остеоартрозом, как стремление к подавлению поведенческого компонента агрессии.
Заключение. Выявленные характеристики могут являться отличительными особенностями пожилых женщин, больных остеоартрозом, влияющими на возникновение, течение и прогноз данного заболевания.
АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С.Р. Ибраева, Т.С. Нургожин
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
Цель: изучения практики назначения лекарственных средств (ЛС) у пожилых больных с ревматоидным артритом (РА).
Методы: ретроспективно изучено 304 истории болезни пожилых пациентов с РА за 2004-2006 гг. Сбор данных проводился в соответствие с руководством ВОЗ. Индикаторы, использованные для изучения практики назначения лекарств, были взяты из источника «Как осуществлять наблюдение за использованием лекарственных средств в учреждениях здравоохранения». Все диагнозы кодировались в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), а лекарственные средства кодировались с использованием классификационного индекса Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) ВОЗ. Для анализа и ввода данных был использован пакет EpilNFO 2002.
Результаты: в отделение ревматологии за 2004-2006 гг. было госпитализировано 1226 больных с РА: из них за 2004 год изучено 60, историй болезней пожилых пациентов с РА, где 718 ЛС было назначено и определено среднее количество ЛС за одного больного -11,96. Процент ЛС, прописываемых под генерическим наименованием составило 37,3%. Процент ЛС, входящих в перечень жизненно важных средств - 55,1%. Процент больных, получающих назначения лекарств в форме инъекций - 60%.
За 2005 год изучено 124 истории болезни пожилых больных с РА, где было назначено 1463 ЛС, среднее количество ЛС за одного больного составило 11,79. Процент ЛС, прописываемых под генерическим наименованием составило 36,1%. Процент ЛС, входящих в перечень жизненно важных средств - 48,4%. Процент больных, получающих назначения лекарств в форме инъекций - 56,2%. 120 историй болезней пожилых пациентов с РА было изучено за 2006, где было назначено 1405 ЛС, что составило среднее количество ЛС -11,7. Процент ЛС, прописываемых под генерическим наименованием составило 37,7%. Процент ЛС, входящих в перечень жизненно важных средств - 43,2%. Процент больных, получающих назначения лекарств в форме инъекций - 51,5%.
Выводы: таким образом, типичным для клинической практики является полипрогмазия, отсутствие практики назначения препаратов по генерическим названиям, недостаточное стремление врачей следовать списку основных жизненно важных ЛС, высокий процент больных, получающих при РА в форме инъекции. Полученные данные фонового исследования позволяют более рационально планировать внедрение системы стандартов фармакотерапии РА у пожилых.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОЗАМИНА СУЛЬФАТА В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, М.А. Караватых
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр
Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения больных остеоартрозом с применением в/м введения глюкоза-мина сульфата (ГС), оценить влияние на метаболические показатели у пожилых больных.
Методы: под наблюдением находились 34 женщины средний возраст 66 ± 1,3 года с остеоартрозом крупных суставов 2-3 стадии по Келлегрену, Контрольная группа состояла их 12 женщин с аналогичным диагнозом, соответсвенного возраста, леченные по традиционной схеме: НПВС, физиотерапевтические методы. В исследуемой группе традиционная схема была дополнена введением глюкозамина сульфата 400 мг (2 мл) внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 недель. Сопутствующая патология была представлена в основной и контрольной группе: гипертоническая болезнь 82,3% в основной группе и 89,1% контрольной, ИБС стенокардия 47,6% и 5,1%, сахарный диабет 2 типа 23,5% в первой группе и 25% во второй группе.
Оценка эффективности проводилась с использованием визуально аналоговой шкалы боли (ВАШ), исследовался альго-функцио-нальный индекс Лекена. Контролировались биохимические показатели работы печени (АсАТ, АлАТ, ГГТ) и метаболические показатели (сахар крови, липидный спектр).
Результаты: в группе больных, в которой лечение было дополнено ГС, отмечалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома на 1,2 балла, по сравнению с 0,9 балла в контрольной группе. Через 6 недель лечения отмечено значительное снижение симптомов по альго-функциональному индексу Лекена в основной группе на 3,3 балла, по сравнению с контрольной на 2,5 p < 0,005.
Выводы: глюкозамина сульфат (ДОНА) для внутримышечного введения оказался эффективный препаратам в лечении остеоартро-за у пожилых больных, достоверно уменьшая болевой синдром. При добавлении ГС к стандартной терапии у пожилых больных не изменялись биохимические показатели работы печени, метаболические показатели, гемодинамические показатели
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА С ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА-ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН № 2 МОСКВЫ
А.В. Коршунов, А.А. Надеев, С.В. Иванников, Ал.А. Надеев, Ю.А. Исаев, Д.Н. Малютин, С.И. Матвиенко
Госпиталь для ветеранов войн № 2, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Патология опорно-двигательного аппарата у пожилых является серьезной медико-социальной проблемой. По нашему мнению, расширение показаний к оперативному лечению у данной категории больных оправдано, поскольку позволяет в кратчайшие сроки активизировать их и избежать многих осложнений. В то же время это лица отягощенные различной соматической патологией, в связи с этим возникает определенная трудность в прогнозировании исхода оперативного лечения.
За 10 последних лет в ортопедическом отделении госпиталя оперировано 277 больных в возрасте от 60 до 90 лет, среди которых наиболее сложными в принятии решения о выполнении крупных операций были больные старше 75 лет, в связи с отягощенностью многими соматическими болезнями. Удельный вес этой группы составил 43%. В данной подгруппе больные старше 80 лет были наиболее сложными, таких больных было оперировано 31 человек. Выполнено 225 эндопротезирований тазобедренных (75 из них в больным от 78 до 90 лет), 25 эндопртезирований коленных суставов (9 из них больным от 75 до 87 лет), 27 остеосинтезов бедер больным от 75 до 87 лет.
Ведущими причинами послеоперационных осложнений явились сердечно-сосудистая недостаточность 2%, инфаркт миокарда 2,1%, внутримозговые кровотечения (0,4%), острая почечная недостаточность 0,4%.
