CC BY
22
© Коллектив авторов, 2003
В. А. Таболин, В. И. Харченко, Г. С. Лисичкин, Р. Ю. Михайлова, М. М. Вирин
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ С УРОВНЯМИ СМЕРТНОСТИ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ И ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
РГМУ, Институт международной экономики и политических исследований РФ, Городская поликлиника № 226, Москва
Как известно, показатели смертности, здоровья и продолжительности жизни населения тесно связаны с уровнем благосостояния населения. В данной работе мы поставили цель сопоставить уровень жизни населения в России с показателями здоровья, делая акцент на состоянии здоровья и обеспечения детей и подростков, а также женщин репродуктивного возраста. Рассмотрение данных вопросов мы считаем целесообразным начать с краткого рассмотрения экономического положения России среди стран мира.
Экономическое положение России среди стран мира
По данным российских экономистов В. М. Жуковской, И. Н. Трофимовой и Н. Т. Чертко [5], в уровнях ВВП на душу населения наблюдаются значительные различия между странами. Как показывает исследование ВЭФ, за 1998 г. отношение самого высокого уровня (41,8 тыс. долларов) к самому низкому (1,8 тыс. долларов) составляет 23 : 1 (табл. 1).
Между странами можно провести условные границы и разделить их по уровню дохода на 3 группы: 1-я — «богатые» страны, 2-я — страны со средним уровнем дохода и 3-я — «бедные» страны. Хотя такое деление достаточно условно, но оно позволило сформировать страны в 3 относительно однородные по уровню социально-экономического развития группы.
1-ю группу образуют 25 стран с высоким уровнем дохода на душу населения — свыше 17,5 тыс. долларов. Это высокоразвитые страны — члены ОЭСР, а также наиболее динамично развивающиеся новые индустриальные страны — Сингапур, Гонконг и Тайвань.
Во 2-ю группу входят 18 стран с уровнем душевого дохода от 6,5 тыс. до 17,5 тыс. долларов. Это преимущественно новые рынки стран Латинской Америки и Юго-Восточной Азии, а также страны с переходной экономикой Центральной и Восточной Европы.
К 3-й группе отнесены страны с низким уровнем дохода — менее 6,5 тыс. долларов. Хотя в выборке ВЭФ из 59 стран 3-я группа представлена только 16 странами, но в действительности это самая многочисленная группа. Так, из 133 стран, по которым Мировой банк осуществлял сопоставительные расчеты ВВП в единой валюте, к «бедным» по принятой классификации относятся 88 стран, на которые приходится более 3/4 всего населения и только 73 совокупного ВВП. Сюда вошли развивающиеся страны Африки, Азии и Латинской Америки, Россия и страны бывшего СССР, а из стран Восточной Европы — Болгария и Румыния [18].
В соответствии с показателем душевого дохода Россия входит в группу так называемых бедных стран, занимая 48-е место в мире по величине ВВП на душу населения (4,3 тыс. долларов США), а, по индексу конкурентоспособности занимает соответственно 59-е место. В своей группе Россия занимает промежуточное положение, уступая Бразилии, Эквадору, Перу и Болгарии и «соревнуясь» за последние места с такими странами, как Индия, Вьетнам и Зимбабве. Китай всего несколько лет назад, казалось, безнадежно отставал от России. В 1993 г. душевой доход там был в 2,5 раза ниже российского, но уже в 1998 г. показатели почти сравнялись, а по мировым рейтингам конкурентоспособности значительно опередил Россию. Размер ВВП на душу населения в России почти в 6 раз ниже, чем в среднем по группе индустриально развитых стран [5, 16, 18].
