CC BY
45
- кратность прироста средних геометрических титров (СГТ) более 2,5;
- число лиц с защитными титрами антител в РТГА более 70%.
В качестве защитного титра принимали титр в РТГА 1:40 и выше. Титры антител 1:10 и ниже оценивали как серонегатив-ные. Титры антител 1:20 оценивали как серопозитивные.
Количественные показатели обрабатывали методами вариационной статистики. Достоверность различий определяли по Т-критерию Стьюдента. При этом достоверными считали различия при р < 0,05 [5].
Оценку переносимости и безопасности вакцины «Флюваксин» проводили на основании опроса и осмотра привитых. Общую реакцию на введение вакцины оценивали по следующим критериям:
- температурная реакция организма;
- нарушение общего состояния (общее самочувствие, головная боль, тошнота);
- симптомы гриппозной инфекции (кашель, боль в горле, гиперемия зева и др).
Температуру тела до 37,5 °С оценивали как слабую общую реакцию, 37,6-38,5 °С -как среднюю, выше 38,6 °С - как сильную.
Результаты и обсуждение
В ходе проведенного исследования случаев местной или общей реакции на введение вакцины среди привитых не зарегистрировано.
Наиболее высокая активность вакцины, по результатам титрования парных сывороток, была отмечена в отношении вирусов гриппа А (Н3И2) и В, где процент серопозитивных лиц составил 80,6 и 94,4% соответственно. К вакцинному вирусу гриппа А(Н1И1)-2009 процент серопозитивных лиц возрос с 19,4 до 64,5%. В контрольной группе ни к одному из вирусов гриппа не выявлено достоверных различий в титрах антител в первой и второй сыворотках (таблица).
Суммируя полученные результаты можно отметить положительную динамику иммунного ответа на все компоненты вакцины. В группе привитых число лиц, у которых выявлены защитные титры антител возросло с 3,2 до 48,4% к вирусу гриппа А (Н1И1), с 9,7 до 64,5% - А (Н3И2), с 38,7 до 83,9% - к вирусу гриппа В. Иными словами, сероконверсия у привитых ко всем компонентам вакцины была выше обязательных 40%.
Кратность прироста СГТ антител между образцами сывороток 1 и 2 у лиц из группы привитых составила к вирусам гриппа: А (Н1Ы1) - 1,7, А (Н3И2) - 1,5, В -1,3. В контрольной группе достоверных различий в динамике СГТ не выявлено.
Таким образом, проведенные исследования иммуногенности вакцины «Флюваксин», производства «Чанчунь Чаншен Лайф Сфйнсиз Лтд.», использованной
для профилактики гриппа в Республике Беларусь в 2010 г., показали, что вакцина обладает низкой реактогенностью и по иммуногенной активности соответствует критериям СРМР. Выявленная серокон-версия ко всем вакцинным штаммам позволяет считать вакцину достаточно иммуногенной и рекомендовать ее для профилактики гриппа.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Атьков О.Ю, Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н., Шевченко Е.С. // Вакцинация. - 2005. - № 4 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://medi.ru/doc/ 15b4006.htm. - Дата доступа: 25.05.2011;
2. Брико Н.И. // Вакцинация - 2002. - № 5 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medi. ru/doc/l5b1101.htm. - Дата доступа: 10.06.2011.
3. Гендон Ю.З. // Вопросы вирусологии. - 1998. -№ 2. - С. 43-46.
4. Кузнецов О.К. // Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. - 2007. - № 1. - С. 31-37.
5. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. - М., 1975. -C. 99-127.
6. CDC. Prevention and control of influenza. recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP), 2008 // Morbidity and Mortality Weekly Report - 2008. - Vol. 57. - P. 33-34.
7. Fedson D.S,Wajda A, Nicol J.P. et al. // JAMA. -1993. - Vol. 270. - P. 1956-1961.
8. Note for guidance on harmonization of requirements for influenza vaccines / CPMP/ BWP/214/96.
9. Smith A.P Thomas M, Brockman P. et al. // BMJ. -1993. - Vol. 306. - P. 760-761.
Поступила 27.05.2011 г.
Войцеховский В.Е., к.м.н. Суворова И.В.
Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Республиканский научно-практический центр гигиены!
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Беларусь как основной показатель качества жизни населения
Ключевой детерминантой развития и условием экономического роста государства является здоровье населения. Инвестиции в здоровье - важное условие экономического развития Республики Беларусь. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖР), или средняя продолжительность жизни, являясь наиболее точным измерителем здоровья и долголетия, показывает число лет, которое в среднем предстояло бы прожить человеку из поколения родившихся в данном году при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким же, как в данный период. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении служит и корректным измерителем уровня смертности, поскольку целиком зависит от сложившихся на конкретный момент времени уровней половозрастной смертности.
