CC BY
25УДК 616.33-002 44-089.844(091)
КОДИРОВ Ф.Д., КАДЫРОВ Д.М., АМОНОВ У.М.
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ
ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ
Представлены результаты изучения патофизиологических аспектов развития рубцово-язвенного дуоденостеноза. Дуоденостеноз сопровождается «каскадом» патофизиологических сдвигов в органах эзофагогастродуоденального комплекса, которые кардинально изменяют основные патогенетические механизмыульцерогенеза. Для проведения функциональных операций при рубцово-язвенном дуоденостенозе разработаны патофизиологически и анатомически обоснованные технические решения одновременной коррекции кислотопродукции, коррекции «антирефлюкс-механизма» кардии и пластического восстановления дуоденальной проходимости при полном сохранении анатомической и функциональной целостности привратника. Функциональные операции обеспечивают не только функциональную полноценность органов эзофагогастродуоденального комплекса, но и восстанавливают более высокое качество жизни пациентов.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальный стеноз, хирургическое лечение, функциональные операции, дуоденопластика.
KODIROV F.D., KADYROV DM., AMONOV U.M.
PATHOPHYSIOLOGICAL SUBSTANTIATION OF FUNCTIONAL SURGERY OF ULCER DISEASE OF DUODENUM COMPLICATED BY STENOSIS
State Establishment «Institute of Gastroenterology» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of the Republic of Tajikistan
Presented the results of research of pathophysiological aspects of the development of scar-ulcerative duodenostenosis. Duodenostenosis accompanied by a «cascade» of pathophysiological shifts in the organs of esophagogastroduodenal complex, which cardinally changes the basic pathogenetic mechanisms of ulcerrogenesis. In order to carry out functional operations in scar-ulcerative duodenostenosis were developed pathophysiologically and anatomically justified technical solutions of simultaneous correction of acid production, correction of the «antireflux-mechanism» of cardia and plastic restoration of duodenal patency with full preservation of anatomical and functional integrity of the pylorus. Functional operations provide not only the functional usefulness of organs of the esophagogastroduodenal complex, but also restore a higher quality of life for patients.
Key words: ulcer disease of duodenum, pyloroduodenal stenosis, surgical treatment, functional operations, duodenoplastcs.
Актуальность. В течение всей истории желудочной хирургии выбор метода оперативного
Кодиров Ф.Д. - 734064, Республика Таджикистан, г Душанбе, ул. Маяковского, 2, ГУ Институт гастроэнтерологи; e-mail:[email protected]
лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являлся актуальным, по-разному решавшимся вопросом. Современный период хирургии гастродуоденальных язв характеризуется переоценкой вопросов тактики, показаний к операциям,
выбора объёма оперативного вмешательства с учётом изменившихся в последние годы взглядов на этиопатогенез язвенной болезни [1-3].
В настоящее время для хирургического лечения рубцово-язвенных стенозов применяются два противоположных по функциональной и анатомической сущности метода операции - резекция желудка и ваготомия в сочетании с дренирующими желудок операциями. Споры о преимуществах и недостатках этих операций продолжаются [1, 2, 4-8]. При этом единого подхода к установлению показаний к тому или иному методу хирургического лечения нет.
По мере накопления опыта стало ясно, что в основе патогенеза большинства пострезекционных и постваготомических синдромов лежит удаление или выключение привратника из пищеварения [6, 9-14], что приводит к нарушению порционной эвакуации, антральной сепарации и резкому усилению дуоде-ногастрального рефлюкса, развитию щелочного рефлюкс-гастрита.
Новым направлением в хирургическом лечении рубцово-язвенных стенозов двенадцатиперстной кишки являются так называемые «функциональные» операции [6, 8, 15]. Они включают в себя комплекс самостоятельных методик, устраняющих анатомо-физиологические нарушения ДПК и привратника, нормализующих кислотопродукцию, восстанавливающих «антирефлюкс-механизм» кардии. Основным звеном в этом комплексе является сохранение анатомической и функциональной целостности пилорического сфинктера.
