Patients requirements and character’s profile of the current surgeon Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.

ИЗИСКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА И ХРАКТЕРОЛОГИЧЕН ПРОФИЛ НА СЪВРЕМЕННИИЯ ХИРУРГ Б. САКАКУШЕВ Медицински Университет/УМБАЛ „Свети Георги" Пловдив Първа Клиника по Хирургия

PATIENTS REQUIREMENTS AND CHARACTER'S PROFILE OF THE

CURRENT SURGEON B. SAKAKUSHEV University of Medicine/University Hospital"Saint George", Plovdiv

First Clinic of Surgery

ABSTRACT

This article overviews the patient-surgeon interpersonal relations types and healthcare models, consultation, anxiety, ERAS, patient safety, pain control and quality of life. It dissects the most common personal problems of the surgeon, concerning surgical competences, knowledge, communication skills, errors, complications, career, burnout, family, management, leadership, and creativeness.

The consultant surgeon is supposed to have already acquired the 5 components of surgical wisdom, /competence and professionalism, superior judgment, rich understanding, few unjustified beliefs, strong moral compass/ and has become a wise surgeon. Reconsidering the course and mission of his career in a wider sense, he may realize that everything is ephemeral - his work, life, even he-himself, as everyone else. Having in mind that humans phonetically and phraseologically are tuned to good, it will cost him nothing to be good willed, opened and spread out more empathy to patients and people. Being honest and generous for better patient understanding, the good physician and surgeon must be or try to reconsider himself as a good man.

"Няма по-благородна професия от тази на лекаря. Прогресът и благоденствието на обществото са така свързани с проблемите и влиянието на медицинската професия, както със статуса на никоя друга класа." Elisabeth Blackwell, 1889.

Отношенията пациент хирург се определят от следните три закономерности: хирургът притежава задълбочени познания по проблеми които пациента не познава; хирургът често действа механично (подход „открий и фиксирай проблема") Но отношенията са напълно различни от тези на механик - клиент; пациенты е загрижен за болестта си (живота си).

Лечебните взаимоотношения обаче, са фундаментално неравностойни поради: медицинското познание, емоционалната стабилност и едностранният риск.

Съществуват пет модела на терапевтични взаимоотношения между пациента и хирурга: патернистичен, потребителски, доверителен и тези партньорство и приятелство/1/. За да е достоен за доверието на пациента, хирургът трябва да е: честен, искрен, компетентен, старателен, лоялен, справедлив и дискретен.

Качеството на живот не е медицинска оценка, а ценностно решение почиващо на констатация на емпирични факти. И все пак не трябва да забравяме вероятността пациентът да си зададе следните въпроси: "Заслужава ли си да се живее по този начин?" или "Смъртта не е ли по-добра от този начин на живот?" или "Нима този начин на живот не е деградация?"Двете страни на взаимодействието хирург-болен имат различно отношение към лечебния процес и възникналите при това усложнения.

Хирургичните усложнения са постоянно в мислите ни. Хирурзите страдат и се потят за да ги избегнат, прекарват безсънни нощи, притеснявайки се за тях и преживяват душевен катарзис,когато те се появят. Познанието за хирургичните усложнения е дълбоко интегрирано в кръвта на хирурга - думата „усложнение" казва това, което означава за всеки хирург и не е необходимо темата да се подлага на псевдофилософски анализ/2/.

„Да се греши е човешко.Да го скриеш е непростимо.Да не се поучиш от грешките си е неоправдано/Сър Лиам Доналдсон, СЗО/.

Съществуват 21 определения за нежелани ефекти, 13 определения за медицински грешки, 11 определения за нежелана реакция в резултат на употребата на лекарства и 8 определения за near miss (близо до грешката). Най-популярните определения са: Медицинска грешка - неизпълнение на планирано действие /погрешен план. Нежелан ефект -неумишлено нараняване или вреда на пациента, получено повече в резултат от управлението на здравните услуги отколкото от самата болест, водещо до хоспитализация, удължен болничен престой, инвалидизация или смърт. Най-честите видове медицински грешки са:Хирургични(13.4%), Самоубийства (11.9%), Интра- и постоперативни усложнения(10.8%), Забавяне на лечението(8.6%), Лекарствени грешки(8.1%), Пациентски грешки(6.4%). Последствията от медицинските грешки са впечатляващи. Всеки 7 пациент на Medicare е жертва на медицински грешки (Department of Health and Human Services 2010), което означава около 180,000 смъртни случая годишно/3/. В САЩ годишно 37.6 $ милиарда се разходват за медицински грешки, от които 17 $ милиарда могат да бъдат предотвратими.