В международной практике здоровье населения и эффективность направленных на его укрепление медико-социальных мер также принято оценивать по ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Этот показатель в определенной степени можно считать
отражением состояния развития систем здравоохранения и социального обеспечения населения. ОПЖР входит в одну из четырех составляющих индекса развития человеческого потенциала (наряду с ВВП, охватом обучением, грамотностью взрослого населения), используемых
Организацией Объединенных Наций для оценочного сравнения развития и благосостояния различных государств мира.
Основные демографические показатели в Республике Беларусь, как факторы, характеризующие состояние здоровья населения, в целом отражают
общемировые тенденции демографических показателей развития, но есть национальные особенности, которые в определенной степени характерны для ряда стран Восточной Европы, Российской Федерации, государств СНГ.
По данным социально-гигиенического мониторинга (СГМ), одной из задач которого является изучение и анализ демографических показателей на региональном, областном и республиканском уровнях, в Беларуси в 2010 г. отмечалось суженное воспроизводство населения, следствием которого является его естественная убыль.
За 2001-2010 гг. численность населения республики сократилась на 468,8 тыс. человек. Незначительная динамика в росте численности населения была в г. Минске, где прирост составил 151,1 тыс. (0,22% ежегодно). Указанный прирост в столице республики прежде всего связан с более высокой рождаемостью, превышением этого показателя над уровнем смертности, наличием существенного миграционного притока населения из других регионов, более качественным состоянием медицинского, трудового, образовательного и социального обеспечения населения города. Но вместе с тем возрастающая численность населения в г. Минске порождает целый ряд медико-демографических проблем: регистрируется высокий уровень первичной, общей заболеваемости, высок уровень накопленной заболеваемости среди взрослых и подростков, высока смертность мужчин, особенно трудоспособного возраста, высок уровень постарения населения города и его «демографическая нагрузка» на категорию трудоспособных граждан и др.
Коэффициент старения населения (КСН) (удельный вес лиц в возрасте старше 65 лет в структуре всего населения в процентах), рассчитанный по шкале демографического старения, предложенной ООН, в 2010 г. составил 14,7%. Величина указанного показателя более 7% по оценкам экспертов ООН свидетельствует о том, что население Республики Беларусь относится к старому.
На фоне выраженной урбанизации (на начало 2010 г. в городах проживало 74,5% населения, на начало 2009 г. -74%) происходит ежегодное интенсивное снижение численности сельских граждан, преобладает превышение удельного веса городского населения по сравнению с сельским. Как неблагоприятный факт в нашей стране зафиксировано одно из самых значительных в мире различий меж-
ду продолжительностью жизни мужчин и женщин, составляющее 11,9 года для городского населения и 13,7 года - для сельского.
Для республики по-прежнему актуален миграционный закон Горна: «приезжают не лучшие, покидают страну не худшие категории граждан». О чем это говорит. Анализ составляющих миграционных потоков с количественной стороны для демографических процессов, проходящих в настоящее время в нашей стране, малозначителен, но весьма ценен в своих качественных показателях, если, например, из республики, будет продолжаться отток высокоинтеллектуального молодого и трудоспособного населения.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖР) по регионам и г. Минску неоднородна и ниже среднереспубликанского показателя (70,4 года для обоих полов на 01.01.2011 г.); в Витебской области - 69,5, Минской - 68,9, Могилевской - 69,6, в г. Минске - 73,5.
Причины такой ситуации прямо или косвенно формируют основные демографические показатели, которые в свою очередь характеризуют доступность и качество медико-санитарной помощи, первичной и вторичной диагностики заболеваний, реального влияния роли государства на протекающие демографические процессы с точки зрения их улучшения, национальной (трудовой, продовольственной, экономической, социальной, военной и др.) безопасности страны.
Рождаемость как основной демографический показатель естественного движения населения имеет тенденцию к росту. По республике по состоянию на 01.01.2011 г. она составила 11,4%0 (в расчете на 1000 населения), а коэффициент депопуляции (отношение числа умерших к числу родившихся) составил 1,26%.
Второй показатель естественного прироста населения - индекс Покровс-кого-Пирла (коэффициент жизненности как отношение числа родившихся к числу умерших) в 2010 г. составил 0,79% (при оптимальном значении 1), а суммарный коэффициент рождаемости был чуть больше 1.
Указанное свидетельствует о том, что население республики по-прежнему уменьшается за счет естественной убыли. Основная причина заключается в высокой смертности, не характерной для развитых стран. В западноевропейских странах естественная убыль населения составляет 0,1-0,7% при уровне рождаемости 9-11% и смертности 10-11%.