Речь идет о принципиально новом органосохра-няющем подходе к лечению язвенного больного, сближая интересы хирургов и терапевтов-гастроэнтерологов. Основой этого направления стали работы школы В.И. Оноприева [6, 9, 15, 16]. Этой школе принадлежат приоритетные разработки принципов и технологического исполнения «функциональной хирургии язвенной болезни. Тем не менее, «функциональные» хирургические технологии пока не получили широкого распространения вследствие отсутствия четко сформулированных патофизиологических обоснований, небольших сроков наблюдения, а также отсутствия достаточного материала от разных авторов, подтверждающих их реальные преимущества.
Цель исследования. Изучение закономерностей развития патофизиологических нарушений в органах эзофаго-гастро-дуоденального комплекса и разработка принципов «функциональной» хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной дуоденостенозом.
Материал и методы исследования. В настоящем исследовании обобщен опыт органосохра-няющего хирургического лечения 284 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом, находившихся в клинике
Института гастроэнтерологии АМН Республики Таджикистан за период с 1990 по 2016 г.
В зависимости от метода хирургического лечения больные распределены на две группы: первая - 161 больной, у которого одновременно были применены три «функциональные» органосохра-няющие операции (селективнвная проксимальная ваготомия (СПВ) в сочетании с дуоденопластикой (ДП) и антирефлюксной операцией на кардии -112, изолированная селективная проксимальная ваготомия (ИСПВ) в сочетании с антирефлюксной операцией на кардии - 37, дуоденопластика в изолированном виде, без ваготомии - 12 больных); вторая - 123 больных, у которых применена СПВ в сочетании с традиционными дренирующими операциями (гастродуоденостомия по Жабуле -25, пилоропластика по Финнею - 25, поперечный гастродуоденоанастомоз - 59) и антирефлюксной операцией на кардии, поперечный гастродуодено-анастомоз без ваготомии - 14.
Для определения показаний к операции были применены следующие методы исследования: исследование секреторной функции желудка, вну-триполостная манометрия пищевода и желудка, периферическая электрогастрография с электрической (АЭС ЖКТ) и медикаментозной стимуляцией, эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка и ДПК, рентгенопланиме-трия с церукалом, морфологическое исследование миоструктуры желудка.
Результаты и их обсуждение. Результаты наших исследований показали, что рубцово-язвен-ный дуоденостеноз приводит к значительным патофизиологическим сдвигам в органах гастро-дуоденального комплекса. Патофизиологические сдвиги вследствие дуоденостеноза носят системный характер, отражающий заинтересованность всех отделов ЖКТ: от пищевода до тонкого кишечника. Так, развитие дуоденального стеноза кардинально изменяет не только основные патогенетические механизмы ульцерогенеза, но и практически все функции гастродуоденального комплекса. При этом на первый план выступает стазовый компонент стеноза, который существенно меняет регуляцию секреторной и моторно-э-вакуаторной функций, приводит к изменению соотношения гормонального и секреторного аппарата желудка, с одной стороны, и развитию анатомо-морфологических изменений в пилоро-дуоденальной зоне.
Прогрессирование стеноза сопровождается повышением кислотно-пептической агрессии в желудке: базальная продукция кислоты от стадии формирования стеноза до декомпенсации повышается в два раза - с 3,6 до 8,6 ммоль/час (р<0,05), а гастриновая - с 14,8 до 31,6 ммоль/час (р<0,05). Такие сдвиги, на наш взгляд, связаны с активацией гуморальной (гастриновой) фазы секреции
вследствие гиперплазии пилорических G-кле-ток, увеличением секреторных полей желудка и нарушением механизма антро-дуоденального кислотного «тормоза».
Согласно нашим данным, дуоденостеноз обуславливает развитие недостаточности кар-диального сфинктера, рефлюкс-эзофагита и гипомоторных нарушений пищевода. Так, если при формировании стеноза частота рефлюкс-эзо-фагита составляла 62,2%, при компенсиорванной форме - 71,4%, при суб- и декомпенсирован-ных - 100%. Причем, по мере нарастания степени моторно-эвакуаторных нарушений желудка увеличивается тяжесть эзофагита.