Таким образом, совершенствуя методики обследования и лечения сопутствующей патологии применяя современные методики, направленные на объективизацию соматического и психического состояния больного, имеется реальная возможность выполнения оперативного лечения больным преклонного возраста, улучшения качества их жизни. Исследования в этом направлении продолжаются.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Н.В. Корягина, С.Е. Мясоедова, Е.Е. Мясоедова
Ивановская государственная медицинская академия
С целью выявления возрастных особенностей артериальной гипертонии (АГ) при ревматоидном артрите (РА) и оценки ее влияния на качество жизни обследованы 75 больных РА и АГ. 40 из них составили группу пациентов молодого и среднего возраста 18-59 лет, 35 пациентов 60-81 года отнесены к старшей возрастной группе. Различия по возрасту между группами были достоверны (p < 0,001). Проведено клинико-инструментальное исследование, включая ЭхоКГ в М, В и допплер-режимах. Неспецифическое качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, устанавливалось с помощью опросника SF-36. Выяснено, что АГ и РА являются частыми коморбидными состояниями. АГ встречалась у 61,9% больных и у 52% из них развилась на фоне РА. У лиц старшего возраста АГ выявлялась в 2 раза чаще, чем до 60 лет и превышала по своей распространенности (90,3%) показатели для старших возрастных групп в общей популяции (50-70%). У пожилых достоверно чаще (в 1,7 раза) встречалась тяжелая АГ, что может быть связано с большей длительностью ее анамнеза. У каждого третьего пациента пожилого возраста отмечена изолированная систолическая АГ (ИСАГ), что в 2 раза чаще, чем среди пожилых в общей популяции по данным Фремингемского исследования. При оценке шкал опросника SF-36 у больных РА отмечается выраженное снижение психического (MCs) и физического компонентов здоровья (PCs) в обеих возрастных группах. С увеличением длительности анамнеза РА и АГ нарастает снижение MCs, особенно увеличивается тревожность и частота депрессий (Мн). АГ, возникшая на фоне РА, вызывает большую дезадаптацию к болезни, что проявляется в более выраженном ограничении повседневной деятельности из-за физического состояния пациента (RP) (r = -0,82). При показателях PCs менее 30% более выраженное снижение жизненной активности, утомляемость (VT) сопряжены с высокими значениями пульсового АД (r = -0,56), при этом степень АГ, а также наличие диастолической дисфункции 1 типа влияет на оценку больным своего состояния и перспектив лечения (GH); наличие депрессии, тревожность (МН), а также социальное функционирование (SF) сопряжены с выраженностью тахикардии. При значениях PCs более 30% тревога (МН), а также снижение физической активности (PF) нарастают с увеличением степени АД (гСАД = -0,68, гДАД = -0,59). Таким образом, частота и тяжесть АГ при РА нарастают с возрастом. АГ негативно влияет на КЖ больных РА, усугубляя преимущественно психический компонент здоровья, и вносит определенный вклад в формирование физического компонента.
ЛИМФОСТИМУЛИРУЮЩИЕ БЛОКАДЫ (ЛСБ) В ЛЕЧЕНИИ КОМПРЕССИОННЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ (КР) ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ПВ)
З.В. Кузьмина, Л.П. Свиридкина, Т.Т. Батышева
Российский научно-исследовательский институт геронтологии, поликлиника восстановительного лечения № 7, Московский государственый медико-стоматологический университет, Москва
Основными механизмами формирования болевого синдрома при КР являются отек, асептическое воспаление и нарушение регионарной гемолимфомикроциркуляции. Следовательно, важным условием ее эффективной терапии является восстановление адекватного лимфатического дренажа (ЛД) региона поражения (Ю.М. Левин, 1986-2006).
Целью работы явилась разработка методов регионарной стимуляции ЛД и оценка их эффективности в лечении КР поясничного отдела позвоночника у пациентов ПВ. Нами разработана методика ЛСБ, которая заключается в последовательном введении под межостистую связку наиболее пораженного позвонка 0,25% раствора новокаина (3 мл), лидазы (16 ЕД), мовалиса (1,5 мл) и актовегина (2 мл). В экспериментах на мышах было показано, что такие блокады уменьшают время удаления лимфотропного красителя из брыжейки с 44,2 ± 0,99 до 21,2 ± 0,70 (р < 0,001), что доказывает их стимулирующее действие на ЛД. Предложенный способ лечения был применен у 36 пациентов ПВ с пояснично-крестцовой КР. ЛСБ проводили через день, всего 10 процедур. В курс лечения дополнительно были включены ежедневные процедуры электрофореза фермента папаина. Контрольную группу составили 32 пациента ПВ, получавших стандартную терапию. Оценка эффективности лечения проводилась по данным неврологического осмотра, десятибалльной шкале ВАШ, данным электронейромиографии, ортоспондилографии и тепловизионного исследования.
Исходные клинические показатели в основной и контрольной группах характеризовались нарушениями осанки и биомеханики двигательного акта, наличием выраженного болевого синдрома (8,9-9,8 баллов по шкале ВАШ), нарушениями чувствительности по сегментарному типу (у 38-40% пациентов). После лечения у всех больных наблюдалось улучшение состояния, характеризующееся снижением в 3-4 раза интенсивности болевого синдрома, улучшением осанки и биомеханики двигательного акта, состояния чувствительности и проводимости нервных импульсов. Однако в основной группе регистрировалось достоверно более быстрое снижение интенсивности болевого синдрома. Так, после курса ЛСБ значительное улучшение пациенты отмечали уже после первых двух процедур, тогда как в контрольной группе такого же результата удавалось достичь не ранее 6-го дня терапии. В 88% случаев у больных основной группы наблюдался полный регресс болевого синдрома.
АНАЛИЗ «ЗАТРАТЫ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ» КОРОТКОГО КУРСА ТЕРАПИИ НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
К.А. Лыткина, П.А. Воробьев, В.В. Цурко
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Остеоартроз - самое частое хроническое ревматическое заболевание суставов, особенно в гериатрической практике. Ведущим клиническим синдромом при остеоартрозе является боль в суставах при нагрузке. Значительно уменьшить выраженность болевого синдрома позволяет применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В настоящее время имеется большое количество НПВП, наиболее распространенными среди которых в нашей стране является диклофенак и мелоксикам.