В нашей стране в 2010 г. при показателях смертности 14,4% и рождаемости 11,4% естественная убыль составляла 3%. Максимальное значение естественной убыли за 10-летний период было зафиксировано в 2002 г. - 5,9%.
Наиболее распространенными причинами всех смертей в 2010 г. были болезни системы кровообращения (54%), новообразования (13,47%) и внешние причины (несчастные случаи, травмы и отравления 10,41%). В сумме эти три группы причин вызывают 78% всех смертей в Республике Беларусь.
Таким образом, основные демографические показатели (рождаемость, смертность, ОПЖР и др.) отражают закономерный результат тенденций сложившегося в последнее время научного, социального, политического и экономического развития белорусского государства, и как результат происходящих трансформаций в современном обществе формируются поведенческие, психологические установки, которые прямо или косвенно влияют на медико-демографический статус населения.
Повышение качества жизни населения развитых стран мира, в том числе европейского региона, привело к увеличению продолжительности жизни населения. Прогнозы международных экспертов ВОЗ, комитета по народонаселению ООН свидетельствуют о том, что к 2020 г. людей, возраст которых перешагнет 75-летний рубеж, будет на 40% больше, чем в 1990-е годы. ОПЖР возросла до 75-79 лет почти во всех странах Западной Европы. Во Франции за четверть века она увеличилась на 6 лет, в Великобритании - на 5. Темп прироста ОПЖР (Тпр.) в этих государствах продолжает оставаться достаточно высоким. В среднем продолжительность жизни человека в последние десятилетия увеличивается на 0,5-1% ежегодно [1].
Тенденция к увеличению средней продолжительности жизни населения в западноевропейских странах характеризуется не просто общим ростом доли лиц в возрасте старше 60 или 65 лет, а опережающим ростом самого верхнего сегмента возрастной пирамиды, т.е. самых «старых» в популяции.
В большинстве постсоветских стран, что характерно и для нашей республики, рост средней продолжительности жизни на протяжении всего периода наших наблюдений происходил в основном лишь за счет снижения смертности в младших и средних возрастных группах, в старших возрастных группах смертность сни-
№8^ 2011
медицинские новости |ээ
жалась мало, медленнее или вовсе не снизилась за весь XX век. В Республике Беларусь продолжительность жизни населения в возрасте 60 лет и старше на протяжении XX века сокращалась, значительная доля населения не доживает до старости или живет в преклонном возрасте меньше, чем в странах, добившихся определенных положительных успехов в увеличении продолжительности жизни.
Знание причин смерти населения - одно из необходимых условий для объективной характеристики социально-экономического развития страны, а также для научного планирования мероприятий по укреплению общественного здоровья. Важно оценить эффективность функционирования системы здравоохранения не только через качество, доступность медицинской помощи, степень адекватного и полного отображения заболеваемости (смертности) в отчетной и учетной документации, но и отметить, оценить уровень осознанного отношения населения к состоянию своего здоровья, динамичность усилий государства в сдвигах основных демографических показателей. Знание причин смерти населения позволит наметить и предложить для принятия на различном управленческом уровне систему адекватных мер, в первую очередь направленных на профилактику заболеваний, а не только их диагностику и лечение (что с точки зрения экономики является более затратным), поскольку по определению экспертов ВОЗ инвестиции в здравоохранение это не затратные мероприятия, а эффективная и мудрая политика в сфере общественного здравоохранения любого государства.
Медико-статистический анализ смертности позволяет выявить факторы и формы заболеваний, играющие наиболее значимую роль в структуре смертности, и тем самым способствует организации целенаправленной борьбы с ними. Следует учитывать, что каждая причина смерти имеет свою «сферу наибольшего влияния» по возрастной шкале и по полу. Анализируемый нами тренд смертности населения Республики Беларусь возрастал ежегодно, начиная с 1990 г., а за период 2003-2009 гг. имел незначительную тенденцию к снижению (Тпр. - 0,58%). В период с 1990 г. коэффициент смертности вырос в более чем в 1,3 раза (14,4% на 1000 населения в 2010 г.). При этом смертность мужчин значительно превышает смертность женщин, а показатель смертности сельского населения в 2,2 раза выше, чем городского.
Смертность населения от внешних причин сокращается, за 5-летний период 2003-2007 гг. показатель смертности сократился на 11,4%.
Тенденции к изменению коэффициента смертности от внешних причин в Беларуси демонстрируют следующую картину: медленный рост в начале 90-х годов сменился небольшими колебаниями - быстрый рост в 1997-1999 гг., затем падение в 2000 г. и рост в 2001 г. Такой ход кривой смертности от внешних причин во многом связан с увеличением доли случаев отравления алкоголем и с дорожно-транспортными происшествиями (ДТП).
