CC BY
182
Романенко К.В. ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ ОЧАГОВОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
УДК 616.5-004.1-031-018
Патогистологические изменения кожи при очаговой склеродермии
Романенко К.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПАТОПСТОЛОПЧН1 ЗМ1НИ ШК1РИ ПРИ ОБМЕЖЕН1Й СКЛЕРОДЕРМП Романенко К.В.
Наведено опис патоморфолоп'Т шкiри у залежностi вiд стади обмеженоТ склеродермií.
PATHOMORPHOLOGIC CHANGES OF CUTIS UNDER LOCALIZED MORPHEA Romanenko K.V.
The pathology of cutis morphology depending on the stage of localized morphea is reported.
Введение. Склеродермия - хроническое заболевание соединительной ткани неясной этиологии. В настоящее время склеродермию рассматривают в качестве мультифакторного заболевания из группы коллагенозов с полигенным наследованием. В развитии заболевания особое значение имеют аутоиммунные реакции. В основе склеродермии лежит прогрессирующая дезорганизация коллагена:
- мукоидное и фибриноидное набухание;
- фибриноидный некроз;
- гиалиноз;
- склероз.
Материалы и методы исследования. Исследование пораженной кожи проведено у 16 больных очаговой склеродермией, в том числе:
- в стадии отёка - 6 больных;
- в стадии индурации - 10 больных.
Биопсии кожи проводились с согласия пациентов под местной инфильтрационной анестезией 2 мл 2-процентного раствора лидокаина. Биоптат размерами 1,0x0,5x0,5 см обязательно включал зону склеродермических высыпаний и участок прилежащей видимо неизмененной кожи. В качестве контроля изучена кожа практически здоровых лиц (10), погибших в результате дорожно-транспортных происшествий. Кусочки ткани фиксировали в 10-процентном растворе нейтрального формалина, а затем заливали в парафин по общепринятой методике. Из парафиновых блоков на ротационном микротоме МПС-2 изготавливали серийные гистологические срезы толщиной 5 ± 1 мкм с последующей окраской их гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, по Вергоффу, ставили ШИК-реакцию.
Изучению патогистологической картины поражения кожи при очаговой склеродермии
3-4 (11)' 2008
посвящены многочисленные работы [1-6]. Мы изучали патоморфологию кожи в зависимости от стадии склеродермического процесса.
В ранней стадии склеродермии патологические изменения укладывались в картину аллергического, аутоиммунного поражения кожи, когда преобладают признаки воспалительной реакции. В этой стадии, когда уплотнение не выражено, а лишь отмечается изменение окраски кожи в синюшно-розовый, фиолетовый или коричневый цвет, эпидермис изменен мало или остается нормальным. Может быть истончение и разрыхление рогового слоя, скудная зернистость в клетках зернистого слоя; определяется вакуольная дистрофия и расширение межклеточных щелей в клетках базального и шиповид-ного слоев; а также выраженный отёк базальной мембраны.
Основные патогистологические находки обнаруживались в дерме; в частности, констатируется преимущественное поражение сетчатого слоя дермы - утолщение коллагеновых волокон, выраженный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и локализующийся между коллагеновыми волокнами и периваскулярно. Более выраженный воспалительный инфильтрат, в отличие от дермы, определяется в гиподерме и локализуется вокруг потовых желез; отмечается также замещение жировой ткани волокнами за счет молодых фракций коллагена.
В этот период имеются также выраженные изменения со стороны сосудов:
- капилляры, артериолы, венулы дермы расширены;
- эндотелий сосудов набухший;
- в глубоких слоях дермы встречаются васку-литы с признаками фибриноидного набухания
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
стенок сосудов и тромбозом.
Коллагеновые пучки дермы из-за отёка выглядят набухшими и гомогенизированными. Отмечено более выраженное изменение колла-геновых волокон в сосочковом слое, чем в сетчатом, где обнаружено их незначительное раз-волокнение. В сосочковом слое определялась также незначительная периваскулярная инфильтрация, состоящая из мононуклеаров, макрофагов. Эластические волокна как сосочкового, так и ретикулярного слоя имеют обычный вид и лишь немного разъединены вследствие отёка.