Современная медицина оценивает препараты не только с позиции их клинической эффективности, но и экономической доступности. Представляется важной клинико-экономическая сравнительная оценка НПВП как препаратов - синонимических аналогов, так и терапевтически эквивалентных.
Целью настоящей работы явился анализ «затраты-эффективность» 10-дневного курса терапии пациентов с остеоартрозом пожилого возраста генерическими формами диклофенака и Мовалисом (мелоксикамом).
Материалы и методы: в исследование были включены 150 пациентов с остеоартрозом, проходивших лечение в ревматологическом отделении ГКБ № 4 г. Москвы. Все пациенты были распределены в 1 из 5 групп: в 4-х группах в качестве противовоспалительного препарата использовались генерические формы диклофенака в дозе 100 мг в сутки (диклофенак фирмы Шрея Корпорэйшин, Индия (группа Д-1), диклофенак фирмы Акрихин ХФК ОАО, Россия (группа Д-2), диклофенак Неодол фирмы Браун и Берк Фармасьютикалз Лими-тед, Индия (группа Д-3), диклофенак Юмеран фирмы Юмедика Лабораториз Лтд, Индия (группа Д-4). В пятой группе был назначен ме-локсикам Мовалис фирмы Берингер Ингельхайм в дозе 15 мг в сутки (группа М). В каждую группу было отобрано 30 пациентов.
В качестве критерия эффективности использовалась динамика качества жизни по шкале EQ-5D. При проведении клинико-экономического анализа учитывались затраты на все услуги и лекарственные средства, получаемые больными за время пребывания в стационаре. При расчете затрат на лекарственные препараты учитывалась суточная доза препарата и способы его введения.
Результаты. При расчете затрат на лечение 1 пациента учитывались затраты на медицинские услуги (обследование пациентов) и терапию (лекарственная терапия, физиотерапия).
Затраты на единицу эффективности в группе Д-1 составили 74,49 руб. при оценке средней стоимости в группе, 72,89 руб. при оценке медианы стоимости в группе. Затраты на единицу эффективности в группе Д-2 составили 104,41 руб. при оценке средней стоимости в группе, 101,05 руб. при оценке медианы стоимости в группе. В группе Д-3 затраты на единицу эффективности составили 208,12 руб. при оценке средней стоимости в группе, 208,49 руб. при оценке медианы стоимости в группе. В группе Д-4 затраты на единицу эффективности составили 192,35 руб. при оценке средней стоимости в группе, 193,21 руб. при оценке медианы стоимости в этой группе. В группе М затраты на единицу эффективности составили 98,51 руб. при оценке средней стоимости в группе, 102,69 руб. при оценке медианы стоимости в группе. Затраты на исследуемые препараты представлена в таблице.
Затраты на исследуемые препараты
Показатели Д-1 Д-2 Д-3 Д-4 М
Содержание НПВС в 1 таблетке (мг) 100 100 100 100 15
Суточная доза препарата (мг) 100 100 100 100 15
Средняя цена упаковки (руб.) 23,82 29,1 27,59 53,3 473,3
Число таблеток в упаковке (шт.) 30 20 50 50 20
Средняя цена 1 таблетки (руб.) 0,794 1,455 0,552 1,066 23,665
Средняя стоимость 1 дня лечения (руб.) 0,794 1,455 0,552 1,066 23,665
Средняя стоимость 10-дневного курса лечения 7,94 14,55 5,52 10,66 233,65
одного 1 пациента (руб.)
Средняя стоимость 10-дневного курса лечения 30 238,2 436,5 165,6 319,8 7099,5
пац. (руб.)
Анализ «затраты/эффективность» показал, что препарат, стоимость которого была наименьшей (диклофенак 3), занимает последнее место по затратам на единицу достигнутого эффекта, а препарат, цена которого максимальна (мелоксикам) - занимает 2 место по затратам на единицу достигнутой эффективности. Диклофенак 2, закупочная цена которого максимальна среди выбранных нами генериков диклофенака, занял 3 место при использовании в качестве критерия эффективности качества жизни по шкале «термометра» EQ-5D
Выводы: клинико-экономический анализ, проведененый с помощью выбранного нами критерия, показал, что при лечении пациентов пожилого возраста с остеоартрозом различные генерические формы диклофенака не тождественны между собой, они отличаются друг от друга по коэффициенту «затраты/эффективность» (т. е. имеют разную экономическую эффективность) Экономическая эффективность препаратов не зависит напрямую от их стоимости.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С КОКСОАРТРОЗОМ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА, ВОЗРАСТА И ДЕБЮТА ЗАБОЛЕВАНИЯ
В.И. Мазуров, Н.В. Ширинская
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Клинический диагностический центр, Омская область
Цель. С целью изучения особенностей клинической симптоматики было проведено изучение особенностей первых симптомов у пациентов с коксоартрозом.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 79 пациентов с коксоартрозом. Среди обследованных 25 мужчин, 54 женщины (средний возраст 59,5 ± 5,6). При ретроспективном сборе анамнеза выявляли наиболее часто встречающиеся первые симптомы заболевания.
Результаты. У мужчин среди первых клинических признаков чаще всего отмечалась боль при ходьбе на определенное расстояние (80,0%), причем частота встречаемости этого признака уменьшалась со 100% при возрасте дебюта 19-40 лет до 76,92% при дебюте в возрасте старше 61 года. Обратная тенденция наблюдалась у утренней скованности, которая встречалась у 52% мужчин с коксоартрозом, увеличиваясь от 40% при дебюте в 19-40 лет, до 42,85% и 61,53% в возрасте 41-60 лет и 61 и выше соответственно. Боль в паху, и бедре в первый год заболевания присутствовала у 48% мужчин с данной локализацией, наиболее часто при дебюте в 41-60 лет (57,14%). Ночную боль отмечали только 12,0%, причем только при возрасте дебюта в 41-60 лет (14,28%) и б1 и выше (15,38%). Боль в положении сидя присутствовала у 40% мужчин с коксоартрозом в первый год заболевания достоверно увеличиваясь в средней возрастной группе до 71,42% (р < 0,001), а затем достоверно снижаясь до 38,46% при дебюте старше 61 года (р < 0,01).
