CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
и FISH-анализа позволила выявить у больной наличие сложной t(8;14;18)(q24;q32;q21), вариант double-hit, что повлияло на выбор терапии. Вероятно, t(8;14;18)(q24;q32;q21) явилась результатом двухступенчатого механизма, в котором в качестве первичного
генетического события выступила характерная для фолликулярной лимфомы 1(14;18), а I между ¿ег(14)1(14;18) и хромосомой 8 возникла в ходе опухолевой прогрессии на доклиническом уровне.
Островская Е. А., Буланов А. Ю., Костин А. И., Литвинова Е. П., Полуэктова В. Б., Филатова А. П., Боровкова Н.В.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТНОЙ ПЛАЗМЫ В КОМПЛЕКСЕ ТЕРАПИИ СОУГО-19
ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Введение. С начала пандемии СОУГО-19 плазма реконвалес-центов (РП) зарекомендовала себя как ценный дополнительный метод лечения новой коронавирусной инфекции. РП по-прежнему остается темой многих научных исследований и представляет живой интерес для ученых по всему миру, несмотря на то что многие исследования относительно применения и эффективности РП являются достаточно противоречивыми. В РФ заготовка и применение РП инициированы рабочей группой из НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, в связи с чем в данном исследовании будет представлен собственный опыт применения РП.
Цель работы. Оценить эффективность применения РП в комплексном лечении пациентов с С0У10-19 среднетяжелого и тяжелого течения.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 640 пациентов с коронавирусной инфекцией среднетяжелого и тяжелого течения, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» за период с 13 марта по 30 сентября 2020 г. В зависимости от титра полученной плазмы были выделены следующие группы больных: получившие РП с титром вируснейтрализующей активности (ВНА) <1:160 и титром ВНА >1:320. Эффективность применения РП в группах оценивали на основании исхода заболевания.
Результаты и обсуждение. Группа с применением РП составила 239 пациентов (179 пациентов со среднетяжелым течением и 60 пациентов с тяжелым течением). Больных, получивших РП с титром ВНА <1:160, было 129 пациентов со среднетяжелым и 44 с тяжелым течением С0У10-19. С титром ВНА >1:320 — 50 пациентов со среднетяжелым течением, 16 с тяжелым течением. Общая летальность в группе среднетяжелых больных составила 3,53%, тяжелых — 10,47%. В группе среднетяжелых пациентов
с применением РП летальность составила 2,79 и 15% в группе тяжелых. Исследование показало, что у среднетяжелых больных РП значимо снижает риск смерти: относительный риск смерти в группе среднетяжелых больных составил 1.014 (ДИ 95% 0,980—1,050), а в группе тяжелых пациентов снижения летальности при применении РП получено не было. Летальность у среднетяжелых больных, получивших РП с титром ВНА<1:160, составила 4 из 129 больных (3,1%), при использовании титра ВНА >1:320 — 1 из 50 (2%), что свидетельствует о значимом преимуществе более высоких титров РП.
Заключение. Применение РП целесообразно у пациентов со среднетяжелым течением С0У10-19. РП у среднетяжелых пациентов значимо снижает риск смерти. Для достижения максимальной эффективности необходимо применение РП с высокими титрами ВНА >1:320.
Летальность у среднетяжелых больных с COVID-19
в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 13 марта по 30 сентября 2020 г.
1,50«
I
ВНА<1:160 ■ Летальность
Охота В. К., Новикова Д. В., Пискунова И. С., Дорохина Е. И., Аль-Ради Л. С., Моисеева Т. Н.
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛИ ПРИ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Паравертебральная локализация опухоли при лим-фопролиферативных заболеваниях крайне редка, частота встречаемости ее среди неходжкинских лимфом (НХЛ) составляет от 0,1 до 6,5%. Среди больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) данный показатель достигает 5%. Клиническая картина в 10% случаев обусловлена симптомами сдавления спинного мозга — интенсивным болевым синдромом и нарастающим неврологическим дефицитом (парапарезы, утеря контроля над функцией тазовых органов, эректильная дисфункция).
Цель работы. Представить спектр лимфопролиферативных заболеваний, протекающих с паравертебральным мягкотканным опухолевым поражением по опыту консультативного отделения НМИЦ гематологии.
