CC BY
139
А.В. Меринов
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань
Контактная информация:
Меринов Алексей Владимирович - д.м.н., доцент кафедры психиатрии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России. Телефон: 8 (491) 275-43-73, е-шаИ: [email protected]
Статья посвящена изучению парасуицидальной активности у жен мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, а также влиянию изучаемого феномена на остальной спектр аутоагрессивных паттернов поведения, экспериментально-психологические и личностно - психологические показатели респондентов Изучена феноменология парасуицидального поведения изучаемой группы женщин. Выяснено, что присутствие суицидальных тенденций у жён мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, значительно увеличивает вероятность обнаружения у них различных форм несуицидальных аутодеструктивных актов. Данная категория респонденток имеет специфические личностно-психологические особенности.
Ключевые слова: жены мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, парасуицид, аутоагрессивное поведение
В настоящее время всё большее внимание уделяется особенностям женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью [2, 4, 5, 9]. Этот интерес объясняется, с одной стороны, многочисленными и обширными медико-социальными проблемами, возникающими у супругов в подобных браках. С другой стороны, значительной распространенностью подобной модели семейных отношений в нашей стране, формирующей обширнейшую группу женщин относящихся к «женам алкоголиков».
Считается, что наличие семейных отношений с мужчиной, страдающим алкогольной зависимостью (МСАЗ), подразумевает у супруги определённые клинико-психологические особенности, имеющиеся либо до вступления в брачные отношения, либо приобретаемые уже в период брака [3, 6, 14]. Одной из таковых особенностей жён МСАЗ, является их повышенная аутоагрессивность, которая, в частности, проявляется в частоте выявления у них суицидальных тенденций [4]. Существуют мнения, что суть данного феномена заключается не только в «патогенном» влиянии супруга, но и в определённой степени детерминируются внутренней психологической организацией женщин из этой группы [4, 12]. Как бы то ни было, рассматривая данную многочисленную группу женщин через призму суицидологии, мы можем говорить о существующей серьезной социальной проблеме, требующей детального изучения и решения.
Цель исследования: изучить особенности парасуицидального поведения жен МСАЗ, а также оценить прочие аутоагрессивные, экс-
периментально-психологические и личностно-психологические характеристики в этой группе.
Материалы и методы.
Для получения ответа на поставленные вопросы было проведено обследование 185 женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью (жителей Рязанской области). Средний возраст респон-денток составил 40,5±4,7 года. Длительность семейной жизни составила 16,5±5,3 года. В качестве контрольной группы выступили 62 женщины, состоящие в браке с мужчинами, не имеющими алкогольной зависимости, с сопоставимыми возрастными и социально-демографическими показателями.
Для дальнейшего изучения основная экспериментальная группа была разделена на две подгруппы: жен МСАЗ, имеющих в анамнезе суицидальную попытку (40 респонденток -парасуицидальная группа жен МСАЗ) и таковую не имеющих (145 респонденток - непара-суицидальная группа жен МСАЗ). Средний возраст респонденток в первой группе составил 38,4±3,9 года. Длительность семейной жизни -14,9±4,2 года. Во второй - 41,2±5,2 года и 16,9±4,9 года соответственно.
В качестве диагностического инструмента использовались: опросник для выявления ауто-агрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем [10], в котором оценивалось наличие признака в анамнезе вообще, а так же, в такие временные отрезки как последние два года, добрачный, брачный периоды; а также тест преобладающих механизмов психо-
логических защит (LSI) Плутчека - Келлерма-на-Конте.
Статистический анализ и обработку данных проводили посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики на базе компьютерной программы Microsoft Excel 2007 (с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона). Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М±т (средней ± стандартное квадратичное отклонение).
Результаты и обсуждение.
Представленность основных суицидальных паттернов в изучаемой группе показана в предлагаемой таблице.
Таблица 1
Представленность суицидальных попыток и суицидальных мыслей в группе жен мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, в %
Признак Жены МСАЗ (n=185) Контрольная группа (n=62)
Суицидальная попытка в последние два года 7,2 -
Суицидальная попытка в добрачный период 4,0 -
Суицидальная попытка в период брачной жизни 14,4 1,61
Наличие суицидальной попытки в анамнезе вообще 16,0 1,61
Суицидальные мысли в последние два года 19,2 -
Суицидальные мысли в добрачный период 11,2 4,84
Суицидальные мысли в период брачной жизни 22,4 1,61
Наличие суицидальных мыслей в анамнезе вообще 26,4 4,84
Как хорошо видно, в контрольной группе женщин из браков мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью, все рассматриваемые показатели достоверно ниже, чем в группе жен МСАЗ. Данный факт подчеркивает выраженную суицидологическую неблагополучность изучаемой группы женщин, что позволяет рассматривать проживание в подобных семейных отношениях как фактор высокого риска суицидального поведения у супруги.