По повод въвеждане система за отчитане на грешките, Съвет на Европа изготвя следните Препоръки/2006/:

• Да се стимулира развитието на програми за обучение на персонала за управление на риска, безопасност, нежелани ефекти, анализ на основните причини и др.;

• Да се разработят надеждни индикатори за безопасността на пациента;

• Да се стимулира международното сътрудничество и обмяната на знания и опит;

• Да се стимулират научните изследвания в областта на безопасността на пациента;

• Редовно да се публикуват доклади за информиране на обществото какви са инициативите в областта на безопасността на пациента на национално ниво.

Насоките за развитие в България са:

• Обучение на мениджъри на ЛЗ за използване на техники за анализ на медицинските грешки;

• Организиране на конференция по въпросите за безопасността на пациента в България с международно участие;

• Разработване на стратегия на национално ниво за безопасността на пациента;

• Разработване и постепенно въвеждане на система за отчитане на медицинските грешки.

Въвеждането на „ Безопасната хирургия/SAFE SURGERY/ „ е да спасява живота на пациента. Целта на „Безопасната хирургия" е да повиши безопасността на глобалната хирургичната практика осигурявайки повсеместното следване на доказани хирургични стандарта. Контролният списък за хирургична безопасност на СЗО /The WHO Surgical Safety Checklist/ цели да подобри адаптивността към стандартите и доведе до снижаване на хирургичните усложнения.

Комуникативните умения в клиничната практика не са опция а необходимост. Те

разграничават успешния от не толкова успешен лекар, предоставят възможността да общувате с пациента на емоционално ниво, да чуете и предадете информация с яснота и симпатия."Това е изкуството да говориш за медицина на езика на лаика" Перфекционизмът на невербалните сигнали включва: усмивка, открита стойка, поза, навеждане напред, допир, зрителен контакт, кимане. Комуникацията в цифри включва: 7% - изговорени думи, 38% - качество на гласа - тон, темпо, интонация, тембър и 55% - „телесен език" - изражение, мимика, жестове/4/. .

"Пациентите не се интересуват колко ги познаваш, докато не разберат колко се интересуваш от тях"/5/.Кого желаят пациентите? Разочарованието на пациента от хирурга се дължи повече на проблеми в комуникацията,отколкото на клинична компетентност. Пациента желае качествена информация за състоянието си, за рисковете и ползи от лечението, успокоение от емоционалния стрес и активно участие във вземане на медицински решения/6/.

В професионалния си живот хирургът преминава през следните стадии/7/:

• Липса на работа, пари, много свободно време

• Малко работа, малко пари малко свободно време

• Много работа, много пари, няма свободно време

Дефиницията на успеха за един хирург са много пациенти, нова кола, много финансии, публикации, преподавателска дейност. Същевременно фактите сочат че всеки трети хирург е разочарован от липса на свободно време, родължителност на живот на хирурзите е10 години под средната, депресията е 4 пъти по-честа от останалото население, 3 пъти по-чести са суицидните опити и 10% от хирурзите развиват лекарствени или други зависимости/8/.

Във всеки етап от професионалното си развитие хирургът трябва да е актуален. Проблемът с медицинското познание е с размери на мамут, с кратък полу-живот. Хирургът трябва да се учи се от минали грешки, да е запознат с последните клинични протоколи, стандарта, препоръки в профила си, да публикува и рецензира статии/9/.

Хирургът не е застрахован от персонална криза вследствие на болест, развод, финансови загуби, съдебни дела, тежка загуба/10/. Качества които ще и помогнат да се справи са самочувствие, оптимизъм, чувство за хумор, устойчивостта, вярата в бог.

Загубата на физическа, емоционална и духовна енергия води до преумора/ претоварване „прегаряне"/Вит out/. Професионалното претоварване е особен вид стрес, състояние на физическо,емоционално и духовно изтощение, комбинирано със съмнения за компетентността и стойността на труда. Симптомите на лекарско претоварване са поведенчески/раздразнителен или потиснат, разконцентриран/р хронична умора, закъснение, нежелание за- и отсъствие от работа, алкохолизъм/опиати/стимуланти

За да се справи хирургът трябва да се научи да се грижи за себе си и да казва не, да живее пълноценен живот извън клиниката -хоби, приятелир да си създаде силна система за подкрепа и да спортува/11/..

