CC BY
7различной глазной патологии // Вестник офтальмологии. - 1999. - №9. - С. 17.
6. Соломатина М.В., Колесникова М.А., Колесников А.В. Гемодинамика глаза при глаукоме нормального давления. IX всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фёдоровские чтения». - М., 2011. - С. 345-346.
7. Хацуков Б.Х., Акопян Н.О., Нагоева И.К., Канчукоев З.И. Спектрограмма показателей гемодинамики глазных и орбитальных сосудов при близорукости // Материалы 2-й всеросс. конф. «Проблемы информатизации регионального управления». - Нальчик, 2006. - С. 146-148.
8. Baxter G.M.., Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility
and observer variation // Ultrasound Med. - 1995. -14(2). - P. 91-96.
9. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye. - 1997. - 11 (Pt 6). -P. 818-826.
10.Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P. Color Doppler imaging of the ocular vessels. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmology, 1995. - 233(3). - P. 135-139.
11.Pichot O., Gonzalvez В., Franco A. et al. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases // Fr. Ophtalmol. - 1996. - 19 (1). - P. 19-31.
УДК 617.7-007.681
ОСТЕОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Хацуков Б. Х., доктор медицинских наук, академик РАЕН, академик Международной Академии при ООН и ЮНЕСКО, народный врач КБР Рубаев А. Ю., кандидат медицинских наук
Институт Информатики и проблем регионального управления Кабардино-Балкарский научный центр РАН
EFFICIENCY OSTEOREFLECSOTHERAPY IN TREATMENT OF PATIENTS PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA
Hatsukov V. H., Doctor of Medical Sciences, Academician of the Academy of Natural Sciences, Academician of the International Academy of the United Nations and UNESCO , People's Doctor of KBR
Rubaev A. U., Candidate of Medical Sciences
Institute of Informatics and problems of regional control of the Kabardino-Balkarian Scientific Centre RAS
Изучена эффективность остеорефлексотера-пии у больных с открытоугольной глаукомой. Проведен анализ показателей гидродинамики глаза и головного мозга у больных глаукомой. Проведенные исследования выявили положительное влияние остеорефлексотерапии на общее самочувствие, гидродинамику глаза, головного мозга и зрительные функции больных ПОУГ.
Ключевые слова: глаукома (ПОУГ), внутриглазное давление
The efficiency of osteoreflecsotherapy at the patients with/primary open angle glaucoma (PОAG) is studied. The parameters of eyes, blood dynamics of eye and brain, functional activity of retina and optic nerve, of blood count at 80 patients of glaucoma. The carried out researches have revealed positive influence to osteoreflecsotherapy on the general state of health) hydrodynamics and dynamics of blood of an eye, brain, visual functions of the patients for PОAG.
Key words: glaucoma (PОAG), intraocular pressure, osteoreflecsotherapy
Патогенез первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является многофакторным сложным процессом. В её раз витии определенную роль играют нейроциркуляторные нарушения, запускаемые дис функцией вегетативной нервной системы. Было показано, что у пациентов с
ПОУГ тонус парасимпатической нервной системы преобладает над то нусом симпатической. Одним из возможных вариантов объяснения этого является угнетение симпатического от дела вегетативной нервной системы (ВНС). Общеизвестно, что существенным клиническим при-
знаком глаукомы является наличие ригидного зрачка [1, 2, 3].
Учитывая близость к позвоночному столбу симпатических нервных образований, можно предположить, что деформации позвоночника, различные структурные изменения позвоночных дисков, оказывая компрессию в проекции симпатических центров, могут вызвать нарушение проведения импульсов.
Для пояснения патогенетического и клинического значения глаукомы уместно привести данные анатомии симпатического отдела ВНС. Симпатическая иннервация представлена тремя нейронами. Центральный нейрон начинается в заднем гипоталамусе и неперекрещенным спускается по стволу мозга до цилиоспинального центра Будге в латеральном промежуточном веществе спинного мозга между сегментами С7 и ТЬ2. Верхний шейный симпатический ганглий находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков. Преганглионарный нейрон идет от цилио-спинального центра до верхнего шейного симпатического узла. Далее симпатичские волокна идут вдоль внутренней сонной артерии в полость черепа к ганглию тройничного нерва и его глазной ветви.