Динамика экономического положения России среди стран мира
Из табл. 2 видна крайне неблагоприятная динамика ВВП с 1990 по 1995 гг. в бывших соцстранах, входивших в состав СССР, в то время как в бывших соцстранах Европы отрицательная динамика была менее выражена или ее не было совсем. В бывших соцстранах Дальнего Востока (Китай, Вьетнам) от-
Таблица 1
ВВП на душу населения в долларах США по ппс и рейтинги конкурентоспособности в 1998 г. в различных странах мира [16]
1-я группа стран 2-я группа стран 3-я группа стран
Страна ВВП на душу населения, тыс. долларов Ранг по ВВП на Душу населения Рейтинг по конку-ренто-способ-ности Страна ВВП на ДУШУ населения, тыс. долларов Ранг по ВВП на Душу населения Рейтинг по конку-ренто-способ-ности Страна ВВП на душу населения, тыс. долларов Ранг по ВВП на Душу населения Рейтинг по конку-ренто-способ-ности
! Люксембург 41,8 1 7 Португалия 15,3 26 27 Бразилия 6,4 44 51
США 31,5 2 2 Греция 14,2 27 41 Эквадор 5,0 45 53
Швейцария 27,9 3 6 Корея 13,5 28 22 Перу 4,5 46 36
Сингапур 27,8 4 1 Чили 13,2 29 21 Болгария 4,3 47 56
Норвегия 25,9 5 15 Чехия 11,9 30 39 Россия 4,3 48 59
Исландия 25,3 6 18 Малайзия 10,9 31 16 Китай 4,1 49 32
Дания 24,7 7 17 Аргентина 10,9 32 42 Филиппины 3,7 50 33
Бельгия 24,5 8 24 Маврикий 10,3 33 29 Иордания 3,7 51 40
Япония 24,3 9 14 Венесуэла 9,0 34 50 Египет 3,0 52 49
Гонконг 24,1 10 3 Мексика 8,7 35 31 Индонезия 3,0 53 37
Австрия 24,0 11 20 Словакия 8,7 36 45 Боливия 3,0 54 55
Франция 23,9 12 23 Венгрия 7,8 37 38 Сальвадор 2,9 55 46
Канада 23,7 13 5 Коста-Рика 7,1 38 34 Зимбабве 2,6 56 57
Нидерланды 23,4 14 9 Польша 7,1 39 43 Украина 2,3 57 58
Германия 23,3 15 25 Южная Африка 7,1 40 47 Вьетнам 1,9 58 48
Великобритания 22,6 16 8 Колумбия 7,0 41 54 Индия 1,8 59 52
Австралия 22,4 17 12 Турция 7,0 42 44
Италия 21,9 18 35 Таиланд 6,5 43 30
Финляндия 21,2 19 11
Швеция 20,8 20 19
Тайвань 19,8 21 4
Ирландия 19,5 22 10
Израиль 19,1 23 28
Новая Зеландия 17,8 24 13
Испания 17,5 25 26
Таблица 2
Динамика величины ВВП на душу населения в разных странах мира с 1960 по 1995 гг. [3]
Рейтинг страны по ИРЧП Значение индекса развития человеческого потенциала ВВП на душу населения, ппс в долларах США 1987 г.
1960 1970 1980 1992 1995 1960 1970 1980 1990 1995
Страны с высоким уровнем развития человеческого потенциала — — — — 0,897 5496 7945 9414 11065 11621
1 " Канада 2 Франция 3 Норвегия 4 США 5 Исландия 0,865 0,853 0,865 0,865 0,853 0,887 0,871 0,878 0,881 0,863 0,911 0,895 0,901 0,905 0,890 0,932 0,927 0,928 0,925 0,914 0,960 0,946 0,943 0,943 0,942 7261 7219 7895 10707 6624 10092 11166 11926 14001 11095 13508 14564 17856 16389 18339 15895 17485 21914 19426 21505 16139 18069 25390 20716 21331
37 Словения 0,887
39 Чешская Республика 0,884 3680 3164
42 Словакия 0,875 3622 3054
47 Венгрия 0,625 0,705 0,838 0,863 0,857 742 1350 2059 2456 2334
52 Польша 0,851 1682 1559 1701
Страны со средним уровнем развития человеческого потенциала — — — — 0,670 249 480 818 911 900
67 Болгария 0,789 2344 3176 2605
68 Беларусь 0,783 2724 1712
72 Российская Федерация 0,769 1700 3204 3193 1988
74 Румыния 0,767 1511 1452 1358
75 Корейская НДР 0,766
76 Хорватия 0,759
77 Эстония 0,758 3354 3693 2530
79 Литва 0,750 2684 1683
80 БЮР Македония Г 0,749
85 Куба 0,729
92 Латвия 0,704 1020 1777 2689 3530 1912
93 Казахстан 0,695 793 1741 961
99 Армения 0,674 2043 887 1483 1759 587
101 Монголия 0,669 1360 1691 1294
102 Украина 0,665 2072 999
103 Туркменистан 0,660
104 Узбекистан 0,659 803 592
105 Албания 0,656 698 908 887
106 Китай 0,248 0,372 0,475 0,644 0,650 75 92 138 285 481
108 Грузия 0,633 715 1181 1966 1760 433
109 Кыргызстан 0,633 1072 501
110 Азербайджан 0,623 1020 355
113 Республика Молдова 0,610
118 Таджикистан 0,575 384 718 255
122 Вьетнам 0,560 610 816
Номер места страны по мировому рейтингу.