В начале стадии уплотнения значительно прогрессируют сосудистые изменения. Эпидермис незначительно истончен, атрофирован; в роговом слое чаще определялся слабо выраженный гиперкератоз; встречались очаги пара-кератоза; почти все клетки мальпигиева слоя подвержены вакуольной дистрофии; местами определялся перицеллюлярный отёк. Содержание меланина в одних препаратах увеличено, в других - снижено. Граница между эпидермисом и дермой нечеткая, местами полностью отсутствует, представлена в виде прямой линии и отчетливо контурируется.
В сосочковом слое постоянно наблюдается пролиферация эндотелия сосудов и гистолим-фоцитарных элементов (не только периваску-лярно, но и вне связи с сосудами). Среди клеточного инфильтрата встречаются также незрелые плазматические и тучные клетки. Выражена базофилия и гомогенизация коллагеновых волокон.
Сетчатый слой дермы значительно обеднен клетками, утолщен; коллагеновые волокна набухшие, гомогенизированы, окрашены базо-фильно, но изменения менее выражены, чем в верхних слоях дермы. Стенки сосудов утолщены и гомогенизированы, вокруг сосудов и волосяных фолликулов встречаются муфтооб-разно расположенные лимфогистиоцитарные инфильтраты.
Отмечается утолщение и разрыхление ба-зальной мембраны сальных и потовых желез и резкая гидропическая дистрофия мышц, поднимающих волосы. Базальная мембрана сальных и потовых желез сохранена. Эластические волокна в верхних отделах дермы истончены, а в нижних имеют грубый вид, разрежены и фраг-
ЛИТЕРАТУРА
1. Белт 1.Ю. Диференцшований тдхвд до лшування хворих на рiзнi форми обмежено! склеродермп з урахуванням вираженост структурних змш шюри: Автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.20 Укр. НД1 дерм. та венер. - Харюв, 1998. - 18 с.
2. Высоцкий Г.Я. Системная и очаговая склеродермия. - М.: Медицина, 1972. - 392 с.
3. Довжанский С.И. Склеродермия. - Саратов,
1979. - 197 с.
ментированы, а в сосочковом слое исчезают почти полностью.
Стадия сформировавшегося склероза сопровождается выраженной атрофией эпидермиса с утолщением и гиалинизацией базальной мембраны, причем количество слоев эпидермиса обычно сохраняется и только в случаях с длительным течением заболевания уменьшается. Капиллярная сеть сосочков и ретикулярного слоя дермы значительно редуцирована, а сохранившиеся сосуды имеют резко утолщенную и гиализированную базальную мембрану и скле-розированные стенки.
Сосочковый слой на этом этапе заболевания почти полностью отсутствует, и его граница с ретикулярным слоем различается с трудом; значительно уменьшается клеточная инфильтрация - в верхних слоях дермы сохраняется незначительное количество фибробластов, а в основном инфильтраты локализуются вокруг сосудов в виде небольших скоплений лимфоид-ных элементов.
Коллагеновые пучки в сетчатом слое резко утолщены и компактно расположены; отмечается более выраженное, чем в нормальной коже, эозинофильное окрашивание их; коллагеновые волокна гомогенизированы. Эккринные железы атрофичны, окружающая их в норме жировая ткань отсутствует. Потовые железы расположены более поверхностно в результате замещения жировой ткани гиподермы толстыми пучками гомогенизированных, склеротичных и гиализи-рованных волокон.
Стадия атрофии характеризовалась выраженным истончением эпидермиса (вплоть до 2-3 рядов клеток) и дермы. Сохранившиеся сосуды находятся в состоянии атрезии, стенки склерозированы, просветы имеют щелевидную форму. Коллагеновые волокна - в состоянии склероза и гиалиноза, эластические - утолщены и фрагментированы. Изредка встречаются клетки фибробластического ряда; волосяные фолликулы и сальные железы отсутствуют, потовые - атрофичны.
Выводы. Данные патогистологического исследования зависят от стадии склеродермии, поэтому диагностика дерматоза должна быть клинико-морфологической.
4. Саенко-Любарская В.Ф. Склеродермия. - М.: Медгиз, 1955. - 195 с.
5. Струков А.И., Копьева Т.Н. Морфология очаговой склеродермии // Сов. медицина. - 1969.
- № 9. - С. 11-17.
6. Цераидис Г.С. Пато- и нейрогистологические
изменения в коже больных склеродермией // Дерматология и венерология (Киев). - 1974.
- Вып. 9. - С. 72-74.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008
