CC BY
11
Патология беременных в условиях с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха
М.Т.Мейбалиев
Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования
врачей им. А.Алиева, г.Баку
America - J.Dent.Hig., 2007, v.81, p.27-33; 14. Hastings S. Early preventive maintenant teeth-jow anomalies among children - J. pract. Orthod., 2005, v.36, p.41-47; 15. Hehimgil M., Gurses N. Diagnostics of dental anomalies among children - J. Nihon. Univ. Sch. Dent., 2007, v.49, p.41-45; 16. Loird W., Misolic C., Calura G. Orthodontoe: Epidemiology and Prevention. Amsterdam, 2004, 342 p.; 17. Mao O., Hung S., Tong M. Prevention of dental anomalies among children - Zhounghua Kou Giang Yi Zue Zhi, 2007, v.42, p.83-89; 18. Mc Namara J.A., Brudon W.I. Orthodontic and Orthopedic - Treatment in the Mixed Dentition. Copyright: Needham Press. The Inc., 2004, 365 p.; 19. Mitta R., Moamity S., Roard S. A role of heredity and social status in distribution teeth jow anomalies - Fin .Pediatr.J., 2007, v.6, p.16-23.
SUMMARY
Estimation of the medico-social importance of tooth-jaw anomalies among children of Baku I.Farez
In the article the author present data dedicated to problems of tooth-jaw anomalies among children of Baku and show medico-social importance of investigations in this field.
Поступила 21.11.2007
Учитывая, что атмосферный воздух городов загрязняется большим компонентом химических веществ для их градации было использовано расстояние от жилых кварталов до источников загрязнения. Эта задача облегчалась еще тем, что в городе Сумгайыте, где проводилось исследование, промышленные объекты, являющиеся потенциальными источниками загрязнения атмосферы, расположены в одной стороне городской черты. Такое расположение промышленной зоны позволило нам по расстоянию от промышленной зоны разделить город на 3 участка: близкий, промежуточный и отдаленный участки от промышленных объектов. Уровни акушерской и перинатальной патологии среди рожениц, проживающих на этих участках, приведены в таблице 1. Из этих данных видно, что в зависимости от расстояния жилых кварталов до промышленной зоны частота большинства видов акушерской (абортивный исход и кровотечение в ранние сроки беременности, преждевременные роды) и перинатальной патологии (показатели физического развития, мертворождаемость и перинатальная смертность) статистически достоверно изменялись (п9=2; х2>6,3; Р<0,05). Причем, по всем этим патологическим состояниям, неблагополучия имеются среди рожениц, проживающих вблизи от промышленной зоны. В остальных двух сравниваемых участках (промежуточный и отдаленный) среди рожениц уровни акушерской и перинатальной патологии сходные.
Особенно характерным является то, что достоверная разница показателей наблюдается по осложнениям беременности и состояниям новорожденных. Что же касается течения родов и послеродового периода, при котором роженицы всех участках города находились в одинаковых условиях, то частота осложнений была сходной и между сравниваемыми группами
отсутствовала достоверная разность. Это указывает на возможность влияния загрязнения атмосферы населенных пунктов на течение беременности и состояние здоровья новорожденных.
Для более убедительного доказательства этого факта было обращено внимание на ситуационные факторы, потенциально способные вызвать отклонение акушерской и перинатальной патологии. Оказалось, что по большинству ситуационных факторов (возраст, занятость в народном хозяйстве, число беременностей, родов и абортов в анамнезе, интервал между родами и прочее) состав рожениц, проживающих в изучаемых участках города, друг от друга заметно отличается. Поэтому для выявления объективно обусловленной зависимости между загрязнением воздуха населенных пунктов, акушерской и перинатальной патологией были расчитаны стандартизованные по всем ситуационным факторам показатели [1]. Стандартизованные показатели были сходными с фактическими, что убедительно подтверждает наличие реальной связи между уровнем акушерской и перинатальной патологии и расстоянием от места жительства рожениц в городе Сумгайыте до промышленной зоны.
Таким образом, загрязнение атмосферного воздуха является фактором повышенного риска для акушерской и перинатальной патологии.
