CC BY
14
Цель исследования. Определить особенности вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в покое и при проведении ортостатической пробы в зависимости гемодинамического фенотипа. Материалы и методы. Обследовано 56 пациентов с АГ 1-3 ст., риск 2-4, в т.ч. в сочетании с хроническими формами ИБС: 29 мужчин, 27 женщин, получающих стандартную антигипертензивную терапию основными рекомендованными группами лекарств. Средний возраст составил 50,8±1,6 лет. Гемодинамический фенотип определялся методом КАСПАД (количественный анализ связей параметров артериального давления - АД). Метод реализуется на персональном компьютере путем построения линейной регрессии временного ряда параметров АД, отражающей зависимость систолического артериального давления от пульсового давления. Исследование ВСР проводилось при помощи программно-технического комплекса «Бриз-М». В обработке результатов и оценке ВРС использовался спектральный (частотный) анализ ритмограммы.
Результаты. При гемодинамическом фенотипировании у пациентов определены гармонический фенотип (H) - у 36 чел. (64,3%) и диастолический дисфункциональный (D) - у 20 чел. (35,7%). Показатели ВСР в покое у группы наблюдения в целом характеризовались снижением общей мощности спектра (ТР), незначительным преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), повышением индекса напряжения (SI), который отражает степень централизации управления сердечным ритмом. У пациентов с фенотипом D показатель SI был достоверно более высоким, чем у пациентов с фенотипом H: 205 (132-293,5) и 119,5 (74,5-241) соответственно, р=0,04). Анализ показателей ВСР в условиях ортостатической пробы показал достоверно более выраженное снижение в фенотипе D таких показателей, как ТР - 717,5 (560,5-894,5) мс/Гц против 1104,5 (701-1543) мс /Гц у пациентов фенотипа H, р=0,019, а также низкочастотной компоненты спектра (LF): у пациентов с фенотипом D - 285 (237,5 - 400,5) мс /Гц, с фенотипом H - 436 (303,5-665,5) мс /Гц, р=0,022. Таким образом, гемодинамические фенотипы сопряжены с особенностями регуляции кровообращения. Заключение. У пациентов с АГ с гемодинамическим фенотипом D по сравнению с пациентами фенотипа H достоверно более высокий уровень централизации управления ритмом в состоянии покоя и дезадаптивная реакция на ортостатическую пробу с увеличением надсегментарных симпатический влияний. Поэтому фенотипирование по параметрам АД, отражающее индивидуальные особенности регуляции кровообращения, может использоваться в клинической практике для персонификации лечебной тактики. В частности, в лечении пациентов с АГ с фенотипом D наряду с антигипертензивной медикаментозной терапией следует использовать методы, влияющие на центральные регуляторные механизмы, в первую очередь, немедикаментозные (физические, психотерапевтические и др.).
073 «ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯ» КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1 2 11 Ефремова Е.В. , Дмитриева А.Ю. , Залялеева Ч.Р. , Козлова И.В. ,
Люкшонкова К.А.1, Новгородский В.А.1, Семёнова Е.С.1, Спорова В.Н.1,
Тимофеев А.А.1
1 - ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»,
Ульяновск, Россия 2 - ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска», Поликлиника по оказанию помощи взрослому населению №2,
Ульяновск, Россия
Цель. Изучить особенности нутритивного статуса больных с ХСН в зависимости от коморбидности.
Материалы и методы. Обследовано 200 больных (70 женщин и 130 мужчин, средний возраст 61,5±9,6 лет) с ХСН I - III стадии, I - III ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр, 2016). Больные имели высокую коморбидность, которую оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson). Исследуемые больные были разделены на 3 группы: I группа-50 больных (низкая коморбидность, индекс < 3 баллов); II группу (умеренно выраженная коморбидность, индекс = 4-5 баллов) - 73 больных; III группу (высокая коморбидность, индекс > 6 баллов) - 77 больных. Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson). Срок наблюдения за больными составил 12 мес.
Результаты. Индекс коморбидности Чарлсона составил 5,1±2,1 балла. Метаболический синдром наблюдался у 89 (43,8%) больных, ожирение с ИМТ > 30 кг/м2 - 97 (48,5%), избыточная масса тела - 62 (31%) пациентов с ХСН. У больных с ХСН с низкой коморбидностью по сравнению с больными с высокой коморбидностью чаще диагностирован метаболический синдром: 38 (71,6%) и 24 (31,2%), соотв. (х =19,05; PI-III =0,009). Окружность талии у больных с высокой коморбидностью меньше, чем у больных с низкой коморбидностью: 100,4±15,6 и 106,8±14,5 см соотв., PIII-I=0,01. Также для больных с низкой коморбидностью характерен более высокий индекс массы тела по сравнению с больными с высокой коморбидностью: 32,1±6,1 и 28,9±5,5 кг/м соотв., Р1-ш=0,04. При оценке прогноза относительный риск смерти в течение 12 месяцев в группе больных с высокой коморбидностью был в 1,68 раза (95% ДИ 1,35 - 2,09) выше риска смерти больных с низкой коморбидностью. Парадокс ожирения (obesity paradox), приводящий к улучшению выживаемости у больных, страдающих ожирением по сравнению с больными с нормальной массой тела по неясным причинам, для больных с ХСН неоднозначен (Zamora E. с соавт., 2013; Casas-Vara A., с соавт., 2012). По результатам нашего исследования больные с более высокой массой тела обладают более низкой коморбидностью, т.е. более благоприятным долгосрочным прогнозом. Заключение. Для коморбидных больных с ХСН характерен «парадокс ожирения»: наличие коморбидности ассоциируется с более низким индексом массы тела, более высокими показателями окружности талии и неблагоприятным прогнозом по сравнению с больными с низкой коморбидностью.
074 ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИСОПРОЛОЛА У ПАЦИЕНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Жексембаева С.О., Шакирова А.С., Цыганова В.О.
Карагандинский государственный медицинский университет,
Караганда, Казахстан
Целью исследования явилась изучение эффективности применение бисопролола в составе комплексной терапии у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа.
Методы исследования. Обследовано 56 больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа. Из них мужчины составили 30 (54%), женщины 26(46%), возраст колебался от 40 до 77 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1-ю группу составили 29 пациентов, принимавшие
