CC BY
38
УДК 614:2 614.25:614.23
ИЗУЧЕНИЕ НОРМ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧА ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Мунтян И.А., Карасева Л.А., Архипова С.В.
ФГБОУ ВО СамГМУ "Самарский государственный медицинский университет", г. Самара, Российская Федерация.
Аннотация: Введение с июня 2015 года новых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового коснулось не только медицинского персонала лечебных организаций, но и пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью. Целью исследования явился анализ затрат рабочего времени врача -педиатра участкового, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В работе использовался метод фотохронометражных наблюдений за 18 врачами-педиатрами участковыми. По результатам фотохронометражных наблюдений за работой врачей -педиатров участковых, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, время на посещение одного пациента в среднем составило - 15,8 минут, посещения пациента на дому - 33 минуты. Приблизить медицинскую помощь к детскому населению, сделать ее более доступной и качественной в педиатрической службе возможно путем оптимизации деятельности врача-педиатра участкового за счет делегирования исполнения отдельных медицинских услуг среднему медицинскому персоналу.
Ключевые слова: врач-педиатр участковый, медицинская сестра участковая, перераспределение функциональных обязанностей, качество оказания медицинской помощи.
За последние десятилетия в России в работе врача-педиатра участкового произошли существенные изменения например, были внедрены новые подходы в оказании медицинской помощи, стали широко использоваться компьютерные технологии, широко внедряются автоматизированные рабочие места. [4]. К сожалению, временные нормы на выполнение работ, связанных с посещением пациентов врача-педиатра участкового не пересматривались с 80-х годов. С июня 2015 года вступил в силу новый нормативный правовой акт - Приказ Минздрава России N 290н "Об утверждении Типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога". Нормы времени на одно посещение пациентом врача-педиатра участкового в связи с заболеванием составили 15 минут. На повторное посещение 70-80%, и с профилактической целью - 60-70% от норм времени связанных с первичным посещением пациентов. Эти Нормы установлены в соответствии с Планом мероприятий ("дорожной картой") по изменениям в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохране-
ния. Введение новых Норм коснулось не только медицинского персонала лечебных организаций, но и пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью.
Целью исследования явился анализ затрат рабочего времени врача -педиатра участкового, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Материалы и методы исследования. Исследование проходило на базе детского отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиническая поликлиника № 15», в котором оказывается лечебно-диагностическая, консультативная, профилактическая медицинская помощь прикрепленному детскому населению. В своем исследовании мы использовали метод фотохронометражных наблюдений за 18 врачами-педиатрами участковыми. Перед проведением фотохронометража был составлен перечень (словарь) отдельных трудовых операций и видов работ, входящих в функциональные обязанности наблюдаемого. На основании фотохронометражных замеров, рассчитывались затраты рабочего времени на одно лечебно-диагностическое врачебное посещение. По результатам наблюдений за работой врачей - педиатров участковых, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, время на посещение одного пациента в среднем составило - 15,8 минут, посещения пациента на дому - 33 минуты. (таблица 1).
Таблица 1.
Нормы времени приема одного пациента в поликлинике и на дому врачом -педиатром участковым
Первичный прием 20 +0,2 мин
Повторный прием 14,8+ 0,2 мин
Профилактический прием 12,6+0,2 мин
Посещение пациента на дому первичный 35±0,2мин
Посещение пациента на дому повторный 31±0,2мин
Среднее время приема в поликлинике- 15,8 мин Среднее время приема на дому - 33 мин
Таким образом по нашим расчетам среднее время приема врача-педиатра участкового одного пациента на 3,8 минуты больше рекомендуемых норм. Время посещения пациента на дому на 3,0 минуты превышает норматив. Следует отметить, что в отношении посещения на дому отдельного учета времени на дорогу в новом документе не предусмотрено, и это, безусловно, его недостаток. Очевидно, что затраты времени врача на перемещения между пациентами вряд ли могут уместиться в установленные нормы. Они должны учитываться отдельно. В настоящее время важным и актуальным на наш взгляд является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 июня 2014 года № 309 План мероприятий («дорожная карта») по расширению функций специалистов со средним медицинским образованием. Одним из ключевых направлением которого являются развитие самостоятельного приема медицинской сестры или фельдшера в амбулаторно-поликлинической службе. Внедрение новой организационной модели деятельности медицинской сестры в участковую службу детских поликлиник и поликлинических отделений, именно развитие самостоятельного приема медицинской сестры, создание кабинетов доврачебного приема поможет оптимизировать деятельности врача -педиатра участкового [1]. Медицинская сестра сможет принимать пациентов не требующих врачебного осмотра. Делегировав часть своих функциональных обязанностей медицинской сестре ведущей самостоятельный прием в детском доврачебном кабинете, позволяет врачу-педиатру участковому больше времени уделять детям и подросткам со сложными диагнозами, требующего врачебного клинического мышления. Расширить профилактиче-
THE STUDY OF THE NORMS OF WORKING TIME PEDIATRICIAN OF THE DISTRICT, PROVIDING MEDICAL SERVICES IN AN OUTPATIENT SETTING
Muntean I.A., Karaseva L.A., Arkhipova S.V.
