CC BY
48
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Коллектив авторов, 2015 УДК 616.89
АУТОАГРЕССИВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, СОСТОЯЩИХ В БРАКЕ С МУЖЧИНАМИ, СТРАДАЮЩИМИ АЛКОГОЛИЗМОМ
А.В. Меринов, Е.А. Шитов, А.В. Лукашук, О.Ю. Сомкина
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань
Исследование посвящено изучению аутоагрессивной активности у жен мужчин, страдающих алкоголизмом, а также влиянию изучаемого феномена на клинико-суицидологические, экспериментально-психологические и созависимые показатели респонденток. Изучена феноменология парасуицидального поведения изучаемой группы женщин. Полученные данные позволяют существенно расширить существующие теоретические представления об антивитальной направленности, присущей респондентам изучаемой группы, а также существенно обогащают практические пути реализации по снижению «суицидологической напряженности» данной, крайне широко распространённой в мире, группы женщин.
Ключевые слова: жены мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, пара-суицид, аутоагрессивное поведение.
В настоящее время всё большее внимание уделяется особенностям женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью [4, 5, 10, 11]. Этот интерес объясняется, с одной стороны, многочисленными и обширными медико-социальными проблемами, возникающими у супругов. С другой стороны, значительной распространенностью подобной модели семейных отношений, формирующей обширнейшую группу женщин относящихся к «женам алкоголиков». Считается, что наличие семейных отношений с мужчиной, страдающим алкогольной зависимостью (МСАЗ), подразумевает у супруги определённые клини-ко-психологические особенности, имеющиеся либо до вступления в брачные отношения, либо приобретаемые уже в период брака [1, 6, 7]. Одной из таковых особенностей жён МСАЗ, является их повышенная аутоагрессивность, которая в частности, проявляется в частоте выявления у них суицидальных тенденций [4, 9]. Существуют мнения, что суть данного феноме-
на заключается не только в «патогенном» влиянии супруга, но и в определённой степени детерминируются внутренней психологической организацией женщин из этой группы [4]. Как бы то ни было, рассматривая данную многочисленную группу женщин через призму суицидологии, мы можем говорить о существующей серьезной социальной проблеме, требующей детального изучения и решения [2]. В своей работе нам представилась возможность изучить особенности парасуицидального поведения жен МСАЗ, а также оценить прочие аутоагрессивные, экспериментально-психологические и личностно-психологи-ческие характеристики в этой группе.
Материалы и методы Для получения ответа на поставленные вопросы было проведено обследование 185 женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью. Средний возраст респонденток составил 40,5±4,7 года. Длительность семейной жизни составила 16,5±5,3 года. В качестве контрольной группы выступили 62 женщи-
ны, состоящие в браке с мужчинами, не имеющими алкогольной зависимости, с сопоставимыми возрастными и социально-демографическими показателями.
Для дальнейшего изучения основная экспериментальная группа была разделена на две подгруппы: жен МСАЗ, имеющих в анамнезе суицидальную попытку (40 рес-понденток - парасуицидальная группа жен МСАЗ) и таковую не имеющих (145 рес-понденток - непарасуицидальная группа жен МСАЗ). Средний возраст респонденток в первой группе составил 38,4±3,9 года. Длительность семейной жизни составляла 14,9±4,2 года. Во второй 41,2±5,2 года и 16,9±4,9 года соответственно.
В качестве диагностического инструмента использовались: опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и
Представленность суицидальт
их предикторов в прошлом и настоящем, в котором оценивалось наличие признака в анамнезе вообще, а так же, в такие временные отрезки, как последние два года, добрачный, брачный периоды; а также тест преобладающих механизмов психологических защит (LSI). Статистический анализ и обработку данных проводили посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики (с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона). Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М±т (средней ± стандартное квадратичное отклонение).
Результаты и их обсуждение Представленность основных суицидальных паттернов в изучаемой группе показана в предлагаемой таблице.
Таблица 1 попыток и идеаций у жен МСАЗ
Признак Жены МСАЗ (n=185) Женщины из контрольной группы (n=62)
Суицидальная попытка в последние два года 7,2% -
Суицидальная попытка в добрачный период 4,0% -
Суицидальная попытка в период брачной жизни 14,4% 1,61%
Наличие суицидальной попытки в анамнезе вообще 16,0% 1,61%
Суицидальные мысли в последние два года 19,2% -
Суицидальные мысли в добрачный период 11,2% 4,84%
Суицидальные мысли в период брачной жизни 22,4% 1,61%
Наличие суицидальных мыслей в анамнезе вообще 26,4% 4,84%
Как видно, в контрольной группе женщин из браков с мужчинами, не страдающими алкогольной зависимостью, все рассматриваемые показатели ниже, чем в группе жен МСАЗ. Данный факт подчеркивает выраженную суицидологическую неблагополучность изучаемой группы женщин, что позволяет рассматривать проживание в подобных семейных отношениях как фактор высокого риска суицидального поведения у супруги.