Добрачная парасуицидальная активность будущих жён МСАЗ во всех случаях носила реактивный характер, вызванный значимыми внешними причинам. Суицидальность жён МСАЗ в период брачной жизни наиболее часто
была связана с «семейными проблемами», неспособностью контролировать алкогольную зависимость мужа (83,33% наблюдений). В 16,67% случаев были указаны иные причины (проблемы на работе, тяжёлое заболевание, неспособность уйти к другому человеку). То есть, основная причина суицидальных попыток жён МСАЗ может быть обозначена как созави-симая.
Способы осуществления суицидальных попыток в группе жён МСАЗ отражены в таблице 2.
Таблица 2
Способы парасуицида в группе жён мужчин, страдающих алкогольной зависимостью
Способ % от общего
числа
Отравление ядами 75
Самоповешение 10
Нанесение порезов 10
Отравление газом 5
Из таблицы следует, что самоотравление остаётся предпочитаемым «женским» способом суицидальной попытки в семьях МСАЗ, отражающим общепопуляционные особенности женского суицида вообще [13].
Таким образом, в изучаемой группе широко представлены суицидальные паттерны, как в когнитивной, так и поведенческой сферах. Это должно формировать специфическое в суицидологическом плане отношение к данной группе женщин, что принципиально шире суицидологической парадигмы предлагаемой в отечественной наркологии [1], где акцент в основном делается на самих наркологических пациентах.
Отдельно стоит отметить, что в 66,7% случаев при обнаружении суицидальных паттернов у супруги МСАЗ суицидальная активность также обнаруживалась и у мужа (феномен, обозначенный нами как парасуицидальный супружеский параллелизм). В оставшихся наблюдениях суицидальная активность отмечалась только у самой супруги (33,3%).
Коротко коснёмся добрачно-брачной динамики парасуицидальной активности в группе жен МСАЗ, имеющих суицидальную активность в анамнезе. Парасуицидальная активность в анамнезе встретилась у 40 жён МСАЗ (21,62% от общего числа обследованных жён МСАЗ). Добрачная суицидальная аутоагрессия была обнаружена у 10 из них (25% от общего числа парасуицидальных жён МСАЗ), четыре
из которых имели исключительно добрачную суицидальную активность и не имели таковой в браке (10%); у шестерых жён МСАЗ добрачные суицидальные паттерны (суицидальные попытки и мысли) сохранились / повторились в период брачной жизни (15% от общего числа женщин, имевших парасуицидальную активность). Брачная суицидальная активность диагностирована у 36 супруг МСАЗ, причём у 30 из них суицидальные феномены появились впервые в браке (83,3%), а у 16,7% из всех парасуици-дальных жён МСАЗ имелась как добрачная, так и внутрибрачная суицидальная активность.
Следующий этап дизайна исследования подразумевал ответ на вопрос: является ли па-расуицидальное поведение у жён МСАЗ един-
ственным отличием между подгруппами пара-суицидальных и непарасуицидальных женщин из подобных браков, либо отнесение к пара-суицидальному кластеру подразумевает наличие и иных значимых для суицидологии и наркологии особенностей. Для решения поставленной задачи было произведено фронтальное сравнение всех изучаемых признаков в подгруппах.
Основные отличия в спектре несуицидальных аутоагрессивных паттернов, а так же основных предикторов аутодеструктивного поведения между группами женщин, имеющих и не имеющих парасуицидальную активность в анамнезе, состоящих в браке с МСАЗ, приведены в таблице 3.