мечалась положительная динамика экономического роста, как и в странах ЭРС.
Из табл. 2 видно, что, например, в США величина ВВП на душу населения увеличилась с 10 707 долларов в 1960 г. до 20 7X6 долларов в 1995 г., то есть почти в 2 раза; в Норвегии — с 7895 долларов до 25 390 долларов, то есть более чем в 3 раза;
в Японии — с 4706 долларов до 24 104 доллара, то есть более чем в 5 раз. Российская Федерация увеличила ВВП с 1700 долларов в 1970 г. до 3204 долларов в 1970 г., сохранив уровень 3193 доллара в 1990 г., а затем снизив величину ВВП до 1988 долларов в 1995 г. Значительное снижение ВВП с 1990 г. по 1995 г. было отмечено во всех бывших советских
республиках СССР (табл. 2). ВВП на душу населения снизился с 1990 г. по 1995 г. на Украине с 2072 до 999 долларов, в Белоруссии — с 2724 до 592 долларов, в Таджикистане — с 718 до 255 долларов и т.д. Как видно из табл. 2, ВВП на душу населения в экономически развитых странах в 1995 г. был в 7—10 раз выше, чем в России!
За 5 лет (1993—1998 гг.) место России в мире значительно ухудшилось. Если среднемировой показатель за эти годы вырос примерно на 14%, то в России он на столько же понизился. В результате отставание России от среднемирового уровня возросло с 15 до 52% . Период 90-х годов был для России временем относительного обеднения не только по сравнению с ведущими индустриальными странами, но и с подавляющим большинством реформируемых стран Восточной Европы, Азии и Латинской Америки. Причем снижался не только удельный показатель ВВП на душу населения, но и доля России в мировом производстве по абсолютному объему ВВП. Это значит, что преимущество России, даже по такому фактору, как объем внутреннего рынка, относительно сокращается [5].
Независимая организация World Population Data Sheet (WPDS) ежегодно обобщает материалы различных источников, главным образом, отдела народонаселения ООН [14], Бюро Цензов США, Совета Европы и ИНЕДа [15] и публикует их в Population Reference Bureau [13].
Вместо классического показателя валового национального продукта (ВНП) на одного жителя, WPDS предлагает учитывать валовой национальный продукт с учетом паритета покупательной способности (ппс), учитывающего колебания покупательной способнос-
Таблица3
Сравнение ВНП и ВНП ппс на одного жителя в 1999 г. в различных странах [7]
Страна ВНП, доллары США ВНП ппс, «международные доллары»
Бразилия 4350 6840
Китай 780 3550
Эфиопия 100 620
Индия 440 2230
Индонезия 600 2660
Япония 32 030 25 170
Нигерия 260 770
Россия 2250 6990
Швейцария 38 380 28 760
США 31 910 31 910
ти на одного жителя. Разницу между этими двумя показателями Population Reference Bureau (PRB) объясняет следующим образом [13]: «Валовой национальный продукт включает в себя весь объем материальных благ и услуг, произведенных в стране, а также чистые доходы граждан страны, полученные за рубежом. Он выражается в долларах США и рассчитывается исходя из курса обмена валют. При расчетах валового национального продукта с учетом паритета покупательной способности доходы конвертируются в «международные доллары». При этом используется другой обменный курс, учитывающий покупательную способность» [7, 13].
Таким образом, переведенный в «международные доллары» показатель выражает количество благ и услуг, которое гражданин мог бы получить в США, имея на руках определенную сумму. ВНП с учетом ппс — сопоставимый показатель для сравнения уровня жизни в разных странах, так как он элиминирует влияние разницы цен и обменных курсов.
Например, в Индии величина ВНП небольшая — 440 долларов США на одного жителя. Но если учесть покупательную способность, то показатель существенно возрастет — до 2230 долларов США на одного жителя (табл. 3). Причиной такого роста стало то, что в Индии, по сравнению с США, очень невелика стоимость благ и услуг. Другими словами, имея в Индии 440 долларов США, можно купить столько же, сколько в США на 2230 долларов. ВНП ппс в развивающихся странах, как правило, выше, чем просто ВНП. И, наоборот, в Японии и большинстве стран Западной Европы, где стоимость жизни выше, чем в США, величина ВНП ппс ниже, чем просто ВНП. Добавим, что в силу использования именно доллара для денежного выражения ВНП ппс, для США ВНП и ВНП ппс равны между собой [7,13].
