CC BY
91. Галагузова М.А., Галагузова Ю.Н. Социальная педагогика/ Под общ. ред. М.А. Галагу-зовой. М.: ВЛАДОС, 2001.
2. Карасик В.И. Язык социального статуса. М.: ИТДГК «Гнозис», 2002.
3. Тарасов Е.Ф., Сорокин Ю.А. Национально- культурная специфика речевого и нерече-УДК 617.7-007.681
вого поведения //Национально-культурная специфика речевого поведения М.: Наука, 1977.
4. Turner R.E., Edgley C. Funerals in America // Hare A.P., Blumberg H.H. Dramaturgical Analysis of Social Interaction. - New York: Praeger, 1988.
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Хацуков Б. Х., доктор медицинских наук, народный врач КБР Рубаев А. Ю., кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Институт Информатики и проблем регионального управления Кабардино-Балкарского научного центра РАН
PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS OF GLAUCOMA IN THE PATHOLOGY OF THE CERVICAL SPINE
Hatsukov V.H., Doctor of Medical Sciences, People's Doctor of KBR Rubaev A.U., Candidate of Medical Sciences ,doctor of the highest qualification category
Institute of Informatics and problems of regional control of Kabardino-Balkarian Scientific Centre RAS
Проведен анализ показателей гидродинамики глаза и головного мозга у больных глаукомой.
Ключевые слова: глаукома (ПОУГ), внутриглазное давление.
Патогенез первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является многофакторным сложным процессом. В её развитии определенную роль играют нейроциркуляторные нарушения, запускаемые дисфункцией вегетативной нервной системы. Было показано, что у пациентов с ПОУГ тонус парасимпатической нервной системы преобладает над тонусом симпатической. Одним из возможных вариантов является угнетение симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС)при патологии шейного отдела позвоночника. Учитывая близость к позвоночному столбу симпатических нервных образований, можно предположить, что деформации позвоночника, различные структурные изменения позвоночных дисков, оказывая компрессию в проекции симпатических центров, могут вызвать нарушение проведения импульсов [1-9].
Гипокинезия является отличительной чертой жизни современного человека. Уменьшение мышечных нагрузок, длительное вынужденное положение тела и головы приводят к детренированности мышц шейного отдела, ослаблению их рессорной функции, усилению
The analysis of the performance of hydrodynamics eyes and brain in patients with glaucoma
Key words: glaucoma (PОAG), intraocular pressure.
нагрузки на межпозвоночные диски, суставы и связки. Заболевания центральной нервной системы вертеброгенного характера по распространенности среди населения в настоящее время уступают лишь острым респираторным заболеваниям. Болезни позвоночника встречаются у 65-80% населения старше 50 лет.
Возникновению глазной симптоматики способствуют анатомические особенности церви-кального отдела. Это самая подвижная и наиболее уязвимая часть позвоночника, в норме описывает правильную дугу выпуклостью вперед — лордоз. Два верхних (вращательных) позвонка существенно отличаются от остальных (сгибательных). I шейный позвонок — атлант соединен с затылочной костью двумя суставами и удерживает на себе череп. II шейный позвонок имеет зубовидный отросток, направленный вверх, на него как бы нанизан атлант. Благодаря этому непарному суставу между атлантом и зубом II позвонка голова поворачивается в стороны. Остальные 5 шейных позвонков соединены между собой дисками и отростками. В обеспечении двигательной функции этой части позвоночника огромную
Научно-практический журнал
Известия КБГАУ - № 4(6), 2014
роль играет также мышечный аппарат. Нормально функционирующий позвоночник — естественная кинематическая цепь, состоящая из семи отдельных позвонков, сочленяющихся между собой с помощью межпозвоночных дисков, парных истинных суставов и связок.
Все шейные позвонки (кроме VII) имеют в поперечных отростках отверстия, через которые проходят позвоночные артерии, сопровождающие их вены и нервы. А.а. vertebralis, являясь первой ветвью подключичных артерий, формируют основную артерию. Она составляет вертебрально-базилярную систему, питающую затылочные доли с центральным звеном зрительного анализатора, ствола головного мозга, ядрами и проводниками глазодвигательных, блоковидных, отводящих нервов и системой заднего продольного пучка, волокна которого обеспечивают совместную и одновременную работу глазодвигательных мышц .
Симпатический нервный ствол простирается от основания черепа до шейки I ребра, располагаясь позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. Это три симпатических ганглия: верхний шейный, средний шейный и нижний — шейно-грудной (звездчатый узел). От верхнего шейного ганглия отходит внутренний сонный нерв п. caroticus internus, нижний шейный узел отдает позвоночный нерв п. vertebra-lis. Эти нервы сопровождают одноименные артерии, образуя вокруг них сплетения, поднимаются в полость черепа, где анастомози-руют между собой и дают ветви к сосудам мозга. От ответвлений симпатического сплетения сонной артерии, верхнего шейного узла идут вазоконстрикторы к железам головы, в том числе и к глазному яблоку.
