CC BY
39
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
УДК 614.253.1
ПАРИТЕТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗДЕЛОВ РАБОТЫ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ В АСПЕКТЕ ОРГАНИЗАЦИИ ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Баянова Н.А.
ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6), e-mail: [email protected]
DISTRIBUTION OF PRIMARY CARE PHYSICIANS' ACTIVITIES IN THE CONTEXT OF THEIR WORK ORGANISATION
Bayanova N.A.
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya Street, 6 ), e-mail: Doctor_ [email protected]
Проведено исследование по изучению разделов работы врачей-терапевтов участковых на территории Оренбургской области в соотношении занятости на терапевтическом участке. В исследовании принял участие 61 врач-терапевт участковый. На основании полученных данных следует, что в организации паритетного распределения профессиональной занятости врачей-терапевтов участковых существует явная недооценка времени работы на участке и времени, затрачиваемого на передвижение до и по участку.
Ключевые слова: врач-терапевт участковый, разделы работы, работа на участке, прием в поликлинике, организация участковой службы.
The research has been done to study different kinds of primary care physicians' activities in Orenburg Region in the ratio of their employment in the district. 61 primary care physicians took part in the research. The study shows that primary care doctors underestimate the work time in the district and the time spent on moving to and around the district.
Key words: primary care physician, kinds of activities, the work in the district, appointment in the policlinic, organization of local medical service.
Введение
В современных условиях здоровье общества во многом определяется деятельностью врача-терапевта участкового (ВТУ) [1, 2]. Опыт многих исследований доказывает, что организационные мероприятия способны обеспечить высокую эффективность профессиональной деятельности ВТУ лишь при условии научно-обоснованного совершенствования основных разделов деятельности на фоне комфортных условий работы [4, 5, 7, 8, 9]. Бесспорна целесообразность внедрения инновационной деятельности различного характера в амбулаторно-поликлинических учреждениях, с учетом эффективности реализации технических, организационных, медицинских и экономических новаций [3]. Деятельность ВТУ является эмоционально насыщенной работой, предъявляющей особые личностные характеристики к специалисту, способному справиться и своевременно переключиться с одной индивидуальной медицинской, а порой и медико-социальной, проблемы пациента на другую - следующего пациента. Усиливает специфический характер деятельности ВТУ неравномерность потока пациентов, разный половозрастной состав, занятость пациентов в трудовом процессе и прочие нестабильные фоновые ситуации профессии. Следует отметить особый раздел работы УВ - рабо-
та на участке в условиях места проживания обслуживаемого населения, характерный только для этой профессиональной группы врачей. Такой вид помощи используется при обслуживании немобильных или маломобильных граждан (инвалидов, граждан в острый период заболевания, новорожденных детей и
пр.) [6].
Цель исследования: изучение разделов профессиональной деятельности ВТУ при работе на терапевтическом участке в паритетном сравнении.
Материал и методы
Для паритетного сравнения нами предложен 61 ВТУ (10% от генеральной совокупности), работающий в медицинских организациях Оренбургской области, который оценил структуру своей профессиональной занятости при предоставлении медицинских услуг прикрепленному населению в конце рабочего дня ежедневно в течение пятидневной рабочей недели. Всего - 305 единиц наблюдения. Учетным документом являлась «Карта изучения структуры профессиональной занятости врачей-терапевтов участковых», состоящая из профессиональной характеристики врача и оценочной таблицы структуры занятости при обслуживании пациентов. Статистическая обработка накопленного материала выполнена в пакете прикладных программ <^ТАТШТГСА 10,0»
Таблица 1
Характеристика терапевтических участков (ТУ) в зависимости от типа расселения
Тип расселения ТУ городских поселений ТУ сельских поселений ТУ всего
Абс % Абс % Абс %
Только многоквартирные дома 4 9,4 0 0 4 6,6
Только частным сектором 8 18,2 14 84 22 36,1
Примерно одинаковое соотношение многоквартирных домов и частного сектора 14 30,7 0 0 14 22,9
Преобладают многоквартирные дома (проживает 80 и более % жителей участка) 11 23,5 0 0 11 18,0
Преобладает частный сектор (проживает 80 и более % жителей участка) 8 18,2 2 15 10 16,4
Итого 45 100,0 16 100,0 61 100,0
с использованием частотного (%), (критерий Стьюдента) анализа.
сравнительного
Результаты и их обсуждение
Проведенное исследование свидетельствует, что большинство ВТУ имеют длительный стаж работы в должности. Более половины ВТУ, принявших участие в исследовании, работают более пяти лет (67,9%), от 3 до 5 лет - 12,3%; от 1 года до 2 - 10,6%, менее года - 9,2%.