Анализ дебюта показал, что наиболее часто первым проявлением коксоартроза у женщин явился болевой синдром, локализующийся в паховой области, а также бедре (79,62%), причем его отмечали 88,8% обследованных женщин с дебютом до 40 лет; при дебюте заболевания 41-60 лет этот симптом встречался несколько реже - 76,47%, незначительно увеличиваясь до 78,57% при дебюте старше 61 года. Вторым наиболее частым признаком (66,6%) у женщин была ночная боль. Ее встречаемость увеличивалась пропорционально увеличению возраста начала заболевания (55,5%, 64,70% и 71,42% соответственно). Утреннюю скованность, как один из первых симптомов, отмечали 57,40% женщин с коксоартрозом. Обращает на себя внимание выраженная достоверная (р < 0,01) тенденция от 33,3%, до 41,17% и 75,0% при дебюте заболевания в 19-40 лет, 41-60 лет и старше 61 года соответственно. Боль при ходьбе, в первый год заболевания, отмечали 59,25% женщин с коксоартрозом. Данный симптом также достоверно (р < 0,01) увеличивался прямо пропорционально возрасту дебюта (33,3%, 41,17% и 78,75%. Боль в положении сидя отмечали только 40,74% обследованных женщин с коксоартрозом. При дебюте до 40 лет этот симптом отмечали 22,2%; при начале заболевания в интервале 41-60 лет - 47,05%, несколько снижаясь при дебюте старше 61 года - 42,85%. Кроме того, были выявлены достоверные различия между мужчинами и женщинами по таким симптомам как боль в паху (р < 0,01), ночная боль (р < 0,001) и боль при ходьбе (р < 0,05).
Выводы. результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о наличии статистически значимых, различий в зависимости от пола и возраста дебюта заболевания у пациентов с коксоартрозом.
ЛЕЧЕБНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
КОСТНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
М.М. Максимович, Н.В. Отцецкая, И.И. Отцецкий
2 ЦРП ТХО, г. Минск
Протекающие в организме человека сложные процессы претерпевают объективные изменения. Наиболее частыми заболеваниями людей пожилого возраста являются деструктивно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата.
Цель работы: оценить эффективность реабилитационной терапии в амбулаторных условиях пожилых с патологией костно-мышеч-ного аппарата.
Материалы и методы: наш клинический материал охватывает 39 женщин и 46 мужчин. Возраст от 57 до 78 лет. У 30% пациентов преобладали локальные изменения (хондроз позвоночника, артроз сустава, спондилоартроз) с локальной функциональной патологической перестройкой костей, суставов, мышц, ангиогенными изменениями костей и мягких тканей. У остальных отмечены системные поражения (полиартроз, распространенный гиперостоз, остеопеническая дистрофия). Остеоартроз - самое распространенное заболевание суставов - 70% всех ревматических заболеваний.
Лечебно-реабилитационная практика была направлена на купирование болей, замедление прогрессирования деструктивно-дистрофических изменений хряща, максимально возможное сохранение функции сустава. Для этого использовали: НПВП и анальгетики, препараты оказывающие обезболивающее и хондропротективное действие.
Из методов медицинской реабилитации максимально использовались физические факторы: разнообразные формы ЛФК (по «индивидуальному» и «групповому» методам), механотерапия, водные процедуры, лечебная ходьба.
Одним из приоритетных методов реабилитации для пациентов является физическая терапия и массаж. При этом учитывали совместимость, последовательность и потенцированное действие различных методов физиотерапии между собой и координировали их в течении дня и всего курса лечения в комплексе с ЛФК, тепло-, водолечение.
Результаты. Позитивные результаты отмечены у 70% пациентов (уменьшился болевой синдром, увеличился объем движений, уменьшилось количество триггерных зон, улучшилось общее самочувствие).
Заключение: лечебно-реабилитационная помощь пожилым больным в амбулаторных условиях правомочна и эффективна.
СХЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Ал.А. Надеев, С.В. Иванников, А.А. Надеев
Госпиталь для ветеранов войн № 2,
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Сопутствующие заболевания пожилых больных вносят коррективы в схемы реабилитации после эндопротезирования крупных суставов. Используемая нами более 10 лет схема позволяет избегать ряда осложнений и в короткие сроки восстанавливать пациентов.
После операции необходимо стремиться к выполнению двух основных целей:1.восстановление движений в оперированном суста-ве;2.восстановить силу мышц области сустава.
Первая цель достигается достаточно легко. В первые дни после операции уже возможны движения в новом суставе путем сгибания бедра все больше и больше, отведения бедра в сторону к краю кровати, приведения его к здоровой ноге. В дальнейшем, при тренировке мышц это происходит само по себе. При стоянии на здоровой ноге больной ногой делаются махи вперед-назад и в сторону.
Сила мышц восстанавливается в процессе последующей ходьбы медленно, в течение нескольких месяцев (года). Хромота после операции связана с их слабостью, полученной еще до операции. Для ускорения этого следует настойчиво проводить комплекс лечебной физкультуры самостоятельно, сразу после заживления операционной раны.
После выписки из стационара: ходить с костылями до 2-2,5 месяцев со дня операции.
Строгое выполнение схемы реабилитации позволяет пожилым больным после эндопротезирования тазобедренного сустава быстро вернуться к активной жизни без потери ее качества.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ С ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ НАРУШЕНИЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
М.В. Овсянникова, Н.К. Горшунова, Е.В. Локтионова
Курский государственный медицинский университет
Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата во многом определяет как течение полиморбидности в пожилом возрасте, так и успех проводимой реабилитации. Маркером эффективности проводимых медицинских и физических реабилитационных мероприятий может служить показатель качества жизни. Цель исследования - оценить влияние эпизодической амбулаторной реабилитации на качество жизни пожилых пациентов с полиморбидностью с преобладанием синдрома двигательных нарушений.