Причинами нарушения запирательного механизма кардии являются повышение внутри-желудочного давления вследствие гастростаза, расширение и ослабление тонуса кардиального сфинктера и гипомоторные нарушения пищевода. Рефлюкс-эзофагит обусловлен недостаточностью кардии, постоянным рефлюксом высокоагрессивного желудочного сока и снижением резистентности слизистой пищевода.
Значительные изменения претерпевает МЭФ гастродуоденального комплекса. Формирующийся и компенсированный стеноз характеризуются повышением тонуса, двигательной активности и нарушением ритма сокращений желудка. На поздних стадиях стеноза, к которым относятся суб- и декомпенсированная стадии, последовательно развивается снижение тонуса, амплитуда сокращений наполненного пищей и пустого желудка, определяется длительная задержка начальной стадии эвакуации.
В зависимости от степени дуоденостеноза происходит развитие эвакуаторных нарушений. Одним из первых возникает снижение ваговагаль-ного рефлекторного расслабления тела желудка. Вначале это расстройство участвует в компенсации снижения механической проходимости двенадцатиперстной кишки. Далее расстройство релаксации тела ведет к усилению нагрузки на антральный отдел, что влечет срыв компенсации, развивается двигательная недостаточность антрального отдела.
Таким образом, по мере нарастания декомпенсации вследствие дуоденостеноза в первую очередь нарушаются экстраорганные и повреждаются интраорганные нервные механизмы координации моторной, секреторной активности и сенсорной функции. Затем, по мере развития структурных нарушений, страдает миогенная регуляция сократительной активности желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушениям эвакуации вплоть до атонии.
Выявленные с помощью электрофизиологического метода закономерности развития атонических процессов при дуоденостенозе, а также сдви-
ги сократительных реакций служат основой для выработки критериев, помогающих определить показания к выполнению СПВ и пластических вмешательств на раннем этапе декомпенсации дуоденостеноза.
Установлено, что прогрессирование стеноза от стадии компенсации к декомпенсации способствует постепенному ослаблению нейрогенных и миогенных компонентов моторно-эвакуаторной функции желудка. Анализ показал, что если при компенсированном стенозе нейрогенные и миогенные компоненты моторной активности желудка полностью сохранены, то субкомпенси-рованный стеноз характеризуется гипермоторикой желудка в ответ на электическую и медикаментозную стимуляцию
Декомпенсация 1-11 степеней сопровождается ослаблением нервных механизмов координации, которые чаще всего носят обратимый характер; при декомпенсации III степени, наряду с ослаблением нервного компонента, страдает миогенная регуляция сократительной активности желудка и привратника, что приводит к снижению функциональных резервов МЭФ, при декомпенсации IV степени происходят необратимые изменения в нерно-мышечном аппарате желудка вплоть до атонии, носящие необратимый характер.
Исходя из полученных результатов исследования, определены степень обратимости моторно-э-вакуаторных нарушений и показания к органосо-храняющему хирургическому лечению (рис. 1). Показаниями к применению «функциональных» органосохраняющих операций с СПВ являются: компенсированный и субкомпенсированный стеноз, декомпенсированный стеноз I и II степеней; при декомпенсации МЭФ желудка III степени ввиду высокого риска развития постваготомиче-ского гастростаза примененяли дуоденопластику или ДО без ваготомии.
Итак, результаты изучения патофизиологических процессов в органах эзофаго-гастроду-оденального комплекса имеют существенное значение для реализации принципов функциональной хирургии рубцово-язвенных дуоде-ностенозов. На этом основании разработаны технологические решения одновременной коррекции кислотно-пептического фактора, пластического восстановления «антирефлюкс-ме-ханизма» кардии и дуоденальной проходимости при полном сохранении анатомической и функциональной пилорического сфинктера.
Селективную проксимальную ваготомию (СПВ) выполняли после выделения стволов переднего и заднего вагусов. Далее, от места разветвления нерва Латарже в антральном отделе мобилизовывали малую кривизну желудка кверху до пищевода - тем самым денервировали кислотопродуцирующую зону желудка (рис. 2).
Рис. 1. Алгоритм выбора метода операции при рубцово-язвенном стенозе
Рис. 2. Этапы выполнения селективной проксимальной ваготомии
Дополнительно мобилизовывали забрюш- «антирефлюкс-механизма» кардии применяли инную часть кардии и абдоминальный отдел способ фундопликации и фундо-эзофаго-круро-пищевода на протяжении 6-7 см. Для коррекции пексии (ФП+ФЭКП) (рис. 3).