Как видно из табл. 3, ВНП ппс в России в 1999 г. был равен 6990 долларов США, а в в 2003 г. уже говорят о 7700 долларов США.
Взаимосвязь экономического развития стран с показателями уровней смертности и продолжительности жизни населения
Как видно из табл. 4—б, ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) при рождении (ОПЖР) в разных странах тесно связана с уровнем социально-экономического развития этих стран. Наименьшие показатели ОПЖ имеют место в наименее развитых странах — 52,6 года у женщин и 50,8 года у мужчин. В этих же странах наибольший процент лиц, не доживающих до 60 лет, — 50%. Напротив, в промышленно развитых странах ОПЖ составила в 1970—1997 гг. 80,9 года у женщин, 74,5 года у мужчин, а до 60 лет не доживало менее 11% населения [3].
Из табл. 4 отчетливо видно, что в 1997 г. ОПЖ в России составляет 72,8 лет у женщин и 60,6 года у мужчин, а % лиц, не доживающих до 60 лет, составил 30 (!). Эти показатели заметно хуже чем
Таблица 4
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и показатели смертности в 1970—1997 гг. среди стран и регионов с разным уровнем развития [3]
Рейтинг страны по ИРЧП ОПЖР в 1997г., годы Коэффициент младенческой смертности, на 1000 живорождений Детская смертность в возрасте до 5 лет, на 1000 живорождений Население с ОПЖР до 60 лет, % от общей численности населения Коэффициент материнской смертности, на 1000 живорождений
женщины мужчины 1970 1997 1970 1997 1997 1990
Все развивающиеся страны 66,1 63,0 111 64 170 94 28 491
Наименее развитые страны 52,6 50,8 149 104 242 162 50 1041
Страны Африки к югу от Сахары 50,3 47,5 137 105 225 169 56 979
Арабские государства 67,1 64,2 125 53 192 70 26 396
Восточная Азия 72,2 68,0 83 37 118 46 18 96
Восточная Азия (за исключением Китая) 76,2 69,5 46 15 59 20 16 114
Юго-Восточная Азия и Тихоокеанский регион 67,0 63,9 97 45 149 64 26 449
Южная Азия 63,1 62,3 131 72 207 106 30 551
Южная Азия (за исключением Индии) 63,7 62,3 132 75 208 103 30 512
Латинская Америка и Карибский регион 73,0 66,5 86 33 124 41 22 191
Восточная Европа и СНГ 73,7 63,8 37 26 48 33 25 62
Промышленноразвитые страны 80,9 74,5 20 6 26 7 11 13
Весь мир 68,9 64,7 98 58 149 85 25 437
Таблица 5
Уровни ИРЧП и доходов в 1997 г. в различных странах [4]
в странах с высоким уровнем развития, но лучше чем в странах с низким уровнем развития. Например, ОПЖ в Эфиопии составляла 44,3 года у женщин и 42,4 года у мужчин, а процент лиц, не доживающих до 60 лет, — 66 [3] (табл. 4, 5).
Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) отражает уровень достижений в рамках трех основных возможностей в области развития человека — возможности жить долго, возможности получать знания и возможности иметь адекватный уровень жизни. Для отображения этих аспектов были отобраны три переменные — средняя продолжительность предстоящей жизни, уровень образования и доход. ИРЧП — максимально простой инструмент для мониторинга прогресса в области развития человека.
