CC BY
76
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А.В. Елманов, В.С. Горин.
Государственный институт усовершенствования врачей, Кафедра акушерства и гинекологии, г. Новокузнецк
ПАРАМЕТРЫ ЖЕНСКОГО ТАЗА У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЬНИЦ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
В статье представлены параметры женского таза, распространенность анатомически узкого таза и его форм у женщин - представительниц коренного населения Республики Алтай (464 женщины). Частота анатомически узкого таза составляет 23,27 %. Наиболее распространенной формой в исследуемой популяции является общеравномерносуженный таз. Отмечаются невысокие показатели осложнений родов и оперативного родоразрешения.
The pelvic structure was studied in 464 women in population of Altai Republic. Contracted pelvis was diagnosed at 23,27 % women. It has been established that generally contracted pelvis is main form in women with contracted pelvis. It has been found that complicated labors and caesarean section delivery have low frequence in examined women.
Сотрудниками Новокузнецкого института усовершенствования врачей, в рамках региональной программы по исследованию состояния здоровья коренного населения Республики Алтай, были обследованы сельские жители. Наряду с изучением специфических функций женского организма, выявлением гинекологической и акушерской патологии, в план работы акушера-гинеколога входило измерение параметров женского таза.
Цель исследования — выявить особенности женского таза у коренных жительниц Республики Алтай, структуру анатомических сужений таза, течение родов у женщин с анатомически узким тазом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проводилось измерение роста, веса, а также размеров женского таза с помощью тазомера и сантиметровой ленты. Определялись следующие параметры: Distantia 8ртагиш, Distantia сг181агиш, Dis-1апйа trochanterica, величина наружной конъюгаты, продольный и поперечный размеры поясничнокрестцового ромба, прямой и поперечный размеры выхода таза, высота лобкового симфиза, измерение высоты таза, окружности таза, величина индекса Соловьева. Выборка составила 464 женщины в возрасте 18 лет и старше.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В приведенной выборке параметры таза таковы:
D. sp. составил, в среднем, 25,92 ± 0,11 см, D. сг. имеет средний размер 27,97 ± 0,17 см, D. ^. —
30,35 ± 0,11 см, средняя величина наружной конъюгаты равняется 20,13 ± 0,10 см. Средние параметры пояснично-крестцового ромба составили 10,90 ± 0,08 см и 10,18 ± 0,08 см для продольного и поперечного размеров, соответственно. Размеры выхода таза, в среднем: прямой — 11,39 ± 0,08 см, поперечный — 10,73 ± 0,69 см. Высота симфиза в данной группе равняется, в среднем, 4,26 ± 0,04 см. Средняя высота таза по данным измерений — 9,79 ±
0,04 см. Средняя величина индекса Соловьева у обследованных женщин соответствует 15,52 ± 0,09 см.
По результатам измерения параметров женского таза у алтаек (464 женщины в возрасте 18 лет и старше), нормальные размеры оказались у 76,63 % обследованных, доля женщин с анатомически узким тазом составила 23,27 % в исследуемой популяции. Это достаточно высокий показатель, по сравнению с данными, приводимыми в литературе по стране — 1,04-7,7 % [1, 2]. Среди женщин коренных народов Сибири и Севера распространенность анатомически узкого таза высока — у эвенок, ненок, якуток, долганок и женщин других народностей доля узкого таза превышает полученные нами у алтаек результаты, и достигает 53,2 % [3].
В структуре анатомически узкого таза, по нашим данным, на первом месте находится общерав-номерносуженный таз — 69,44 % от числа женщин с анатомически узким тазом (общеравномерносу-женный таз 1-й степени - у 59,26 % женщин, 2-й степени — у 10,18 %). На втором месте — простой плоский таз, его доля в структуре составляет 20,37 %. Третье место занимает плоскорахитический таз — 6,48 %. Поперечносуженный таз отмечен у 1,85 % женщин с узким тазом. Такие формы, как общесуженный плоский и высокий таз,
3 2GG4 41
ПАРАМЕТРЫ ЖЕНСКОГО ТАЗА У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЬНИЦ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
занимают по 0,92 % в структуре анатомически узкого таза.
В различных возрастных группах распространенность анатомически узкого таза не одинакова: в возрасте 20-29 лет — 28,45 %, в возрастной группе 30-39 лет - 23,46 %, 40-49 лет - 19,73 %, 5059 лет — 7,41 %, 60-69 лет — 26,67 %, старше 70 лет — 37,5 %.
