CC BY
8
УДК 616.34-009.1:616.13-089
ВЛИЯНИЕ ЗАБРЮШИННОЙ ПЕРМАНЕНТНОЙ БЛОКАДЫ НА КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОФЛОРЫ В ПОДВЗДОШНОЙ КИШКЕ ПОСЛЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ
ИШЕМИИ МИОКАРДА
Т.К.Утегалиев, *А.В.Дергунов, А.В.Прошин, М.П.Салехова, А.И.Корабельников
IMPACT OF RETROPERITONEAL AREA PERMANENT BLOCKADE ON THE QUANTITY OF MICROFLORA IN THE ILEUM AFTER EXPERIMENTAL MYOCARDIAL ISCHEMIA
T.K.Utegaliev, *A.V.Dergunov, A.V.Proshin, M.P.Salekhova, A.I.Korabel'nikov
Институт медицинского образования НовГУ; *Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова (Санкт-
Петербург), [email protected] В эксперименте на 20 беспородных собаках была изучена динамика бактериального обсеменения подвздошной кишки после моделирования ишемии миокарда. В I серии профилактику нарушения эвакуаторной функции кишечника не проводили. Во II серии после моделирования ишемии миокарда 4 раза в сутки в течение 6 суток вводили по 5,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина забрюшинно в зону тонко-толстокишечного перехода. Установлено, что на фоне перманентных блокад забрюшинных нервных образований нарушение пассажа химуса носило транзиторный характер, а его восстановление происходило на 4—5 сутки. При этом в I серии в течение первых 5 суток отмечалось достоверное увеличение бактериальной обсемененности подвздошной кишки и лишь на 6 сутки наметилась тенденция к ее снижению, что свидетельствовало о выраженных нарушениях пассажа химуса из тонкой кишки в толстую.
Ключевые слова: ишемия миокарда, подвздошная кишка, тонко-толстокишечный переход, бактериальная обсемененность, забрюшинная блокада нервов, пассаж химуса, кардиально-илеоцекальный рефлюкс
Dynamics of bacterial colonization of the ileum after simulation of myocardial ischemia in the experiment on 20 mongrel dogs is studied. In the first series, nothing was done to prevent disturbance of the bowel evacuation function. In the second series after simulation of myocardial ischemia, 5.0 ml of 0.5% solution of novocaine was introduced in the retroperitoneal space of ileocolic transition 4 times a day for 6 days. It is established that in the setting of permanent blockades of retroperitoneal nervous structures violation, the flow of chyme was transient with 4—5-day recovery period. In the first series, there was an increase in bacterial numbers in the terminal ileum for the first 5 days and only on day 6 a marked decrease was observed, indicating major disturbances of the flow of chyme from the small bowel into the large one.
Keywords: myocardial Ischemia, ileum, ileocolic transition, bacterial numbers, retroperitoneal blockade of nerves, flow of chyme, cardiac-ileocolic reflux
Атеросклеротическое поражение сосудов является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнения — инфаркта миокарда (ИМ), а также нарушений мозгового кровообращения и абдоминальной ишемии, клиническое течение и прогноз которых зависит от степени нарушения кровоснабжения миокарда и развивающегося на этом фоне нарушения общей гемодинамики [1—3]. При этом влияние ИМ на функциональное состояние органов и систем на организменном уровне будет зависеть не только от нарушения гемодинамики, но и развития патологических рефлексов, обусловленных дивергенцией патологической импульсации из первичного очага (зоны ишемии) к органам, имеющим общие источники иннервации с сердцем [4].
Так, неоспорима взаимосвязь между сердцем и органами брюшной полости, что подтверждается наличием атипичной абдоминальной формы инфаркта миокарда, которая наиболее часто протекает под «масками» таких острых хирургических заболеваний, как острый холецистит или острый панкреатит [5, 6], реже прободной язвы желудка, либо патологии кишечника [7—10].