Таблица 3
Характеристика аутоагрессивной сферы женщин, имеющих и не имеющих парасуицидальную активность в анамнезе, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью (приведены пары сравнений с p<0,05)
Признак Женщины, имеющие суицидальную активность в анамнезе, состоящие в браке с МСАЗ (п=40) Женщины, не имеющие суицидальной активности в анамнезе, состоящие в браке с МСАЗ (п=145)
Наличие несчастных случаев в анамнезе 35,0% 11,4%
Подверженность насилию в последние два года 35,0% 6,67%
Подверженность насилию в период брака 55,0% 10,48%
Наличие ЧМТ в анамнезе 45,0% 10,48%
Злоупотребление алкоголем в период брака 25,0% 8,57%
Употребление наркотических средств в период брака 20,0% 3,31%
Наличие обморожений в добрачный период 30,0% 4,76%
Ожоговая патология в период брака 45,0% 8,57%
Ожоговая патология в добрачный период 20,0% 7,62%
Наблюдение у психиатра в анамнезе 20,0% 1,9%
Склонность к навязчивому стыду в добрачный период 40,0% 17,14%
Склонность к моментам острого одиночества 55,0% 33,33%
Склонность к депрессивным реакциям в добрачный период 35% 14,29%
Склонность к депрессивным реакциям в период брака 80% 43,81%
Периоды переживания безысходности в период брака 75% 43,81%
Склонность к неоправданному риску вообще 50% 20,09%
Уверенность в долгой последующей жизни в последние два года 25% 62,86%
Уверенность в долгой последующей жизни в период брака 35% 62,86%
Повышенная агрессивность в последние два года 55% 23,81%
Повышенная агрессивность в период брака 65% 29,52%
Таблица 4 Характеристика личностно-психологических показателей женщин, имеющих и не имеющих суицидальную попытку в анамнезе, состоящих в браке с мужчиной, страдающим алкогольной зависимостью (приведены пары сравнений с p<0,05) Признак суицидальную попытку в анамнезе, состоящие в браке с МСАЗ (п=40) суицидальной попытки в анамнезе, состоящие в браке с МСАЗ (п=145)
Алкогольная зависимость у отца 75% 49,5%
Женщины, Женщины, не имеющие имеющие
Алкогольная зави-
симость у матери 20% 6,7%
Склонность во всех
неудачах обвинять себя 75% 26,7%
Способность легко
делиться своими 15% 42,9%
проблемами с
окружающими
Использование 5,7±2,7 4,2±2,2
замещения
Использование 8,2±2,7 5,5±2,3
регрессии
Обращает на себя внимание широкий спектр несуицидальных аутоагрессивных паттернов характеризующий женщин, имеющих суицидальную активность в анамнезе и состоящих в браке с МСАЗ, который, прежде всего, касается рискованно-виктимных модусов поведения, травматической патологии (ЧМТ) и наличия злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами в период брака. Следует подчеркнуть, что насилие в рассматриваемой подгруппе (физическое) в период брака возникало, в подавляющем большинстве случаев, в результате агрессивных действий со стороны мужа. Эти данные позволяют утверждать, что за счёт показателей женщин с классической парасуицидальной активностью в значительной степени формируются общие групповые показатели несуицидальной аутоаг-рессивной активности группы жён МСАЗ в целом.
Аналогичную закономерность можно обнаружить и в отношении целого ряда предикторов аутоагрессивного поведения. Отметим преобладание в группе женщин, имеющих суицидальную активность в анамнезе, основных общепризнанных предикторов саморазрушающего поведения - склонности к депрессивным реакциям, периодов острого одиночества, навязчивого переживания стыда, моментов безысходности, отсутствия уверенности в долгой последующей жизни. У парасуицидальных жён МСАЗ обнаруживается достоверная связь ауто-агрессивного и гетероагрессивного поведения. Гетероагрессия наиболее часто касалась собственных детей, животных, сотрудников, мужа.
Перейдём к характеристике личностно-созависимых и экспериментально-психологических особенностей рассматриваемых женских групп. Основные отличия между группами приведены в таблице 4.
Прежде всего, отметим встретившуюся частоту наличия алкогольной зависимости у
родителей в группе женщин, имеющих суицидальную активность в анамнезе, что согласуется с полученными нами ранее данными [6]. Кроме того, их характеризует наличие созави-симого личностно-психологического комплекса: сочетания склонности обвинения во всех неудачах себя и неспособность открыто обсуждать возникающие проблемы с окружающими, даже близкими родственниками.
Спектр преобладающих психологических защит у жён, имеющих суицидальную активность в анамнезе, полностью соответствует таковому у МСАЗ [4], имеющих суицидальную активность, что, вероятно, является маркёром алкогольной и созависимой суицидальности. Заключение.
