CC BY
5- тканевые препараты дали хорошие результаты не только при затяжных, но и при острых заболеваниях, что свидетельствует о быстроте перестроек в организме под воздействием биогенных стимуляторов;
- в одних случаях тканевые препараты имеют значение лучших терапевтических средств, в других, сокращая сроки выздоровления больных животных, положительно влияют на экономику хозяйств, и в -третьих, наряду с лечебным действием, оказывают стимулирующее действие на продуктивность животных; у здоровых животных тканевые препараты способствуют увеличению привеса;
- применение тканевых препаратов не исключает возможности применения и других терапевтических средств; комбинированная терапия дает еще лучший эффект.
В связи с вышеизложенным, тканевую терапию необходимо широко внедрять в ветеринарную практику и в животноводство, в том числе при профилактике ФПП, как обеспечивающую максимально всестороннее этиопатогенетиче-ское действие, в соответствии с установленными причинами и механизмами ее развития. Потребность в проведении таких мероприятий обусловливает необходимость разработки и приме-
нения новых эффективных дешевых тканевых препаратов.
Литература
1. Тимченко Л.Д., Ржепаковский И.В. Краткая характеристика препарата «СТЭМБ» и перспективы его использования // Биоресурсы, биотехнологии, инновации Юга России: Материалы международной научно-практической конференции. - Ставрополь - Пятигорск: Изд-во СГУ, 2003. - Ч. 2. - С. 163-165.
2. Тимченко Л.Д., Вакулин В.Н. Влияние лазерного облучения на структуры тимуса и сосуды куриных эмбрионов, используемых при изготовлении иммуномодулятора «СТЭМБ» // Морфология: тезисы докладов VI конгресса международной ассоциации морфологов. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 190.
3. Нежданов А.Г., Дашукаева К.Г. Новые принципы и методы профилактики фетоплацен-тарной недостаточности у коров // Экологические проблемы патологии, фармакологии и терапии животных. - Воронеж, 1997. - С. 410.
4. Власов С.А. Фетоплацентарная недостаточность у коров (патогенез, диагностика, профилактика). - Воронеж, 2000. - 222 с.
УДК 617.7-007.681
ЦВЕТНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ КАК МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ОФТАЛЬМОГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ
Хацуков Б. Х., доктор медицинских наук, академик РАЕН, академик Международной Академии при ООН и ЮНЕСКО, народный врач КБР Рубаев А. Ю., кандидат медицинских наук
Институт Информатики и проблем регионального управления Кабардино-Балкарского научного центра РАН
COLOUR DOPPLER ULTRASONOGRAPHY AS A RESEARCH TECHNIQUE OF OFTALMOGEMODINAMIC IN PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA
Hatsukov V. H., Doctor of Medical Sciences, Academician of the Academy of Natural Sciences, Academician of the International Academy of the United Nations and UNESCO, People's Doctor of KBR
Rubaev A. U., Candidate of Medical Sciences
Institute of Informatics and problems of regional control of the Kabardino-Balkarian Scientific Centre RAS
Изучена гемодинамика у больных с открыто-угольной глаукомой. Проведен анализ показателей гемодинамики глаза и головного мозга у 128 больных глаукомой.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), допплерография.
Hemodynamics of patients with primary open angle glaucoma is studied.
The parameters of eyes, blood dynamics of eye and brain at 128 patients of glaucoma are analyzed.
Key words: glaucoma (PОAG), doplerografy.
Глаукома, являясь ведущей причиной ухудшения зрения, занимает и ведущую позицию в структуре инвалидности в связи с потерей зрения. Многофакторность первичной открыто-угольной глаукомы (ПОУГ) отражается в разнообразии как клинических проявлений заболевания, так и большом разбросе функциональных показателей зрительной системы [1, 2].
По современным представлениям ПОУГ характеризуется прогрессирующей оптической нейропатией, снижающей функции сетчатки с изменениями поля зрения, экскавацией зрительного нерва. При этом высокий офтальмотонус рассматривается как механический фактор, повреждающий волокна зрительного нерва, нарушающий аксоплазматический ток, препятствуя тем самым возникновению каскада метаболических процессов и гибели ганглиозных клеток.
Показатели офтальмогемодинамики являются важным критерием в диагностике и лечении глаукомы. Следует отметить особую роль методов исследования глазного кровотока в диагностике глаукомы и ишемических оптических нейропатий.