Следует отметить, что появились публикации, посвященные исследованиям влияния ишемии и/или инфаркта миокарда на функциональное состояние пищеварительного тракта в постинфарктном периоде, которые в большей степени носят описательный, а не аналитический характер и направлены на анализ нарушений его моторной и эвакуаторной функции при консервативном лечении ишемической болезни сердца [10].
В то же время, происходит смещение акцента в тактике лечения ИБС с консервативной в сторону более активной, хирургической, направленной на восстановление коронарного кровотока не только в плановом, но и экстренном порядке [11]. При этом исследованиям, а соответственно и коррекции нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после кардиохирургических операций, в частности после аорто-коронарного шунтирования, должного внимания не уделялось, что и определяет актуальность и перспективность исследований в этом направлении.
Целью нашего исследования явилось изучение количественных показателей микрофлоры в просвете подвздошной кишки после моделирования ишемии миокарда и влияние на них перманентной блокады забрюшинных нервных образований зоны тонко-толстокишечного перехода.
Теоретическое обоснование локализации исследования (подвздошная кишка) и критерия, характеризующего функциональное состояние этого отдела пищеварительного тракта (количественные показатели бактериальной обсемененности просвета подвздошной кишки):
Подвздошная кишка занимает особое место в пищеварительном тракте. Она выполняет регулятор-ную функцию и обеспечивает дозированное поступление химуса из подвздошной кишки в толстую. Отличительной особенностью ее анатомического строения является наличие дупликатуры циркулярного мышечного слоя за счет того, что в толстой кишке
продольный мышечный слой представлен в виде лент (tenia coli)), а впадение подвздошной кишки в слепую происходит между циркулярными волокнами мышечного слоя толстой кишки. При этом Просвет подвздошной кишки в зоне впадения в толстую имеет щелевидную форму и при сокращении дупликатуры циркулярных мышц тонкой и толстой кишки просвет подвздошной кишки перекрывается, и пассаж в толстую кишку прекращается. Иннервация зоны тонко-толстокишечного перехода осуществляется из илео-цекального сплетения (сплетение второго порядка), в образовании которого принимают участие общие с сердцем ветви блуждающего нерва, симпатического ствола и верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, т.е. общие с сердцем источники иннервации.
Патогенез нарушения моторной и эвакуатор-ной функции кишечника развивается на фоне реализации патологических тормозных рефлексов (энтеро-энтеральный, висцеро-энтеральный, кардиально-энтеральный, кардиально-илеоцекальный, гениталь-но-энтеральный и т.д.), при которых отмечается передача патологической импульсации из первичного очага возбуждения к кишечнику, особенно наиболее интенсивно иннервированным рефлексогенным зонам, к которым относится зона тонко-толстокишечного перехода и другие зоны органических и функциональных клапанов пищеварительного тракта. При передаче патологической импульсации происходит угнетение перистальтики кишечника и спазм клапанного аппарата пищеварительного тракта. Снижение перистальтики и спазм мышц в зоне клапанов, в том числе и в зоне тонко-толстокишечного перехода, будет приводить к нарушению пассажа химуса. Химус находится в просвете кишечника в условиях термостата, где есть питательная среда и условия для размножения. На фоне стаза химуса кишечная микрофлора неуправляемо размножается, происходит гиперколонизация просвета кишечника микрофлорой. В свою очередь это приводит к замене пристеночного пищеварения на симбионтное, следствием чего являются брожение, гниение и повышенное газообразование, сопровождающиеся повышением внутрипросветного давления. Особого внимания заслуживает то, что на фоне восстановления моторной функции кишечника пассаж химуса в зонах спазма клапанного аппарата восстанавливается с задержкой. То есть, наличие перистальтики не является показателем восстановления пассажа химуса. При этом динамика количественных показателей кишечной микрофлоры в просвете подвздошной кишки будет отражать состояние пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую.
Материалы и методы исследования. В основу нашего исследования был положен анализ результатов исследования количественных показателей бактериального обсеменения просвета подвздошной кишки в течение 6 суток после моделирования экспериментальной ишемии миокарда, в зависимости от проведения перманентной блокады забрюшинных нервных образований.