Участки обслуживания ВТУ на территории Оренбургской области имеют разную удаленность от медицинской организации даже среди МО, обслуживающих городские поселения. В городских поселениях преобладают участки удаленностью от 2 до 5 км (45,8%), удаленность участка от 5 до 10 км характерна для сельских поселений (69,4%). В 71,4% случаев население участка представлено в основном
частным сектором, в 55% - только частным сектором, в 16,4% - преобладает частный сектор (проживает 80 и более % жителей участка), что характеризует невозможность рационального планирования амбулатор-но-поликлинической службы территории региона, создавая неравные условия деятельности ВТУ Кроме этого, в 10,1% случаев на терапевтических участках имеются общежития. Характеристика терапевтических участков в зависимости от типа расселения представлена в таблице 1.
Изучение работы ВТУ на участке невозможно без оценки способа передвижения врача до участка и оценки транспортной доступности участка. Среди всех ВТУ, принявших участие в исследовании, на участок добираются пешком 41,6% респондентов. Используют общественный транспорт 22,1% врачей. На служебном транспорте добираются 34,3%. Остальные 2% ВТУ используют личный транспорт (рис. 1).
2%
□
общественном Jтранспорте
на транспорте, предусмотренном организацией
I I на личном транспорте
I I пешком
Рис. 1. Распределение ВТУ по способу передвижения до территориального участка
Оценка распределения рабочего времени по разделам работы в сравнении с действующими нормативно-правовыми документами (4 часа - прием пациентов в медицинской организации; 2 часа - работа на терапевтическом участке), распределение времени работы ВТУ в процентах представлены на рисунке 2, где А - время, затрачиваемое ВТУ на приеме в медицинской организации; В - время, затрачиваемое ВТУ на участке без учета дороги; С -время, затрачиваемое ВТУ на дорогу до участка. По результатам исследования нами выделено 5 типов распределения: 1 тип характеризуется равным распределением времени, затрачиваемого ВТУ на приеме и на участке (по 35%), причем время, затрачива-
емое на передвижение по участку (30%), превышает время, предусмотренное нормативом, в 2 раза; 2 тип характеризуется равным распределением времени на дорогу и на работу на участке (по 25%), однако оно увеличено в 1,5 раза от нормативного значения, работа на приеме УТ (50%) меньше в процентном соотношении в сравнении с нормативом; 3 тип характеризуется большими временными затратами при работе на участке (50%); 4 тип характеризуется преобладанием времени работы в поликлинике (50%), но с высокой долей работы на участке (40%); 5 тип характеризуется преобладанием времени на передвижение по участку (35%) над временем работы на участке (25%).
Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека
80 70 —
60 — 50 — 40 —
10 — 0 —
I II III IV V VI
0 в МО (А) Н на участке (В) □ передвижение до участка (С)
I - в соответствии с нормативно-правовыми документами;
II - 1 тип: А=В,С<А,В; III - 2 тип: В=С,А>В,С; IV - 3 тип: В>А,С; V - 4 тип: А>В,С; VI - 5 тип: С>В
Рис. 2. Типы распределения рабочего времени ВТУ в сравнении с действующими нормами времени работы на участке
Заключение
На основании полученных данных следует, что в организации паритетного распределения профессиональной занятости ВТУ существует явная недооценка времени работы на участке и времени, затрачиваемого на передвижение до и по участку. Данное исследование требует дальнейшей проработки материала и проведения исследования в организационном аспекте с учетом сезонности, погодных условий, медико-социального содержания участка и других факторов.
Результаты исследования могут быть использованы при разработке норм времени ВТУ.
Список литературы
1. Авдеева М.В., Лобзин Ю.В., Лучкевич В.С. Медицинская информированность и удовлетворенность жителей Санкт-Петербурга медицинской помощью профилактического профиля // Профилактическая и клиническая медицина. 2014. Т. 51. № 2. С. 14-18.
2. Карачарова Ю.А. Психологические факторы профессиональной успешности участкового врача-терапевта: Автореф. дисс... канд. псих. наук. М.,
2010. 23 с.
3. Полунина Н.В., Доронкина М.В., Попов В.В. Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Российский медицинский журнал: Двухмесячный научно-практический журнал. 2005. № 6. С. 5-7: 1 табл.
4. Попов А.П. Некоторые аспекты амбулатор-но-поликлинической работы в современных условиях // Военно-медицинский журнал. Том 332, № 11,
2011, с. 14-19.
5. Стародубов В.И., Флек В.О., Сон И.М. Методологические предпосылки построения современных региональных моделей медицинского обеспечения населения [Текст] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины:
Двухмесячный научно-практический журнал. 2010. № 4. С. 23-27.
6. Смирнова С.А., Баянова Н.А., Борщук Е.Л. Профессиональный стресс врача-терапевта участкового в аспекте организации деятельности: монография. Оренбург: ООО Агентство «ПРЕССА», 2015. 262 с.
7. Суслин С.А. Организация деятельности ам-булаторно-поликлинического звена в условиях сельского района // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2008. № 2. С. 2129.
8. Шильникова Н.Ф. Анализ социальной удовлетворенности населения амбулаторно-поликлини-ческой помощью // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. № 1, 2012, С. 40-42.