Как видно, анатомически узкий таз распространен в большей степени среди женщин молодого и старшего поколений, чем у представительниц среднего возраста.
Анализ течения родов у женщин с анатомически узким тазом показал, что процент осложнений в родах не выше, чем во всей выборке. Доля почти всех осложнений в этой группе также не отличается от общей выборки. Затяжные роды отмечены в 4,31 % случаев, преждевременные роды — в 0,39 %, несвоевременное излитие околоплодных вод — в 1,18 %, интранатальная гибель плода, ДЦП, роды в тазовом предлежании — по 0,39 %. Гипотоническое кровотечение осложнило роды в 1,18 % случаев, клинически узкий таз — в 0,39 %.
Абдоминальное родоразрешение путем операции кесарева сечения было проведено в 4,31 % от общего числа родов среди женщин с анатомически узким тазом (в 2 раза выше, чем во всей выборке — 2,97 %).
Низкая доля оперативного родоразрешения и клинически узкого таза у женщин с анатомическим сужением таза наблюдается также среди женщин коренных народов Сибири и Севера [3].
За последние десятилетия, вероятно в связи с процессом акцелерации, в структуре этой патологии произошли изменения в сторону увеличения доли таких форм таза, как поперечносуженный, ассимиляционный, таз с уменьшением прямого размера широкой части [2, 4].
В структуре узкого таза в настоящее время на первом месте повсеместно находится поперечносу-женный таз — 37,7-49,5 % [2, 4, 5]. В наших наблюдениях, среди форм узкого таза у алтаек во всех возрастных группах, первое место уверенно занимает общеравномерносуженный таз, который доминировал в числе разновидностей узкого таза в нашей стране в XIX и начале ХХ века [5], и на сегодняшний день его доля составляет около 8,5 % [2]. Подобное положение общеравномерносуженного таза в структуре анатомических сужений таза отмечается у коренного населения Сибири и Севера — его доля составляет 80,3 % (42,7 % всех женщин) [3]. На долю же поперечносуженного таза у алтаек при-
ходится всего лишь 1,85 % узких тазов, у коренного населения Сибири и Севера такой вид сужения таза также редко распространен — 1,51 % (0,8 % всех женщин) [3].
На втором месте, по данным литературы, находится таз с уменьшением прямого размера широкой части, доступный лишь аппаратной диагностике — рентгенопельвиометрии, на его долю приходится около 22 % всех узких тазов [2, 5]. К сожалению, в наших экспедиционных исследованиях мы пользовались только простыми измерениями параметров женского таза. Второе место в исследуемой популяции занимает простой плоский таз, имеющий третье место в структуре узких тазов по нашей стране [2]. У коренного населения Сибири и Севера (ненцы, якуты и др.) этот вид сужения таза также находится на втором месте, но его доля ниже, чем у алтаек, и составляет 7,57 % (4,1 % всех женщин) [3].
Доля плоскорахитического таза у алтаек (6,48 %) эквивалентна таковой по стране — 6,8 % [2]. У женщин народов Сибири и Севера плоскорахитический таз встречается чаще и составляет 9,09 % (4,8 % всех женщин) [3].
ВЫВОДЫ:
1. В популяции алтаек высока частота анатомически узкого таза — 23,27 %.
2. На первом месте в структуре анатомических сужений таза — общеравномерносуженный таз.
3. Особенности, присущие анатомически узкому тазу в популяции алтайских женщин, отличаются от таковых по стране и, в общем, сходны со спецификой структуры сужений таза у женщин коренных народов Сибири и Севера.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Неотложное акушерство: Руков. для врачей /Под ред. Г.К. Степан-ковской, Б.М. Венцковского. - Киев, 1994. - 384 с.
2. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руков. для врачей /В.В. Абрамченко. - СПб., 1996. - 668 с.
3. Шапранова, Э.В. Течение беременности и родов у аборигенок Таймырского национального округа /Э.В. Шапранова, А.В. Украинцева, К.К. Левкович //Адаптация человека на Крайнем Севере: Сб. науч. тр. - Красноярск, 1976. - С. 71-76.
4. Новикова, З.В. Узкий таз в современном акушерстве /З.В. Новикова //Акуш. и гинек. - 1979. - № 6. - С. 3-5.
5. Течение и исход родов при поперечно-суженном тазе /Н.М. По-бединский, Е.А. Чернуха, З.В. Новикова и др. //Акуш. и гинек. -1981. - № 5. - С. 39-42.
42