Зависимость материнской смертности от степени загрязнения атмосферы изучали методом парной корреляции между частотой смертности беременных, рожениц и родильниц и среднегодовой концентрацией определенных вредных веществ. Полученные данные отражены в таблице 2, из которой видно, что только корреляционную зависимость с частотой материнской смертности (г-=0,7, т2=0,29Д2=2,4). Умеренная корреляционная зависимость выявлена между частотой ма-
Таблица 1. Уровень акушерской (на 1000 беременных и рожениц) и перинатальной патологии (на 1000 новорожденных) среди рожениц в зависимости от расстояния их места жительства до промышленной
зоны г. Сумгайыта
Акушерская и перинатальная патология Расстояние до промышленной зоны Р
близкое промежуточное далекое
Спонтанные аборты 107,7 34,5 26,0 <0,05
Кровотечение в ранние сроки беременности 61,5 19,4 29,7 <0,05
Гипертония, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 46,2 53,3 74,4 <0,05
Преждевременные роды 123,1 44,5 40,9 <0,05
Переношенная беременность 15,4 60,4 14,9 >0,05
Затрудненные роды 32,3 41,6 65,4 >0,05
Нарушение родовой деятельности 28,6 11,6 19,2 >0,05
Патология пуповины 32,3 30,3 34,6 >0,05
Акушерские травмы 96,8 128,8 138,5 >0,05
Послеродовое кровотечение 16,1 40,6 38,4 >0,05
Прочие осложнения во время родов 161,3 106,7 142,3 >0,05
Масса тела новорожденного (г 2500 и менее 280,7 98,4 88,5 <0,05
4000 и более 63,5 135,4 84,4 <0,05
Рост новорожденного (см) 50 и менее 714,3 453,7 582,4 <0,05
53 и более 63,5 119,2 80,5 >0,05
Родовая травма 17,9 17,8 15,8 >0,05
Пороки развития 16,1 13,6 11,8 >0,05
Внутриматочная гипоксия и асфиксия при родах 17,9 18,9 15,8 >0,05
Прочная патология периода новорожденное™ 17,9 10,1 15,8 >0,05
Мертворождаемость (полное определение ВОЗ) 153,9 43,9 46,2 <0,05
Ранняя неонатальная смертность 18,5 6,1 4Д >0,05
Перинатальная смертность 61,5 14,8 22,3 <0,05
теринскои смертности и содержанием двуокиси азота в атмосферном воздухе.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из основных патологических процессов внутренних органов у беременных и рожениц [2]. По данным официальной статистической отчетности их частота в Азербайджане составляла 17,8±0,36%. В динамике за 1985-92 гг., отмечена явная тенденция роста частоты заболеваний. Уровень сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, рожениц и родильниц в крупных промышленных центрах республики существенного отличия не имеет. Максимальный уровень заболевания выявлен среди беременных рожениц и родильниц в городе Сумгайыте (37,6±2,4%о). В г. Баку
Таблица 2. Коэффициенты парной корреляции между частотой материнской смертности и среднегодовой концентрацией вредных веществ в атмосферном воздухе
Вредные примеси воздуха г тг 'г
Сернистый газ 0,187 0,49 0,38
Окись углерода 0,7 0,29 2,4
Двуокись азота 0,47 0,36 1,3
Хлор 0,18 0,52 0,35
Примечание: г - коэффициент парной корреляции
тг - средняя ошибка коэффициента корреляции
и Гянджа величина этого показателя почти одинакова (27,5±0,92% и 26,5±2,05% соответственно), но она ниже, чем в г. Сумгайыте и заметно выше, чем в среднем по республики. Характерно, что в динамике как по республике в целом, так и по городам Баку и Сум-гайыт прослеживается явная динамика роста заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных, рожениц и родильниц. Причем, самая высокая скорость динамического повышения показателя отмечена в городе Сумгайыте. Основные параметры динамики уровня заболеваний сердечно-сосудистой системы отражены в таблице 3. На основе выявленной по материалам 4-х совокупностей четкой динамики роста уровня заболеваний получены соответствующие уравнения.