Добрачная парасуицидальная активность будущих жён МСАЗ во всех случаях носила реактивный характер, вызванный значимыми внешними причинам. Суици-дальность жён МСАЗ в период брака наиболее часто была связана с «семейными проблемами», неспособностью контроли-
ровать алкоголизм мужа (83,33% наблюдений). В 16,67% случаев были указаны иные причины (проблемы на работе, тяжёлое заболевание, неспособность уйти к другому человеку). То есть, основная причина суицидальных попыток жён МСАЗ может быть обозначена как четко созависимая.
Способы осуществления суицидальных попыток в группе жён МСАЗ отражены в таблице 2.
Из таблицы следует, что самоотравление остаётся предпочитаемым «женским» способом суицидальной попытки в семьях МСАЗ, отражающим общепопуляционные особенности женского суицида вообще.
Таким образом, в изучаемой группе широко представлены суицидальные паттерны, как в когнитивной, так и поведен-
Таблица 2
Способы парасуицида в группе жён МСАЗ
Способ % от общего числа
Отравление 75
Повешение 10
Нанесение порезов 10
Отравление газом и пр. 5
ческой сферах. Это должно формировать специфическое в суицидологическом плане отношение к данной группе женщин, что принципиально шире суицидологической парадигмы предлагаемой в отечественной наркологии.
Отдельно стоит отметить, что в 66,7% случаев при обнаружении суицидальных паттернов у супруги МСАЗ суицидальная активность также обнаруживалась и у мужа (феномен, обозначенный нами как парасуицидальный супружеский параллелизм). В оставшихся наблюдениях суицидальная активность отмечалась только у самой супруги (33,3%).
Коротко коснёмся добрачно-брач-ной динамики парасуицидальной активности в группе жен МСАЗ, имеющих суицидальную активность в анамнезе. Пара-суицидальная активность в анамнезе встретилась у 40 жён МСАЗ (21,62% от общего числа обследованных жён МСАЗ). Добрачная суицидальная аутоагрессия была обнаружена у 10 из них (25% от общего числа парасуицидальных жён МСАЗ), четыре из которых имели исключительно добрачную суицидальную активность и не имели таковой в браке (10%); у шестерых жён МСАЗ добрачные суицидальные паттерны (суицидальные попытки и мысли) сохранились/ повторились в период брачной жизни (15% от общего числа женщин, имевших пара-суицидальную активность). Брачная суицидальная активность диагностирована у 36 супруг МСАЗ, причём у 30 из них суицидальные феномены появились впервые в браке (83,3%), а у 16,7% из всех пара-суицидальных жён МСАЗ, имелась как добрачная, так и внутрибрачная суицидальная активность.
Следующий этап дизайна исследования подразумевал ответ на вопрос: является ли парасуицидальное поведение у жён МСАЗ единственным отличием между подгруппами парасуицидальных и не-парасуицидальных женщин из подобных браков, либо отнесение к парасуицидаль-ному кластеру подразумевает наличие и иных значимых для суицидологии и наркологии особенностей. Для решения поставленной задачи было произведено фронтальное сравнение всех изучаемых признаков в подгруппах.
Основные отличия в спектре несуицидальных аутоагрессивных паттернов, а так же основных предикторов аутодест-руктивного поведения между группами женщин, имеющих и не имеющих пара-суицидальную активность, состоящих в браке с МСАЗ, приведены в таблице 3.