Страна Значение ИРЧП Реальный ВВП на душу населения, ппс в долл. США
Испания 0,894 15 930
Сингапур 0,888 28 460
Грузия 0,729 1 960
Турция 0,728 6 350
Марокко 0,582 3 310
Лесото 0,582 1 860
Таблица 6
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и некоторые показатели смертности в 1970—1997 гг. среди стран с разным уровнем развития человеческого потенциала [3]
Рейтинг страны по ИРЧП ОПЖР в 1997г., годы Коэффициент младенческой смертности, на 1000 живорождений Детская смертность в возрасте до 5 лет, на 1000 живорождений Население с ОПЖР до 60 лет, % от общей численности населения Коэффициент материнской смертности, на 1000 живорождений
женщины мужчины 1970 1997 1970 1997 1997 1990
Страны с высоким уровнем развития человеческого потенциала 80,2 73,7 25 7 32 8 11 26
Канада 81,8 76,1 19 6 23 7 9 6
Норвегия 81,1 75,2 13 4 15 4 9 8
США 80,1 73,4 20 7 26 8 13 12
Япония 82,9 76,8 14 4 21 6 8 18
Швеция 80,8 76,3 11 4 15 4 9 7
Соединенное Королевство 79,8 74,5 18 6 23 7 10 9
Франция 82,0 74,2 18 5 24 5 11 15
Швейцария 81,8 75,4 15 5 18 5 10 6
Финляндия 80,6 73,0 13 4 16 4 11 11
Германия 80,2 73,9 22 5 26 5 11 22
Италия 81,2 75,0 30 5 33 6 9 12
Испания 81,5 74,5 27 5 34 5 10 7
Израиль 79,7 75,7 24 6 27 6 9 7
Чешская Республика 77,4 70,3 21 6 24 7 14 15
Словакия 76,7 69,2 25 10 29 11 16 —
Польша 76,9 68,2 32 10 36 11 17 19
Страны со средним уровнем развития человеческого потенциала 68,7 64,8 101 51 152 72 25 321
Венгрия 74,9 66,8 36 10 39 11 22 30
Эстония 74,5 63,0 22 13 27 14 24 41
Беларусь 73,9 62,2 23 14 28 18 26 37
Литва 75,6 64,3 25 13 30 15 23 36
Болгария 74,7 67,6 28 16 32 19 18 27
Румыния 73,9 66,2 46 22 57 26 21 130
Российская Федерация 72,8 60,6 30 20 38 25 30 75
Латвия 74,4 62,5 22 16 27 20 25 40
Казахстан 72,5 62,8 50 37 66 44 26 80
Грузия 76,8 68,5 37 23 49 29 18 33
Турция 71,7 66,5 150 40 201 45 20 180
Армения 73,6 67,2 24 25 30 30 20 50
Украина 73,7 63,8 23 18 29 24 24 50
Узбекистан 70,7 64,3 67 46 93 60 25 55
Туркменистан 68,9 61,9 82 57 120 78 28 110
Кыргызстан 71,9 63,3 63 38 86 48 25 110
Китай 72,0 61,1 81 59 101 82 28 —
„Азербайджан 74,1 65,5 42 34 54 45 22 22
_Республика Молдова 71,5 63,5 48 25 63 31 16 69
Таджикистан 70,2 64,2 78 ■ 56 111 76 25 130
Продолжение таблицы 6
Рейтинг страны по ИРЧП ОПЖР в 1997 г., годы Коэффициент младенческой смертности, на 1000 живорождений Детская смертность в возрасте до 5 лет, на 1000 живорождений Население с ОПЖР до 60 лет, % от общей численности населения Коэффициент материнской смертности, на 1000 живорождений
женщины мужчины 1970 1997 1970 1997 1997 1990
Индия 62,9 62,3 130 71 206 108 30 570
Страны с низким уровнем развития человеческого потенциала 51,5 48,7 147 106 241 169 52 1057
Эфиопия 44,3 42,4 159 111 239 175 66 1400
Нигер 50,1 46,9 191 191 320 320 52 1200
Сьерра-Леоне 38,7 35,8 206 182 363 316 70 1800
По своему всеобъемлющему охвату ИРЧП превосходит показатель доходов на душу населения. Доход является одним из инструментов процесса развития человека, а не конечным результатом. Точно так же как он не является суммарным итогом человеческой жизни, ИРЧП рисует более всеобъемлющую картину жизни человека, нежели показатель уровня дохода.
С нормализацией значений переменных ИРЧП его значение изменяется в диапазоне от 0 до 1. Значение ИРЧП, применительно к какой-либо стране, показывает пройденный ею путь в направлении достижения максимально возможного значения 1 и, кроме того, также позволяет вести сопоставления с показателями других стран. Разница между достигнутым и максимально возможным значением показывает, сколько стране еще предстоит сделать в этом направлении. Перед каждой страной стоит задача найти способы сокращения этого разрыва [4]. Значение ИРЧП у двух стран с одинаковым уровнем дохода на душу населения может быть диаметрально противоположным; у стран с одинаковым значением ИРЧП могут быть совершенно разные уровни доходов [4].