В исследование включены 39 пациентов (27 женщин и 12 мужчин) в возрасте 60-75 лет (средний возраст 68,4 ± 3,7 года) с полиморбидностью с преобладанием синдрома нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата (остеоартроз как крупных, так и мелких суставов с НФС 1-11 степени, остеохондроз позвоночника). При оценке темпа старения путем определения биологического возраста по методу В.П. Войтенко с соавт. (1986 г.) выявлено ускорение его темпа у всех испытуемых (ДБВ < БВ на 10,41 ± 3,23). При анализе амбулаторных карт (форма № 025) для расчета «индекса полиморбидности» (Л.Б. Лазебник, 2000г.) и изучения особенностей применяемых реабилитационных вмешательств на диспансерном этапе на глубину 10 лет получены следующие данные:
- «индекс полиморбидности» у женщин - 5,2 ± 1,6 и у мужчин - 6,1 ± 1,3 заболеваний/один больной;
- в структуре полиморбидности доминировали поражения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и ожирение 1-11 степени;
- среди методов физической и аппаратной реабилитации выявлено преимущественное использование курсов (от 5 до 10 процедур) УВЧ, магнито-, лазеро-, озокеритотерапии при обострении заболеваний суставов и позвоночника; практически всем пациентам назначались курсы ЛФК, массажа;
- вне периода обострений реабилитационные вмешательства не проводились.
При использовании опросника «ВОЗ КЖ-100» установлена низкая средняя суммарная оценка качества жизни - 68,7 ± 4,9 баллов. Физическая сфера и уровень независимости оказались «неудовлетворительными» в 23 случаях, тогда как психологическая сфера, социальные отношения большинством пациентов (32 человека) оценены «удовлетворительно».
Полученные данные позволяют предположить, что для повышения качества жизни пожилых пациентов с полиморбидностью с преобладанием синдрома двигательных нарушений необходимо использование комплексных, длительных более 6 мес. индивидуализированных программ реабилитации.
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИТОТЕРАПИИ НА ПЛЕЧЕВОЙ СУТАВ И УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ГИДРОКОРТИЗОНА БЕЗ ВРЕМЕННОГО ИНТЕРВАЛА
В.И. Пономарев, О.В. Битная, М.В. Ларькина, Н.П. Файзуллина, Л.Н. Прокудина
Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн
Проблема боли до сегодняшнего дня остается одним из фундаментальных вопросов медицины. Боли в области шейного отдела позвоночника. осложненные развитием синдрома плечелопаточного периартроза (ПЛПА). отличаются своей выраженностью и длительностью, ухудшают «качество жизни», сопровождаются снижением двигательной активности Лечение этой группы больных отличается большой сложностью, на восстановительные мероприятия расходуются большие средства как больных. так и государства. Применение методик физиотерапии у данной группы больных часто малоэффективно вследствие выраженных нейродистрофических изменений тканей. При затяжном течении заболевания применяется раздельно ультразвук (в импульсном режиме) и магнитотерапия с положительным эффектом на область плечевого сустава. Однако в последние годы появились публикации об усилении эффективности сочетанно-го последовательного воздействия различных видов воздействия - ДМВ + СМТ, магнито-лазерные излучения.. СМТ + грязелечение. Магнитотерапия + ультразвук (Гурленя А.М., Багель Г.Г. 1989, Стрелкова Н.И. 1991) Применение магнитотерапии позволяет изменить
эпителиальную проницаемость, ускорить рассасывание отека, увеличить проникновение лекарственных средств, вводимых методом ультрафонофореза
Цель работы: оценить эффективность сочетания последовательного применения методов импульсной магнитотерапии и ультрафо-нофореза гидрокортизона без временного интервала при синдроме плечелопаточного периартроза.
Методика лечения: магнитотерапия аппаратом «Полюс-2» назначалась с частотой 50 Гц и уровнем магнитной индукции 25-50 мТл на пораженный плечевой сустав, продолжительность воздействия 10 минут. Затем без временного интервала применяли ультразвук с гидрокортизоном на плечевой сустав и окружающие ткани. Режим - импульсный (длительность импульса 10 мс) Интенсивность воздействия от 0,4 Вт/см2 . Время воздействия на поле 5 минут. Курс состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. Оценка результатов проводилась по клиническим показателям. Визуальной Аналоговой Шкале боли (ВАШ), по объему движений в плечевом суставе (угломером).
Результаты: Проведено лечение группы больных из 26 человек (из них 21 мужчина, 5 женщин). Возраст больных мужчины 41-81 гг., (в среднем 68 лет), женщин 61-76 (в среднем 72 года). У всех больных отмечались симптомы шейного остеохондроза с вторичным формированием синдрома плечелопаточного периартроза, вторичные миогенные контрактуры мышц надплечья. До проведения физиотерапии отмечалось ограничение движений в плечевом суставе и болевые ощущения (см. таблицу). Результаты лечения представлены в таблице.
МТ + УЗТ процедуры Баллы ВАШ, % Угол движений сагиттально, град Угол движений фронтально, град
Мужчины (21 пациент) 0 (до) 59 ± 8 135 ± 10 125 ± 10
10 (после) 21 ± 7 170 ± 10 165 ± 10
Женщины (5 пациенток) 0 (до) 76 ± 9 140 ± 10 130 ± 10
10 (после) 28 ± 8 170 ± 10 170 ± 10
Обсуждение: отмечено достоверное увеличение объема движений в плечевом суставе и снижение интенсивности боли у пролеченных больных (мужчин и женщин) после 10 сеансов магнитотерапии и ультрафонофореза гидрокортизона без временного интервала
Выводы: таким образом, приведенные данные свидетельствуют в пользу применения методики «Лечения синдрома плечелопаточного периартроза последовательным применением магнитотерапии на плечевой сустав и ультрафонофореза гидрокортизона без временного интервала», которая приводит к положительным результатам и может применяться в комплексном лечении шейного остеохондроза с синдромом ПЛПА.