Патогенетической основой глаукомы считают оптическую нейропатию, обусловленную действием различных факторов, приводящих к апоптозу ганглиозных клеток сетчатки. В настоящее время имеются три основные теории патогенеза глаукомы: механическая, сосудистая, и метаболическая. Пусковым механизмом при механической теории является повышенное ВГД, которое воздействует на решетчатую пластинку повреждающей аксоны ганглионарных клеток сетчатки. Сосудистая теория возникновения оптической нейропатии связана со снижением кровотока в головке зрительного нерва. Механическая и сосудистая теории, суммируясь, активируют метаболические процессы способствуя образованию избытка свободных радикалов и активации процессов перекисного окисления липидов, которые запускают каскад патологических процессов, оказывающих цитотоксиче-ское воздействие на сетчатку и ДЗН.
Мы обследовали 128 пациентов с ПОУГ (исходная острота зрения 0,2-0,3). Возраст обследованных - 45-75 лет. Для определения состояния периферического отдела зрительного анализатора применяли следующие методы исследования: измерение внутриглазного давления, определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, с использованием авторефрактометра фирмы «Humphrey», таблицы Сивцева и набора пробных линз; для оценки состояния переднего отрезка глаза и оптических сред осуществляли биомикроскопию на щелевой лампе фирмы «Rodenstok». Для определения границ
полей зрения проводили периметрию на полуавтоматическом периграфе; офтальмоскопию глазного дна проводили прямым офтальмоскопом фирмы «Welch Allyn».
Для оценки гемодинамических показателей использовали спектральный анализ ультразвуковой цветной доплерограф.
Высокая информативность и достоверность УЗДГ дает возможность оценивать гемодинами-ческую значимость патогенетических факторов формирования зрительной патологии [3-11].
Изучение гемодинамики сосудов глаза и прилежащих областей имеет большое значение, поскольку изменение кровотока в шейных, интра-краниальных и орбитальных сосудах может играть важную роль в патогенезе глазных заболеваний наряду с известными методами, оценивающими суммарный кровоток по внутриглазным сосудам (реовазография, плетизмография) и инвазивными методами (флуоресцентная ангиография, методика использования микросфер).
С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с ПОУГ нами проведена ультразвуковая допплерография на приборе «Сономед 350М» фирмы «Спектро-мед» внутренней сонной артерии (ВСА), глазничной артерии (ГА), надблоковой артерии (НБА) и позвоночной артерии (ПА) у 128 пациентов и у 20 здоровых лиц (контрольная группа сравнения -КГ). Возраст всех обследуемых 45-75 лет.
Выявлены достоверные различия показателей гемодинамики в НБА, ГА и брахиоцефальных артериях у лиц контрольной группы и пациентов с ПОУГ (табл. 1, 2). При глаукоме снижены скоростные показатели кровотока (Vmax, Vmm, Vaver) и индекс резистентности (RI, PI, ISD, HR) в глазничной артерии, что свидетельствует о снижении кровоснабжения хориоидеи и значительном затруднении кровотока в сосудистой оболочке глаза у больных глаукомой.
С прогрессированием заболевания ухудшаются параметры кровотока. Появляются качественные характеристики спектрограммы, характерные для ПОУГ: «размытость» спектра, его уширение; допплерограмма «демпфированная»; неравномерное распределение яркостей и их смещение в зону низких частот с закрытием спектрального «окна».
Зарегистрированное нами достоверное снижение показателей скорости кровотока в сосудах глазного яблока и орбиты объясняет васкулярные стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна (частичная атрофия зрительного нерва, макулопатия, ложная стафилома, некоторые виды витреохориоретинальной дистрофии).