Можно с уверенностью констатировать, что группа женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью, представляет собой крайне неблагополучный срез женской популяции в отношении риска реализации суицидального поведения. Это по праву позволяет отнести супружество со страдающим алкогольной зависимостью мужчиной к факторам, облегчающим реализацию аутоагрессивных импульсов, которые следует использовать в суицидологической практике, что, в наиболее упрощенном виде, должно сводиться к обязательным вопросам о наличии суицидальных тенденций в этой группе женщин. Факт суицидальной активности в прошлом у жён МСАЗ подразумевает гораздо более широкий спектр отличий от несуицидальных супруг из аналогичных браков, что формирует их клиническую специфичность.
Полученные данные позволяют утверждать, что наличие суицидальной активности у жён МСАЗ зачастую подразумевает так же и достоверно более частое присутствие у них несуицидальных аутоагрессивных паттернов поведения и наоборот, что в значительной степени расширяет наше представление о месте суицидального и несуицидального аутоагрес-сивного поведения в изученных браках, а также позволяет более фокусно осуществлять суицидологическую работу в наркологической практике.
Литература:
1. Брюн Е.А., Шустов Д.И., Бузик О.Ж. Целесообразность организации суицидологической службы в наркологии // Психиатрия. - 2007. -№ 1. - С. 278.
2. Егоров А.Ю. О типологии супружеского алкоголизма // Вестник клинической психологии. -2005. - Том 3, № 1. - С. 51-56.
3. Литвиненко В.И. Парадоксы алкоголизма. -Полтава: АСМИ, 2003. - 144 с.
4. Меринов А.В. Аутоагрессивные и клинико-психологические характеристики парасуици-дальных мужчин с алкогольной зависимостью // Наркология. - 2011. - № 8 (116). - С. 72-77
5. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутоагрессия в семьях больных алкоголизмом // Наркология. -2010. - № 9. - С. 59-63
6. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Суицидологические и личностно - психологические особенности девушек, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью // Психическое здоровье. - 2011. - № 5 (60). - С. 53-55.
7. Москаленко В. Д., Гунько А. А. Жены больных алкоголизмом: опыт изучения психопатологии // Журн. невроп. и психиатр. - 1994. - Том 94. -Вып. 1. - С. 51-54.
8. Сабиров Р.Б. Медико-социальное исследование насилия в отношении женщин (по материалам города Набережные Челны): Автореф. дис. ... док. мед. наук. - Казань, 2005. - 21 с.
9. Шайдукова Л. К. Супружеский алкоголизм // Российский психиатрический журнал. - 2005. -№ 5. - С. 53-61.
10. Шустов Д.И., Меринов А.В. Диагностика ауто-агрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью. Пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов. - Москва, 2000. - 20 с.
11. Aldridge D. Suicide. The tragedy of hopelessness. - London: Jessica Kingsley Publishers, 1999. - 311 p.
12. Berne E. What Do You Say after You Say Hello? -N.Y.: Grove Press, 1972. - 318 p.
13. Grollman E.A. Suicide Prevention, Intervention, Postvention. - 2nd ed. - N.Y.: Beacon Hill Press, 1988. - 151 p.
14. Hurcom C., Copello A. The family and alcohol: Effects of excessive drinking and conceptualization of spouses over recent decades // Substance Use & Misuse. - 2000. - Vol. 35, № 4. - P. 473-502.
PARASUICIDE BEHAVIORAL OF WIVES OF MEN SUFFERING FROM ALCOHOL DEPENDENCE (FOR EXAMPLE THE RYAZAN REGION)
A.V. Merinov Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
The article studies the parasuicidal activity wives of men suffering from alcohol dependence, and the influence of parasuicidal activity of wives whose husbands suffer from alcohol dependence on the rest of the spectrum of autoagressive behavioral patterns, experimental-psychological and personal-codependent indexes of the respondents. Studied phenomenology parasuicide study group of women. It has been found out that the presence of suicidal tendencies in wives whose husbands suffer from alcohol dependence sharply increases the probability of various forms of non-suicidal autodestructive acts in them. This category of the respondents has specific personal-codependent and experimental-psychological peculiarities.
Key words: wives of men suffering from alcohol dependence, parasuicide, autoagressive behavioral
Открыта подписка на журнал «Суицидология» на первое полугодие 2013 года
Индекс подписки: 57986 Каталог научно-технической информации ОАО «Роспечать»
УДК 070:616.89-008.441.44
СМИ И ПОДРАЖАТЕЛЬНОЕ СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ. ЧАСТЬ I
Е.Б. Любов
Московский НИИ психиатрии, г. Москва, Россия Контактнаяинформация:
