CC BY
74
152. World Health Organization. Prevention of suicide: guidelines for the formulation and implementation of national strategies. Geneva, Switzerland:; 1996. http://www.who.int/mental_health/prevention/suic ide/suicideprevent/en/
153. World Health Organization. Suicide prevention (SUPRE) Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2007. -http://www.who.int/mental_health/prevention/suic ide/suicideprevent/en/
154. Yang B., Lester D. Natural suicide rates in nations of the world. Shortreport // Crisis. - 2004. - Vol. 26. - P. 187-188.
155. Yen F.C., Hong C.J., Hou S.J. et al. Association study of serotonin transporter gene VNTR polymorphism and mood disorders, onset age and suicide attempts in a Chinese sample // Neuropsy-chobiology. - 2003. - Vol. 48. - P. 5-9.
156. Yen S., Pagano M.E., Shea M.T. et al. Recent life events preceding suicide attempts in a personality disorder sample: findings from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study // J. of Consult. and Clin. Psychol. - 2005. - Vol. 73. - P. 99-105.
157. Zouk H., Tousignant M., Seguin M. et al. Characterization of impulsivity in suicide completers: clinical, behavioral and psychosocial dimensions // J. of Aff. Disord. - 2006. - Vol. 92. - P. 195204.
158. Zuckerman M. Sensation seeking: beyond the optimal level of arousal. - L. Erlbaum Associates. ISBN 978-0-470-26851-3. - 1979.
159. Zuckerman M. Biological Bases of Sensation Seeking, Impulsivity and Anxiety. Hillsdale, NJ: Erlbaum. - 1983.
УДК: 616.89-008.441.44-056.47:159.9.07
160. Zuckerman M. Psychobiology of Personality. Cambridge: Cambridge University Press. - 1991.
161. Zuckerman M. Sensation seeking and risky behavior. - Washington DC: American Psychological Association. - 2007.
SUICIDALITY AND RISKY BEHAVIOURS IN ADOLESCENTS: BIOPSYCHOSOCIAL SYNTHESIS
A.S. Rakhimkulova, V.A. Rozanov
The review discusses biological, psychological and social factors of teenage suicide tendencies in its correlation with such phenomenon as risky behavior. Teenagers who tend to behave in a risky mannerform a specificrisk group for suicidal activity. Even rather problem-free teenagers due to the combination of natural biological, psychological and social factors can demonstrate abrupt mood changes, depression and im-pulsivity during decision-making process, which can cause suicidal ideation. A teenager disposed to risk (a feature that is different from impulsivity) experiences all these even sharper, his emotional reactivity level is even higher, and his control after his actions is even weaker, which can intensify suicidal activity and speed up the transition from the stage of suicide ideation to the stage of suicide planning and committing suicide. Observable risky behavior (unlike usually hidden suicidal tendencies, ideations and experiences) should be viewed as a serious warningsign of possible suicide.
Key words: risky behavior, suicidal activity, teenage.
СУИЦИДОЛОГИЧЕСКАЯ, НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ СУПРУГОВ В СЕМЬЯХ МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛИЗМОМ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА БРАЧНОЙ ДИНАМИКИ
А.В. Меринов
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» Минздрава Рроссии, г. Рязань, Россия
Контактная информация:
Меринов Алексей Владимирович - д.м.н., доцент кафедры психиатрии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, доцент. Адрес: 390026, г. Рязань, Высоковольтная, д. 9. Телефон: (491) 275-43-73, e-mail: alex_mer@inbox.ru
В статье приводятся наркологические, экспериментально-психологические и суицидологические характеристики супругов из семей, где муж страдает алкогольной зависимостью. Показано, что данные группы мужчин и женщин представляют, в отношении изучаемых признаков, весьма гетерогенные образования, что позволило автору предположить и обосновать существование клинико-феноменологически обособленных типов развития брачных отношений в подобных семьях. В данной работе проведена оценка представленности аутоаг-рессивных паттернов и клинико-психологическая характеристика супругов с учетом различных вариантов
динамики семейных отношений, что имеет принципиальное значение для проведения превентологической работы и осуществления эффективных и максимально индивидуализированных терапевтических мероприятий.
Ключевые слова: типы семей больных алкогольной зависимостью, аутоагрессия, суицидология
В последнее время, интерес к особенностям функционирования семей, в которых один из супругов страдает алкогольной зависимостью, остается неизменно высоким [5, 8, 10]. Это, прежде всего, объясняется широчайшей распространенностью подобных семейных отношений, а с другой - необходимостью поиска эффективных подходов как к лечению самой алкогольной зависимости, так и созависимого состояния [8]. Кроме того, существует потребность в разработке эффективных программ превенции аутоагрессивного поведения супругов в подобных браках, поскольку их вклад в «суицидальность» современного общества остается колоссальным [1-4, 11].
Традиционно, подход к изучению как наркологических, так и суицидологических характеристик супругов в подобных семьях, был, можно сказать, статичным. То есть, мы имели некие совокупные характеристики, которые, в лучшем случае, оценивали влияние длительности существования супружеских отношений на рассматриваемые показатели. Другими словами, все браки мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, изучались как нечто «однотипное и однообразное», то есть не имеющее каких-то внутригрупповых вариантов, в отношении представленности тех же аутоагрес-сивных паттернов. Что уже априори было не верным.
Последние полученные нами данные [6, 8, 9] с полным правом позволяют утверждать, что подобные браки в динамическом, а также, соответственно, в клиническом и суицидологическом аспектах, представляют собой неоднородную группу. Это позволило нам предложить оригинальную типологию таковых брачных отношений, позволяющую максимально индивидулизировать терапевтические подходы как в наркологической, так и суицидологической практиках [6, 7].
Перед тем как перейти к клинико - наркологической и суицидологической характеристикам супругов при различных типах развития семейной системы, в браках мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, коротко остановимся на описании предложенной нами типологии [6].
Понятие границ семьи происходит из теории семейных систем. Любая семья предпола-
гает наличие внутреннего (семейного, «своего») пространства и внешнего (несемейного, «чужого») пространства. Для описания взаимоотношений между семьёй и социальным окружением используется такой фактор, как «границы семейной системы», их гибкость и степень проницаемости. Доказано, что структурная и функциональная патология внешних и внутренних семейных границ является одной из важных системных характеристик дисфункциональных браков, в частности семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью (МСАЗ) [6].
Одной из основных особенностей «алкогольных» браков, описываемой большинством учёных, является феномен «закрытой семейной системы», то есть социальной изоляции, которая является одной из главных динамических характеристик созависимой реакции близких. Поведение членов семьи, прежде всего супруги, подчинено сокрытию алкоголизма мужа, семейных конфликтов и семейного насилия, своеобразный заговор молчания по поводу семейных и наркологических проблем.
Закрытая семейная система является следствием закономерного прохождения семьёй больного алкогольной зависимостью ряда стадий, и обычно преподносится как некое терминальное состояние, после которого следует либо развитие у супруги психосоматозов, депрессий, суицидальных реакций и смирения, либо развода. Как показывает практика, не всегда существует указанная поступательная динамика, и феномен «закрытой семейной системы» имеет ряд особенностей [6, 8, 9].
Обнаружено, что основные суицидологические и наркологические показатели у супругов зависят от степени открытости / закрытости семейной системы, что позволило нам разделить все браки МСАЗ на три основные группы, используя в качестве группообразующего фактора вышеуказанный феномен. Таким образом, нами выделены три клинически чётко очерченных варианта динамического развития семьи МСАЗ в зависимости от проницаемости границ семейной системы: браки с перманентно закрытой семейной системой, первично открытой и вторично открытой семейными системами. Особым, наиболее редким вариантом, являлся таковой с использованием эпискрипт -
модели, о чем мы уже подробно сообщали ранее [8].
Перед тем, как непосредственно перейти к детальной клинической и суицидологической характеристикам супругов в изучаемых нами браках, рассмотрим подробнее описанные нами варианты динамики семейных отношений. Начнем с самого распространенного варианта.
Брак МСАЗ с перманентно закрытой семейной системой (ПЗСС) - наиболее классический вариант семейной динамики браков МСАЗ, когда после этапа активной «борьбы за здоровье мужа», супруга делает границы семьи ригидными и непроницаемыми (истинная закрытость семейной системы), инкапсулируя проблему зависимости внутри узкого семейного круга (куда зачастую не входят даже родители супругов, их братья и сестры). Начинается многолетний этап имитации гармоничной семьи «не имеющей никаких проблем», тем более с алкогольной зависимостью у мужа. Данный вариант встретился у 61,6% обследованных нами семей МСАЗ.
Подобная закрытость достаточно часто достигает гротескного и нелепого уровня, когда только сама жена МСАЗ по-прежнему продолжает верить в свои псевдологии, несмотря на то, что уже годы или десятилетия назад ее тайна (и часто, тайна детей из этой семьи) стала «секретом Полишинеля». Через годы красной нитью в подобных браках МСАЗ проходит желание супруги и индуцированных ею детей, скрывать стыдную тему отцовского пьянства. Происходит типичная полная блокада (тотальная закрытость) с компульсивно возникающей магической, пусть и уже не столь явной убеждённостью в том, что спасти мужа получится, если предпринимать ещё больше усилий с постоянным чувством вины, навязчивыми угрызениями совести. Идеи вины касаются собственного «недостаточно» эффективного поведения и достаточно часто распространяются на отношения с ближайшими родственниками -вина за «неоправданные» надежды в отношении спасения супруга. Чувство вины и угрызения совести, их сквозной характер, полное отсутствие критики по этому поводу, а также склонность к акцепции вины за других людей (в данном случае мужа, который снова «не дошёл до врача», нужно было «довести его туда, а не довела») является главными дифференциальным маркёром данного типа динамики семейной системы при алкогольной зависимости.
Этот тип реакций супруги и детей наиболее полно соответствует состоянию, описываемому как созависимость в наиболее классическом варианте, то есть с неисчерпаемой «чашей созависимого терпения». Жены в таких браках изначально имеют патологическую потребность в заботе о ком-либо, опредмечивая и наполняя смыслом свою жизнь, занимают доминирующую роль в семье, что достоверно коррелирует с прогрессированием алкогольной зависимостью мужа. Любая неудача воспринимается на свой счёт, и в браке такие жены занимают роль Спасателя, начиная «притапли-вать» мужа, чтобы иметь возможность его спасать. Психодинамика этих отношений хорошо описана в терминах трансакционного анализа -игра «Алкоголик». Потребность супруги в признании формирует своеобразную волнообразную поступательную семейную динамику, которая способствует поддержанию гомеостаза зависимо-созависимых отношений и нарастающей закрытости.
Развитие перманентно закрытой семейной системы иногда заканчивается разводом, что ряд авторов описывает как терминальную стадию созависимой реакции, однако и после подобных разводов часто возникает тенденция к повторным бракам с МСАЗ с восстановлением закрытых отношений на новом уровне. При данном варианте отношений брачная жизнь носит конгруэнтный для супругов характер, с формированием классической созависимой семейной модели.
Брак МСАЗ с первично открытой семейной системой (ПОСС) - это вариант, когда алкогольная зависимость мужа носит достаточно «мягкий» и «социально приемлемый», с точки зрения супруги, характер и никогда ни от кого не скрывается. Фактически даже при наличии чёткой клинической картины алкогольной зависимости обычно не расценивается супругой как медицинская проблема, требующая коррекции. Обычно благосостояние данных браков можно оценить - как «выше среднего», причём основной вклад в социально-экономический уровень семьи привносит муж. Жены рассматривают злоупотребление алкоголем как необходимый атрибут, например, карьеры мужа, и часто происходят из семей с «богатыми» алкогольными традициями и / или патриархальными установками, где употребление алкоголя расценивалось как типично мужской немаргинальный паттерн поведения и авторитет мужчины, как главы семьи, традиционно высок. Супруги не касаются темы алкого-
лизации мужа, так как «он взрослый и сам может принимать решения». Редкие возмущения по поводу алкогольных проблем носят чаще констатирующий и «журящий» характер. Они нередко заканчиваются определённым видом ренты со стороны мужа - подарки, которые не носят обязательного характера и не являются стимулом, повышающим самооценку супруги и без того высокую (в отличии, к примеру, от подобных подарков и услуг, которые встречаются в случае перманентно закрытой семейной системы).
На протяжения всей продолжительности брака сохраняются описанные выше отношения, которые изначально были и остаются «взаимовыгодными» и конгруэнтными. Течение алкоголизма можно охарактеризовать как «алкогольную зависимость мужчины без участия в её нозоморфозе созависимой супруги». Действительно, соматическое и психическое состояние супруги в подобных браках совершенно не соответствует описанным в рамках феномена созависимости, более того, рассматриваемая семейная динамика не имеет общепризнанной стадийности. Можно констатировать, что феномен созависимости, как его понимает большинство исследователей, в подобных браках отсутствует. МСАЗ не нуждается в опеке со стороны супруги, а у жены изначально отсутствует потребность спасать и «причинять добро».
Данный тип динамики алкогольного брака можно обозначить как «безсозависимый». Он встретился в 15,2% изученных браков МСАЗ. МСАЗ из этой группы обычно сами обращались за помощью к наркологу, из-за возникших параалкогольных соматических проблем, либо прекращали употребление алкоголя самостоятельно. В рассматриваемом варианте брачная жизнь носит конгруэнтный для супругов характер с формированием параллельно - дополняющей семейной модели.
Брак МСАЗ с вторично открытой семейной системой (ВОСС) - тип семейной динамики, подразумевающий на начальном этапе характерную инициальную закрытость (на первый взгляд, мало отличающуюся от подобной, встречающейся в классическом «закрытом» варианте). Однако, в конечном итоге система лжи, выгораживания супруга, создания мнимой семейной Ок'ейности перестают поддерживаться супругой, что формирует динамический этап вторичной открытости «алкогольной» семьи, когда алкогольная зависимость мужа перестаёт быть «семейным секре-
том». Это приводит к значительному изменению существующих семейных ролей и иным, несозависимым в классическом понимании, отношениям.
Данный вариант встретился в 20,8% обследованных нами семей МСАЗ. Начальной изоляции способствовали неудачи в борьбе с заболеванием мужа, в результате неоднократных попыток его вылечить. Отношение к алкогольной зависимости мужа носило достаточно рациональный характер, как к болезненному состоянию, а не результату собственных ошибок в контроле аддикции супруга. Уровень активности «спасающих» мероприятий супруги в данном случае более умеренный. На протяжении большей части первого этапа может не наблюдаться тотального обесценивания способности мужа принимать самостоятельно решения и отвечать за своё здоровье (характерное для перманентно закрытого варианта).
Особо подчеркнём, что неудачи в лечении мужа и в семейной жизни сопровождаются, в основном, переживанием разочарования и гнева, а не вины и стыда, являющимся эмоциональным маркёром браков с перманентно закрытой семейной системой.
Затем наступает фаза «бессилия», сопровождающаяся депрессивными переживаниями, но не завершающаяся окончательным, финальным блоком в проницаемости семейных границ, а характеризующаяся феноменом ситуационного инсайта - спонтанно или под воздействием каких-то десенсибилизирующих факторов, супруга осознает тщетность и бесполезность собственных усилий, либо здоровая тенденция к любви и уважению себя берет верх. Иногда этот момент хорошо очерчен в семейной истории, иногда проходит более сглажено. Сами женщины характеризуют этот момент, как «надоело», «у него своя судьба, а у меня трое детей», «намучалась, с дураком связалась, буду жить для себя». Различными путями происходит «публичное покаяние», супруга перестаёт скрывать проблемы мужа - семейная система становится вторично открытой («Да у меня муж пьёт, не повезло...», «я не муж, это его проблемы»). Спустя некоторое время (чаще несколько месяцев), могут спонтанно исчезать симптомы созависимого состояния. Женщина больше времени начинает заниматься собой, детьми.
Безусловно, этот момент может служить отправной точкой для развода с супругом. Действительно, многие из обследованных нами разведённых женщин, бывших супруг МСАЗ,
прекратили брачные отношения именно в этот период, по собственной инициативе (77,4%).
Следует учитывать, что по различным причинам (социально-экономическим, личным), часть браков не распадается (феномен весьма характерный для нашей страны), но болезнь мужа больше не скрывается от окружающих и нередко искусственно выносится «на публику». Супруга перестаёт «спасать» мужа от алкогольной зависимости. Нередко сохраняется совместное выполнение семейных обязанностей, то есть имеет место сохранение брака «де факто».
В данном случае созависимость не носит классического характера, а является экзогенной реакцией созависимого типа на аддикцию супруга, что можно обозначить как реактивно-созависимая или псевдосозависимая реакция. Отметим, что семейные отношения, при наличии вторично открытой семейной системы, являются неконгруэнтными для супругов, что, в конечном итоге, приводит к развитию финального этапа.
Таким образом, целью настоящего исследования являлась дифференцированная оценка представленности аутоагрессивных паттернов, а также изучение наркологических и экспериментально-психологических характеристик супругов, в рассматриваемых семьях, с учетом описанных нами выше вариантов динамики брачных отношений.
Материалы и методы исследования.
Для решения поставленных задач были обследованы 125 семей МСАЗ. Средний возраст МСАЗ составил 41,8±4,3 года, их жён -40,5±4,7 года. Срок семейной жизни в браке у МСАЗ равнялся 16,5±5,3 года, у их жён -15,9±4,7 года.
Все обследованные пациенты клинически находились во второй стадии заболевания и продолжали находиться в семейных отношениях. Динамика семейных отношений оценивалась на основании клинико-анамнестических сведений, отражающих ход развития семейных отношений на разных этапах функционирования диады «аддикт-семейное окружение».
В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления аутоаг-рессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем [12], в котором оценивалось наличие признака в анамнезе вообще, в последние два года, в добрачный, брачный периоды.
Для оценки личностно-психологических показателей в группах использована батарея
тестов, содержащая: тест преобладающих механизмов психологических защит (LSI) Плут-чека-Келлермана-Конте, а также тест Mini-Mult. Все тесты адаптированы для использования в нашей стране.
Статистический анализ и обработку данных проводили посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики на базе компьютерной программы Microsoft Excel 2007 (с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона).
Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М ± m (средней ± стандартное квадратичное отклонение).
Результаты исследования и их обсуждение .
1. Аутоагрессивная и экспериментально-психологическая характеристики мужей из браков с первично, вторично открытой и перманентно закрытой семейной системами. Показатели суицидальной активности достоверно не отличают МСАЗ из изучаемых групп - суицидальные попытки выявлены у 24,05%, 18,23%, 27,27% пациентов в соответствующих группах.