На селе смертность выше, чем в городах, особенно среди мужчин. Это связано с социально-экономическим параметрами: более распространено злоупотребление алкоголем, растет число смертей от несчастных случаев, убийств, самоубийств: в сельской местности ограничена доступность и ниже качество услуг здравоохранения по сравнению с городом. В сельских районах республики самые высокие темпы депопуляции, воздействие которой еще более усугубляется ускоренными темпами старения населения, продолжающейся урбанизацией белорусских городов и миграцией сельских жителей в города. Существенна деформация возрастной структуры сельского населения: на начало 2009 г. населения в возрасте 15-59 лет на селе было 57,9%, в городах - 70,3%; в возрасте 60 лет и старше - 27,1% на селе, 15,2% в городах.
По результатам многолетнего мониторинга, наиболее высоким уровень ОПЖР в Беларуси был в 1964-1969 гг. - 72,9 года. В 90-е годы происходило снижение этого показателя, и в 1999 г. он составил 67,9 года. ОПЖР для женщин снизилась с 77,2 (1984-1985 гг.) до 73,9 года, для мужчин - с 68,9 (1964-1965 гг.) до 62,2 лет.
В 2008 г. в Беларуси зафиксирован один из самых значительных в мире разрывов между продолжительностью жизни мужчин и женщин, составляющий 11,8 лет по республике в целом (среднемировой показатель - 3 года, в России - 13 лет, Литве - 12, Эстонии - 11). В городах белорусские женщины живут дольше мужчин на 11 лет, в сельской местности - на 14. Динамика различий в продолжительности жизни городского и сельского населения республики, начиная с 1990 г., приведена на рисунке.
Существуют ощутимые различия ОПЖР между странами в восточной и западной частях европейского региона. По сравнению с развитыми странами Западной Европы ОПЖР в Беларуси ниже в среднем на 10 лет для лиц обоего пола: на 12 лет - у мужчин и на 6,5 года у женщин. Уровень ожидаемой продолжительности жизни белорусов практически идентичен аналогичному уровню жителей стран Восточной Европы.
ОПЖР у россиян ниже, чем в Республике Беларусь. В среднем россияне живут на 2 года меньше, чем в бывших постсоветских странах и на 13 лет меньше, чем в Западной Европе. Данные по ОПЖР основным демографическим показателям, прогнозу численности населения на период до 2025-2050 гг. по данным фонда оОн по народонаселению (UNFPA, Population Reference Bureau, 2009 World Population Data Sheet) представлены в табл. 1.
Рост ОПЖР в Беларуси был отмечен в последнее десятилетие: с 1999 по 2009 г. ОПЖР в республике выросла более чем на 3,8%, или на 2,6 года, для лиц обоего пола, у мужчин рост на 4% (или на 2,5 года), у женщин - на 3,5% (или 2,5 года) (табл. 2).
К весомым причинам низкой продолжительности жизни в республике наряду
Рисунок
Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Республики Беларусь в период 1990-2009 гг.
Таблица 11 Демографические показатели в мире за 2009 год
Материк, территория, страна Среднегодовая численность за 2009 г. Плотность населения, чел/км2 Коэффицинет рождаемости на 1000 жителей Коэффициент смертности на 1000 жителей Коэффициент младенческой смертности (на 1000 жителей) Коэффициент миграционного прироста на 1000 жителей Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет Доля городского населения, % Прогноз численности населения (млн чел.)
оба пола муж. жен. 2025 г. 2050 г.