В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии, отдают корешок к рес ничному узлу и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока.
Все шейные позвонки (кроме VII) имеют в поперечных от ростках отверстия, через которые проходят позвоночные арте рии, сопровождающие их вены и нервы. А.а. vertebmlis, являясь первой ветвью подключичных артерий, формируют основную артерию. Она составляет вер-тебрально-базилярную систему.
Отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до статочно узкие, сосудисто-нервный пучок тесно прилежит к костным стенкам. Поэтому при вращении головой, напряжении мышц шеи, органических изменениях в позвоночнике нервно-сосудистые образования могут подвергаться травматизации и де формации. Малейшее смешение шейного позвонка вызывает рефлекторный спазм позвоночной артерии, в дальнейшем и ее сдавливание. В процесс вовлекаются местные (шейные симпати ческие узлы и волокна) и общие (по типу рефлекторного во-влече ния гипоталамических вегетативных центров) вегетативные об разования. Патологическая афферентация, возникающая в обла сти позвоночного нерва, по большому количеству анастомозов может распространяться и на периар-териальные сплетения сон ной и глазничной ар-
терий, что приводит к появлению болей в орбите, глазных яблоках, снижению кровообращения в органе зрения [4-8].
Взаимосвязь между изменениями цервикаль-ного отдела и некоторой глазной патологией установлена проф. Е.В. Адамюк в 1866 г. «О влиянии симпати ческого нерва на внутриглазное давление», в которой глаукома рассматривалась как секреторный невроз, вызванный раздраже нием шейных симпатических узлов.
В 20-х годах про шлого столетия В.П. Рощин подтвердил роль симпатической нервной системы в происхождении глаукомы. Экспериментальные исследования, проведенные Л.С. Левиной (1941), А.Б. Десятниковым (1953), И.Ф. Си-нициным (1971), по казали, что раздражение или экстирпация верхнего шейного симпатического ганглия приводит к колебаниям внутриглазного давления.
И.Б. Каплани А.Т. Гуднева (1980) у 32% больных с внутриглазным давлением 27-33 мм рт.ст. путем лечения шей ного отдела позвоночника добились его снижения до нормаль ных показателей.
Цель исследования - изучение офтальмоге-модинамики и оценка эффективности ОРС в комплексном лечении глаукомы.
Под нашим наблюдением находились 33 пациента с ПОУГ в возрасте от 40 до 70 лет. Офтальмологическое обследование было общепринятым. Все пациенты имели шейный остеохондроз, верифи цированный данными рентгенографии.
С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с глаукомой нами проведена ультразвуковая доп-плерография на приборе «Сономед 350М» фирмы «Спектромед» внутренней сонной артерии (ВСА), глазничной артерии (ГА), надблоковой артерии (НБА) у 20 пациентов и у 20 здоровых лиц (контрольная группа сравнения). Возраст всех обследуемых 50-75 лет.
Выявлены достоверные различия показателей гемодинамики в НБА и ГА у лиц контрольной группы и пациентов с глаукомой. У больных с глаукомой снижены скоростные показатели кровотока (Vs, Vd, VAVE) и индекс резистентности (М) в глазничной артерии, что свидетельствует о снижении кровоснабжения хориоидеи и значительном затруднении кровотока в сосудистой оболочке глаза у больных с глаукомой. С прогрессированием заболевания ухудшаются параметры кровотока. Появляются качественные характеристики спектрограммы, характерные для глаукомы - неравномерное распределение яркостей и их смещение в зону низких частот с
закрытием спектрального «окна», «размытость» спектра и его уширение.
Зарегистрированное нами достоверное снижение показателей скорости кровотока в сосудах глазного яблока и орбиты объясняет васку-лярные стороны патогенеза возникновения ат-рофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна (частичная атрофия зрительного нерва, глаукоматозная экскавация). Проведенные нами исследования указывают на ухудшение кровоснабжения и обеспечения кислородом головного мозга, его коры и зрительного анализатора.
Представленные нами сведения - снижение скорости кровотока в сосудах глазницы и глазного яблока расширяют наши представления о васкулярных сторонах патогенеза атрофических изменений глазного дна, приводящих к атрофии зрительного нерва при глаукоме.
