CC BY
303
УДК 618. 162
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С УЗКИМ ТАЗОМ
Течение беременности и родов при узком тазе характеризуется тяжелыми осложнениями для матери и плода. Проведен анализ родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за период с 2008-2010 гг. За 3 года было 14 658 родов, из них с узким тазом - 1075 (7,3%) случаев. Первородящие составили 758 (70,5%), а повторнородящие - 317 (29,5%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 935 (86,9%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 569 (53,0%), а путем операции кесарево сечение - у 506 (47,0%). Осложнения в родах встречались у 863 (80,2%) женщин. Послеродовой период у 13 родильниц осложнился эндометритом, субинволюцией матки и лохиометрей. Таким образом, частота узкого таза у женщин Белгородской области составила 7,3% случаев, а осложнения во время беременности и в родах 86,9% и 80,2% соответственно.
Ключевые слова: беременность, узкий таз, роды.
Введение. Течение беременности и родов у женщин с узким тазом является важной проблемой современного акушерства. Это обусловлено высоким процентом осложнений во время беременности (гестозы, тазовое предлежание, неправильные положения плода), а также осложнений в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовых сил, кровотечения, родовые травмы матери и плода, затяжное течение родов, выпадение петель пуповины) [2, 5, 6, 7]. Частота узких тазов по данным отечественных авторов составляет от 1 - 7% случаев [1, 3, 4].
Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и родов при узком тазе у женщин жительниц Белгородской области.
Материал и методы. За период с 2008 г. по 2010 г. нами был проведен анализ медицинской документации в Перинатальном Центре Белгородской областной клинической больницы.
Результаты и обсуждение. За 3 года в Перинатальном Центре было проведено 14658 родов, из них с узким тазом было 1075 родов, что составляет 7,3% случаев. Эти данные представлены в табл. 1.
Таблица 1
Частота родов у женщин с узким тазом по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа
за 2008-2010 гг. (в абс.числах)
Роды 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего
Количество родов 4581 4977 5100 14 658
Из них с узким та- 358 298 419 1075
зом (7,8%) (5,9%) (8,2%) (7,3%)
Из табл. 1 видно, что по годам отмечался рост числа родов и наибольшее их количество было в 2010 г. (5100 случаев).Вместе с ростом родов также отмечалось увеличение числа женщин с узким тазом (с 358 до 419 случаев соответственно).
По форме узкие тазы были различными, что представлено в табл. 2.
Таблица 2
Форма узких тазов по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа _за 2008-2010 гг. (в абс. числах)_
Форма таза 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего
Общеравномерносуженный таз 319 292 347 958
Поперечносуженный таз 21 17 27 65
Простой плоский таз 14 11 18 43
Плоскорахитический таз 1 0 2 3
Кососуженный таз 1 1 3 5
Общесуженный таз 1 0 0 1
ИТОГО 357 321 397 1075
М.Ф. КИСЕЛЕВИЧ В.Д. СЛУКИНА Е.Г. ЯПРИНЦЕВА
Белгородский
государственный
национальный
исследовательский
университет
e-mail:
kafedra_ag @ mail .ru
Из табл. 2 видно, что по форме наиболее часто встречался общеравномерносу-женный таз у 958 (89,1%) женщин, реже поперечносуженный таз у 65 (6,0%), простой плоский таз у 43 (4,0%) женщин, кососуженный у 5 (0,4%), плоскорахитический у 3 (0,2%) и общесуженный у 1 (0,09%) женщины.
Жительниц сельской местности было 658 (61,2%) и городской местности -417 (38,8%) женщин. Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет - 219 (20,3), от 21 до 25 лет - 516 (48,0%), от 26 до 30 лет -205 (19,0%), от 31 до 35 лет - 95 (8,8%) и старше 36 лет - 40 (3,7%). Состояли в браке -801 (74,5%) и одинокие - 274 (25,5%) женщин. Домохозяек было 401 (37,3%), рабочих - 319 (29,6%), служащих - 233 (21,6%) и учащихся - 122 (11,3%) женщин.
Первобеременных было 675 (62,8%), повторнобеременных - 400 (37,2%). Первородящие составили 758 (70,5%), а повторнородящие - 317 (29,5%) женщин. В анамнезе имели искусственные аборты 105 (9,7%) женщины, самопроизвольные выкидыши - 210 (19,5%), кольпит - 167 (15,5%), хламидиоз - 279 (25,9%), бесплодие - 58 (0,5%), инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - 93 (0,8%) и заболевания желудочно-кишечного тракта - 25 (0,2%). Кроме того, большинство беременных 315 (29,3%) страдали различными экстрагенитальными заболеваниями. Так, у 168 (15,6%) имело место заболевание почек, у 47 (0,4%) - заболевания сердца, у 37 (0,3%) - варикозная болезнь, у 34 (0,3%) - заболевания глаз и у 29 (0,2%) - ожирение. Взяты на диспансерный учет в женской консультации до 12 недель - 675 (62,8%), с 12 до 21 недели -292 (27,1%) и позже 21 недели - 108 (10,0%) женщин. Таким образом, ранняя явка в женскую консультацию составила 62,8%.
Течение беременности у 206 (19,1%) - осложнилось анемией, у 282 (26,2%) - отеками, у 187 (17,3%) - угрозой прерывания беременности, у 63 (5,8%) - ранним токсикозом, у 103 (9,5%) - гестозом легкой степени, у 91 (8,4) - тазовым предлежанием и у 3 (0,02%) - поперечным положением плода. Таким образом, осложнения во время беременности наблюдались у 935 (86,9%) женщин. Заблаговременная дородовая госпитализация беременных на профилактическую койку была только у 443 (41,2%) женщин.