Весь мир 6810 50 20 8 46 - 69 67 71 50 8087 9421
Развитые страны 1232 27 12 10 6 3 77 74 81 75 1282 1318
Развивающиеся страны 5578 67 22 8 50 -1 67 65 68 44 6805 8103
Канада 33,7 3 11 7 5 8 81 78 83 81 37,6 41,9
США 306,8 32 14 8 6,6 3 78 75 80 79 357,5 439
Казахстан 15,9 6 23 10 32 0 67 62 72 53 18 21,1
Таджикистан 7,5 52 28 5 65 -2 67 64 69 26 10,2 13,7
Туркмения 5,1 10 22 8 51 -1 65 61 69 47 6,1 6,8
Узбекистан 27,6 62 23 5 48 -2 68 65 71 36 34,4 42,4
Китай 1331,4 139 12 7 21 0 73 71 75 46 1476 1437
Европа 738 32 11 11 6 3 76 72 80 71 736 702
Северная Европа 99 55 13 10 4 4 79 77 81 77 109 118
Дания 5,5 128 12 10 4 5 79 76 81 72 5,7 5,8
Эстония 1,3 30 12 12 4,4 0 73 67 79 69 1,3 1,2
Финляндия 5,3 16 11 9 2,6 3 80 76 83 63 5,6 5,7
Исландия 0,3 3 15 6 2,5 3 81 80 83 93 0,4 0,4
Ирландия 4,5 64 16 6 3,1 9 79 77 82 60 5,7 6,4
Латвия 2,3 35 10 14 8,7 -1 72 66 77 68 2,1 2,8
Литва 3,3 51 11 13 4,9 -3 71 65 77 67 3,2 2,7
Швеция 9,3 21 12 10 2,5 6 81 79 83 84 9,9 10,5
Великобритания 61,8 255 13 9 4,6 3 79 77 82 80 68,8 76,9
Западная Европа 189 170 10 9 4 1 80 77 83 75 192 189
Австрия 8,4 100 9 9 3,7 4 80 78 83 67 8,8 9,5
Бельгия 10,8 354 11 9 4 4 80 77 82 97 11,8 12,5
Франция 62,6 114 13 9 3,6 1 81 78 84 77 66,1 70
Германия 82 230 8 10 3,9 0 80 77 82 73 79,6 71,4
Нидерланды 16,5 398 11 8 3,8 2 80 78 82 66 17,2 17,3
Швейцария 7,8 188 10 8 3,9 7 82 79 84 73 8,1 8,1
Восточная Европа 295 16 11 14 8 1 70 65 75 69 278 243
Беларусь 9,5 47 11,5 14,2 5 1 71 65 76 74 9,2 8,4
Болгария 7,6 68 10 14 8,6 0 73 69 77 66 9,8 9,1
Венгрия 10 108 10 13 5,3 2 73 69 77 66 9,8 9,1
Молдавия 4,1 122 11 12 12 -1 69 65 73 41 3,8 3,1
Польша 38,1 122 11 10 5,6 0 72 69 76 55 20,5 18,1
Румыния 21,5 90 10 12 10,9 0 72 69 76 55 20,5 18,1
Россия 141,8 8 12 15 9 2 68 61 74 73 133,3 116,9
Словакия 5,4 110 11 10 5,4 1 75 71 79 56 5,4 4,9
Украина 46 76 11 16 10 0 68 63 74 68 41,9 35,3
№8^ 2011
медицинские новости |эб
^Таблица 2 [Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении в Республике Беларусь за 1999-2010 гг.
Год Городское население Сельское население Все население
оба пола муж. жен. оба пола муж. жен. оба пола муж. жен.
1999 68,8 63,3 74,5 65,5 59,6 72,6 67,9 62,2 73,9
2000 70 64,6 75,4 66,1 60,4 72,9 69 63,4 74,7
2001 69,8 64,3 75,3 65,2 59,2 72,6 68,5 62,8 74,5
2002 69,4 63,9 75,1 64,4 58,5 71,9 68 62,3 74,1
2003 70,1 64,4 75,7 64,7 58,6 72,5 68,5 62,7 74,7
2004 70,6 65 75,9 65 59 72,6 69 63,2 75
2005 70,5 64,9 76,1 64,5 58,2 72,7 68,8 62,9 75,1
2006 71 63,3 76,5 65,3 59,2 73 69,4 63,6 75,5
2007 71,8 66,2 77,1 66,4 60,3 73,9 70,3 64,5 76,2
2008 71,9 66,3 77,3 66,6 60,4 74,4 70,5 64,7 76,5
2009 72,1 66,5 77,3 66,4 60,3 73,9 70,5 64,7 76,4
2010 72,1 66,4 77,6 66,1 60,1 73,8 70,4 64,6 76,5
с экологическими, технологическими, биотехногенными и социальными причинами относится значительный рост неинфекционной патологии.
Неинфекционные заболевания (НЗ) ложатся тяжелым экономическим бременем на национальные системы здравоохранения и влекут большие социальные издержки.
По данным ВОЗ, каждый 4-5-й человек в мире на начало 2011 г. страдал психическими расстройствами, а к 2020 г. психические расстройства состояния здоровья и депрессивное состояние (статус) выйдут в структуре НЗ на первое ранговое место.
ВОЗ подчеркивает, что НЗ лидируют в структуре смертности и инвалидности населения как в развитых, так и в развивающихся странах. При этом 9,1 млн смертей в год в мире могут быть предотвращены при применении мер адекватной профилактики неинфекционной патологии, сочетании здорового образа жизни и отказе от массовых вредных привычек.
Согласно заключению ВОЗ, НЗ, которые в последнее десятилетие выступают основными причинами смертности, снижения ОПЖР детерминируют три вида факторов риска: социально-экономические, образ и условия жизни, состояние физической среды обитания.
Социально-экономические детерминанты (психосоциальные факторы, занятость населения, низкий экономический уровень жизни и значительное расслоение населения по доходам) сказываются на развитии НЗ. В научных работах гигиенистов указывается на зависимость
показателей общественного здоровья от принадлежности к определенному социальному классу, существует устойчивая связь между здоровьем и семейным статусом человека по факторам, влияющим на здоровье (Ю.П. Лисицин, 1987).