Рис. 3. Способ восстановления «антирефлюкс-механизма» кардии путем фундопликации и фундо-эзофаго-круропексии (ФП+ФЭКП)
Дуоденопластика (ДП) - нестандартное пластическое вмешательство, требующее творческого подхода к выбору технических способов восстановления проходимости ДПК. По анатомическим критериям деформации ДПК опреде-
ляется точная локализация рубцово-язвенного стеноза, разработаны варианты пластического восстановления проходимости ДПК с сохранением целостности пилорического сфинктера (рис. 4).
II
III
IV
Рис. 4. Варианты выполнения дуоденопластики в зависимости от локализации, анатомической формы и протяженности дуоденостеноза I - ДП при локализации псевдодивертикула со стороны малой кривизны луковицы; II - ДП при локализации псевдодивертикула со стороны большой кривизны луковицы; III - ДП при локализации стеноза на базальном уровне луковицы; IV - ДП при локализации стеноза на базальном уровне с вовлечением привратника; V- ДП при симметричной локализации псевдодивертикулов со стороны малой и большой кривизны
луковицы;
VI - бульбодуоденоанастомоз при постбульбарной локализации стеноза
I
Одним из важных этапов лечения является предоперационная подготовка больных, от эффективности которой зависит выбор СПВ с дуоденопластикой. При проведении предоперационной подготовки больных мы руководствовались следующими принципами: снижение активности воспалительного процесса и достижение рубцевания язвы; восстановление или улучшение резервных возможностей МЭФ желудка; адекватная коррекция гидроионных нарушений и белково-энергетической недостаточности. Объем и сроки предоперационной подготовки зависит от стадии стеноза.
Отдаленные результаты операций изучены у 95 пациентов первой и 90 - второй групп.
Исследование эвакуаторной функции желудка показало, что после дуоденопластики практически у абсолютного большинства больных регистрируется порционно-ритмическая эвакуация из желуд-
Изучение отдаленных результатов операций по шкале Визика показало, что применение «функцио-
Язвенный дуоденальный стеноз обусловлен язвенно-инфильтративным и рубцовым компонентами. Проведение целенаправленной предоперационной подготовки с учетом морфологической формы стеноза способствует повышению вероятности применения «функциональных» операций при декомпенсированном стенозе до 50%, улучшению условий для выполнения операции, снижению риска вмешательства и улучшению непосредственных их результатов.
В сравнительном аспекте изучены непосредственные результаты «функциональных» и традиционных органосохраняющих операций (табл. 1).
Таблица 1
ка, что свидетельствует о сохранности функции привратникового «механизма» (табл. 2). После традиционных дренирующих операций разрушение или шунтирование привратника способствует ускорению эвакуации из желудка, что сказывается на клинико-функциональных параметрах.
Таблица 2
нальных» операций позволяет достичь отличных и хороших результатов у 92,4% обследованных (табл. 3).
Таблица 3
Оценка отдаленных результатов операций по шкале
Метод операции Visick I отличный Visick II хороший Visick III удовлетв. Visick IV плохой
СПВ+ДП+ФП ФЭКП (П=95) 77 (81,5%)* 10 (10,9%)* 5 (5,2%)* 3 (3,1%)*
СПВ+ДО+ФП ФЭКП (П=90) 50 (55,5%) 18 (20%) 17 (16,6%) 7 (7,7%)
Примечание: * - разница достоверна р< 0,05
Частота ранних послеоперационных осложнений
Ранние послеоперационные Метод операции
«функциональные» операции ( П = 161) СПВ+ДО+ФП (П =123)
Послеоперационные осложнения 5 (3,1%)* 7 (8,1%)*
Релапаротомия 1 (0,6%) 1 (0,8%)
Летальность 0 1 (0,8%)
Примечание: * - достоверность разницы р>0,05
Тип эвакуации из желудка в зависимости от метода операции
Метод операции
Тип эвакуации из желудка СПВ+ДП СПВ+ДО
(П =95) ( п = 90)
Порционно-ритмичный 97,9%* 33,3%*
Порционно-ускоренный 2,1%* 54,4%*
Непрерывно-ускоренный 0 12,2%*
По типу «провала» 0 4,2%*
Примечание: * - разница достоверна р< 0,05
Большинство патологических синдромов, возникающих после традиционных органо-сохраняющих операций, связаны с техническими конструкциями дренирующих желудок
операций, которые разрушают или шунтируют пилорический сфинктер, нарушая тем самым функцию привратникового «механизма» (табл.