Таблица 1 - Показатели гемодинамики в глазничной и надблоковой артериях у лиц КГ и пациентов с глаукомой
Показатели Глазничная артерия Надблоковая артерия
КГ ГЛАУКОМА КГ ГЛАУКОМА
Vs, см/с 37,5±1,7 23,9±2,2* 12,0±0,8 10,0±0,6
Vd, см/с 20,0±0,5 14,3±1,2* 3,1±0,4 2.0±0.6
Улуб, см/с 24,3±0,9 30,2±1,2* 6,8±0,5 5,6±0,4
М 0,76±0,01 0,70±0,02** 0,76±0,02 0,70±0,02
Р1 1,78±0,07 1,48±0,12 1,47±0,07 1,40±0,11
Примечание: *р< 0,05 ; **р< 0,001
Таблица 2 - Показатели кровотока в брахиоцефальных артериях при УЗДГ у больной Н. с ПОУГ до лечения
Сосуды Ушах Ушш Уауег Р1 КБ ия Дата Время
Лев. ОСА 83,3 22,5 27,7 0,73 2,19 3,69 62,5 15.08.13 10:30:33
Лев. ВСА 78,1 29,5 46,8 0,62 1,04 2,65 83,7 15.08.13 10:31:14
Лев. ГА 38,4 8,68 10,9 0,77 2,73 4,42 67,9 15.08.13 10:33:19
Лев. НБА 34,3 4,7 9,55 0,57 2,0 7,29 76,8 15.08.13 10:32:09
Прав. ОСА 79,8 22,5 27,7 0,72 2,06 3,54 76,8 15.08.13 10:30:52
Прав. ВСА 78,1 31,2 38,2 0,60 1,23 2,50 76,8 15.08.13 10:31:50
Прав. ГА 37,3 8,68 18,68 0,77 1,53 4,29 72,1 15.08.13 10:34:03
Прав. НБА 26,0 10,4 16,2 0,60 1,96 2,50 69,9 15.08.13 10:32:35
Регистрирован кровоток по сонным, позвоночным, надблоковым и глазным артериям с обеих сторон. Показатели скоростей кровотока (ПСК) и спектральных характеристик в пределах возрастной нормы без значимой асимметрии сторон по ОСА, ВСА, ПА. По НБА кровоток
антеградный, имеется асимметрия ПСК D>S=38%. По ПА кровоток достаточный. Венозные сигналы не регистрируются.
Заключение: признаки нарушения тонуса НБА.
Таблица 3 - Показатели кровотока в брахиоцефальных артериях у больной Н. с ПОУГ после лечения
Сосуды Ушах У ш1ш У ауег Ш Р1 18Б ия Дата Время
Лев. ОСА 63,3 16,5 20,8 0,74 2,25 3,84 69,9 09.09.13 09:36:59
Лев. ВСА 79,0 29,5 32,9 0,63 1.50 2,68 67,9 09.09.13 09:38:27
Лев. ГА 51,6 22,1 29,55 0,57 0,99 2,33 73,2 09.09.13 09:42:11
Лев. НБА 47,3 27,3 23,4 0,4 0,85 1,73 78,1 09.09.13 09:41:30
Прав.ОСА 61,6 15,6 23,4 0,75 1,96 1,95 82.2 09.09.13 09:37:12
Прав. ВСА 78,1 28,6 35,6 0,63 1,39 2,73 68,9 09.09.13 09:39:01
Прав. ГА 52,9 21,7 29,5 0,59 1,06 2,44 88,4 09.09.13 09:42:48
Прав. НБА 45,6 23,8 19,9 0,47 1,09 1,92 69,97 09.09.13 09:41:12
Определяли скоростные показатели кровотока в общих сонных (ОСА), позвоночных (ПА), надблоковых (НБА) и глазных (ГА) артериях с обеих сторон. Значимой асимметрии кровотока в парных артериях не выявлено. Тип кровотока гипокинетический. По НБА кровоток антеград-ный. Венозные сигналы не регистрируются.
При сравнительном анализе данных УЗДГ до и после лечения выявлены изменения гемоди-намических показателей в глазничных и надбло-ковых артериях, что видно по данным ультразвуковой допплерографии (табл. 1,2,3; рис. 1,2). Наблюдается значительное повышение скоростных показателей кровотока, индекса ПСК и за-
кономерное снижение индексов резистентности (М, Р1) (рис. 1, 2).
На фоне проведённого стандартного курса медикаментозной терапии нормализуются каче-
ственные характеристики спектрограмм: «четкость» спектра, равномерное распределение яркостей и их смещение в зону высоких частот.
Рисунок 1 - Показатели гемодинамики (Утах, Утщ Vave) в глазничных (ГА) и надблоковых (НБА) артериях до и после лечения
Рисунок 2 - Показатели гемодинамики (М, Р1) в глазничных (ГА) и надблоковых (НБА) артериях до и после лечения
Таблица 4 - Изменение индекса скорости кровотока до и после лечения
Соотношения Показатели скорости кровотока
до курса после курса
Левая ГА / Левая НБА 0,12 0,22
Правая ГА / Правая НБА 0,12 0,32
Проведенные нами исследования указывают на ухудшение кровоснабжения и обеспечения кислородом головного мозга, его коры и зрительного анализатора при глаукоме. Установленное нами снижение скорости кровотока в сосудах глазницы и глазного яблока расширяет наши представления о васкулярных сторонах патогенеза глаукомы.