Образ и условия жизни формируются нерациональным (несбалансированным) питанием, недостаточной физической активностью, избыточной массой тела, табакокурением, употреблением алкоголя, наркотиков, неадекватным сексуальным образом жизни и культурой сексуального поведения, необоснованной доступностью, принятием и употреблением лекарственных препаратов и др. Табакокурению, алкоголизму, наркомании принадлежит более 20% вклада в формирование смертности. По имеющимся ориентировочным данным, успешная борьба с гиподинамией позволит сократить частоту ишемической болезни сердца на 15-39%, инсульта - на 39%, гипертензии - на 12 %, переломов на фоне остеопороза - на 18% (основной процент травматических повреждений в республике приходится на переломы конечностей).
Активные формы закаливания (обливание холодной водой, бассейн, банные и фитопроцедуры, свежий воздух, солнечный свет) приносят государству и обществу более значительный экономический и оздо-равливающий эффект, чем, например, разработка, постановка на производство только одной противовирусной вакцины, это без учета оплаты больничных листов, приобретения лекарственных препаратов и т.п.
Высокая распространенность в стране табакокурения и среди мужчин, и среди жен-
щин является не только медицинской, но и социальной, государственной проблемой.
Согласно национальным и международным оценкам, потребление алкоголя на душу населения значительно превышает «угрожающий» уровень по градации ВОЗ. В мировом рейтинге самых пьющих стран первые 20 позиций принадлежат Европе [2], причем некоторые европейские страны обгоняют Беларусь и Российскую Федерацию по потреблению алкоголя. Употребление чистого спирта на душу населения в год составляет в России - 8,7 литра, Германии - 10,7, Чехии -13,7, Люксембурге - 14,3, Беларуси -5,5. Характерны и особенности употребления белорусами алкоголя: большая его часть употребляется в виде крепких спиртосодержащих напитков, а основная доля недельной дозы употребляется в пятницу, накануне выходных и непосредственно в выходные. Следует учесть, что все данные касательно потребления алкоголя не являются строго верифицированными, мы, скорее всего, можем иметь дело только с данными, полученными на основании учета производства и продаж алкоголя. Даже эксперты ВОЗ признают, что часть спиртосодержащих напитков продается нелегально, и ведут соответствующую статистику. Учитывая нелегально продаваемый алкоголь, самой пьющей страной с большим отрывом является Молдова, где средний молдаванин выпивает 25,88 л чистого спирта в год, в этом рейтинге Российская Федерация занимает 9-е место (15,48 л в год), Беларусь находится на 12-м месте с уровнем потребления около 14,8 л в год.
По существующим данным, в нашей стране проблема лишнего веса касается 18% подростков и более 25% взрослых, что ставит республику в ряд стран, где проблемам лишнего веса должно уделяться пристальное внимание.
Третья группа факторов риска - качество окружающей среды, в том числе атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания, жилья, шумовая нагрузка, транспорт, производственная среда. В последние годы к ним добавились источники электромагнитного излучения. Сотовая связь и неограниченный просмотр телевизионных передач, кроме всего прочего, порождают теле- и интернет-зависимость, ослабляют внимание, память и в конечном итоге оказывают глубокое психоэмоциональное воздействие на человека.
В Беларуси на начальной стадии находится контроль в атмосферном воздухе твердых частиц, которые в значительной степени определяют заболеваемость и смертность от ССЗ, бронхо-легочной патологии; практически отсутствует система контроля канцерогенов (требуется разработка соответствующего регистра и предиктов (индикаторов), законодательного регулирования запрета импорта и производства продукции, содержащей канцерогены). От 10 до 40% населения (в зависимости от категории населенных пунктов) проживает на территориях с повышенной шумовой нагрузкой или нагрузкой, сочетающей несколько вредных и потенциально вредных факторов (шум, вибрация и т.д.).
Существуют факторы, обеспечивающие значимые резервы увеличения продолжительности жизни населения, которые являются управляемыми и на которые можно воздействовать. В первую очередь к таким факторам следует отнести решение в общегосударственном масштабе проблемы травматизма и смертности от внешних причин.
Так, в 2009 г. на класс «внешние причины» в категории «трудоспособное население» приходилось 31,04% от общего количества смертей в стране и более трети от всех смертных случаев мужского населения трудоспособного возраста [4].
Смертность в результате несчастных случаев, отравлений и травм характеризуется преждевременностью и предот-вратимостью (более 72% из общего числа умерших в данном классе за каждый год из последних 5 лет погибли в трудоспособном возрасте).