Для пояснения патогенетического и клинического значения глаукомы уместно привести данные анатомии симпатического отдела ВНС. Симпатическая иннервация представлена тремя нейронами. Центральный нейрон начинается в заднем гипоталамусе и неперекрещенным спускается по стволу мозга до цилиоспиналь-ного центра Будге в латеральном промежуточном веществе спинного мозга между сегментами С7 и Th2. Верхний шейный симпатический ганглий находится на уровне 2-го и 3го шейных позвонков. Преганглионарный нейрон идет от цилио-спинального центра до верхнего шейного симпатического узла. Далее симпа-тичские волокна идут вдоль внутренней сонной артерии в полость черепа к ганглию тройничного нерва и его глазной ветви.
В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения
глазной артерии, отдают корешок к ресничному узлу и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока.
Отверстия в поперечных отростках шейных позвонков достаточно узкие, сосудисто-нервный пучок тесно прилежит к костным стенкам. Поэтому при вращении головой, напряжении мышц шеи, органических изменениях в позвоночнике нервно-сосудистые образования могут подвергаться травматизации и деформации. Малейшее смешение шейного позвонка вызывает рефлекторный спазм позвоночной артерии, в дальнейшем и ее сдавливание. В процесс вовлекаются местные (шейные симпатические узлы и волокна) и общие (по типу рефлекторного вовлечения гипоталами-ческих вегетативных центров) вегетативные образования. Патологическая афферентация, возникающая в области позвоночного нерва, по большому количеству анастомозов может распространяться и на периартериальные сплетения сонной и глазничной артерий, что приводит к появлению болей в орбите, глазных яблоках, снижению кровообращения в органе зрения.
Взаимосвязь между изменениями церви-кального отдела и некоторой глазной патологией установлена проф. Е.В. Адамюк в 1866 г. «О влиянии симпатического нерва на внутриглазное давление», в которой глаукома рассматривалась как секреторный невроз, вызванный раздражением шейных симпатических узлов.
В 20-х годах прошлого столетия В.П. Ро-щин подтвердил роль симпатической нервной системы в происхождении глаукомы. Экспериментальные исследования, проведенные Л.С. Левиной (1941), А.Б. Десятниковым (1953), И.Ф. Синициным (1971), показали, что раздражение или экстирпация верхнего шейного симпатического ганглия приводит к колебаниям внутриглазного давления.
И.Б. Каплани, А.Т. Гуднева (1980) у 32% больных с внутриглазным давлением 27-33 мм рт.ст., путем лечения шейного отдела позвоночника добились его снижения до нормальных показателей.
Под нашим наблюдением находились 48 пациентов с ПОУГ в возрасте от 40 до 70 лет, работники агропромышленного комплекса. Офтальмологическое обследование было общепринятым. Все пациенты имели шейный остеохондроз (верифицированный данными рентгенографии ).
С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с
глаукомой нами проведена ультразвуковая допплерография на приборе «Сономед 350М» фирмы «Спектромед» внутренней сонной артерии (ВСА), глазничной артерии (ГА), над-блоковой артерии (НБА) у 20 пациентов и у 20 здоровых лиц (контрольная группа сравнения). Возраст всех обследуемых 50 - 75 лет.
Выявлены достоверные различия показателей гемодинамики в НБА и ГА у лиц контрольной группы и пациентов с глаукомой. У больных с глаукомой снижены скоростные показатели кровотока (Vs, Vd, Vave) и индекс резистентности (RI) в глазничной артерии, что свидетельствует о снижении кровоснабжения хориоидеи и значительном затруднении кровотока в сосудистой оболочке глаза у больных с глаукомой. С прогрессированием заболевания ухудшаются параметры кровотока. Появляются качественные характеристики спектрограммы, характерные для глаукомы - неравномерное распределение яркостей и их смещение в зону низких частот с закрытием спектрального «окна», «размытость» спектра и его уширение.
Представленные нами сведения - снижение скорости кровотока в сосудах глазницы и глазного яблока расширяет наши представления о васкулярных сторонах патогенеза атрофиче-ских изменений глазного дна, приводящих к атрофии зрительного нерва при глаукоме на фоне патологии шейного отдела позвоночника.
Литература
1. Балалин С.В., Фокин В.П. О роли внутриглазного давления в диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы. // Клин. офтальмол. - 2010. - №4. - С. 1315.
2. Егоров Е.А. Глаукома. - M., 2013., С. 6389.
3. Нестеров А.П. Глаукома. - М.; Медицинское информационное агентство, 2008. -360 с.
4. Петровский А.В., Гндоян И.А. Псевдо-эксфолиативный синдром: патогенетические механизмы нарушений вегетативной симпатической иннервации в связи с патологией шейного отдела позвоночника. / Вестник офтальмологии. - 2012. - №4. - С.42-47.
5. Смирнов В.А. О глазозрачковой симпатической иннервации // Зрачки в норме и патологии. - М., 1980. 21 с.
6. Соломатина М.В., Колесникова М.А., Колесников А.В. Гемодинамика глаза при глаукоме нормального давления. IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фёдоровские чтения» М., 2011 С. 345-346.
7. Б.Х. Хацуков, А.Ю. Рубаев. Остеореф-лексотерапия первичной открытоугольной глаукомы при патологии шейного отдела позвоночника. Вестник Кабардино-Балкарского аграрного университета, Нальчик, 2014, №2, 9 с.
8. Kaiser H.J., Schotxau A., Flammer J. Blood-now velocities in the extraocular vessels in normal volunteers. Am. J. Ophthalmol, 1996. -122(3). - Р. 364-370.
9. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye. - 1997. - 11 (Pt 6). - Р. 818-826.