Срочные роды имели место у 997 (92,7%) женщин, преждевременные - у 60 (5,5%) и запоздалые - у 18 (1,6%) женщин. Операцией кесарево сечение родоразреши-лись 5о6 (47,0%) женщин. Показаниями к оперативному родоразрешению явились: у 167 (15,5%) - прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, 117 (10,8%) - аномалии таза, у 91 (8,4%) - тазовое предлежание, у 57 (5,3%) - клинически узкий таз, у 37 (3,4%) - аномалии родовой деятельности, у 34 (3,1%) - рубец на матке и у 3 (о,2%) -поперечное положение плода.
В родах наблюдались различные осложнения и эти данные представлены в табл. 3.
Таблица 3
Осложнения в родах с узким тазом у женщин Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г.Белгород за 2008-2010 гг. (в абс. числах)
Наименование осложнений 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего
Кровотечения 94 89 101 284
Несвоевременное излитие вод 68 61 73 202
Разрывы шейки матки 31 29 33 93
Многоводие 23 21 27 71
Разрыв влагалища 12 10 16 38
Эпизиотомия 19 17 21 57
Аномалии родовых сил 13 12 15 40
Перинеотомия 10 8 12 30
Угроза разрыва промежности 9 7 13 29
Ручное отделение плаценты 6 4 9 19
ИТОГО 285 258 320 863
Из табл. 3 очевидно, что наиболее частыми осложнениями в родах были кровотечение (284-26,4%), несвоевременное излитие околоплодных вод (202-18,7%) и разрывы шейки матки и влагалища (131-12,1%), а остальные встречались реже. Таким образом, осложнения в родах наблюдались у 863 (80,2%) женщин.
Всего родилось 1075 детей, из них - 1072 (99,7%) живых и 3 (0,2%) случаях мертворожденными. По полу родилось 597 (55,5%) мальчиков и 478 (44,4%) девочек. Имели оценку по шкале Апгар при рождении: О баллов - 3 (0,2%), от 1-3 баллов -5 (0,4%), от 3-4 баллов - 13 (1,2%), от 4-5 баллов - 56 (3,2%), от 5-6 баллов - 87 (8,0%), от 6-7 баллов - 113 (10,5%), от 7-8 баллов - 798 (74,2%) детей. Масса детей при рождении до 1000 г составила - 9 (0,8%), от 1001-2000 г - 16 (1,4%), от 2001-2500 г -43 (4,0%), от 2501-3000 г - 269 (25,0%), от 3001-3500 г - 433 (40,2%), от 3501-4000 г -247 (23,0%) и от 4001-5000 г - 58 (5,3%) детей.
Послеродовой период у большинства родильниц и новорожденных протекал удовлетворительно и только у 13 женщин он осложнился субинволюцией матки и ло-хиометрей.
Таким образом, течение беременности и родов у обследованных нами женщин с узким тазом характеризовалось высоким процентом осложнений.
1. Частота узкого таза у женщин Белгородской области составляет 7,3% случаев.
2. Течение беременности и родов с узким тазом характеризуется высоким процентом осложнений, который составляет 86,9% и 80,2% соответственно.
3. С целью снижения частоты осложнений при узком тазе необходима своевременная их диагностика в женской консультации, профилактика крупного плода, своевременная госпитализации таких женщин в стационар роддома и рациональное ведение родов.
1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов /В.В. Абрамченко - СПб.: СпецЛит, 2003. - 664 с.
2. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А. Маркин // Руководство для врачей. - М.:Медиздат, 2003.- 702 с.
3. Айламязян, Э.К. Акушерство: учебник // Э.К. Айламазян. - С.-Пб: СпецЛит, 2007. - 528 с.
4. Рыжова, Р.К. Узкий таз в акушерской практике /Р.К. Рыжова, Н.П. Смирнова: учебное пособие. - СПб.: Н-Л. - 2007. - 60 с.
5. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 576 с.: ил.
6. Чернуха, Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. - М.: Триада Х, 2003. - 710 с.
7. Чернуха, Е.А. Анатомически и клинически узкий таз / Е. А. Чернуха, А. И. Волобуев, Т.К. Пучко. - М.: Триада. - 2005. - 254 с.
COURSE OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH AT WOMEN WITH CONTRACTED PELVIS
Выводы:
Литература
Belgorod National Research University
e-mail: kafedra_ag@ mail.ru
M.F. KISELEVICH
D.V. SLUKINA
E.G. JAPRINTSEVA
The current of pregnancy and childbirth at a contracted pelvis is characterized by heavy complications for mother and a fetus. The analysis of childbirth in Prenatal the centre of the Belgorod regional clinical hospital of St. Ioasaf from 2008-2010 was carried out. There were 14 658 of childbirth, 1075 (7,3%) with contracted pelvis. Complications during pregnancy were observed at 935 (86,9%) women. In 569 cases (52,9%) children were born by vaginal delivery, and at 506 cases (47,0%) - by cesarean section. Delivery complications were observed at 863 cases(80,2%). The postnatal period at 27 women was complicated with endometritis, subinvolution of uterus and lochiometra. Thus, frequency of contracted pelvis at women of the Belgorod region is 7,3%, and complications during pregnancy and in childbirth are 86,9 % and 80,2% accordingly.
Key words: pregnancy, contracted pelvis, childbirth.