Главные причины смертности населения от внешних причин, занимающие
первые три места в структуре смертности:
• случайное отравление (воздействие) алкоголем - 17,95%;
• преднамеренные самоповреждения (включая самоубийство) - 19,74%;
• дорожно-транспортные происшествия - 11,43%.
По данным ведомственной отчетности за 2008-2009 гг., почти 99% травм взрослого населения не было связано с производством, только 1% травм зарегистрирован на производстве. В структуре производственного травматизма 51,1% травм зарегистрировано в промышленности, 17,6% - в сельском хозяйстве, 6,8% - транспортные, 24,5% - прочие.
Несчастные случаи на производстве происходят в основном из-за нарушения трудовой дисциплины, требований нормативных правовых актов по охране труда и нахождения пострадавших в состоянии алкогольного, наркотического или токсического отравления.
В структуре непроизводственного травматизма 76,7% приходится на бытовые травмы, 14,7% - на уличные, 1,3% -на транспортные, 1,1% - на спортивные и 6,2% - на прочие травмы.
Сравнительной характеристики бытового и других видов непроизводственного травматизма в доступной литературе нами не найдено. Исследования в этой области необходимо продолжить для выработки оптимальных и адекватных мер по минимизации травматизма, поскольку 99% травм взрослого населения происходит вне производства.
Значительные резервы увеличения продолжительности жизни заключаются в сокращении факторов риска и профилактике НЗ и их последствий, в анализе и изучении социальной составляющей НЗ.
Таким образом, наблюдающийся в Беларуси значительный уровень заболеваемости и смертности населения, а также ОПЖР как медико-демографический фактор качества жизни могут быть обусловлены сочетанным действием всех трех детерминант: социально-экономической детерми-нантой, образом и условиями жизни, состоянием физической среды обитания.
Образ жизни и физическая окружающая среда в большой степени находятся в сфере компетенции государственных структур, в частности системы здравоохранения, в том числе её профилактической составляющей.
Эффективность реформ здравоохранения в первую очередь оценивается на основании показателей, характеризующих здоровье населения (в большей
степени на местах), поэтому одним из важнейших этапов анализа общественного здоровья является прогнозирование медико-демографической ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу, а основные медико-демографические показатели должны стать объектом пристального внимания системы здравоохранения на всех ее уровнях.
Для реализации усилий государства по профилактике, снижению распространенности НЗ и в целенаправленной (а главное - эффективной) борьбе с ними, по созданию действенной системы надзора за НЗ с целью ослабления, минимизации и устранения факторов риска основных НЗ особое внимание необходимо уделить детям и молодым людям, женщинам, низкообеспеченным категориям граждан. Важно на ранних этапах проводить донозологическую диагностику распространенных НЗ (гипертензия, диабет, бронхо-легочная патология и некоторые виды рака и др.), осуществлять скрининг по этим болезням [3].
Анализ современного законодательства развитых стран в области общественного здоровья (в отношении избыточной массы тела, физической активности, психического благополучия, предотвращения бытового травматизма и т.д.) позволит адаптировать их положительный опыт в нашей республике.
Обязательное проведение оценки риска при планировании, реконструкции и строительстве городов и сельских поселений, промышленных предприятий (архитектурно-планировочные мероприятия, шумовая нагрузка, качество атмосферного воздуха, воды, почвы и т.д.) обеспечит принятие максимально эффективных и экономически обоснованных управленческих решений по созданию благоприятной окружающей среды, сберегающей здоровье человека.
Следует обеспечить:
- регистрацию химических веществ с предоставлением полной информации об их опасных (потенциально опасных) свойствах и принятие особых превентивных мер по контролю за обращением канцерогенов, мутагенов, веществ, вызывающих расстройства репродуктивной и гормональной функций;
- запрет курения в общественных местах, а также в местах общего пользования жилых и общественных зданий, на транспорте. Значительный рост акцизов и цены продаваемой табачной продукции;
- на государственном уровне (производство, продажа, реклама) проведение активной общественной, медицинской,
№8^ 2011
медицинские новости |э7
профилактической и личной пропаганды и разъяснительной работы, направленных на общественную и индивидуальную мотивацию к употреблению (злоупотреблению) алкогольными, в том числе и слабоалкогольными напитками;
- возможность снижения социальных и иных гарантий государства, нанимателя, предоставляемых работнику при наступлении случая временной нетрудоспособности если тот курит, склонен к употреблению алкоголя, но вместе с этим предоставить право активно поощрять работников, не употребляющих табак, алкоголь, занимающихся физической культурой;
- проведение биологического мониторинга для предотвращения развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний;
- исключение необоснованного оборота и употребления наркотиков, злоупотребления лекарствами, неадекватного сексуального поведения;
- популяризацию, активную пропаганду здорового питания, местных и народных традиций питания, способствующих и формирующих здоровый и активный образ жизни, долголетие на основе экономических и финансовых механизмов его наполнения (в качестве лечебно-профилактического питания фрукты и овощи для работающих на предприятиях, учащихся и служащих в школах, детских учреждениях, организациях здравоохранения: сокращение потребления поваренной соли и др.).
