CC BY
15
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ. КЛЕТОЧНАЯ r^v 1
БИОЛОГИЯ, цитология, гистология ^yvJ
УДК 616.6
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЛИТОТРИПСИИ В РАЗВИТИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
КИШЕЧНИКА
Аббасов Мирза Гусан оглы, Р.А.Сулиманов
PATHOGENETIC SUBSTANTIATION OF THE ROLE OF TRANSURETHRAL LITHOTRIPSY IN THE DEVELOPMENT OF FUNCTIONAL BOWEL POSTOPERATIVE DISORDERS
Abbasov Mirza Husan oglu, R.A.Sulimanov
Институт медицинского образования НовГУ, mirzamed@mail.ru
Проведен ретроспективный анализ функционального состояния пищеварительного тракта у 697 больных, которым по поводу уретеролитиаза была произведена трансуретральная литотрипсия. Установлено, что у 193 (27,7±1,7%) больных в течение первых 3 суток отмечалась манифестация симптоматики нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника. Из них у 141 (20,2±1,4%) больного проводились мероприятия, направленные на коррекцию функционального состояния пищеварительного тракта, что было расценено как клинически значимое нарушение моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии. Учитывая общность иннервации мочеточника и различных отделов кишечника, развитие нарушений функционального состояния пищеварительного тракта после выполнения трансуретральной литотрипсии расценено как реализация уретеро-энтерального тормозного рефлекса, что позволяет обосновать патогенетическую целесообразность разработки мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию послеоперационного пареза кишечника у данного контингента больных.
Ключевые слова: мочеточник, трансуретральная литотрипсия, уретеро-энтеральный тормозной рефлекс, парез кишечника
A retrospective analysis of the functional state of the digestive tract was performed in 697 patients who underwent transurethral lithotripsy for ureterolithiasis. It was found that in 193 (27.7±1.7%) patients during the first 3 days there was a manifestation of symptoms of violations of motor and evacuation function of the intestine. Of these, 141 (20.2±1.4%) patients had measures aimed at correcting the functional state of the digestive tract, which was regarded as a clinically significant violation of the motor and evacuation functions of the intestine after transurethral lithotripsy. Given the common innervation of the ureter and various parts of the intestine, the development of violations of the functional state of the digestive tract after performing transurethral lithotripsy is regarded as the implementation of the uretero-enteric inhibitory reflex, which allows one to substantiate the pathogenetic expediency of developing measures aimed at the prevention and correction of postoperative intestinal paresis in this patient population. Keywords: ureter, transurethral lithotripsy, uretero-enteral inhibitory reflex, intestinal paresis
В структуре осложнений после операций на органах брюшной полости особое место занимают нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника, частота которых в зависимости от условий проведения операции колеблется от 26,3% до 100% [1].
Наиболее высокий риск развития осложнений, связанных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника, отмечается после оперативных вмешательств, выполняемых по экстренным показаниям и непосредственно на органах пищеварительного тракта [1, 2], что связано с невозможностью провести полноценную предоперационную подготовку кишечника.
В то же время послеоперационные нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника, могут отмечаться после операций на органах грудной по-
лости [3, 4] и поясничном отделе позвоночника. То есть нарушения функционального состояния кишечника зависят не только от непосредственного воздействия на органы пищеварительного тракта, но и влияний со стороны органов, имеющих общие источники иннервации с кишечником на его моторную и эвакуа-торную функции, в основе которых лежат патологические тормозные рефлексы.
Следует отметить, что ранее проводились исследования, направленные на обоснование роли кар-диально-энтеральных, генитально-энтеральных, ре-нально-энтеральных и спинально-энтеральных рефлексов в развитии нарушений моторной и эвакуатор-ной функций кишечника при патологии органов, имеющих общие источники иннервации с пищеварительным трактом [2, 4, 5], но изучению влияния оперативных вмешательств на мочеточниках должного
внимания не уделялось. Именно этому направлению посвящено это исследование.
Цель. Изучить вероятность развития и патогенетические особенности нарушения моторной и эва-куаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии.
Материалы и методы. В основу нашего исследования положен ретроспективный анализ 697 историй болезни, для выявления частоты развития нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии (ТУЛ). Из них было 339 (48,6%) мужчин и 358 (51,4%) женщин.
В экстренном порядке в стационар поступили 598 (85,8%) больных, а 99 (14,2%) в плановом.