Экспериментальные исследования были проведены в соответствии с «Правилами проведения ис-
следований с использованием экспериментальных животных» МЗ РФ на базе ЦУНЛ ИМО НовГУ под наблюдением «Городской ветеринарной клиники» г. Великого Новгорода.
Экспериментальные исследования были проведены на 20 беспородных собаках весом 12,4—19,7 кг. В зависимости от проведения перманентной блокады забрюшинных нервных образований были выделены 2 серии эксперимента.
В I серии эксперимента у 10 животных перманентная блокада забрюшинных нервных образований не проводилась.
Во II серии эксперимента у 10 животных после моделирования в течение 30 минут ишемии миокарда проводилась перманентная новокаиновая блокада забрюшинных мезентериальных нервных образований в зоне тонко-толстокишечного перехода.
Критерием для анализа являлась динамика количественных показателей бактериального обсеменения просвета подвздошной кишки в исследуемых сериях эксперимента.
Забор материала для исследования из просвета толстой кишки производили перед моделированием ишемии миокарда и в течение 6 суток после этого. Посевы производили на среду эндо-висмут, специфичную для культивирования кишечной микрофлоры.
Для обеспечения забора материала для исследований за 9—10 суток до моделирования ишемии миокарда под интраплевральным тиопенталовым наркозом справа в дозировке 25—30 мг тиопентала натрия на 1 кг веса животного, в сочетании с эндот-рахеальным фторотановым наркозом производили лапаротомию, устанавливали катетер в просвет подвздошной кишки, выводили его через отдельный прокол на брюшную стенку с учетом нормального расположения подвздошной кишки, зону герметизировали — подшивали по периметру к париетальной брюшине передней брюшной стенки. Через отдельный прокол забрюшинно в зоне тонко-толстокишечного перехода устанавливали катетер для проведения перманентной блокады в послеоперационном периоде и после моделирования ишемии миокарда.
Моделирование ишемии миокарда производили после восстановления нормального функционального состояния кишечника через 9—10 суток после подготовительного этапа.
Под интраплевральным тиопенталовым наркозом справа в дозировке 25—30 мг тиопентала натрия на 1 кг веса животного, в сочетании с эндотрахеаль-ным фторотановым наркозом производили торакото-мию, вскрывали перикард, под переднюю огибающую коронарную артерию подводили лигатуру и моделировали транзиторную ИМ, пережимая ее на 30 минут. По истечении 30 минут лигатуру удаляли, что обеспечивало восстановление кровотока по передней огибающей коронарной артерии.
После моделирования ИМ в течение 6 суток по катетеру, установленному забрюшинно в зоне тонко-толстокишечного перехода, вводили 5,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина 4 раза в сутки, что обеспечивало перманентный эффект блокады.
Результаты исследования. Анализ результатов исследования бактериального обсеменения подвздошной кишки в I серии эксперимента показал (таблица), что начиная с 1 суток после операции, она достоверно превосходила показатели, зарегистрированные до моделирования ИМ (р<0,05).
Таблица
Сравнительный анализ бактериального обсеменения просвета подвздошной кишки в исследуемых сериях эксперимента после моделирования ишемии миокарда
Сроки исследо- Колонии образующая микро-
вания флора ^±^1
I серия II серия
До операции (8,7±0,4)х108 (7,3±0,6)х108
После моделирования ишемии миокарда
1 сут. (2,4±0,3)х109 ▲ (9,7±0,7)х108*
2 сут. (3,1±0,3)х1010 (4,3±0,4)х109
▲
3 сут. (8,3±0,7)х1010 (7,3±0,7)х109
▲
4 сут. (1,6+0,3)х1011 (1,2±0,2)х1010
▲
5 сут. (8,2±0,8)х1011 (6,2±0,8)х109
▲
6 сут. (6,1±0,9)х1010 ▲ (8,9±0,9)х108*
- достоверность различий с показателями до моделирования ишемии миокарда * - достоверность различий с показателями в I серии
Особого внимания заслуживает то, что в течение первых 5 суток количественные показатели бактериального обсеменения подвздошной кишки прогрессивно увеличивались, что свидетельствовало о нарушении пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую.