Материалы и методы. С 2009 по 2021 год в консультативном отделении НМИЦ гематологии наблюдались 11 пациентов с впервые диагностированным генерализованным лимфопроли-феративным заболеванием с паравертебральной локализацией опухоли на различных уровнях позвоночного столба. Наличие опухоли было визуализировано с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмис-сонной томографии. Гистологическая верификация диагноза была проведена по биоптату лимфатического узла у 4 пациентов, при открытой биопсии паравертебральной опухоли у 5 больных,
при трепанобиопсии грудного позвонка у 1 пациента, при морфологическом и цитохимическом исследование костного мозга — у 1 больного.
Результаты и обсуждение. У 7 из 11 пациентов (63%) была верифицирована лимфома Ходжкина, из них у 4 классическая форма ЛХ, у 3 нодулярное лимфоидное преобладание. У 4 из 11 (37%) пациентов была диагностирована неходжкинская лимфома: 1 случай фолликулярной лимфомы 1-2-го цитологического типа, 2 больных — В-клеточная лимфома из малых лимфоцитов и 1 пациент — волосатоклеточный лейкоз. Лимфопролиферативное заболевание дебютировало с болевого синдрома в области позвоночника и нарастающего неврологического дефицитау 6 больных (54%). У 5 (46%) пациентов клиники сдавления спинного мозга паравертебральной опухолью не было, она была обнаружена только при первичном стадиро-вании. Десять пациентов уже получили лечение, один пациент находится на начальном этапе терапии. Лечение всем больным проводилось и проводится согласно Национальным клиническим рекомендациям для распространенных стадий лимфопро-лиферативных заболеваний.
Заключение. Наличие экстранодальной опухоли с паравертебральным расположением при лимфопролиферативных заболеваниях является редким проявлением заболевания.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
При возможности с целью верификации диагноза целесообразно проведение открытой биопсии экстрадуральной опухоли. Согласно нашим данным, чаще паравертебральная локализация поражения встречалась при лимфоме Ходжкина, более чем
в половине случаев заболевание дебютировало с симптомами компрессии спинного мозга. Результаты терапии у больных, прошедших лечение, сопоставимы с результатами у пациентов без пара-вертебральной локализации образования.
Очирова О. Е.1, Уланова И. С.2, Алексеева А. Н.1, Жалсанова Э. Б.1, Карпова А. Г.1, Хажеева А. А.1
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ С ДВОЙНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ЗАРАЖЕНИЯ НОВОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ SARS-COV-2 В ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ
'ГАУЗ РКБ им Н.А. Семашко, 2БГУ
Введение. Терапия пациентов с множественной миеломой (ММ) в условиях пандемии COVID-19 претерпела ряд особенностей, отмеченных в резолюции Совета экспертов федеральных и региональных гематологических центров от 2020 г. Сведения в отношении риска тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ММ пока ограничены, поэтому актуальным представляется описание случая лечения ММ с двойной рефрактерностью на фоне заражения тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2.
Цель работы. Показать успешную терапию резистентного течения множественной миеломы вусловиях ковида.
Материалы и методы. Ретроспективные исследования и медицинская документация.
Результаты и обсуждение. У пациента 1969 г.р. в 2013 г. диагностирована миеломная болезнь ЗА стадия, множественно-очаговая форма, с поражением костей черепа, ПОП, ребер. Остеодеструктивный синдром (кости таза и черепа). Компрессионные переломы тел ТК5, ТКб, ТК9, ТК12, L2—L5. Плазмоцитома L1 позвонка. Проведены 5 курсов ПХТ в режиме «VCD», констатирована стабилизация заболевания с подтверждением экспертов федерального центра, поэтому в апреле 2015 г. успешно проведена ауто-ТГСК, далее терапия бисфосфанатами 1 р/мес. в течение 2 лет, проведение 2 курсов XT по схеме Rd, далее был перерыв в лечении. В октябре 2017 г. констатирован рецидив заболевания и проведено 8 курсов реиндукционной ПХТ по схеме VCD, но в конце 2018 г. развился рецидив заболевания и проведено 8 курсов ПХТ Rd с хорошей переносимостью. В конце 2019 г. по ТМ-заключению экспертов НМИЦ гематологии
рекомендовано применение лекарственных препаратов (ЛП) для лечения ММ с двойной рефрактерностью: монотерапия ЛП даратумумаб или помалидомид в сочетании с дексаметазоном, или DHAP/DCEP, или М2. Во время плановой госпитализации для ПХТ по схеме VCD возникло тяжелое инфекционное осложне-ние в виде инфекции кровотока, вызванное Streptococci pneumoniae, купированное назначением антибактериальной терапии. С марта по май 2020 г. пациенту были выполнены 3 введения даратумумаба судовлетворительной переносимостью, но в мае 2020 года пациент был госпитализирован в ковидный госпиталь с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, тяжелое течение. Двустороняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени тяжести. Нарушение ФВД 2 ст. ДН 1 ст.; ОРДС. Терапию ОРДС проводили в ОРИТ с положительной динамикой, 13 июня 2020 г. больной был выписан с полным разрешением пневмонии на амбулаторное наблюдение врачом-гематологом для продолжения терапии даратумумабом в монорежиме (8 введений 1 р/нед., 8 введений 1 р/2 нед., 1 раз в месяц).