4).
Таблица 4
Частота послеоперационных патологических синдромов
Патологические состояния СПВ+ ДП (п =95) СПВ+ДО (п=90)
Рецидив язвы 3 (3,6%)** 4 (4,6%)**
Демпинг-синдром 1 степени - 2 (3,6%)**
Синдром диспепсии 6 (6,3%)* 22 (24,4%)*
Дуоденогастральный рефлюкс 8 (8,4%)* 100%*
Рефлюкс-гастрит 6 (6,3%)* 22 (24,4%)*
Примечание: * - разница достоверна р< 0,05, ** - разница недостоверна р>0,05
В то же время «функциональные» операции способствует редукции агрессивной кислото-продукции в желудке до субнормальных величин
(90%), восстановлению «антирефлюкс-меха-низма» кардии (92,3%), сохранению функции привратникового «механизма» (92,8%).
ИКЖ. баллы
Здоровые Больные ПДС
Рис. 5. Показатели ИКЖ в отдаленные сроки после различных методов хирургического лечения рубцово-язвенных дуоденостенозов
Исследование параметров качества жизни пациентов в зависимости от метода операции показало, что «функциональные» органосохраняющие операции восстанавливают утраченное за время болезни качество жизни больных до уровня показателей
здоровых лиц. По степени восстановления показателей качества жизни пациентов «функциональные» органосохраняющие операции значительно превосходят аналогичные показатели больных, перенесших резекционные способы лечения.
Таблица 5
Динамика ИКЖ больных ПДС в зависимости от сроков после операции (баллы)
Вид операции ИКЖ без учета срока после операции Сроки после операции
до 5 лет 6-10 лет более 10 лет
СПВ + ДП 131,21±12,85* 134,82±14,38* 132,85±10,04* 134,60±10,53*
ИСПВ 130,73±11,22 134,35±12,49 132,98±10,86 134,74±11,81
СПВ + ДО 128,40±18,04* 126,89±14,20* 121,17±19,88* 120,45±20,21*
РЖ Б-11 112,53±14,20* 118±12,30* 107,53±13,93* 104,91±12,33*
РЖ по Ру 117,73±12,30 124,67±9,74 112,96±13,73 109,26±17,2
Примечание: * - достоверность различия р< 0,05
Изучение качества жизни пациентов в зависимости от сроков после операции показало, что только после «функциональных» операций наблюдается долгосрочное восстановление параметров качества жизни до уровня показателей здоровых лиц. После резекции желудка спустя 10 лет и более ИКЖ постепенно и неуклонно снижается (табл. 5).
Заключение. Таким образом, патофизиологически и анатомически обоснованные технические решения одновременной коррекции кислотно-пептического фактора, пластического восстановления «антирефлюкс-механизма» кар-дии и дуоденальной проходимости при полном сохранении пилорического сфинктера индуцируют системное восстановление деятельности верхних отделов пищеварительного тракта. По своим клинико-функциональным характеристикам и степени восстановления качества жизни пациентов «функциональные» операции имеют несомненные преимущества перед традиционными органосохраняющими операциями.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тедеев С.У, Галачиев С.М., Дзбоев Д.М. Хирургическое лечение рубцово-язвен-ного стеноза пилородуоденального канала // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2015. - № 3-4. - С. 62-70.
2. Лобанков В.М. Язвенная болезнь: концепция лечебной стратегии // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2012. - № 3. - С. 41-49.
3. Таранов И.И., Поленцова Н.П. Диагностика сочетан-ных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 289.
4. Дзюбановский И.Я., Вийтович Л.Е. Орагнощадящий подход к выбору лечебной тактики у больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка // Хирург. - 2014. - № 12. - С. 33-39.