Какво е лидерството - наследство, харизма, образование, богатство, щастие, обучение, опит? Подходящи ли са лекарите за лидери? Лекарите не са организирани и обединени и въпреки добре професионално подготвени, не предприемат лидерски инициативи, но са: образовани, състоятелни, уважавани, общуват с разнообразни хора от всички социални слоеве и етнически групи и разсъждават научно/12/.

При предстоящо пенсиониране хирургът трябва да знае че първата година е трудна, следва адаптация, при която старата съпруга е най-добрия приятел наоколо, а внуците те правят ангажиран и щастлив. Хирургът трябва да намали работата до степен да и се наслаждава/13/.

Да бъдеш хирург означава да притежаваш необходимите професионални знания и умения и опит да извършваш сложни, големи по обем и технически трудни операции, при принципно несигурни и непредсказуеми ситуации. Тази идентичност се потвърждава в

105

социален аспект чрез диалог с пациенти, роднини и колеги. Уникалността да си хирург означава да разбираш уязвимостта и откритостта в тези отношения и да осъзнаваш рисковете както в собствения си живот, така и този в живота на пациентите и колегите си/14/.

Всеки е уязвим и е основателно да предположим че хирурзите са особено уязвими в професията си, тъй като тя често засяга въпросите за живота и смъртта. Хирурзите приемат своята слабост и уязвимост дори когато са изправени пред трудни етични дилеми, като хирургичните усложнения/15/.

Хирурзите обичат работата си и са се научили да живеят с нея, и в известна степен дори харесват най-трудните и особености/16/. Смисълът да бъдеш хирург е да си в състояние да живееш и работиш в напрежение и противоречия, несигурност, дилеми и парадокси, и да намираш вярните решения в тези ситуации.

Библиография

1. Benatar S1, Zulfiqar A Bhutta, Abdallah S Daar. Clinical ethics revisited: responses.BMC Medical Ethics (2001) 2:2

2. Catena et al. Emergency surgeon: "last of the mohicans" 2014-2016 editorial policy WSES-WJES: position papers, guidelines, courses, books and original research; from WJES impact factor to WSES congress impact factor. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9:14

3. Abbasi I. Protest of doctors: a basic human right or an ethical dilemma. BMC Medical Ethics 2014, 15:24.

4. Hogan A, and D. C. Winter. Does Practice Make Perfect? Annals of Surgical Oncology 15(5):1267-

1270

5. Komenaka J., Jesse N. Nodora, Machado L. Health literacy assessment and patient satisfaction in surgical practice. Surgery, Volume 155, Number 3.

6. Teutsch.Patient-doctor communication. C Med Clin North Am. 2003/

7. Papadimos T. Stoicism, the physician, and care of medical outliers. BMC Medical Ethics 2004, 5:8.

8. Schneider M., Welsch T. Kremer M. Buchler W.A cycle of success: the interdependence of surgery and science. Langenbecks Arch Surg (2012) 397:493-494.

9. Francis C. THE MEDICAL ETHOS AND SOCIAL RESPONSIBILITY IN CLINICAL MEDICINE. JOURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION VOL. 93, NO. 5, MAY 2001.

10. Welling D.,Ryan J., Burris D. et Rich N. Seven Sins of Humanitarian Medicine. World J Surg (2010) 34:466-470

11. Bickler S., Ozgediz D.,Gosselin R.Key Concepts for Estimating the Burden of Surgical Conditions and the Unmet Need for Surgical Care. World J Surg (2010) 34:374-380.

12. Stoller J. Developing Physician-Leaders: A Call to Action. J Gen Intern Med 24(7):876-8

13. Katlic, M, Coleman J. The Aging Surgeon. Annals of Surgery. 2014;260(2):199-201

14. Gruen L,. Watters D. and Hollands M.. Surgical wisdom. British Journal of Surgery 2012; 99: 3-5.

15. Torjuul K., Ann Nordamf2 and Venke S0rlie. Ethical challenges in surgery as narrated by practicing surgeons. BMC Medical Ethics 2005, 6:2

16. Barroso E. The Pleasure of Surgery: My Pleasure in Being a Surgeon. Annals of Surgery. 2014;260(5):717-720