9. Шипова В.М., Попова Л.Г., Ляпунова Л.И. Организация нормирования труда в амбулаторно-поликлиническом учреждении // Здравоохранение, 2005. № 12. С. 33-38.
References
1. Avdeeva M.V., Lobzin Y.V., Luchkevych V.S. Medical awareness and satisfaction of residents of St. Petersburg medical preventive Profile. Preventive and clinical medicine, 2014, vol. 51, № 2, pp. 14-18.
2. Karacharov Y.A. Psikhologicheskie faktory professional'noy uspeshnosti uchastkovogo vracha-terapevta [Psychological factors of professional success of a district general practitioner] (PhD Thesis), Moscow, 2010, 23 p.
3. Polunim N.V., Doronkina M.V., Popov VV Medical and organizational innovations in the activities of outpatient clinics. Russian medical journal: The two-month scientific journal, 2005, № 6, pp. 5-7: Tabl 1.
4. Popov A.P. Some aspects of outpatient work in modern conditions. Military Medical Journal, 2011, vol. 332, № 11, pp. 14-19.
5. Starodubov VI., Fleck VO., Son I.M. Methodological background of construction of modern regional models of health care provision [Text]. Problems of social hygiene, health and medical history: Bi scientific and practical journal, 2010, № 4, pp. 23-27.
6. Smirnova S.A., Bayanova N.A., Borschuk E.L. Occupational stress therapist medical district in the aspect of organization: a monograph. Orenburg: LLC «Agency» PRESS», 2015, 262 p.
7. Suslin S.A. Organization of activity of outpatient care in a rural area. Deputy Chief Physician: medical work and medical examination, 2008, № 2, pp. 21-29.
8. Shilnikova N.F. Analysis of the social satisfaction with the outpatient care. Problems of Social Hygiene, health and medical history, 2012, № 1, pp. 40-42.
9. Shipova V.M., Popova L.G., Lyapunova L.I. Regulation of labor organization in outpatient clinics. Health, 2005, № 12, pp. 33-38.
УДК 614.1: 614.2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДХОДОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ТРЕНДОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
'Брынза Н.С., Кича Д.И., 'Захарченко Н.М.
1 Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54) Российский университет дружбы народов, Москва, Россия (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8), e-mail: [email protected]
EFFICIENCY OF APPROACHES OF GOOD QUALITY MEDICAL CARE ENSURING AND CONTINUOUS MEDICAL EDUCATION IN THE CONTEXT OF POSITIVE TRENDS OF DISEASE INCIDENCE
'Brynza N.S., Kicha D.I., 'Zakharchenko N.M.
iTyumen State Medical University, Tyumen', Russia (625023, Tyumen', Odesskaya Street, 54)
2RUDN University, Moscow, Russia (117198, Moscow, Miklukho-Maklaya Street, 8), e-mail: [email protected]
В свете роста современных требований к качеству медицинской помощи (КМП) и эффективности системы управления здравоохранением приоритетным является анализ динамики и структуры заболеваемости и совершенствование непрерывного медицинского образования (НМО). Многообразие профессиональных особенностей деятельности врачей требует совершенствования возможностей контролирующих технологий предупреждения дефектов, КМП и повышения уровня здоровья населения. Исходя из вышеизложенного, в ранг высокой степени актуальности выводятся исследования закономерностей и тенденций заболеваемости, региональных особенностей поэтапного внедрения систем управления КМП, перехода на современные технологии НМО. Эти механизмы и технологии привели к целевому совершенствованию здоровья населения, снижению и оптимизации структуры заболеваемости. В конечном счете по результатам сформирована региональная компонента системы «качество медицинской помощи = эффективность системы управления здравоохранения = действенность системы образования медицинского персонала».
Ключевые слова: структура заболеваемости, качество медицинской помощи, система управления здравоохранения, профессиональное медицинское общество, непрерывное медицинское образование.
In the light of growth of modern requirements to the quality of medical care (QMC) and effectiveness of health care management the analysis of dynamics and structure of incidence and improvement of the continuous medical education (CME) is high-priority. The variety of professional features of doctor's activity demands improvement of controlling technologies of defect prevention, QMC and increase in population health level. Based on the above, researches of regularities and tendencies of incidence, regional features of stage-by-stage introduction of control systems of QMC, transition to modern CME technologies are of high degree of relevance. These mechanisms and technologies have resulted in target-oriented improvement of population health, decrease and optimization of structure of incidence, and eventually regional component of the « medical care quality = effectiveness of the system of health care management = effectiveness of continuous medical education» system.
Key words: structure of incidence, medical care quality, health care control system, professional medical society, continuous medical education.
Основной задачей организации медицинской помощи на современном этапе является эффективное и экономичное использование имеющихся ресурсов
здравоохранения, увеличение доступности и повышение качества медицинской помощи. В условиях современных требований к качеству медицинской