Обращает на себя внимание широкий спектр несуицидальных аутоагрессивных паттернов характеризующий женщин, имеющих суицидальную активность в анамнезе и состоящих в браке с МСАЗ, который прежде всего касается рискован-но-виктимных модусов поведения, травматической патологии (ЧМТ) и наличия злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами в период брака, вплоть до формирования алкогольной зависимости. Следует подчеркнуть, что насилие в рассматриваемой подгруппе (физическое) в период брака возникало в подавляющем большинстве случаев в результате агрессивных действий со стороны мужа [3, 8]. Эти данные позволяют утверждать, что за счёт показателей женщин с классической парасуицидальной активностью в значительной степени формируются общие групповые показатели несуицидальной ауто-
агрессивной активности группы жён МСАЗ в целом. Аналогичную закономерность можно обнаружить и в отношении целого ряда предикторов аутоагрессивного поведения. Отметим преобладание в группе женщин, имеющих суицидальную активность в анамнезе, основных общепризнанных предикторов саморазрушающего поведения - склонности к депрессивным
реакциям, периодов острого одиночества, навязчивого переживания стыда, моментов безысходности, отсутствия уверенности в долгой последующей жизни. У парасуици-дальных жён МСАЗ обнаруживается достоверная связь аутоагрессивного и гетероагрессивного поведения. Гетероаг-рессия наиболее часто касалась собственных детей, животных, сотрудников, мужа.
Таблица 3
Характеристика аутоагрессивной сферы женщин, имеющих и не имеющих парасуицидальную активность в анамнезе, состоящих в браке с МСАЗ (приведены пары сравнений сp<0,05)
Женщины, име- Женщины, не
ющие суицидаль- имеющие суици-
Признак ную активность в дальнои активности
анамнезе, состо- в анамнезе, состоя-
ящие в браке с МСАЗ (п=40) щие в браке с МСАЗ (п=145)
Наличие несчастных случаев в анамнезе 35% 11,4%
Факты насилия в последние два года 35% 6,67%
Подверженность насилию в период брака 55,0% 10,48%
Наличие ЧМТ в анамнезе 45% 10,48%
Злоупотребление алкоголем в период брака 25% 8,57%
Употребление наркотиков в период брака 20% 3,31%
Обморожения в добрачный период 30% 4,76%
Ожоговая патология в период брака 45% 8,57%
Ожоговая патология в добрачный период 20% 7,62%
Наблюдение у психиатра в анамнезе 20% 1,9%
Навязчивый стыд в добрачный период 40% 17,14%
Моменты острого одиночества 55% 33,33%
Депрессивные реакции в добрачный период 35% 14,29%
Депрессивные реакции в период брака 80% 43,81%
Моменты безысходности в период брака 75% 43,81%
Неоправданный риск в анамнезе 50% 20,09%
Уверенность в долгой последующей жизни 25% 62,86%
Агрессивность в последние два года 55% 23,81%
Агрессивность в период брака 65% 29,52%
Перейдём к характеристике личност-но-созависимых и экспериментально-психологических особенностей рассматриваемых женских групп. Основные отличия между группами приведены в таблице 4.
Прежде всего, отметим встретившуюся частоту наличия алкогольной зависимости у родителей в группе женщин, имеющих суицидальную активность в анамнезе, что согласуется с полученными нами ранее данными. Кроме того, их характеризует наличие созависимого личностно-
психологического комплекса: сочетания склонности обвинения во всех неудачах себя и неспособность открыто обсуждать возникающие проблемы с окружающими, даже близкими родственниками.
Спектр преобладающих психологических защит у жён, имеющих суицидальную активность в анамнезе, полностью соответствует таковому у МСАЗ [4], имеющих суицидальную активность, что, вероятно, является маркёром алкогольной и созависимой суицидальности.
Таблица 4
Характеристика личностно-психологических показателей женщин, имеющих и не имеющих суицидальную попытку в анамнезе, состоящих в браке МСАЗ (приведены пары сравнений сp<0,05)
Женщины, имеющие Женщины, не имеющие
Признак суицидальную попытку в суицидальной попытки в
анамнезе, состоящие в анамнезе, состоящие в
браке с МСАЗ (п=40) браке с МСАЗ (п=145)
Алкогольная зависимость отца 75% 49,5%
Алкогольная зависимость матери 20% 6,7%
Склонность в неудачах обвинять себя 75% 26,7%
Способность легко делиться своими проблемами с 15% 42,9%
окружающими
Использование замещения 5,7±1,7 4,2±2,2
Использование регрессии 8,2±2,1 5,5±1,8
Заключение
На основании полученных данных, с уверенностью, можно констатировать, что группа женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью, представляет собой крайне неблагополучный срез женской популяции в отношении риска реализации суицидального поведения. Это, по праву, позволяет отнести супружество со страдающим алкогольной зависимостью мужчиной, к факторам облегчающим реализацию ауто-агрессивных импульсов, которые следует использовать в суицидологической практике, что, в наиболее упрощенном виде, должно сводиться к обязательным вопросам о наличии суицидальных тенденций в этой группе женщин. Факт суицидальной активности в прошлом у жён мужчин, страдающими алкогольной зависимостью подразумевает гораздо более широкий спектр отличий от несуицидальных супруг из аналогичных браков, что формирует их клиническую специфичность.