Формирование вторичной открытости семейной системы не вызывало у МСАЗ заметного увеличения суицидальной
активности. Примечательно, что МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой, имели значительное количество достоверных отличий от обеих других групп в отношении присутствия несуицидальных аутоагрессивных феноменов и их предикторов в добрачный период (таких, как травматическая патология, частые физические наказания родителями, склонность к неоправданному риску, длительным депрессивным эпизодам, употребление наркотических препаратов, нанесение самоповреждений).
Психологическим маркёром МСАЗ из браков со вторично открытой семейной системой, достоверно отличающим их от обеих оставшихся групп, является использование реактивных образований в качестве ведущего механизма психологической защиты (p<0,05). МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой характеризует склонность к внешне обвиняющему типу реакций - 75,84% пациентов (p<0,05).
2. Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с перманентно закрытой, первично и вторично открытыми семейной системами.
Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с первично открытой семейной
системой. Течение алкогольной зависимости мягкое и «доброкачественное», что отражено в у пациентов из подобных браков наиболее таблице 1.
Таблица 1
Наркологические характеристики МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой
(приведены пары сравнений р<0,05)
Признак МСАЗ из браков с:
ПОСС ВОСС ПЗСС
Высокопрогредиентное течение заболевания 0% 26,92% 31,17%
Среднепрогредиентное течение заболевания 26,32% 69,23% 55,84%
Низкопрогредиентное течение заболевания 73,68% 3,85% 12,99
Толерантность (в л., в пересчёте на водку) 0,7±0,3 1,1±0,4 1,2±0,4
Возраст возникновения похмельного синдрома 36,7±2,4 30,3±5,1 29,0±4,7
Употребление суррогатов алкоголя в анамнезе 21,05% 61,54% 54,55%
Наличие амнестических форм опьянения 15,79% 73,08% 63,64%
Длительность ремиссии после лечения (в мес.) 38,8±21,8 13,6±7,6 23,3±15,4
Добровольное продление лечебной программы 64,71% 8,7% 23,73%
Ремиссия свыше пяти лет 29,41% 8,7% 5,08%
Это касается типа преобладающей прогредиентности - в 73,7% встречается низкопрогредиентный вариант развития заболевания. Позже формируется похмельный синдром, при в целом похожих сроках начала злоупотребления алкоголем.
Для этой группы менее характерно употребление суррогатов алкоголя, ниже толерантность к алкоголю и реже встречаются амнестические формы опьянения. Значительно чаще встречаются длительные терапевтические ремиссии (свыше пяти лет). Срок ремиссии более продолжительный, чем в оставшихся группах (38,8±21,8 месяцев).
В группе не встретилось «срывов» на фоне действующей терапевтической программы. Более 60% пациентов продлили срок лечебного воздействия после его окончания. Стоит напомнить, что «злокачественность» течения алкогольной зависимости является также фактором, характеризующим аутоагрессивный потенциал личности.
Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой. Отличия от пациентов из браков с первично открытой семейной системой приведены выше (см. табл. 1). От пациентов из семей с вторично открытой семейной системой данная группа отличается более ранним началом употребления алкоголя
(21,2±2,5 и 23,0±3,0; р<0,05), редким возникновением алкогольных психозов (12,99% и 34,62% соответственно, р<0,05), наличием срывов на фоне лечения в анамнезе (91,67% и 63,64% соответственно, р<0,05).
Несмотря на сходство клинической картины, группы отличаются терапевтическими
показателями в пользу МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой. Это касается длительности ремиссии после проведённого нами лечения (23,3±15,4 и 13,6±7,6 месяцев соответственно, р<0,05), количества ранних (до шести месяцев) «срывов» (5,17% и 26,09% соответственно, р<0,05); начала употребления алкоголя на фоне действия терапевтической программы (15,25% и 52,17% соответственно, р<0,05) и использования «раскодирования» (11,86% и 56,52% соответственно, р<0,05).
По срокам ремиссии, после проведённого лечения, МСАЗ этой группы достоверно занимают промежуточное место в континууме: МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой - МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой -МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой (38,8±21,8; 23,3±15,4; 13,6±7,6 соответственно, р<0,05 в обеих парах сравнений).
Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с вторично открытой
семейной системой. Наркологические характеристики группы сходны с таковыми у МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой. Однако имеются существенные терапевтические особенности группы, создающие ее клинико-терапевтиче-скую специфичность. Это наименьшая продолжительность ремиссий после проведённого нами лечения, в сравнении с остальными группами (13,6±7,6 месяцев), частое начало употребления алкоголя на фоне терапевтической программы, «кода» (более, чем у 50%), большое количество срывов сроком до шести месяцев (26,09% пациентов), преобладающие выборы коротких сроков лечения (год).