ВЗАИМНОЕ ОТЯГОЩЕНИЕ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
И.В. Попов
Благотворительная больница Ксении Блаженной, Санкт-Петербург
Проблема сосудистых заболеваний нижних конечностей у лиц пожилого возраста является актуальной в связи с их распространенностью. Значительно ухудшается качество жизни больных при образовании трофических язв. В то же время многие пожилые люди страдают одновременно несколькими заболеваниями, в том числе остеохондрозом позвоночника.
В течение многих лет консультируя пациентов пожилого и старческого возраста, мы отметили, что трофические расстройства нижних конечностей - индурационные изменения мягких тканей голеней, тромбофлебиты и варикозные язвы имеют неблагоприятное течение, если болезнь протекает одновременно с длительным обострением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Под нашим наблюдением находилось 57 женщин (I группа) в возрасте 67-75 лет, лечившихся в стационаре по поводу возрастной патологии сердечно-сосудистой системы. Все они имели длительное обострение пояснично-крестцового остеохондроза и трофические расстройства мягких тканей нижних конечностей. 35 больных (61,4%) имели выраженные тромбофлебитические расстройства. У 22 человек (38,6%) были трофические язвы. У 48 пациентов (84,2%) сторона люмбоишалгии, патологической симптоматики и варикозных изменений совпадала. Во II группе было 16 женщин этого же возраста с патологией сердечно-сосудистой системы, у которых открытие трофических язв голени произошло незадолго до поступления в стационар, а проявления поясничного остеохондроза актуальными никогда не были. При этом у 11 больных (68,7%) в дальнейшем проявилась односторонность поражения неврологическими и трофическими расстройствами.
У всех женщин I группы отмечалось одновременное обострение двух заболеваний. У всех женщин II группы формирование и открытие трофических язв совпало по времени с обострением имевшегося, но клинически ранее никак не проявлявшегося остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. В то же время начало этих заболеваний не было острым, внезапным; патология развивалась подостро, начиналась с дискомфорта, незначительных, субклинических симптомов. Развитие болезни занимало 3-5 месяцев.
Таким образом, трофические расстройства нижних конечностей и остеохондроз имеют взаимное отягощение, обусловленное единством этиопатогенетической картины. Мы считаем, что патологические изменения на нижних конечностях целесообразнее называть нейротрофическими процессами. Лечение этих двух заболеваний необходимо проводить комплексно, с применением ангиотроп-ной инфузионной терапии.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ТРАВМУ
И.В. Рау
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Повышенный травматизм людей пожилого возраста обусловлен, в частности, множеством бытовых и социальных проблем. Стрессовая ситуация усугубляется возрастными расстройствами мозговой гемодинамики, наличием тревожно-депрессивной симптоматики, чувством неуверенности в своих физических возможностях и др.
Пожилые пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу патологии костно-суставного аппарата, нуждаются в обязательной коррекции как двигательной, так и психо-эмоциональной сферы. Особую важность этот факт приобретает у пациентов перенесших острую травму (переломы костей, ушибы, падения и т. д.). Эти пациенты, как правило, испытывают чувства не просто неуверенности, а страха перед движением, спуском по лестнице, выходом из квартиры. Снижение «уровня» качества жизни представляет настолько серьезную проблему, что затрагивает интересы не только самого больного, но и окружающих его людей. При своевременном, правильном, планомерном подходе и адекватно подобранных реабилитационных мероприятиях эти проблемы, как правило, разрешимы.
Реабилитационные мероприятия должны быть начаты в возможно более ранние сроки. С учетом ведущего клинического симптома и вариантов дезадаптации центральной нервной системы определяют выбор формы лечебной физической культуры (ЛФК) и консультативной (медикаментозной) помощи психотерапевта. Грамотная (с учетом возрастной нормы и клинического состояния) дозировка мощности и длительности назначаемых двигательных режимов поможет избежать возможных осложнений. Помимо этого, врач (методист) ЛФК должен учитывать обязательность использования пожилым больным специфических физических нагрузок для коррекции ослабленных функций дыхательной и сердечнососудистой систем. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включить упражнения на снятие внутренней напряженности, улучшение саморегуляции нервно-мышечной системы. Крайне важны и требуют особого внимания упражнения на координацию движений и чувства равновесия. Индивидуальный подбор упражнений должен быть проведен так, чтобы пациент мог выполнять их как в стационарных (амбулаторных), так и в домашних условиях.
Пожилые люди, перенесшие острую травматическую ситуацию, нуждаются в строго индивидуальном реабилитационном подходе (с учетом специфики возрастных физиологических параметров, наличия сопутствующей патологии) и обязательной психотерапевтической поддержке.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (РА) ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА А.М. Сатыбалдыев, Т.Ф. Акимова, К.А. Касумова, Т.Г. Оскилко
Институт ревматологии РАМН, Москва
Наблюдались 165 больной РА, начавшимся в возрасте старше 50 лет (31 мужчина, 134 женщины, ср. возраст 59,3 года, ср. длительность наблюдения 9,3 лет, ср. продолжительность от начала болезни до начала наблюдения 1,4 года).
За время наблюдения умерли 56 больных: от острых сердечно-сосудистых заболеваний - 23, осложнений вторичного амилоидоза (ВА) - 18, злокачественных новообразований - 10, сепсиса - 4, перфорация язвы желудка с кровотечением - 1. С целью изучения вклада самого заболевания ревматоидного артрита причины смерти условно были разделены нами на 4 группы.
I группа (18 больных) объединила причины смерти, обусловленные РА или его осложнениями. В нее включены больные, умершие от осложнений ВА.
II группа (4 больных) объединила причины, обусловленные нежелательными эффектами проводимой терапии РА (глюкокортикои-ды, НПВП, лейкеран): пневмония - 1, сепсис - 1, лимфолейкоз - 1, перфорация язвы желудка с кровотечением - 1.
В III группу (24 больных) вошли причины, условно связанные с РА, поскольку такие заболевания и состояния как сахарный диабет, инсулинорезистентность, артериальная гипертония, ускоренное развитие атеросклероза, возникшие после начала РА, были связаны с приемом значимых доз НПВП, селективных ингибиторов ЦОГ-2, глюкокортикоидов. У 1 больного саркома бедра развилась после эндопротезирования тазобедренного сустава, что позволило отнести ее к причинам смерти, связанным с РА. Среди причин этой группы: инсульты - 13, сердечно-сосудистая недостаточность - 4, инфаркт миокарда - 3, сепсис - 3, саркома бедра - 1.