Возраст больных колебался от 19 до 89 лет. При этом наиболее часто ТУЛ проводили в возрасте от 31 года до 55 лет, то есть в наиболее трудоспособном и социально активном возрасте (табл.)
Таблица
Распределение больных по возрасту
Возраст больных Количество больных М±т
18 - 30 105 15,1±1,3
31 - 45 187 26,8±1,6
46 - 55 286 41,1±1,8
56 - 70 92 13,1±1,2
Старше 70 лет 27 3,9±0,7
Критериями для анализа являлось наличие симптоматики, характерной для нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника (вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, позывы на дефекацию без отхождения кала и газов, тошноту и т.д.). Особого внимания заслуживало назначение после ТУЛ препаратов, влияющих на моторику кишечника (церукал, прозерин, мотилиум и т.д.) без указания в историях болезни симптоматики нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника. При этом основной акцент делали на инъекционное введение препаратов. Кроме того, назначение очистительных клизм и газоотводных трубок также свидетельствовало о развитии нарушений функционального состояния пищеварительного тракта.
Таким образом, выявление вышеприведенных проявлений нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника позволяло оценить влияние ТУЛ на функциональное состояние пищеварительного тракта.
Результаты исследования и их обсуждение.
Анализ послеоперационного периода у больных, перенесших ТУЛ, показал, что 193 (27,7±1,7%) больных в течение первых 3 суток отмечалось вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, т.е. имела место манифестация симптоматики нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника.
У 123 (17,6±1,4%) больных для коррекции нарушений моторной и эвакуаторной функции кишеч-
ника назначались инъекции препаратов, влияющих на перистальтику кишечника (прозерин, церукал), производились очистительные клизмы и применялись газоотводные трубки.
Кроме того, у 19 (2,7±0,5%) больных на 3-4 сутки после выполнения ТУЛ, без упоминания в историях болезни о клинической манифестации пареза кишечника, в листах назначения приводятся данные о производстве очистительных клизм, что было расценено как клинически значимое нарушение моторной и эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде.
Таким образом, у 141 (20,2±1,5%) больного отмечались явления нарушения функционального состояния пищеварительного тракта после трансуретральной литотрипсии, что позволяет отнести этих больных к группе высокого риска развития пареза кишечника в послеоперационном периоде.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что после трансуретральной литотрипсии более чем 20% больных нуждаются в проведении мероприятий, направленных на коррекцию нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника. При этом трансуретральная литотрипсия относится к ми-ниинвазивным оперативным вмешательствам, которые не предусматривают травматизации органов и тканей, находящихся за пределами мочеточника, т.е. прямая интраоперационная травматизация пищеварительного тракта и органов брюшной полости исключена.
Соответственно, именно рефлекторные взаимодействия мочеточников и кишечника будут определять функциональное состояние кишечника после ТУЛ.
Органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют общие источники иннервации (ветви блуждающего нерва, органные ветви аортального, чревного, верхних и нижних брыжеечных сплетений, LI_п сегментов поясничного отдела йипсш sympathicus, парасимпатическая иннервация дисталь-ных отделов толстой кишки, осуществляется ядрами в сакральных сегментах спинного мозга а
также тонкой, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишок в пЛогеаШ n.Vagi,), т.е. функционально они взаимосвязаны и взаимозависимы. При этом приоритетное значение имеет симпатикотония, которая приводит к угнетению перистальтики пищеварительного тракта.
Так, появление очага патологической импуль-сации, обусловленного реакцией на продвижение камня по мочеточнику, является пусковым фактором, запускающим каскад нервно-рефлекторных и гуморальных процессов, приводящих к развитию и реализации уретеро-абдоминальных рефлексов, в частности уретеро-энтерального тормозного рефлекса, что сопровождается угнетением перистальтической активности кишечника.
Особого внимания заслуживает общность экстраорганной иннервации верхней и средней пейсме-керных зон мочеточника [6] и соответствующих им водителей ритма кишечника справа зоны илеоцекаль-ного угла и слева зоны ректо-сигмоидного перехода
[7, 8], поскольку именно в этих зонах происходит нарушение не только моторной, но и эвакуаторной функции кишечника.
Таким образом, патогенетически обоснованным является разработка мероприятий, направленных на профилактику и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника после трансуретральной литотрипсии.