Именно пациенты этой группы чаще пользовались процедурой «раскодирования» -56,52% (р<0,05). Так, при недлительных терапевтических ремиссиях и частых ранних срывах у МСАЗ этой группы процент «опасных» выпивок, без снятия терапевтической программы, был достоверно меньшим, чем у пациентов из браков с перманентно закрытой семейной системой (где этой процедурой воспользовалось только 11,9% пациентов).
3. Аутоагрессивная и экспериментально-психологическая характеристики жён МСАЗ из браков с перманентно закрытой, первично и вторично открытыми семейной системами.
Аутоагрессивная и личностно -психологическая характеристики жён МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой.
Группа имеет существенное количество достоверных отличий от наиболее благоприятной группы - жён МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой, в отношении факторов, характеризующих аутоагрессивно -суицидологический профиль (см. таблицу 3).
Это, в частности, касается суицидальных феноменов (суицидальные попытки в группе обнаружены у 15,58%, суицидальные мысли -25,97%), зачастую на фоне безысходности - у 62,34%.
Группа сходна по количеству суицидальных и несуицидальных ауто-агрессивных паттернов с женами МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой (до момента формирования этапа вторичной открытости).
Однако между ними выявляются отличия в профиле эмоциональных состояний, значимых для суицидологической практики. Женщин из данных семей характеризует длительное переживание вины (37,66% и 15,38% соответственно, р<0,05), особенно из-за неспособности справиться с алкогольными проблемами мужа, частые угрызения совести «по любому поводу» (33,77% и 7,69% соответственно, р<0,05).
Основной акцент отличий данной выборки жён МСАЗ приходится на показатели личностно-созависимых характеристик, что представлено в таблице 2.
Несмотря на неудачи в лечении мужа, подавляющее большинство женщин продолжает активные поиски любых новых методов лечения, зачастую курьёзных, продолжает активно скрывать зависимость своего супруга и создаёт иллюзию счастливого брака. Женщины из этой группы чаще других подвергаются физическому насилию со стороны мужа (32,47%).
Аутоагрессивная и экспериментально-психологическая характеристики жён МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой. Отметим доброкачественность данной группы в сравнении с двумя другими, что отражено в таблице 3.
Таблица 2
Личностно-созависимая характеристика жен МСАЗ из браков с ПЗСС (пары сравнений с р<0,05)
Признак Жены МСАЗ из браков с:
ПЗСС ВОСС ПОСС
Смирилась с алкогольной зависимостью у мужа 22,08% 42,31% 47,37%
Продолжаю активно спасать мужа от зависимости 85,71% 40,0% 32,11%
Убеждённость в том, что муж «пропадёт» без нее 49,35% 11,54% 10,53%
Сокрытие алкогольных проблем мужа 72,73% 7,69% 5,26%
Создание видимости хорошей семьи 89,61% 15,38% 21,05%
Таблица 3
Характеристики жен МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой (пары сравнений с р<0,05)
Признак Жены МСАЗ из браков с:
ПОСС ВОСС ПЗСС
Аутоагрессивные паттерны поведения и их предикторы
Наличие суицидальной попытки *0% # 11,54% 15,58%
Суицидальные мысли вообще *0% 38,46% 25,97%
Моменты безысходности последние два года * 15,79% 53,85% 55,84%
Моменты безысходности в анамнезе 36,84% 69,23% 62,34%
Личностно-созависимые характеристики
Держу неприятности «в себе» 15,79% 36,52% 57,14%
Насилие со стороны мужа 0% 23,08% 32,47%
Экспериментально-психологические характеристики
Использование регрессии *4,5±2,0 6,0±2,8 6,2±2,8
Использование интеллектуализации *4,6±1,4 5,7±1,6 6,3±2,2
Примечания:
# - отсутствие достоверного отличия в соответствующей паре;
* - показатели аналогичные таковым у жён МНАЗ.
Это касается показателей суицидальной и
несуицидальной аутоагрессивной активности, данных экспериментально-психологических методик, сходных с таковыми в группе жён мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью. По признаку «держу все неприятности в себе» (15,79%) эта группа достоверно отличается от такового показателя не только в других группах жён МСАЗ, но и от жён МНАЗ, где он составил 38,39% (р<0,05). У этих респонденток редко обнаруживается комплекс «наказанной на этом свете мужем-алкоголиком» (15,79%), характерного для жен МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой (46,15%), и в меньшей степени для супруг МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой (34,16%).
Аутоагрессивная и экспериментально-психологическая характеристики жён МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой. Как отмечалось выше, по признакам, характеризующим суицидальную и
несуицидальную аутоагрессивность, данная группа сходна с жёнами МСАЗ, проживающих в браках с перманентно закрытой семейной системой. Суицидальные попытки в подобных браках, женщины связывают с вынужденными формами супружества, различными внешними обстоятельствами.