Заключение. Представленное описание демонстрирует высокую противоопухолевую активность даратумумаба в лечении пациента с множественной миеломой с двойной рефрактерностью при управляемом профиле безопасности на фоне тяжелого течения инфекции COVID-19, актуальность экспертных рекомендаций, своевременность выполнения диагностических тестов на COVID-19, а также возможность современной противоопухолевой лекарственной терапии моноклональными антителами пациентов с ММ вусловиях инфекции COVID-19 в субъектах РФ.
Очирова О. Е., Уланова И. С., Алексеева А. Н., Жалсанова Э. Б., Карпова А. Г., Хажеева А. А.
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
ГАУЗ РКБ им. Н.А. Семашко
Введение. Терапия хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) всегда дифференцированная, но в период пандемии COVID-19 выбор наиболее оптимальных схем лечения с использованием высокоэффективных лекарственных препаратов (ЛП) разных механизмов воздействия у пациентов с длительным рефрактерным течением ХЛЛ представляется актуальным.
Цель работы. Представить клинический случай хронического лимфолейкоза вусловиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы. Ретроспективные исследования и медицинская документация.
Результаты и обсуждение. Пациентке 1952 г.р. в 2013 г. впервые был установлен диагноз ХЛЛ, стадия В по Bi.net на основании морфологических и инструментальных методов исследований. Из-за отсутствия показаний специфическое лечение ХЛЛ было начато в 2014 г. (3 курса по программе «СОР») с достижением ответа. Смена терапии на курс РСИ. произошла в связи сувеличением размеров периферических лимфоузлов и потерей веса по рекомендации экспертов федерального центра г. СПб. После 6 курсов РСИ. была достигнута ремиссия. В 2016 г. вновь развились массивная лимфаденопатия с лейкоцитозом и абсолютным лимфоцитозом: в 2016—2017 гг. выполнили б курсов К-РСМ. с развитием тяжелых инфекционных осложнений на фоне достигнутого ответа. В 2018— 2020 гг. на фоне прогрессивного течения заболевания (КТ ОГК: пневмофиброзные изменения легких и увеличение шейных, пара-трахеальных, подмышечных и других групп лимфоузлов; ЖРТ глазниц: множественные солидные параорбитальные объемные
образования, распространяющиеся в орбиты и мелкие образования в ретробульбарной клетчатке, лимфаденопатия, утолщение слизистой оболочки в левой верхнечелюстной пазухе), образований век, спленомегалией провели б курсов обинутузумабом с удовлетворительной переносимостью. С декабря 2020 г. вновь констатировано ухудшение состояния больной с ростом объемных образований век (по гистологическому заключению биоптата — опухоль, состоящая из мелких лимфоцитоподобных клеток), сужением глазной щели, нарушением зрения,усилением В-симптомов. По заключению экспертов-гематологов НМИЦ им. В. А. Алмазова (г. СПб) рекомендовано проведение лучевой терапии и терапия ибрутинибом/венето-клаксом. От лучевой терапии больная отказалась. В мае 2021 г. была начата терапия ибрутинибом в дозе 320 мг/сутки. Отмечено значительное уменьшение размеров образований параорбитальных областей и нормализация клинико-лабораторных показателей. В июне 2021 г. больная перенесла инфекцию 8АК8-Со^2 (КТ-2) в нетяжелой форме с госпитализацией в ковидный госпиталь и приостановкой терапии ибрутинибом на 1 месяц, после чего специфическое лечение было возобновлено.
Заключение. Несмотря на довольно непродолжительный период терапии ибрутинибом прогрессирующего ХЛЛ, на фоне ле-ченияу пациентки отмечена выраженная положительная динамика, послужившая обоснованием выбора в пользу лекарственных препаратов группы ингибиторов тирозинкиназы Брутона на этапе лечения пациентов с ХЛЛ в амбулаторных условиях региона в период пандемии COVID-19.