В то же время, достоверное снижение бактериальной обсемененности подвздошной кишки через 6 суток после моделирования ИМ, по сравнению с результатами, зарегистрированными через 5 суток (р<0,05) свидетельствовали о восстановлении пассажа в зоне тонко-толстокишечного перехода.
Аналогичные исследования, проведенные во II серии эксперимента, где проводились перманентные блокады забрюшинных нервных образований в зоне тонко-толстокишечного перехода, показали, что на фоне общей тенденции к увеличению бактериального обсеменения подвздошной кишки после моделирования ИМ, со 2 по 5 сутки включительно она достоверно превышала показатели, зарегистрированные до моделирования ИМ (р<0,05). При этом через 6 суток после моделирования ИМ эти различия стали недостоверными (р>0,05).
Более того, нарастание бактериальной обсеме-ненности происходило медленно, а на 5 сутки она начала снижаться. Полученные результаты можно расценивать как частичную, либо транзиторную блокаду пассажа химуса в зоне тонко-толстокишечного
перехода и его восстановление непосредственно после блокад.
Сравнительный анализ результатов исследования бактериальной обсемененности просвета подвздошной кишки в исследуемых сериях эксперимента показал, что если до моделирования ИМ показатели в I и II сериях соответствовали друг другу (р>0,05), то во все сроки наблюдения во II серии они были достоверно меньше, чем в I, где перманентные блокады забрюшинных нервных образований не проводились (р<0,05).
Таким образом, полученные результаты свидетельствовали об эффективности перманентных блокад забрюшинных нервных образований в зоне тонко-толстокишечного перехода в профилактике и коррекции нарушений пассажа из подвздошной кишки в толстую, о чем свидетельствовала динамика бактериального обсеменения подвздошной кишки после моделирования ИМ.
1. Chen P.-C. et al. Carotid Atherosclerosis Progression and Risk of Cardiovascular Events in a Community in Taiwan // Scientific Reports. 2016. Vol. 6. Article number: 25733 | doi:10.1038/srep25733. Published online:12 May 2016.
2. Otsuka F. et al. Has our understanding of calcification in human coronary atherosclerosis progressed? // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014. Vol. 34. P. 724-736.
3. Otte J.A. et al. What Is the Best Diagnostic Approach for Chronic Gastrointestinal Ischemia? // Amer J Gastroenter. 2007. Vol. 102. P. 2005-2010. | doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01359.x
4. Салехов С.А. и др. Функциональные нарушения периферического кровообращения при ишемии миокарда // Вестник КРСУ. 2015. Т. 15. № 7. С. 136-138.
5. Салехова М.П. и др. Холецисто-коронарный и коронар-но-холециститный рефлекс при ишемической болезни сердца и холецистите: возможности дифференциальной диагностики // Клиническая патофизиология. 2004. № 2. С. 76-79.
6. Способ дифференциальной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда и острого холецистита /
A.И.Корабельников, С.А.Салехов, М.П.Салехова,
B.Р.Вебер // Патент РФ № 2190347. Опубликован: 10.10.2002.
7. Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и энтерально-кардиального тормозного рефлекса / В.Р.Вебер, М.П.Салехова, А.И.Корабельников, С.А.Салехов, Е.А.Адильбеков,
A.В.Прошин // Патент РФ на изобретение №: 2535621. Опубликован: 20.12.2014. Бюл. № 35.
8. Salekhov S.A. et al. Retroperitoneal permanent blockade after coronary artery bypass grafting for the correction functional bowel disorder // ISJ Theoretical & Applied Science. 2016. Vol. 11 (43). P. 32-36. Soi: http://s-o-i. org/1. 1 /TAS-11-43-7 Doi: http://dx.doi.org/10.15863 /TAS.2016.11.43.7
9. Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса / С.А.Салехов. А.И.Корабельников.