Дальнейшие позитивные поэтапные шаги в решении задач по снижению смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, формирование у большей части мужского населения поведенческой модели, направленной на осознание необходимости заботы о своем здоровье, позволят поднять уровень продолжительности жизни к 2015 г. до 70-73 лет, как предусмотрено проектом Национальной программы демографической безопасности Республики Бе-
ларусь на 2011-2015 гг., будут способствовать достижению стратегической цели государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на выработку комплекса мероприятий, способствующих восстановлению и укреплению здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, а следовательно, повышению качества жизни нации.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Глобализированный, урбанизированный и стареющий мир, адаптация к новым проблемам здоровья и здравоохранения // Доклад о состоянии здравоохранения в мире. - ВОЗ, 2008.
2. Демографический кризис в России: оптимальные пути преодоления // Информационно-аналитический портал ЗосРоНАка. Ru, 2011.
3. Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними: осуществление глобальной стратегии ВОЗ // Доклад Секретариата ВОЗ. - ВОЗ, 2008.
4. Состояние здоровья населения Республики Беларусь за 2000-2009 гг. // Сборник основных медико-демографических, статистических данных о состоянии здоровья населения Республики Беларусь. - Мн.: РЦГЭиОЗ, 2010.
Поступила 26.01.2011 г.
,_ ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
мн РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Щ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С ДЕТЬМИ
В последние годы участились случаи жестокого обращения с детьми, в том числе и родителями. «Синдром избитого ребенка» (СИР) стал медицинской проблемой. СИР - повреждения мягких тканей, костей и органов - был обозначен еще в 1946 г. исследованиями детского рентгенолога John Caffey, а также его последователями, использующими для диагностики методы визуализации (МВ). МВ, используемые при подозрении на жестокое обращение с ребенком, проводятся с соблюдением стандартных требований к диагностике случайных травм или заболеваний. Иногда такие повреждения диагностируются у ребенка именно с помощью визуализации во время профилактических обследований. У младенцев данные, полученные с помощью МВ, могут быть единственной основой для подобного диагноза. Для диагностики травм скелета методом выбора является рентгенологическое исследование. Согласно рекомендациям Американской Коллегии Рентгенологии, у младенцев для подтверждения травм скелета следует использовать высокоточные Rg-системы без антирассеивающей решетки. у более старших детей можно применять универсальные Rg-установки. Современные педиатрические «низкодоз-ные» Rg-системы, использующие специальные кассеты для пленок и усиливающие экраны, применяются только для исследования грудной клетки и брюшной полости. Однако для выявления метафизарных, реберных и других характерных повреждений, они не подходят из-за недостаточной разрешающей способности. Альтернативным методом диагностики травм скелета может быть цифровое Rg-исследование, которое в силу высокой контрастности предоставляет дан-
ные, сопоставимые с результатами, полученными с помощью высокоточной Rg-системы.
Pediatrics. - 2009. - N 123. - Р.1430-1435.
мн О РОЛИ СТАТИНОВ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ: ■ СТАТИНЫ И ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ
Доказано, что терапия статинами снижает риск смерти от всех причин у пациентов с установленной коронарной болезнью сердца (КБС). Эффективность статинов в отношении снижения общей смертности в условиях первичной профилактики окончательно не определена. Все недавно проведенные систематические обзоры, посвященные первичной профилактике, включали результаты рандомизированных клинических испытаний (РКИ), в которых часть участников уже имела сердечно-сосудистую патологию. В последний такой метаанализ вошли данные крупного исследования JUPITER, но не были включены результаты недавно завершенных небольших РКИ. Kausik K. Ray et al. (University of Cambridge, England) выполнили метаанализ всех опубликованных РКИ с целью оценки влияния статинов на общую смертность у лиц высокого сердечнососудистого риска в условиях первичной профилактики.
Настоящий метаанализ 11 РКИ, включая ранее неопубликованные табличные данные ряда испытаний, показал, что терапия статинами в течение относительно краткосрочного периода (3,7 года) в популяции лиц высокого глобального риска сердечно-сосудистой патологии не приводит к снижению смертности от всех причин. Хотя в действующих рекомендациях для лиц высокого риска статины утверждены для первичной профилактики фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, данное положение следует проверить для популяций меньшего риска, заключают авторы публикации.
Ray K.K., Seshasai S.R., Erqou S. et al. //Arch. Intern. Med. -2010. - Vol. 170(12). - P 1024-1031.