Литература
1. Волков В.В. Глаукома при пвсевдонормаль-ном давлении. - М.: «Медицина», 2001. - 352 с.
2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению у населения России. Съезд офтальмологов России, VIII: Тезисы докладов. - М., 2005. - С. 78-79.
3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд., дополн. и перераб. - М.: Реальное время, 2003. - 336 с.
4. Михайлова Г.Д. Ультразвуковая допплеро-графия и дуплексное сканирование в диагностике и лечении глазных заболеваний // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под. ред. Никитина Ю.М., Труха-нова А.И. - М.: Видар, 1998. - С. 261-282.
5. Плотникова Ю.А., Чупров А.Д., Тарлов-ский А.К. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при
различной глазной патологии // Вестник офтальмологии. - 1999. - №9. - С. 17.
6. Соломатина М.В., Колесникова М.А., Колесников А.В. Гемодинамика глаза при глаукоме нормального давления. IX всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фёдоровские чтения». - М., 2011. - С. 345-346.
7. Хацуков Б.Х., Акопян Н.О., Нагоева И.К., Канчукоев З.И. Спектрограмма показателей гемодинамики глазных и орбитальных сосудов при близорукости // Материалы 2-й всеросс. конф. «Проблемы информатизации регионального управления». - Нальчик, 2006. - С. 146-148.
8. Baxter G.M.., Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility
and observer variation // Ultrasound Med. - 1995. -14(2). - P. 91-96.
9. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye. - 1997. - 11 (Pt 6). -P. 818-826.
10Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P. Color Doppler imaging of the ocular vessels. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmology, 1995. - 233(3). - P. 135-139.
11.Pichot O., Gonzalvez В., Franco A. et al. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases // Fr. Ophtalmol. - 1996. - 19 (1). - P. 19-31.
УДК 617.7-007.681
ОСТЕОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Хацуков Б. Х., доктор медицинских наук, академик РАЕН, академик Международной Академии при ООН и ЮНЕСКО, народный врач КБР Рубаев А. Ю., кандидат медицинских наук
Институт Информатики и проблем регионального управления Кабардино-Балкарский научный центр РАН
EFFICIENCY OSTEOREFLECSOTHERAPY IN TREATMENT OF PATIENTS PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA
Hatsukov V. H., Doctor of Medical Sciences, Academician of the Academy of Natural Sciences, Academician of the International Academy of the United Nations and UNESCO , People's Doctor of KBR
Rubaev A. U., Candidate of Medical Sciences
Institute of Informatics and problems of regional control of the Kabardino-Balkarian Scientific Centre RAS
Изучена эффективность остеорефлексотера-пии у больных с открытоугольной глаукомой. Проведен анализ показателей гидродинамики глаза и головного мозга у больных глаукомой. Проведенные исследования выявили положительное влияние остеорефлексотерапии на общее самочувствие, гидродинамику глаза, головного мозга и зрительные функции больных ПОУГ.
Ключевые слова: глаукома (ПОУГ), внутриглазное давление
The efficiency of osteoreflecsotherapy at the patients with/primary open angle glaucoma (PОAG) is studied. The parameters of eyes, blood dynamics of eye and brain, functional activity of retina and optic nerve, of blood count at 80 patients of glaucoma. The carried out researches have revealed positive influence to osteoreflecsotherapy on the general state of health) hydrodynamics and dynamics of blood of an eye, brain, visual functions of the patients for PОAG.
Key words: glaucoma (PОAG), intraocular pressure, osteoreflecsotherapy
Патогенез первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является многофакторным сложным процессом. В её раз витии определенную роль играют нейроциркуляторные нарушения, запускаемые дис функцией вегетативной нервной системы. Было показано, что у пациентов с
ПОУГ тонус парасимпатической нервной системы преобладает над то нусом симпатической. Одним из возможных вариантов объяснения этого является угнетение симпатического от дела вегетативной нервной системы (ВНС). Общеизвестно, что существенным клиническим при-