B.Р.Вебер, М.П.Салехова // Патент РФ № 2541826.
10. Salekhova M.P. et al. Pathogenetic substantiation of correction of functional intestinal disorders in posterior myocardial infarction // ISJ Theoretical & Applied Science. 2016. Vol. 01 (33). P. 184-189. Soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-01-33-33 Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.01.33.33
11. Weintraub W.S. et al. Comparative effectiveness of revascularization strategies // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366. P. 1467-1476.
References
1. Chen P.-C. et al. Carotid Atherosclerosis Progression and Risk of Cardiovascular Events in a Community in Taiwan. Scientific Reports, 2016, vol. 6, article number: 25733 | doi:10.1038/srep25733. Published online:12 May 2016.
2. Otsuka F. et al. Has our understanding of calcification in human coronary atherosclerosis progressed? Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 2014, vol. 34, pp. 724-736.
3. Otte J.A. et al. What Is the Best Diagnostic Approach for Chronic Gastrointestinal Ischemia? Amer J Gastroenter., 2007, vol. 102, pp. 2005-2010. | doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01359.x
4. Salekhov S.A. i dr. Funktsional'nye narusheniya perifericheskogo krovoobrashcheniya pri ishemii miokarda [Functional disorders of peripheral blood circulation in myocardial ischemia]. Vestnik KRSU, 2015, vol. 15. no. 7, pp. 136-138.
5. Salekhova M.P. i dr. Kholetsisto-koronarnyy i koronarno-kholetsistitnyy refleks pri ishemicheskoy bolezni serdtsa i kholetsistite: vozmozhnosti differentsial'noy diagnostiki [Cholecystitiscoronary and coronary-cholecystitis reflexes at coronary heart disease and cholecystitis: differential diagnosis]. Klinicheskaya patofiziologiya, 2004, no. 2, pp. 76-79.
6. Sposob differentsial'noy diagnostiki abdominal'noy formy infarkta miokarda i ostrogo kholetsistita / A.I.Korabel'nikov, S.A.Salekhov, M.P.Salekhova, V.R.Veber [Differential diagnosis technique for the abdominal form of myocardial infarction and acute cholecystitis]. Patent RF. no. 2190347, 2002.
7. Sposob differentsial'noy diagnostiki kardiogennoy ishemii miokarda i enteral'no-kardial'nogo tormoznogo refleksa / V.R.Veber, M.P.Salekhova, A.I.Korabel'nikov, S.A.Salekhov, E.A.Adil'bekov, A.V.Proshin [Differential diagnostic technique for cardiogenic myocardial ischemia and enteral cardioinhibitory reflex]. Patent RF, no. 2535621, 2014.
8. Salekhov S.A. et al. Retroperitoneal permanent blockade after coronary artery bypass grafting for the correction functional bowel disorder. ISJ Theoretical & Applied Science, 2016, vol. 11 (43), pp. 32-36. Soi: http://s-o-i.org/1.1/TAS-11-43-7 Doi: http://dx.doi.org/10.15863 /TAS.2016.11.43.7
9. Sposob differentsial'noy diagnostiki kardiogennoy ishemii miokarda i ileotsekal'no-kardial'nogo tormoznogo refleksa / S.A.Salekhov. A.I.Korabel'nikov. V.R.Veber, M.P.Salekhova [Differential diagnostic technique for cardiogenic myocardial ischemia and ileocecal cardioinhibitory reflex]. Patent RF, no. 2541826.
10. Salekhova M.P. et al. Pathogenetic substantiation of correction of functional intestinal disorders in posterior myocardial infarction. ISJ Theoretical & Applied Science, 2016, vol. 01 (33), pp. 184-189. Soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-01-33-33 Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.01.33.33
11. Weintraub W.S. et al. Comparative effectiveness of revascularization strategies. N. Engl. J. Med., 2012, vol. 366, pp. 1467-1476.