Если сопоставить динамику уровня заболеваний сердечно-сосудистой системы беременных, рожениц и родильниц (табл. 3) с уровнем этой патологии среди умерших данной категории женщин, то зависимость между ними очевидна. В городе Сумгайыте, где отмечается четкая динамика роста числа заболеваний сердечно-сосудистой системы среди беременных, рожениц и родильниц, заметно растет доля этой патологии в причинах смертности. Причем, это яв-
Таблица 3. Динамика уровня заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных, рожениц и
родильниц (на 1000 женщин)
Годы Азербайджан в целом Баку Гянджи Сумгайыт
1985 11,1 22,1 31,6 11,8
1986 16,7 23,4 26,8 12,3
1987 18,3 28,5 17,5 35,4
1988 18,8 28,9 21,1 47,7
1989 17,6 27,2 16,0 42,2
1990 20,8 27,7 26,4 54,8
1991 20,6 33,0 35,3 43,0
1992 18,5 24,2 27.4 53,5
Уравнение для описания динамики Yt=17,8±0,75t Yt=27,5±0,36t Yt=26,5±0,50t Yt=37,6±4,87t
ление прослеживается на фоне явной тенденции снижения уровня смертности беременных, рожениц и родильниц и уменьшения удельного веса остальных причин в структуре смертности данной когорты. Принимая во внимание установленный факт, проведена корреляционная оценка зависимости между частотой заболеваний сердечно-осудистой системы среди беременных, рожениц и родильниц и интенсивностью смертности этой же группы. Получены следующие коэффициенты парной линейной корреляции (r), их ошибки (m2) и критерии достоверности (t) по данным республики и ее крупных городов:
по Азербайджану в целом: т=- 0,38; т2= 0,37; 1^1,0; (Р > 0,05) Баку: г=- 0,20; т2= 0,21; t= 0,9; (Р > 0,05) Гяндже :г=0,15;т2= 0,14; 1=1,1; (Р > 0,05) Сумгаите: г= 0,70; m2= 0,29; t=2,4; (Р < 0,05)
Таким образом, статистически достоверная сильная прямая корреляционная зависимость между сопоставляемыми параметрами по данным города Сум-гайыта доказана убедительно.
Изучение парной корреляции между уровнем и характером загрязнения атмосферы и частотой сердечно сосудистых заболеваний среди беременных, рожениц и родильниц позволило получить следующие данные для:
сернистого газа: г= 0,053 т2= 0,49 t=0,108
окиси углерода: г=-0,40 т2= 0,37 t=-l,l
двуокиси азота: г= 0,085 т2= 0,046 t=0,2
хлора: г= 0,13 т2=0,57 t=0,22
Эти данные свидетельствуют о том, что уровень содержания перечисленных вредных веществ в атмосферном воздухе в условиях городов Баку, Сумгайыта и Гянджи не имеет существенной связи с частотой сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, рожениц и родильниц.
Из числа заболеваний крови, осложняющих течение беременности и родов, особое внимание привлекает анемия [3]. Уровень анемии у беременных, рожениц и родильниц в Азербайджане составлял 42,2±0,54%о и имел заметную тенденцию роста. В городе Баку уровень анемии (52,7±1,26%о) несколько выше среднереспубликанского уровня. Максимальная частота анемии среди беременных, рожениц и родильниц отмечена по данным города Сумгайыта (85,1±3,63%о).По всем трем промышленным центрам наблюдалась динамика роста уровня анемии. Основные параметры динамического ряда анемии среди беременных, рожениц и родильниц по Азербайджану и отдельно по городам: Баку, Гянджа и Сумгайыт, приведены в таблице 4. Полученные данные позволили
Таблица 4. Динамика уровня анемии у беременных, рожениц и родильниц (на 1000 женщин)
Годы Азербайджан в целом Баку Гянджа Сумгайыт
1985 23,2 42,3 5,9 46,2
1986 39,0 42,4 8,9 111,0
1987 37,4 42,5 11,2 104,5
1988 38,1 12,0 14,8 80,8
1989 41,9 43,3 13,0 73,4
1990 46,7 55,8 13,5 71,8
1991 53,9 70,8 21,8 67,6
1992 57,0 72,5 22,2 125,7
Уравнения для описания динамики Yt=42,2±3,31t Yt=52,7±5,70t Yt=13,9±l,8t Yt=85,l±2,0t
Таблица 5. Динамика уровня пиелонефрита у беременных, рожениц и родильниц
Годы Азербайджан в целом Баку Гянджа Сумгайыт
1985 2,2 20,0 2,6 6,1
1986 2,7 11,0 10,2 4,0
1987 5,3 21,0 9,1 6,6
1988 1,7 22,0 6,5 4,8
1989 3,8 19,0 8,2 3,5
1990 2,2 40,0 3,6 4,2
1991 3,9 25,0 0,7 8,0
1992 3,8 41,0 0,7 8,1
Уравнение для описания динамики У(=3,2+0,7 г У(=24,9+3,9 г У(=5,2-0,5 г У(=5,7+0,23 г
составить соответствующие уравнения для экстраполяции при прогнозировании уровня этой патологии. Несмотря на разный начальный уровень (а) анемии среди беременных, рожениц и родильниц в городах Сумгайыт (85,1%) и Гянджа (13,9%), скорость (1,8 и 2,0%) его динамического изменения (а) одинакова.
