CC BY
23
© Шкуругмй Д. А., Гришко Ю. М. УДК 616-023. 31-085-069. 25 Шкуруп1й Д. А., Гришко Ю. М.
ПАТ0Ф1310Л0Г1ЧН1 МЕХАН13МИ НУТРИТИВНО'Г НЕДОСТАТНОСТ1 I
АДАПТАЦЙ" ДО ЕНТЕРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ У НЕМОВЛЯТ В УМОВАХ
1НТЕНСИВНО1 ТЕРАПГГ
ВДН3У «Укра'Гнська медична стоматолопчна академ1я»
(м. Полтава)
Стаття е фрагментом науково-дослщно! роботи вищого державного навчального закладу Укра1ни «Укра1нська медична стоматолопчна академ\я» «Пол\органна недостатн\сть у новонароджених: фактори ризику, механ\зми розвитку, гринциги грофтактики та ¡нтенсивно! тераги», № державно! реестраци 0107Ш06285.
Вступ. Адекватне нутр\тивне забезгечення не-мовлят е важливим фактором росту, розвитку та формування адагтивних реакц\й орган\зму дитини на вглив гатолопчних агент\в. Д\ти гершого року життя мають найвищий р\вень захворюваност\, гри цьому летальн\ вигадки сгостер\гаються, як грави-ло, у д\тей з вих\дною недостатнютю харчування [6].
Суттеву роль в гатогенез\ критичних стан\в в\д\грають гатолопчы зм\ни шлунково-кишко-вого тракту (ШКТ), як\, викликаючи горушен-ня всмоктування на тл\ гтеркатабол\зм, сгри-чиняють \ г\дтримують формування нутритивно! недостатност\. Тому в ¡нтенсивн\й тераги (1Т) гитан-ня забезгечення адекватност\ харчових надходжень тривалий час залишаеться вщкритим [7].
Наведен! дан\ св\дчать гро необхщнють вив-чення метабол\чних \ функц\ональних механ\зм\в нутритивно! недостатност\ \ адагтаци до енте-рального харчування (ЕХ) у немовлят в умовах ¡нтенсивно! тераги для обгрунтування тактики оргаызаци кл\н\чного харчування.
Мета досл1дження - анал\з кл\н\ко-гато-генетичних механ\зм\в формування нутритивно! недостатност\ \ адагтаци до ентерального харчування у немовлят в умовах ¡нтенсивно! тераги .
Об'ект I методи дослщження. Було грове-дене кл\н\чне обстеження та анал\з медичних карт стац\онарного хворого 143 д\тей у в\ц\ в\д 0 д\б до 11 м\сяц\в, як\ геребували на л\куванн\ у в\дд\леннях анестезюлоги та 1Т обласно! та м\сько! дитячих кл\н\чних л\карень м\ста Полтави. Ц\ гац\енти скла-ли основну гругу, з них 88 немовлят (61,54 %) -новонароджен\ д\ти (серед яких 23 (26,14 %) - ге-редчасно народжен\ д\ти), 45 немовлят (31,47 %)
- д\ти гершого г\вр\ччя життя \ 10 немовлят (6,99 %)
- д\ти другого г\вр\ччя життя. Вс\ немовлята основно! груги на момент гроведення досл\джень геребували на штучному вигодовуванн\.
Гругу гор\вняння склали 19 д\тей т\е! ж в\ково! категори, як\ мали необтяжений герина-тальний анамнез, знаходились на гриродному вигодовуванн\, а !х загальний стан був розц\нений як задов\льний.
Кл\н\чно оц\нювались шлункова евакуац\я гротя-гом доби за об'емом шлункового вм\сту на момент настугного годування, моторна функц\я кишечника за здуттям живота.
Для оц\нки стану б\лкового обм\ну використову-вались гоказники загального б\лка, альбум\ну, а1-, а2-, Ь- та д-глобул\н\в сироватки кров\. Досл\дження загального б\лка кров\ гроводились ун\ф\кованим методом за б\уретовою реакц\ею, б\лков\ фракци виз-начались методом електрофоретичного розд\лення на гагер\. Для оц\нки лтщного обм\ну гроводився анал\з сироваткового вм\сту загальних тригл\церид\в ферментативним методом. Визначалась активн\сть лужно! фосфатази (ЛФ) ун\ф\кованим методом го г\дрол\зу г-н\трофен\лфосфату в сироватц\ кров\ [3].
Пригускаючи зм\ни в систем! цитогротектор\в гастродуоденально! зони, був досл\джений вм\ст сироваткових гтикозамшоггикаыв орциновим методом [4].
Для визначення р\вня загального б\лка сиро-ватки кров\ та концентрац\! сечовини в сеч\ вико-ристовувались д\агностичн\ набори ф\рми "Агат" (Рос\я). Сироватковий р\вень триггнцерид\в визна-чався за догомогою д\агностичних набор\в ф\рми "Оогта1 Diagnostyka" (Польща). Дослщження сиро-ватково! активност\ лужно! фосфатази гроводився д\агностичним набором ф\рми "Филисит диагностика" (Укра!на).
Статистична обробка результат\в гроводилась на основ! гакету комг'ютерних грограм Micгosoft Ехе1. Використовувались критер\й над\йност\ t Стью-дента, критер\й вщговщност\ с2 П\рсона, критер\й нормально! кореляци г П\рсона [5].
Результати дослщжень та Тх обговорення. Анал\з гроведених досл\джень гоказав, що адагтац\я до ЕХ гри 1Т немовлят гроходить на тл\ гатолог\чних зм\н метабол\чних гроцес\в \ функц\онування ШКТ. Перед гочатком ЕХ у 66 немовлят (46,15 % вигадк\в) сгостер\галось здуття живота, а у 55 дггей (38,46 % вигадк\в) на гершу добу ЕХ була наявна затримка
евакуаци шлункового bmícty, що може бути розцЫене як формування гастроЫтестинально! недостатностк
У д1тей основно! групи були виявлен диссимтяцмы зсуви в обм^ протеев. Р1вн1 альбумшу i д-глобул1н1в у цм груп на початку ЕХ, вщповщно, склали 30,97 ± 0,9 г/л та 8,87 ± 0,39 г/л, а у дгтей групи порiвняння - 35,5 ± 0,91 г/л та 10,91 ± 0,47 г/л (р < 0,05). Це позначилось на показ-нику загального бтка, який склав 58,38 ± 0,78 г/л в основнiй груп та 64,89 ± 1,86 г/л в груп порiвняння (р < 0,05). Таю результати можуть бути обумовлен неадекватним надходженням бiлкiв, порушенням бiлоксинтезуючоI функцiI печiнки та розвитком дисахаридазно! недостатностi, яка веде до вико-ристання бiлкiв як енергетичних матерiалiв, а зни-ження рiвня g-глобулiнiв свiдчить про пригнiчення iмунного захисту.
Був встановлений прямий корелятивний зв'язок мiж рiвнем загального бтка на початку ЕХ, його а,-фрак^ею i тривалiстю природного вигодовування (r = 0,243, р < 0,05 та r = 0,325, р < 0,05 вщповщно). Чим тривалiше дитина до поступлення в стацюнар отримувала грудне молоко, тим вищим збер^ався рiвень цих показниюв. Можна припустити, що три-вале природне вигодовування краще пщтримуе обмш бiлкiв, оскiльки грудне молоко е оптимальним засобом нYтрiтивноI пiдтримки немовлят за складом, калоражем та властивостями кращо! утилiзацii, [2]. Рiвень загального бiлка кровi мав зворотну залежнють вiд тривалостi повного парентерального харчування (r = -0,214, р < 0,05). Також був встановлений корелятивний зв'язок мiж тривалютю повного парентерального харчування, тривалютю хвороби до поступлення дитини в стацюнар i рiвнем триглщеридв (r = 0,478, р < 0,05 та r=0,356, р < 0,05 вщповщно). Ц дан демонструють необхщнють яко-мога бiльш швидкого зменшення проявiв гастро-iнтестинальноI недостатност для органiзацiI ран-нього ентерального харчування.
Рiвень глiкозамiноглiканiв у дгтей основно! групи на початку ЕХ склав 0,203 ± 0,012 г/л проти
0,046 ± 0,005 г/л у дтей групи порiвняння (р < 0,05). При хроычнм патологи гастродуоденально! зони зниження !х рiвня вважаеться свiдченням виснажен-ня механiзмiв захисту слизово! оболонки [1]. Тому пщвищення таких сполук у немовлят у критичних станах дало пщстави думати про напруження систе-ми цитопротективного захисту ще! дiлянки ШКТ.
На початку проведення ЕХ у немовлят було ви-явлене пщвищення активност маркеру холестазу -лужно! фосфатази у сироватцi кровi. У дтей основно! групи цей показник склав 743,73 ± 61,55 нмоль/с/л, а у дтей групи порiвняння - 568,89 ± 58,74 нмоль/ с/л (р < 0,05). Високий рiвень лужно! фосфатази може бути наслщком вiдсутностi ЕХ i порушення функцiонування слизово! оболонки ШКТ, вщ стану яко! залежить активнiсть холецистоюыну [8].
Висновки. У немовлят в умовах 1Т:
1. В 46,15 % випадках мають мюце кгмычы озна-ки гастроiнетстинально! недостатностi;
3. Адапта^я до початку ентерального харчування супроводжуеться катаболiчним напрямком метаболiзму, що проявляеться достовiрним знижен-ням рiвня загального бiлкY i його фракцм;
4. Неадекватнiсть надходжень нутрieнтiв i зменшення темпiв бткового синтезу сприяють зниженню адекватностi iмунного захисту, про що свiдчить зниження рiвня у-глобул^в;
5. Неадекватне надходження нутрieнтiв енте-ральним шляхом веде до хибного метаболiзму з фор-муванням гiпопротеiнемieю i гiпертриглiцеридемieю та посилюеться з часом i за вщсутносп природного вигодовування;
6. Наявн напруження захисних механiзмiв гастродуоденально! зони i явища холестазу, що пщтверджуеться високими рiвнями глкозамшо-глкаыв i активнiстю лужно! фосфатази.
Перспективи подальших дослщжень поля-га ють у обфунтуваны способiв лiквiдацi! гастро-Ытестинально! недостатностi i пов'язаних iз нею наслщюв неадекватних нутритивних надходжень у немовлят в умовах 1Т.
Л1тература
1. Барiнов Е. Ф. Фактори захисту слизово! оболонки шлунка та дванадцятипало! кишки / Е. Ф. Барiнов, О. М. Сулаева, П. Г. Кондратенко, [та Ы.] // Сучасна гастроентеролопя. - 2011. - № 6 (62). - С. 116-123.
2. Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении: Методическое письмо / [Под. ред. Е. Н. Байбариной, Д. Н. Дегтярева, В. И. Широковой] / ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова», 2011. - 71 с.
3. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / В. С. Камышников. - [3-е изд.]. - М. : МЕДпресс. -информ, 2009. - 896 с.
4. Кляцкин С. А. Определение гликозаминогликанов орциновым методом в крови больных / С. А. Кляцкин, Р. И. Лиф-шиц // Лабораторное дело. - 1989. - № 10. - С. 51-53.
5. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич - К. : Морион, 2000. - 320 с.
6. Питание матерей и детей грудного и раннего возраста: доклад Секретариата ВОЗ на 67-й Всемирной ассамблее здравоохранения [Електронний ресурс] / [Секретариат ВОЗ]. - WHO, 2014. - 14 с. Режим доступу: http://www. who. int/nutrition/events/2013_STAG_meeting_24to25June/en/.
7. Blaser A. R. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems / A. R. Blaser, M. L. N. G. Malbrain, J. l. Starkopf [et al.] / Intensive Care Medicine. - 2012. - № 38 (3). - Р. 384-394.
8. Levine A. Parenteral nutrition-associated cholestasis in preterm neonates: evaluation of ursodeoxycholic acid treatment / A. Levine, A. Mayan, R. Shamir [et al.] // Journal of Pediatric Endocrinology Metabolism. - 1999. - Vol. 12, № 4. - Р. 549-553.
УДК 616-023. 31-085-069. 25
ПАТ0Ф1310Л0Г1ЧН1 МЕХАН13МИ НУТРИТИВНОТ НЕДОСТАТНОСТ1 I АДАПТАЦ1Т ДО ЕНТЕРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ У НЕМОВЛЯТ В УМОВАХ 1НТЕНСИВНОТ ТЕРАП1Т
Шкурупш Д. А., Гришко Ю. М.
Резюме. 3 метою встановлення ктшко-патогенетичних механ1зм1в формування нутритивноУ недостатност i адаптацп до ентерального харчування у немовлят в умовах ¡нтенсивноУ терапп був проведений анал1з 143 ктычних випадкiв лкування дiтей вiком до 11 мюящв у критичному станi та 19 дтей тiei ж вiковоi категорп, якi знаходились в задовiльному для життя станг Встановлено, що у немовлят в умовах ^тен^вно' терапп в 46,15 % випадках мають мюце клiнiчнi ознаки гастроiнтестинальноi недостатносл, адаптацiя до початку ентерального харчування супроводжуеться катаболiчним напрямком метаболiзму, неадекватнiсть надходжень нутрieнтiв i зменшення темпiв бiлкового синтезу сприяють зниженню адекватност ¡мунного захисту, формуван-ню ппопротеЫемп i гiпертриглiцеридемii, якi посилюються з часом i за вщсутност природного вигодовування, наявнi напруження захисних механiзмiв гастродуоденальноУ зони i явища холестазу.
Ключов1 слова: iнтенсивна тератя, немовлята, недостатнiсть харчування.
УДК 616-023. 31-085-069. 25
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И АДАПТАЦИИ К ЭНТЕ-РАЛЬНОМУ ПИТАНИЮ У МЛАДЕНЦЕВ В УСЛОВИЯХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Шкурупий Д. А., Гришко Ю. М.
Резюме. С целью установления клинико-патогенетических механизмов формирования нутритивной недостаточности и адаптации к энтеральному питанию у младенцев в условиях интенсивной терапии, был проведен анализ 143 клинических случаев лечения детей до 11 месяцев в критическом состоянии и 19 детей той же возрастной категории, которые находились в удовлетворительном для жизни состоянии. Установлено, что у новорожденных в условиях интенсивной терапии в 46,15 % случаях имеют место клинические признаки гастро-инетстинальной недостаточности, адаптация к началу энтерального питания сопровождается катаболическим направлением метаболизма, неадекватность поступлений нутриентов и уменьшение темпов белкового синтеза способствуют снижению адекватности иммунной защиты, формированию гипопротеинемиУ и гипертри-глицеридемии, которые усиливаются со временем и при отсутствии естественного вскармливания, имеются напряжения защитных механизмов гастродуоденальной зоны и явления холестаза.
Ключевые слова: интенсивная терапия, младенцы, недостаточность питания.
UDC 616-023. 31-085-069. 25
Pathophysiological Mechanisms of Nutritional Deficiency and Adaptation to Enteral Nutrition in Infants in Intensive Care
Shkurupiy D. A., Hrishko Y. M.
Abstract. Adequate nutritional ensure infants is an important factor in the growth, development and the formation of adaptive reactions of the infants organism to pathological agents influence. Infants with the highest incidence, deaths usually occur in children with initial malnutrition.
Important role in the pathogenesis of critical states play lesions of the gastrointestinal tract, causing nutritional deficiency. Among infants deaths usually occur in children with initial malnutrition.
In order to establish clinical and pathogenetic mechanisms of formation of nutritional deficiency and adaptation to enteral nutrition in infants under intensive care in an analysis of 143 cases of clinical treatment of children under 11 months in critical condition and 19 children of the same age who were in satisfactory life-condition.
Estimated gastric evacuation overnight, the motor function of the intestine, serum values of total protein, albumin, a1-, a2-, b- and g-globulins, total triglycerides, glycosaminoglycans, alkaline phosphatase.
Established that before enteral nutrition in 46,15 % of infants formed features gastrointestinal failure, adaptation to enteral nutrition continues against the backdrop of pathological changes in metabolic processes.
Identified dysymilative shifts in the metabolism of proteins, including - total protein, albumin and globulin g-blood. A direct correlation relationship between the level of total protein, it a1-fraction and duration of breastfeeding and the reverse correlation relationship with the level of total protein levels and duration of total parenteral nutrition. Also scripting correlative relationship between the duration of total parenteral nutrition, duration of illness prior to admission of the child to the hospital and triglycerides.
The level of glycosaminoglycans in children in intensive care in the early enteral nutrition was higher, indicating that the stress system cytoprotective protection of gastroduodenal zone. It was also found increased activity marker of cholestasis - alkaline phosphates in serum.
Thus, in infants under intensive care in 46,15 % of cases there are clinical signs gastrointestinal failure, adaptation to early enteral nutrition is accompanied by a catabolic direction metabolism, inadequate income nutrients and slowing protein synthesis contribute to reducing the adequacy of immune protection, formation hypoproteinemia and hypertriglyceridemia which increase with time in the absence of breastfeeding, the available stress defense mechanisms in gastroduodenal zone and the phenomenon cholestasis.
Prospects for future research are as justifying corrective action gastrointestinal failure and related consequences of inadequate nutritional revenue in infants in terms of intensive care.
Keywords: intensive care, infants, malnutrition.
Рецензент - проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 26. 08. 2014 р.