Клиническое своеобразие группы формирует частота переживания одиночества при фактическом наличии семьи - «феномен одиночества в семье» (69,23% и 35,06% соответственно, р<0,05), частота табакокурения (50,0% и 28,57% соответственно, р<0,05), коррелирующаяс одиночеством.
Женщины нередко сохраненяли брак из-за внешних причин (например, финансовой поддержки, жилплощади) - 19,23% и 3,09% соответственно, р<0,05.
Единственным экспериментально -психологическим отличием (8ТЛХ1) между группами является легкость первых в выражении гнева (5,8±2,4 и 4,8±1,8 соответственно, р<0,05).
Таблица 4
Характеристика супругов из браков МСАЗ с перманентно закрытой семейной системой
Мужья
Особенности аутоагрессивной характеристики - большая частота угрызений совести и долго переживаемой вины
Экспериментально-психологические характеристики - склонность к внешнеобвиняющим реакциям
Наркологические и терапевтические характеристики
более раннее начало злоупотребления алкоголем и формирование алкогольного абстинентного синдрома; ремиссии дольше, чем у пациентов из браков с ВОСС и короче, чем у пациентов из браков с ПОСС;
меньшее количество ранних срывов, чем у мужчин из браков с ВОСС;
редкое начало употребления алкоголя на фоне проведённого лечения.
Супруги
Особенности аутоагрессивной - высокие показатели суицидальной и несуицидальной аутоагрес-
характеристики сии;
- преимущественно внутрисемейные причины парасуицидов;
- склонны к долго переживаемому чувству вины и частым угрызениям совести;
__- часто становятся жертвами семейного насилия._
Экспериментально-психологические и - высокая интрапунитивность;
созависимая характеристики - сокрытие зависимости супруга и перманентные попытки его
«спасения»;
- убеждённость, что муж обязательно пропадёт без неё;
- создание видимости «идеальной» семьи
Суицидологические характеристики супругов при таком варианте брачных отношений варьируют в зависимости от стадии развития семейных отношений. На этапе до формирования вторичной открытости они практически соответствуют таковым у супругов из браков с перманентно закрытой семейной системой.
Однако после формирования вторично открытой семейной системы количество аутоагрес-сивных феноменов у супругов (особенно у жён) в значительной степени снижается.
Таблица 5
Характеристика супругов из браков МСАЗ с первично открытой семейной системой
Мужья
Особенности аутоагрессивной характеристики - показатели соответствуют средним в обследованной популяции
Наркологические и терапевтические характеристики - отсутствие высокопрогредиентного течения; - более низкая толерантность к алкоголю; - более позднее формирование алкогольного абстинентного синдрома; - редкое употребление суррогатов алкоголя; - длительный срок терапевтических ремиссий и частота продления программы
Супруги
Особенности аутоагрессивной характеристики - достоверно низкое количество аутоагрессивных паттернов и их предикторов; - показатели сопоставимы с таковыми в группе женщин из браков без алкогольной зависимости у супруга.
Экспериментально-психологические и созависимая характеристики - отсутствие физического насилия в браке; - низкий уровень интрапунитивности; - отсутствие склонности «держать неприятности в себе».
Таблица 6
Описательная характеристика супругов из браков МСАЗ с ВОСС
Мужья
Особенности аутоагрессивной характеристики - высокая частота обнаружения аутоагрессивных паттернов в добрачный период
Наркологические и терапевтические характеристики - наименьшая продолжительность ремиссий; - частые возобновления употребления алкоголя на фоне лечения; - выбор коротких сроков терапевтического воздействия; - частота «раскодирования» перед «срывом».
Супруги
Особенности аутоагрессивной характеристики - частота обнаружения аутоагрессивных паттернов выше, чем в группе жён из браков с ПОСС, и сопоставима с таковой у жён из браков с ПЗСС; - попытки суицидов связаны преимущественно с внешними обстоятельствами; - частота одиночества.
Экспериментально-психологические и созависимая характеристики - лёгкостью выражения гнева и раздражения; - сохранения брака из-за внешних причин.
Обобщим характеристики супругов из браков МСАЗ с различными типами семейной динамики. В таблице 4 приведены особенности МСАЗ и его супруги из брака с перманентно закрытой семейной системой.
В таблице 5 приведены характеристики МСАЗ и его супруги из браков с первично открытой семейной системой.
В таблице 6 приведены характеристики МСАЗ и его супруги из браков с вторично открытой семейной системой.
Заключение.
Полученные данные позволили определить следующие динамические модели изучаемых браков, учитывающие наркологические, суицидологические особенности супругов: брак с перманентно закрытой семейной системой, с первично открытой семейной системой, вторично открытой семейной системой. Приводимые результаты
убедительно показывают, что клинические, экспериментально - психологические и суицидологические характеристики супругов в значительной степени различаются в зависимости от той или иной динамической модели.