В Баку при высоком начальном уровне показателя (52,7%) отмечена наибольшая скорость изменения (5,7%).
Несмотря на то, что прослежено повсеместное увеличение частоты анемии среди беременных, рожениц и родильниц, корреляционная связь уровня этой патологии с интенсивностью смертности женщин соответствующей когорты установлена только по данным Сумгайыта, где выявлена обратная умеренная корреляционная зависимость. Параметры корреляционного анализа следующие:
по Азербайджану: г=-0,40; т2=0,37; 1=1,08; Р>0,05 Баку: г=0,47; т2=0,30; 1=1,20; Р>0,05
Гяндже: г=-0,44; т2=0,40; 1=1,10; Р>0,05
Сумгайыту: г=-0,70; т2=0,18; 1=3,9; Р<0,05
Показатели парной корреляции между частотой анемии и уровнем загрязнения атмосферы вредными веществами оказались следующими для:
сернистого газа 1^0,044 т2=0,49 1^0,09 окиси углерода г=0,128 т2=0,39 1=0,33 двуокиси азота г=0,13 т2=0,40 1=-0,32 хлора г=0,041 т2=0,33 1=0,12
Здесь также очевидно, что уровень рассмотренных вредных веществ в атмосферном воздухе не имеет существенной связи с частотой анемии у беременных, рожениц и родильниц.
Пиелонефрит считался одним из наиболее частых экстрагенитальных заболеваний беременных женщин. Уровень пиелонефрита в Азербайджане в целом, в городах Гянджа и Сумгайыт относительно невысокий (соответственно 3,2±0,2%, 5,2±0,9% и 5,7±0,98%). По материалам города Баку зафиксирован наиболее высокий уровень пиелонефрита у беременных и рожениц (24,9±0,89%). В динамике, как по республике в целом, так и в городах Баку и Сумгайыт прослеживается увеличение частоты пиелонефрита у беременных и рожениц. В городе Гяндже установлена явная тенденция снижения величины этого показателя. Скорость повышения частоты пиелонефрита в городе Баку (3,9%%) заметно превышает таковую в городе Сумгайыте (0,23%). Основные показатели динамического ряда и соответствующие уравнения для прогнозирования уровня пиелонефрита у беременных, рожениц и родильниц приведены в таблице 5.
Частота пиелонефрита среди беременных, рожениц и родильниц, по данным республики в целом, имела прямую корреляционную связь с уровнем смертности женщин соответствующей группы (г=0,63, т2=0,21, t=2,98, Р<0,05). По данным городов Баку, Сумгайыт и Гянджа эта связь не подтвердилась (г<0,2, т2<0,4).