1. Драпкина Корабельников А.И. Салехов С.А., Новиков В.Д. Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта после резекции тонкой кишки // Материалы V Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». СПб, 2001. С. 205-206.
2. Retroperitoneal permanent blockade after coronary artery bypass grafting for the correction funktsionalnyz bowel disorder / S.A.Salekhov, A.I.Korabelnykov, T.K.Utegaliev et al // ISJ Theoretical & Applied Science. 2016. Vol. 11(43). P. 32-36. Soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-11-43-7 Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.11.43.?
3. Патогенетические особенности развития внутрипросвет-ной гипертензии в кишечнике на фоне экспериментального кардиально-энтерального рефлекса / В.Р.Вебер, Е.А.Адилбеков, М.П.Салехова, Т.К.Утегалиев // Вестник КРСУ. 2015. Т. 15. № 1. С. 42-44.
4. Адильбеков Е.А., Утегалиев Т.К., Прошин А.В. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника после аорто-коронарного шунтирования и их коррекция // Вестник НовГУ. 2015. № 2(86). С. 59-60.
5. Salekhova M.P. et al. Pathogenetic substantiation of correction of functional intestinal disorders in posterior myocardial infarction // ISJ Theoretical & Applied Science. 2016. Vol. 01(33). P. 184-189. Soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-01-33-33 Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.01.33.33
6. Цуканов А.И., Байтингер В.Ф. Особенности иннервации пейсмейкерных зон мочеточника // Бюллетень сибирской медицины, 2009. № 3. С. 69-74.
7. Способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований / С.А.Салехов и [соавт.] // Патент РФ № 2602173. Бюл. № 31. Опубликован 10.11.2016.
8. Способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований / С.А.Салехов и [соавт] // Патент РФ № 2619655. Бюл. № 14. Опубликован 17.05.2017.
References
1. Korabel'nikov A.I. Salekhov S.A., Novikov V.D. Vosstanovlenie motomo-ehvakuatomoy funktsii zheludochno-kishechnogo trakta posle rezektsii tonkoy kishki [The Recovery of the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract after resection of the small intestine]. Proc. of "Aktual'nye voprosy diagnostiki i lecheniya v mnogoprofil'nom lechebnom uchrezhdenii-V". Saint Petersburg, 2001, pp. 205-206.
2. Salekhov S.A. et al. Retroperitoneal permanent blockade after coronary artery bypass grafting for the correction funktsionalnyz bowel disorder. ISJ Theoretical & Applied Science, 2016, vol. 11(43), pp. 32-36. Soi: http://s-o-i.org/1.1/TAS-11-43-7 Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.11.43.?
3. Veber V.R. et al. Patogeneticheskie osobennosti razvitiya vnutriprosvetnoy gipertenzii v kishechnike na fone ehksperimental'nogo kardial'no-ehnteral'nogo refleksa [Pathogenetic features of the development of intraluminal hypertension in the intestine on the background of experimental cardialna-enteric reflex]. Vestnik KRSU, 2015, vol. 15, no. 1, pp. 42-44.
4. Adil'bekov E.A., Utegaliev T.K., Proshin A.V. Narusheniya motorno-ehvakuatornoy funktsii kishechnika posle aor-to-koronarnogo shuntirovaniya i ikh korrektsiya [Disorders of motor-evacuation function CySEC-Nika after coronary artery bypass surgery and their correction]. Vestnik NovGU, 2015, no. 2(86), pp. 59-60.
5. Salekhova M.P. et al. Pathogenetic substantiation of correction of functional intestinal disorders in posterior myocardial infarction. ISJ Theoretical & Applied Science, 2016, vol. 01(33), pp. 184-189. Soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-01-33-33 Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.01.33.33
6. Tsukanov A.I., Baytinger V.F. Osobennosti innervatsii peysmeykernykh zon mochetochnika [Features of the innervation of the pacemaker zones of the ureter]. Byulleten' sibirskoy meditsiny, 2009, no. 3, pp. 69-74.
7. Salekhov S.A. et al. Sposob kateterizatsii i blokady zabryushinnykh nervnykh obrazovaniy [Method of catheterization and blockage of retroperitoneal nerve formations]. Patent RF, no. 2602173, 2016.
8. Salekhov S.A. et al. Sposob kateterizatsii i blokady zabryushinnykh nervnykh obrazovaniy [Method of catheterization and blockage of retroperitoneal nerve formations]. Patent RF, no. 2619655, 2017.