IV группа (9 больных) - причины, непосредственно не связанные с РА: злокачественные опухоли легкого - 5, кишечника - 1, рецидив рака грудной железы - 1, лимфосаркома - 1, лимфолейкоз - 1, острое нарушение мозгового кровообращения - 2.
Причины смерти, обусловленные ВА, осложнениями терапии РА и условно связанные с РА были у 45 больных, причины непосредственно не связанные с РА - у 11 (p < 0,0001).
Таким образом, РА оказывает влияние на прогноз в отношении жизни больных пожилого возраста. Наиболее часто причинами смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, затем вторичный амилоидоз и онкологические заболевания.
МИНИИНВАЗИВНЫЕ АОРТОБЕДРЕННЫЕ РЕКОНСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.Н. Чугунов, А.В. Максимов, И.Р. Хузасаитов
Республиканская клиническая больница Республики Татарстан, Казанская государственная медицинская академия
Хирургическое лечение атеросклеротических поражений аортобедренного сегмента у больных старше 60 лет представляет сложную проблему. Снижение инвазивности хирургического лечения за счет применения рентгенэндоваскулярных методик или паллиативных вмешательств (типа профундопластики) лимитируется анатомическими характеристиками патологии, а выполнение радикальной коррекции (аортобедренной реконструкции) - неблагополучным соматическим статусом. Поэтому альтернативный путь снижения инвазивности - выполнение стандартной хирургической реконструкции через минилапаротомию у больных этой возрастной группы представляется весьма перспективным.
Минилапаротомия (срединный трансперитонеальный доступ длиной 5-8 см) при аортобедренной реконструкции применяется в отделении сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы с 2002 года. Целью работы явилось сравнение непосредственных результатов хирургического лечения у 221 больного, оперированного через минилапаротомию (I группа) с 162 больным, которым был выполнен стандартный «мечевидно-лонный» доступ - II группа (эти больные были оперированы в 2000-2002 году до внедрения данной методики).
Доля больных в возрасте старше 60 лет (Ia и На группа) составила в I группе - 38,5% (85 больных), во второй - 39,5% (64 больных) -p = 0,341, средний возраст, соответственно - 57,2 ± 0,7 лет и 54,9 ± 0,76 лет (P < 0,05). Доля больных с критической ишемией конечности была 59,7% в I группе и 54,3% - во II группе (в Ia и IIa - соответственно, 74,1% и 65,6%). Это говорит о тяжести данного контингента больных.
Расширение оперативного доступа, связанное с интраоперационными сложностями (ожирение, спаечный процесс, кровототечение, кальциноз аорты) потребовалось в 6 случаях (частота конверсии - 2,7%). Количество послеоперационных системных осложнений в I группе - 8,6%, во II группе - 21,0% (в Ia и IIa - 9,4% и 32,8%), p < 0,01, послеоперационная летальность в Ia и IIa группах - 1,2% и 4,7% p < 0,05. Частота ампутаций и ранних послеоперационных тромбозов достоверно не различалась.
Таким образом, применение минилапаротомии при аортобедренной реконструкции позволяет расширить показания для оперативного лечения у больных пожилого и старческого возраста, сохраняя стабильные послеоперационные результаты.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НПВП-ГАСТРОПАТИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
НА ФОНЕ ПРИЕМА ИНГИБИТОРОВ ЦОГ-1 И ЦОГ-2
Н.В. Ширинская
Клинический диагностический центр, Омская область
Цель - выявление особенностей клинической картины у пациентов на фоне приема ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Материалы и методы. Среди обследованных: мужчин - 211 (41,86%), женщин - 293 (58,14%), средний возраст 52,1 ± 0,57.
Пациенты были разделены на три группы: 1 группа - больные не получающие терапию НПВП (97 человек), 2 группа - больные получающие терапию НПВП от случая к случаю (по требованию) (213 человек), 3 группа - больные постоянно получающие терапию НПВП (194 человека).
Результаты. В результате анализа клинических симптомов предъявляемых пациентами с остеоартрозом не принимающих НПВП выявлено, что наиболее часто в этой группе отмечались ноющие боли в эпигастрии (79,3%), изжога (56,%) явления метеоризма (44,3%) и тошнота (29,8%). У больных непостоянно принимавших ингибиторы ЦОГ-1 чаще всего отмечались ноющие боли в эпигастрии (81,05%), изжога (69,47%) и явления метеоризма (38,94%). В результате анализа клинических симптомов предъявляемых пациентами с остеоартрозом на фоне непостоянного приема ингибиторов ЦОГ-2 выявлено, что наиболее часто в этой группе отмечались ноющие боли в эпигастрии (71,2%), изжога (56,32%) и явления метеоризма (24,13%). В структуре клинических проявлений на фоне постоянного приема ингибиторов ЦОГ-1 преобладали такие симптомы как боль в эпигастрии (73,25%), изжога 40,69%) и явления метеоризма (25,58%). Чаще всего в этой группе больных на фоне постоянного приема ингибиторов ЦОГ-2 отмечались такие симптомы как ноющие боли в эпигастрии, изжога, тошнота, а также урчание и вздутие живота.
Выводы: таким образом наблюдается снижение числа жалоб на изжогу и боли в эпигастрии у пациентов принимавших НПВП в постоянном режиме. Также отмечена тенденция к достоверному уменьшению жалоб на изжогу, боли в эпигастрии и явления дисфагии в ряду «прием ингибиторов ЦОГ-1 непостоянно - прием ингибиторов ЦОГ-2 непостоянно - прием ингибиторов ЦОГ-1 постоянно - прием ингибиторов ЦОГ-2 постоянно».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ВОРОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЦЕРВИКАЛГИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Т.И. Якушина, Н.Ю. Гилинская, Д.И. Исмаилова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Наиболее частыми заболеваниями людей пожилого возраста являются деструктивно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата. Темпы возрастной дегенерации связаны со снижением синтеза гликозаминогликанов, редукцией сосудистой сети межпозвонковых дисков, снижением устойчивости соединительно-тканных структур к механическим нагрузкам. Многие пожилые люди плохо переносят физиопроцедуры, массажз, лекарственную терапию. Разработка доступных и безопасных методов тракционной терапии на шейном уровне позволит существенно повысить эффективность лечения дегенеративной патологии позвоночника.