В то же время, между частотой пиелонефрита и уровнем концентрации вредных веществ в атмосфере (пыли, сернистого газа, окиси углерода, двуокиси азо-
Таблица 6. Динамика уровня сахарного диабета у беременных, рожениц и родильниц
Годы Азербайджан в целом Баку Гянджа Сумгайыт
1985 1,4 0,4 1,3 9,5
1986 1,4 1Д 1,7 12,3
1987 0,5 0,9 0,2 17,8
1988 0,5 0,6 0,9 15,7
1989 0,4 0,7 0,2 11,5
1990 0,7 0,7 0,2 17,6
1991 0,5 0,7 0,2 9,5
1992 0,5 0,7 од 12,2
Уравнение для описания динамики У(=0,7-0,П У1=0,7-0,0П у(=0,б-0,05г У(=13,3-0,021
Таблица 7. Динамика уровня токсикозов второй половины беременности
Годы Азербайджан в целом Баку Гянджа Сумгайыт
1985 2,4 23,1 2,1 9,5
1986 1,8 23,2 1,8 12,3
1987 2,3 26,4 2,2 17,8
1988 2,2 25,2 2,6 15,7
1989 2,0 30,6 1,3 11,5
1990 2,2 36,8 4,3 17,7
1991 2,6 36,7 2,4 9,5
1992 2,7 24,6 1,9 12,2
Уравнение ^=2,27+0,041 У»=29+1,П ^=13,2-0,041
та и хлора), по данным городов Баку, Гянджа и Сум-гайыт, зависимость не установлена (г<0,4, т2>0,3, К0,8).
Данные о частоте сахарного диабета у беременных и рожениц противоречивые. Уровень диабета среди беременных и рожениц по республиканским данным невысок (0,7±0,072%о). В городе Баку показатель составляет 0,7±0,02% и в динамике почти не изменятся (таблица 6).
Между частотой сахарного диабета и смертностью беременных, рожениц и родильниц корреляционная связь незначительна (г<0,1).
Токсикозы второй половины беременности по статистическим данным в два раза чаще встречаются в городе Баку (29±0,95%), чем в Сумгайыте (13,2±1,49%о). В Гяндже и в республике в целом величина показателя невысока, (2,2±0,59%о и 2,2±0,13%о).
В динамике показатель меняется только по данным города Баку, где отмечена четкая тенденция роста (скорость изменения 1,1%).
Анализ данных статистических отчетности позволил выявить общие тенденции определенных патологических процессов (заболеваний сердечно-сосудистой системы, анемий), по ряду заболеваний выявлены противоположные динамические изменения.
Исследования корреляционной связи между частотой токсикозов и смертностью беременных, рожениц и родильниц показали наличие обратной умеренной корреляционной зависимости по данным города Баку (г=-0,54; т2=0,26; г=-2,01; Р<0,05). По материа-
лам остальных регионов корреляционная зависимость слабо выражена (г<0,3) (таблица 7). Причины обратной корреляции между частотой токсикозов и смертностью женщин следует, видимо, связывать с улучшением выявляемости патологических процессов на фоне положительных перемен в родовспомогательной помощи.
Надо отметить, что методом корреляционного анализа не удалось выявить зависимость между частотой токсикозов беременности и уровня пыли, сернистого газа, двуокиси азота, окиси углерода и хлора в атмосферном воздухе городов Баку, Сумгайыт и Гянджа (К0,2; т2<0,2; t<1,0).
Таким образом, частота экстрагенитальной патологии среди беременных, рожениц и родильниц в городах Баку, Гянджа, Сумгайыт, как по уровню, так и по направлению динамики, неодинакова. Это хорошо прослеживается при сопоставлении уравнений, описывающих динамику смертности и заболеваемости беременных, рожениц и родильниц (таблица 8) в этих городах.
В Баку и Гяндже при относительной стабильности смертности беременных, рожениц и родильниц на высоком уровне, по сравнению с Сумгаитом, где величина показателя ниже и в динамике интенсивно уменьшается, отмечена более низкая частота заболеваний сердечно-сосудистой системы и анемии.