Таким образом, предлагаемая типология браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, позволяет по новому взглянуть на динамику семейных отношений в подобных браках, что имеет принципиальное значение для построения высокоэффективных, диффе-
ренцированных терапевтических схем в наркологической и суицидологической практиках.
Нами впервые продемонстрировано, что феномен «созависимости» с позиций как наркологии, так и суицидологии не сводится к однотипной реакции супруги на зависимость мужа, как это предполагалось ранее.
Типы реакций супруги на алкогольную зависимость мужа варьируют в зависимости от динамической модели семейной системы и наоборот, и сводятся к следующим: классическая созависимая реакция (браки с перманентно закрытой семейной системой), безсозависимая (браки с первично открытой семейной системой), временно созависимая, или псевдосозависимая (браки с вторично открытой семейной системой). Это, в существенной степени, определеяет
оригинальную суицидологическую и клинико-психологическую характеристики этих женщин, а вполне возможно, в значительной степени, и аналогичные спецификации их мужей.
Литература:
1. Аминов Х.А., Имамов Ш.А., Дусов А. Некоторые данные о связи между личностными особенностями больных хроническим алкоголизмом ихарактером суицидальных действий // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 27-28.
2. Ворошилин С. И. Алкогольный фактор среди причин роста самоубийств в СССР и в постсо-
ветстких государствах // Суицидология. - 2012.
- № 2. - С. 23-33.
3. Зотов П.Б., Уманский М.С. Суицидальное поведение больных алкоголизмом позднего возраста в условиях синдрома отмены алкоголя (на примере Юга Тюменской области) // Суицидология.
- 2012. - № 3. - С. 41-48.
4. Меринов А.В. К вопросу диагностики суицидального поведения при алкогольной зависимости у мужчин // Суицидология. - 2012. - № 2. -С. 21-24.
5. Меринов А.В. Парасуицидальное поведение женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью (на примере Рязанской области) // Суицидология. -2012. - № 3. - С. 15-20.
6. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей: авто-реф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.27; 14.01.06.
- М., 2012. - 48 с.
7. Меринов А. В. Типология семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций наркологической и суицидологической практик // Тюменский медицинский журнал. - 2013. -Том 15, № 1. - С. 14-17.
8. Меринов А.В., Шустов Д.И., Васяткина Н.Н. Эпискрипт как вариант внутрисемейной динамики аутоагрессивных паттернов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 28-39.
9. Меринов А.В. Феномен финальной открытости семейной системы в браках мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. -С. 39-44.
10. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. - М.: ПЕР СЭ, 2002. - 336 с.
11. Селедцов А.М., Кокорина Н.П., Москвина Я.В. Депрессивные состояния и суицидальные тенденции в клинике алкоголизма // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 44-45.
12. Шустов Д.И., Меринов А.В. Диагностика ауто-агрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью. Пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов. - Москва, 2000. - 20 с.
SUICIDAL, NARCOLOGICAL AND PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE SPOUSES IN FAMILIES OF MEN SUFFERING FROM ALCOHOL DEPENDENCE, DEPENDING ON THE VARIANT OF THE DYNAMICS OF MARRIAGE
A.V. Merinov Ryazan State Medical University, Russia
This article provides drug treatment, experimental psychological and autoaggressive characteristics spouses from families where the husband suffers from alcohol addiction. It is shown that these groups of men and women are in respect of the studied traits rather heterogeneous mass, which allowed the authors to propose and substantiate the existence clinical and phenomenol-ogical separate types of development marital relations in these families. In this paper we evaluated the representation of autoaggressive patterns, and clinical and psychological characteristics of the spouses with the different options of the dynamics of family relationships, it is of fundamental importance for the prevention work and implement the most effective and individualized therapeutic interventions.
Key words: types of families of patients dependent of alcohol, autoaggressive, suicidology.
УДК: 616.89-008.441.44:111
ОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД: СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ФЕНОМЕН ЖИЗНЕСТОЙКОСТИ
И. В. Борисов, А. Г. Гладышева, Е.Б. Любое
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздрава России, г. Москва Контактная информация:
Борисов Игорь Вадимович - к.м.н., научный сотрудник отдела суицидологии Московского НИИ психиатрии. Адрес: г. Москва, ул. Потешная, д. 3. Телефон: (495) 963-75-72, e-mail: ibor-v@yandex.ru
Гладышева Алина Геннадьевна - научный сотрудник отдела суицидологии Московского НИИ психиатрии. Адрес: г. Москва, ул. Потешная, д. 3. Телефон: (495) 963-75-72, e-mail: a.gladysheva2010@yandex.ru
Любов Евгений Борисович - д.м.н., профессор, заведующий отделом суицидологии Московского НИИ психиатрии. Адрес: г. Москва, ул. Потешная, д. 3. Телефон: (495) 963-75-72, e-mail: lyubov.evgeny@mail.ru