Основным принципом предлагаемого остео-рефлекторного способа лечения является комбинированное воздействие на нервные рецепторы кожи и механическое раздражение надкостницы остистых отростков шейного симпатического отдела позвоночника с одновременным введением в него 0,9% раствора натрия хлорида.
Остеостимуляция оказывает влияние на нервно-мышечный аппарат позвоночника, на костную ткань. Стимуляция остистых отростков шейных позвонков оказывает положительное
влияние на функциональное состояние коры головного мозга и нервно-мышечного аппарата зрительного анализатора. Вызванные потоки импульсов с надкостницы остистых отростков шейного отдела включают механизмы подкорковых систем, обеспечивая более надёжные связи подкорки с корой. Включение подкорковых систем в переработку импульсов обеспечивает устойчивые связи с корой и возможность замены одних каналов информации другими, обеспечивая восстановление зрительных функций за счёт активности нервно-мышечного аппарата глаза. В результате остеорефлекторной стимуляции происходит количественная и качественная перестройка симпатической функции сегментарного аппарата на уровне шейного отдела спинного мозга.
Потоки импульсов, исходящих из рецептивных полей шейного симпатического узла, поступают в симпатические образования гипоталами-ческой области. Возбуждение через кортико-нуклеарные пути распространяется на периферический симпатический шейный узел, функция которого регулируется зрительными центрами, расположенными в затылочной и лобной областях коры головного мозга. В гипоталамусе заканчивается отрезок, идущий к цилиарному центру, ин-нервирующему аккомодационный аппарат глаза. Возбуждение коры или её участков оказывает соответствующее влияние на симпатический отдел.
Рисунок 1 - Спектрограмма скоростей кровотока пациента Ш до и после проведения курса ОРС
в комплексном методе лечения глаукомы
Возбуждение шейного симпатического узла повышает чувствительность остеорецепторов, вызывает повышение потребления кислорода, а снижение мембранного потенциала под воздействием натрия хлорида увеличивает скорость гидролиза АТФ, создаёт внутри клетки избыточный отрицательный заряд. Разделение зарядов способствует увеличению проводимости ионов через клеточную мембрану. Потоки импульсов, исходящих из рецептивных полей шейного симпатического узла, поступают в симпатические образования гипоталамической области. Возбуждение через кортико-нуклеарные пути распространяются на периферический симпатический шейный узел (Г.А. Янковский, 1982).
Как свидетельствуют результаты наших исследований, важным результатом остеорефлек-торного воздействия является улучшение кровоснабжения и снабжение кислородом головного мозга, его затылочных, лобных долей, в которых представлены центральные отделы зрительного анализатора, нормализация биоэлектрической активности этих долей коры больших полушарий, повышение кровоснабжения и снабжения кислородом всех звеньев зрительного анализатор (рис. 1).
Анализ полученных данных показал, что использование метода ОРС в комплексном лечении глаукомы значительно повышает эффективность терапии (снижение ВГД, повышение остроты зрения, расширение границ полей зрения).
Литература
1. Волков В.В. Глаукома при пвсевдонормаль-ном давлении. - М.: «Медицина», 2001. - 352 с.
2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению у населения России. Съезд офтальмологов России, VIII: Тезисы докладов. - М., 2005. - С. 78-79.
3. Петровский А.В., Гндоян И.А. Псевдоэкс-фолиативный синдром: патогенетические механизмы нарушений вегетативной симпатической иннервации в связи с патологией шейного отдела позвоночника // Вестник офтальмологии -2012. - №4. - С.42-47.
4. Смирнов В.А. О глазозрачковой симпатической иннервации // Зрачки в норме и патологии. - М., 1980. - 21 с.
5. Соломатина М.В., Колесникова М.А., Колесников А.В. Гемодинамика глаза при глаукоме нормального давления. IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фёдоровские чтения». - М., 2011. - С. 345-346.
6. Хацуков Б.Х., Казаков А.Л. Остеорефлек-торный способ лечения болевого синдрома при шейном остеохондрозе. Приоритет пат. на изобретение №96116039. Ь. 1996.-3 с.
7. Kaiser H.J., Schotxau A., Flammer J. Blood-now velocities in the extraocular vessels in normal volunteers. Am. J. Ophthalmol, 1996. - 122(3). -Р. 364-370.
8. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye. - 1997. - 11 (Pt 6). -Р. - 818-826.