Samara state medical University, Samara, Russian Federation.
скую компоненту оказания первичной медико-санитарной помощи возможно, если увеличить время самостоятельного приема медицинской сестрой участковой [3]. Повысить преемственность оказания медицинской помощи за счет изменения структуры врачебного и сестринского приема на участке: делегирование мониторинга состояния пациентов от врача медицинской сестре, позволит расширить взаимодействие со всеми структурными подразделениями медицинской организации. [2]. На наш взгляд, такой подход к решению исследуемой проблемы является особенно актуальным в условиях сохранения дефицита врачебных кадров и растущего спроса на качественные медицинские услуги здравоохранения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Гажева А.В.Совершенствование деятельности среднего медицинского персонала/ Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Скорая медицинская помощь -2014», Санкт-Петербург 2014.
[2] Гридасов Г.Н.Модели организации комплексного территориального участка с позиций эффективного кадрового менеджмента [Текст]/ Г.Н.Гридасов, С.А.Вдо-венко, С.Л.Гусева, Е.В. Зорина, И.В.Горохова// Методические рекомендации МИАЦ. Самара, 2015- 33с.
[3] Двойников С.И. В сестринском деле грядут существенные изменения/ С.И.Двойников//Главная медицинская сестра. - 2015. - № 3. - С. 13-20.
[4] Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражных исследований [Текст] /В.И. Стародубов, Сон И.М. [и др.] //Менеджер здравоохранения. - 2014. - № 8. - С.18-22.
[5] Шипова В.М. Внедрение новых норм времени на посещение: проблемы и пути решения. Зам. главного врача. 2015; (11): 18-26.
Annotation: The introduction of new time limits for the execution of works related to one patient visit to the pediatrician of the district have affected not only the medical personnel of medical organizations and patients seeking medical care. The aim of the study was the analysis of working time pediatrician of the district, providing medical care on an outpatient basis. We used the method fotohronometra observations of 18 doctors pediatricians precinct. The results fotohronometra observing the work of doctors - pediatricians of district, providing medical care on an outpatient basis, the time to visit one patient on average was 15.8 minutes, visiting patients at home 33 minutes. Bring medical help to children-to make it more accessible and quality in the pediatric service possible by optimizing the activities of a pediatrician of the district by delegating the performance of certain medical services nurses. Key words: pediatrician policeman, nurse precinct, the redistribution of functional responsibilities, the quality of medical care.
REFERENCES
[1] Gajeva, A. V. Improvement of nursing personnel/ Materials of all-Russian scientific-practical conference with international participation "Ambulance - 2014", Saint-Petersburg 2014.
[2] Gridasov GN Models of organization of complex territorial area from the standpoint of effective personnel management [Text]/ G. N. Gridasov, S. A. Vdovenko, S. L. Gusev, E. V. Zorin, I. V. Gorokhova// Methodical recommendations miats. Samara, 2015 - 33C.
[3] Dvoinicov S. I. In nursing care is coming of a significant change/ C. I. twin//Chief nurse. - 2015. - No. 3. - P. 13-20.
[4] The cost of doctors ' time outpatient segment according fotohronometra studies [Text] /V. I. Starodubov, the son I. M. [et al.] //health Manager. - 2014. - No. 8. - P. 18-22.
[5] Shipova V.M. Implementation of new time norms to visit a doctor: problems and ways for solving. Zam. glavnogo vra-cha 2015; (11): 18-26. (In Russian).