Полученные данные позволяют утверждать, что наличие суицидальной активности у жён мужчин, страдающими алкогольной зависимостью зачастую подразумевает так же и достоверно более частое присутствие у них несуицидальных аутоагрессивных паттернов поведения и наоборот, что в значительной степени расширяет наше представление о месте суицидального и несуицидального
аутоагрессивного поведения в изученных браках, а также позволяет более фокусно осуществлять суицидологическую работу в наркологической практике.
Литература
1. Аминов Х.А. Некоторые данные о связи между личностными особенностями больных хроническим алкоголизмом и характером суицидальных действий / Х.А. Аминов, Ш.А. Имамов, А. Дусов // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 27-28.
2. Ворошилин С.И. Алкогольный фактор среди причин роста самоубийств в СССР и в постсоветстких государствах / С.И. Ворошилин // Суицидоло-гия. - 2012. - № 2. - С. 23-33.
3. Зотов П.Б. Суицидальная активность больных алкоголизмом позднего возраста в условиях синдрома отмены алкоголя / П.Б. Зотов, М.С. Уманский // Тюменский медицинский журнал. -2012. - № 3. - С. 32-33.
4. Меринов А.В. Аутоагрессивные и клинико-психологические характеристики парасуицидальных мужчин с алкогольной зависимостью / А.В. Меринов // Наркология. - 2011. - № 8 (116). - С. 72-77.
5. Москаленко В.Д. Жены больных алкоголизмом: опыт изучения психопатологии / В.Д. Москаленко, А.А. Гунько // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1994. - Т. 94, вып. 1. - С. 51-54.
6. Пилягина Г.Я. Предикторы формирования и рецедивирования саморазрушающего поведения / Г.Я. Пилягина, С.А. Чумак // Суицидология. - 2014. -Т. 5, № 2 (15). - С. 3-20.
7. Приленский Б.Ю. Зависимое поведение и суицидальное поведение / Б.Ю. Приленский, А.В. Приленская // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Т. 15, № 1. - С. 19-22.
8. Разводовский Ю.Е. Корреляты суицидального поведения мужчин, страдающих алкогольной болезнью / Ю.Е. Разводовский, В.В. Дукорский // Суицидология. - 2014. - Т. 5, № 2 (15). -С. 38-42.
9. Розанов В.А. Самоубийства, психосоциальный стресс и потребление алко-
голя в странах бывшего СССР / В.А. Розанов // Суицидология. - 2012. - № 4. -С. 28-40.
10. Сомкина О.Ю. Современные представления о женском алкоголизме (обзор литературы) / О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 4. - С. 128-135.
11. Шайдукова Л.К. Супружеский алкоголизм / Л.К. Шайдукова // Российский психиатрический журнал. - 2005. -№ 5. - С. 53-61.
12. Hurcom C. The family and alcohol: Effects of excessive drinking and conceptualization of spouses over recent decades / C. Hurcom, A. Copello // Substance Use & Misuse. - 2000. - Vol. 35, № 4. -P. 473-502.
AUTOAGGRESSIVE CHARACTERISTICS OF WOMEN WHO ARE MARRIED TO MEN WHO SUFFER FROM ALCOHOLISM
A. V. Merinov, E.A. Shitov, A. V. Lukashuk, O.Y. Somkina
Research is devoted to the study of auto-aggressive activity of the wives of men suffering from alcoholism, as well as the influence of the phenomenon under study in the clinical and a suicide, experimental psychological and co-dependent indicators of the respondents. Studied phenomenology parasuicide studied groups of women. These data substantially expand the existing theoretical concepts of auto-aggressive orientation inherent in the studied group of respondents, as well as significantly enrich the implementation of practical ways to reduce «a suicide tension» this, widespread in the world, a group of women.
Keywords: wives of men suffering from alcohol dependence, parasuicide, autoagressive behaviora .
Меринов А.В. - д.м.н., проф. кафедры психиатрии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. E-mail: [email protected]
Шитов Е.А. - к.м.н., доц. кафедры кафедры психиатрии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.
E-mail: [email protected]
Лукашук А.В. - аспирант кафедры психиатрии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. E-mail: [email protected]
Сомкина О.Ю. - аспирант кафедры психиатрии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. E-mail: [email protected]