5. Дидигов М.Т., Дурлештер В.М., Кирипиди Г.К., Бабенко Е.С., Ключников О.Ю., Курилов А.В., Кешишян В.А. Хирургическое лечение декомпенсированного рубцо-во-язвенного дуоденального стеноза // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 3-4. - С. 55-60.
6. Дидигов М.Т., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: резекция желудка или дуоде-нопластика // В мире научных открытий. - 2013. - № 11.2 (47). - С. 175-196.
7. Захараш М.П., Полинкевич Б.С., Бекмурадов А.Р. Способ дренирования желудка в сочетании с ваготомией в лечении осложненных постбульбарных язв // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - № 2. - С. 35-39.
8. Чернов В.Н., Долгарев С.О. Исторические и современные представления о дуоденопластике и ее применении в лечении язвенной болезни // Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. IV, № 4. - С. 848-854.
9. Дурлештер В.М., Дидигов М.Т. Анализ результатов и сравнительная оценка хирургического лечения декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2012.
- Т. 7, № 1. - С. 72-76.
10. Рычагов Г.П., Барсуков К.Н., Амельченя О.А. Послеоперационные осложнения в хирургии язвенной болезни // Военная медицина. - 2015. - № 3(36). - С. 105-106.
11. Кубачев К.Г., Мухиддинов Н.Д., Ризаханов Д.М. Эндоскопические технологии в лечении язвенных кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки // Здравоохранение Таджикистана. - 2009. - №4. - С. 40-44.
12. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Зубарева М.В. Реконструктивные операции у больных с постга-строрезекционными синдромами // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2016. - № 3. - С. 38-39.
13. Шапошников В.И., Авакимян В.А., Карипиди Г.К. Повторные операции при язвенной болезни //Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 6. - С. 181-184.
14. Оноприев В.И. Новые концепции, тактика и технологии хирургического лечения осложненных дуоденальных язв // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. - № 1. - С. 11-16.
15. Репин В.Н., Репин М.В., Гудков О.С., Ефимушкина А.С., Артмеладзе М.С., Поляков С.Н. Аспекты диагностики и реконструктивно-восстановительной хирургии функциональных нарушений пищеварительной системы // Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т. 33, № 4.
- С. 33-42.
16. Кодиров Ф.Д., Кадыров Д.М., Амонов У.М. Ор-ганосохраняющие хирургические технологии в лечении декомпенсированных рубцово-язвенных дуоденостенозов // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. -2017. - № 2. - С. 21-26.
^КОДИРОВ Ф.Д., КОДИРОВ Д.М., АМОНОВ У.М.
АСОСНОКИИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ ЧАРРО^ИИ ФУНКСИОНАЛИИ БЕМОРИИ ЗАХМИ РУДАИ ДУВОЗДА^АНГУШТА БО ОРИЗАИ СТЕНОЗ
МД Пажудишгоди гастроэнтерологияи ВТ ва Х,ИА ЧТ
К'алимачои калидй: захми рудаи дувоздадангушта, стенози пилородуоденалй, табобати чарродй, чарродидои функсионалй, дуоденопластика.
Натицаи омузиши па%лу%ои патофизиологии дуоденостенози сабабаш захм нишон дода шудааст. Дуоденосте-ноз ба як цатор дигаргунщои патофизиологии узв%ои мацмуи эзофагогастродуоденалй равона мегардад, ки ба таври цатьй механизм%ои асосии патогении улсерогениро дигаргун месозад. Барои гузаронидани амалиёт%ои царро%ии функ-сионалии сабабаш дуоденостенози захмй хулоса%ои патофизиологи ва анатомии далелдошта ва дар як навбат коррек-сияи %осилшавии кислотаи меьда, барцароркунии пластикии гузариши рудаи дувоздадангушта пурра ниго% доштани сщатии баромадго%и меьда коркард карда шуд. Амалиёт%ои царро%ии функсионалй на тащо пурарзишии узв%ои эзо-^ фагогастродуоденалиро таьмин менамояд, балки сифати нисбатан баланди %аёти беморонро барцарор менамоянд.