Таким образом, установлена прямая линейная корреляционная зависимость между частотой материнской смертности и концентрацией окиси углерода в
Таблица 8. Уравнения динамики смертности и заболеваемости беременных, рожениц и родильниц
Показатели Ед. Уравнение динамики по (у( =аа+ау 1)
Азербайджан в целом Баку Гянджа Сумгайыт
Смертность %0 52,2-2,46 79,8+0,12 77,7+0,05 40,9+4,4
Заболевания сердечно -сосудистой системы %0 17,8+0,75 27,5+0,36 26,5+0,50 37,6+4,81
Анемия %0 42,2+3,31 52,7+5,70 13,9+1,81 85,1+2,0
Пиелонефрит %0 3,2+0,7 24,9+3,9 5,2-0,5 5,7-0,23
Сахарный диабет %0 0,7-0,1 0,7-0,01 0,6-0,05 13,3-0,02
Токсикозы второй половины беременности %о 2,2+0,04 29,0+1,1 2,2-0,01 13,2-0,04
Рак легкого у городских и сельских жителей Азербайджанской Республики
А.А.Солтанов
Национальный Центр Онкологии, г.Баку
атмосферном воздухе. Корреляционная зависимость между уровнем материнской смертности и концентрацией пыли, сернистого газа и двуокиси азота выражена слабо.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаев Ф.Б., Самедов И.Г., Кулиев А.С. Окружающая среда и состояние здоровья женщин и детей (вопросы гигиенического мониторинга). Баку, 1993, 154 с.; 2. Рахманин Ю. А., Румянцев Г. И., Новиков С. М., Ревазова Ю. А., Иванов С. И. Интегрирующая роль медицины окружающей среды в профилактике, ранней диагностике и лечении нарушений здоровья, связанных с воздействием факторов среды обитания человека. - Гигиена и Санитария, 2005, N.6, с. 3-6; 3. Онищенко Г. Г. Актуальные проблемы методологии оценки риска и ее роль в совершенствовании системы социально-гигиенического мониторинга -Гигиена и Санитария, 2005, N.2, с.3-7.
SUMMARY
Pathology of pregnant women in conditions with the various degree of pollution of atmospheric air M. T.Meybaliyev
In the article shown the results of study dedicated to issue of influence of atmospheric air pollutions to the pregnancy.
Direct linear correlation dependence between frequency of parent death rate and concentration oxide carbon in atmospheric air is established. Correlation dependence between a level of parent death rate and concentration of a dust, sumptuous gas and dioxide of nitrogen is expressed poorly.
Поступила 23.11.2007
Рак легкого остается лидирующей причиной смерти от злокачественных новообразований в большинстве индустриально развитых стран. В мире в 1999 г. умерло 950 тысяч человек. В 2000 г. - 1,2 миллиона человек, а в 2010 по прогнозам ожидается около 3 миллионов смертей от рака легкого. По мнению А.И. Ракова, не существует единой, всегда одинаковой причины рака - причин этих много, и они носят как экзогенный, так и эндогенный характер. Это положение полностью относится к раку легкого, однако в отношении этиологических факторов для этого заболевания имеется еще много неясностей. Все же можно сказать, что основную роль в развитии рака легкого играют экзогенные факторы: курение табака и загрязнение окружающего воздуха канцерогенными веществами. В то же время H.Jenigens указывает и на выраженную роль эндогенных факторов - генетической предраспо-
Таблица. Распределение городских и сельских больных раком легкого
Регионы Город Село Итого
1 553 32 585
2 2 42 44
3 7 9 16
4 1 1 2
5 0 10 10
Иностранцы 1 0 1
Итого 564 94 658
ложенности и, в частности, способности к метаболи-тической активации канцерогенов внутри организма.
Загрязнение вдыхаемого воздуха канцерогенными веществами является, в основном, следствием двух процессов: 1) значительного роста объема промышленного производства и в связи с этим увеличения количества исскуственных канцерогенных веществ, вырабатываемых промышленностью; необходимости добывания ряда минералов, способствующих возникновению и развитию рака у промышленных рабочих; 2) увеличения загрязненности воздушного бассейна и окружающей среды, происходящего в результате урбанизации. Истинные механизмы трансформации нормальных клеток на раковые еще до конца не изучены. Однако, благодаря множеству научных исследований, стало понятно, что существует целая группа химических веществ, которые обладают способностью вызывать злокачественное перерождение клеток. Такие вещества называют канцерогенами. Главная причина развития рака легких - вдыхание канцерогенов.
Нефтяные отходы относятся к наиболее опасным веществам, загрязняющим среду обитания человека. Состоящие из более чем 3 тыс. химических ингриди-ентов нефтяные отходы считаются чрезвычайно токсическими для живых организмов. Попадая в почву, нефтепродукты, в основном в составе нефтешламов, распространяется как вертикально вниз под влиянием гравитационных сил, так и вширь под действием капиллярных и поверхностных сил, нарушают биологические, химические и физические процессы, разрушают структуры почвы, водно-воздушного баланса, нор-
