Эффективность бисопролола у пациентов артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Цель. Изучить особенности нутритивного статуса больных с ХСН в зависимости от коморбидности.

Материалы и методы. Обследовано 200 больных (70 женщин и 130 мужчин, средний возраст 61,5±9,6 лет) с ХСН I - III стадии, I - III ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр, 2016). Больные имели высокую коморбидность, которую оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson). Исследуемые больные были разделены на 3 группы: I группа-50 больных (низкая коморбидность, индекс < 3 баллов); II группу (умеренно выраженная коморбидность, индекс = 4-5 баллов) - 73 больных; III группу (высокая коморбидность, индекс > 6 баллов) - 77 больных. Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson). Срок наблюдения за больными составил 12 мес.

Результаты. Индекс коморбидности Чарлсона составил 5,1±2,1 балла. Метаболический синдром наблюдался у 89 (43,8%) больных, ожирение с ИМТ > 30 кг/м2 - 97 (48,5%), избыточная масса тела - 62 (31%) пациентов с ХСН. У больных с ХСН с низкой коморбидностью по сравнению с больными с высокой коморбидностью чаще диагностирован метаболический синдром: 38 (71,6%) и 24 (31,2%), соотв. (х =19,05; PI-III =0,009). Окружность талии у больных с высокой коморбидностью меньше, чем у больных с низкой коморбидностью: 100,4±15,6 и 106,8±14,5 см соотв., PIII-I=0,01. Также для больных с низкой коморбидностью характерен более высокий индекс массы тела по сравнению с больными с высокой коморбидностью: 32,1±6,1 и 28,9±5,5 кг/м соотв., Р1-ш=0,04. При оценке прогноза относительный риск смерти в течение 12 месяцев в группе больных с высокой коморбидностью был в 1,68 раза (95% ДИ 1,35 - 2,09) выше риска смерти больных с низкой коморбидностью. Парадокс ожирения (obesity paradox), приводящий к улучшению выживаемости у больных, страдающих ожирением по сравнению с больными с нормальной массой тела по неясным причинам, для больных с ХСН неоднозначен (Zamora E. с соавт., 2013; Casas-Vara A., с соавт., 2012). По результатам нашего исследования больные с более высокой массой тела обладают более низкой коморбидностью, т.е. более благоприятным долгосрочным прогнозом. Заключение. Для коморбидных больных с ХСН характерен «парадокс ожирения»: наличие коморбидности ассоциируется с более низким индексом массы тела, более высокими показателями окружности талии и неблагоприятным прогнозом по сравнению с больными с низкой коморбидностью.

074 ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИСОПРОЛОЛА У ПАЦИЕНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

Жексембаева С.О., Шакирова А.С., Цыганова В.О.

Карагандинский государственный медицинский университет,

Караганда, Казахстан

Целью исследования явилась изучение эффективности применение бисопролола в составе комплексной терапии у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа.

Методы исследования. Обследовано 56 больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа. Из них мужчины составили 30 (54%), женщины 26(46%), возраст колебался от 40 до 77 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1-ю группу составили 29 пациентов, принимавшие

бисопролол включенный в состав комплексной терапии. Во 2-ю группу вошли 27 больных, получавших комплексную терапию. Критериями включения в исследование были: верифицированный сахарный диабет 2-го типа у лиц обоего пола в возрасте от 40 до 77 лет, офисное артериальное давление (АД) более 140\85мм.рт.ст. Всем больным исходно и через 16 недель лечения проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографии, ультразвуковое сканирование сонных артерий и лабораторные тесты (гликированный гемоглобин, липидный спектр крови). После исходного обследования пациенты в течение 16 недель получали селективный бета - адреноблокатор бисопролол в стартовой дозе 2,5мг, которую увеличивали до 5-10 мг в сутки, титрация дозы проводилась каждые 2 недели.

Результаты. Через 4 месяца лечения бисопрололом было отмечено значимое снижение АД как по данным офисных измерений, так и по результатам СМАД. Целевые значения АД были достигнуты у 78% больных. По данным ультразвукового сканирования сонных артерий было выявлено достоверное уменьшение толщины комплекса интимы - медиа внутренних сонных артерий, что свидетельствует о положительном влиянии бисопролола на структуру сосудистой стенки. В подгруппе бисопролола достоверной динамики гликированного гемоглобина не отмечено. Не было достоверных различий в динамике скорости клубочковой фильтрации (СКФ), микроальбуминурии, уровня липидов крови. Применение бисопролола не вызывало неблагоприятных метаболических изменений у больных с сахарным диабетом. Бисопролол при лечении артериальной гипертензии не оказывает существенного влияния на уровень липидов крови и углеводный обмен и улучшал качество жизни. Эти данные касаются больных разных возрастов - и пожилого и молодого возраста. Было выявлено, что бисопролол не изменяет уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, при этом не требуется коррекции дозы гипогликемических средств, что свидетельствует о его метаболической нейтральности. Выводы. Таким образом, бисопролол благодаря высокой селективности не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмен и может применяться у больных с сахарным диабетом 2-го типа.

Комплексная терапия, включающая бисопролол больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2- го типа, сопровождается выраженным антигипертензивным эффектом, уменьшением толщины стенки сонных артерий и уменьшением жесткости сосудистой стенки.

075 ИЗУЧЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ Жексембаева С.О., Нурпеисова К. М., Абжанова А. Б.

Карагандинский государственный медицинский университет,

Караганда, Казахстан

Целью исследования явилась изучение приверженности больных пожилого и старческого возраста к лечению артериальной гипертензии в поликлинических условиях.

Методы исследования. Исследуемый контингент составили 38 больных артериальной гипертензией в возрасте от 69 до 82 лет. Из них 18 (47%) мужчин и 20 (53%) женщин. Длительность заболевания от 5 до 20 лет. Изучены амбулаторные карты и данные выписного эпикриза, с целью уточнения диагноза артериальной гипертензии, осложнений, характера проводимого лечения. Для оценки самочувствия была использована анкета визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) Приверженность к