Цель: изучить эффективность тракционного воротника в профилактике и лечении цервикалгий.
Задачи: 1) оценить динамику патологических проявлений остеохондроза на фоне лечебных процедур; 2) определить переносимость лечебного воротника пожилыми пациентами.
Методы: иракция на шейном уровне с использованием воротника фирмы «Цзиньчжоу». Сеансы ежедневные, с экспозицией 20 минут; курс - 10 дней. Обследовано 20 человек с вертеброгенной цервикалгией. Диагноз устанавливался на основании комплексного кли-нико-инструментального обследования.
Результаты: у всех пациентов зафиксировано купирование болевого синдрома, улучшение основных показателей мозгового кровотока на 21,7% ± 3,52 (по данным дуплексного сканирования). Соотношение амплитуд интерференционной кривой (по данным электромиографии) достигло, в среднем, 40,9 ± 1,95% (исходные данные 29,29 ± 2,22), что отражает миорелаксирующий эффект. Лишь у 2 пациентов отмечалось транзиторное усугубление вестибулярных расстройств.
Выводы: подтверждено противоболевое, миорелаксирующее и вазоактивное действиие лечебного воротника. Возможность использования в амбулаторных условиях позволяют рекомендовать его в качестве профилактического метода людям, чей род занятий связан с длительной статической нагрузкой (работа за компьютером, швейной машиной и т. д.).
общие вопросы терапии пожилых больных
СОЧЕТАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ АУТОИММУННОЙ ПРИРОДЫ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Л.А. Архангельская, М.А. Караватых, М.П. Смирнова, Л.П. Саламатова
Нижегородский гериатрический центр
Аутоиммунная патология по данным литературы у больных старческого возраста встречается довольно редко. Однако мы наблюдали случай сочетанной патологии болезни Крона с поражением кишечника и диффузного токсического зоба рецидивирующего течения.
Больная С. 79 лет. В анамнезе в 1996 г. - диффузно-узловой токсический зоб, в связи с чем наблюдалась у эндокринолога и принимала тиреостатики (мерказолил) видимого эффекта с последующей субтотальной резекцией щитовидной железы. Спустя 9 лет после операции у больной вновь появились клинические симптомы рецидива тиреотоксикоза, в связи с чем вновь начат курс мерказолила. На фоне рецидива диффузно - токсического зоба и приема цитостатика у больной возникли диспепсические явления и кишечные проявления в виде жидкого стула с примесью крови, усиление утомляемости, нарастание потери в весе, появился субфебрилитет. Объективно: имеет место увеличение щитовидной железы 2 ст., умеренный экзофтальм, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 94 в мин., единичные ЭС, АД 150/70 мм рт. ст. По органам дыхания без патологии. Живот мягкий, болезненный по ходу кишечника. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. При обследовании вывялено: анемия средней степени тяжести, ускоренное СОЭ, гипопртеинемия и гипоальбуминемия. Согласно данным ректороманоскопии, ирригоскопии и колоноскопии с биопсией и последующим цитологическим исследованием выявлена болезнь Крона с поражением прямой и сигмовидной кишки (симптом «булыжной мостовой» - отек, утолщение стенки кишки, маленькие очаговые афтоидные изъязвления слизистой оболочки, глубокие линейные и извитые изьязвления). УЗИ щитовидной железы - диффузно-узловая гиперплазия до объема 2 степени. Окончательный диагноз: болезнь Крона с поражением прямой и сигмовидной, хроническая форма в фазе обострения, тяжелая стадия, тиреотоксический зоб 2 степени, послеоперационный рецидив с клиникой тиреотоксикоза средней степени тяжести. Назначена патогенетическая (ГКС, суль-фасалазин, мерказолил 30 мг, бета-блокаторы) и симптоматическая терапия, которая дала ремиссию заболеваний.
Таким образом, сочетание этих аутоиммунных заболеваний в нашем клиническом случае указывает на общие моменты их патогенеза и показывает, что болезнь Крона в редких случаях возникает в старческом возрасте, особенно на фоне других аутоиммунных заболеваний.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРОНТОФАРМАКОЛОГИИ
П.М. Барышев, Н.И. Некрасова
Формулярный комитет РАМН, Межрегиональная общественная организация «Научное медицинское общество геронтологов и гериатров», Москва
По данным заместителя директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития РФ Ко-кориной Е.П. (2006 г.) ситуация в настоящее время в пределах Российской Федерации выглядит следующим образом: с 1993 года регистрируется ежегодное сокращение численности населения страны. На 01.01.2006 г. численность составила 142,7мм человек, из которых 40 млн. человек люди пенсионного возраста в возрасте 60 лет и старше, т. е. пожилого и старческого возраста, долгожители, а также инвалиды детства, больные тяжелыми заболеваниями. Ежегодная естественная убыль населения составляет от 1 до 1,5 млн. человек.
Низкая рождаемость (10,20), массовое распространение однодетной семьи не обеспечивает воспроизводства населения и не перекрывают ею естественной повышенной убыли в 1993-2006 гг.;
высокая смертность (16,1 %о), особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм;
низкая ожидаемая продолжительность жизни в эти же годы (65,3 лет), у мужчин - 58,9 лет, у женщин - 72,4 лет;
уменьшение миграционного прироста.
Таким образом, указанные отрицательные факторы, в преломлении которых в позитивную сторону до сих пор нет признаков, свидетельствуют о выраженной тенденции постарения населения страны и увеличении удельного веса старших возрастных групп в ближайшем будущем.
Такая ситуация представляется крайне неблагополучной и выдвигает целый ряд актуальных задач перед национальными приоритетами науки и практики российского здравоохранения:
повышение доли финансирования здравоохранения от ВВП до 8-10% в ближайшие годы (в отличие от 4% ВВП в 2007 году);