Первые 4 места в рейтинге стран по величине ИРЧП в 1999 г. занимали Канада, Норвегия, США, Япония, у которых величины ИРЧП составили 0,932; 0,927; 0,927 и 0,924 соответственно [4].
Россия относится к группе стран со средним уровнем развития ИРЧП. В 1999 г. в Российской Федерации значение ИРЧП составило 0,747, а рейтинг страны по ИРЧП — 71-е место из 174 стран [4].
По последним данным, РФ в 2000 г. поднялась до 62-го места (ИРЧП — 0,771). Прогресс достигнут в основном за счет роста индекса ВВП до 0,70 (0,63 в 1997 г.), за счет показателя совокупной доли учащихся 79% (против 77% в 1997 г.). Вырос и уровень грамотности взрослого населения — 99,5% и 99,0% соответственно.
Россия считается уникальной страной, где сравнительно низкий уровень жизни сочетается с беспрецедентно высокой грамотностью и образованностью населения.
Из табл. 6 видно, что с ростом ИЧРП растет продолжительность жизни, снижается младенческая, детская, материнская смертность, процент лиц, не доживающих до 60 лет [3]. В странах с высоким ИРЧП коэффициент младенческой смертности (на 1000 живорождений) (КМлС) снизился в среднем с 25 в 1970 г. до 7 в 1997 г., уровень детской смертности в возрасте до 5 лет (КДС-5) (на 1000 живорождений) снизился за этот период с 32 до 8, а коэффициент материнской смертности (на 1000 живорождений) составлял в 1990 г. 26.
В РФ КМлС снизился с 30 в 1970 г. до 20 в 1997г., КДС-5 — с 38 до 25, а коэффициент материнской смертности в 1990 г. составлял 75.
Выше чем в России, КМлС, КДС-5 и материнская смертность в бывших советских республиках Средней Азии и еще выше в странах с еще более низким уровнем ИРЧП.
Из табл. 7 видно, что с 1970—1971 гг. по 1990 г. возрастные коэффициенты смертности (все мужчины) возросли на 23,4%, с 1990 г. по 1996 г. — на 36,2%, а в 2000 г. этот показатель на 50% превышал показатель 1990 г. У женщин эти показатели составили+34,6%,+17,4% и+24,8% соответственно [2].
В 2000 г. по сравнению с 1990 г. возрастные коэффициенты смертности детей в возрасте 0—14 лет и у мужчин и у женщин существенно не изменились (за исключением мужчин в возрасте 5—9 лет — снижение на 14,3%). В 2000 г. по сравнению с 1990 г. отмечен рост смертности у мужчин в возрасте 15— 19 лет на 37,5%, у женщин этого же возраста — на 33,3%.
Таким образом, можно сделать вывод, что в период 1993—2000 гг. в возрасте 15—19 лет и у мужчин и у женщин возрастные коэффициенты смертности примерно на 73 превышали уровень 1990 г. [2] (табл. 7).
Смертность населения в возрасте до 60 лет
Среди мужчин в 90-е годы не доживали до 60 лет от 40 до 50%, среди женщин — от 16 до 20%. Это
Таблица 7
Возрастные коэффициенты смертности в РФ в 1970—2000 гг. [2]
I I I ; Умершие Числ о умерших на 1000 человек соответствующей возрастной группы
1970— 1971 1980— 1981 1985— 1986 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 2000 1990 0/ .. .._,.. ., А» 1970— 1971 1996 и/( 1990 2000 ,„ 1990
¡Всего ¡мужчин 9,4 11,9 11,0 11,6 11,9 13,1 16,1 17,8 16,9 15,0 14,8 16,3 17,4 +23,4 +36,2 +5,0
| из них в возрасте: 0—4 лет 6,5 6,5 6,0 4,4 4,4 4,3 4,5 4,6 4,6 4,5 4,5 4,8 4,4 -32,3 +4,5 0
5—9 лет 0,9 0,8 0,7 0,7 0,8 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 -22,2 -14,3 -14,3
10—14 лет 0,7 0,7 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 -14,3 0 0
15—19 лет 1,6 1,8 1,4 1,6 1,7 1,8 2Д 2,1 2,4 1,9 1,9 2,0 2,2 0 +37,5 +37,5
Всего женщин, 8,1 10,2 10,7 10,9 11,0 11,4 13,0 13,8 13,3 12,7 12,6 13,4 13,6 +34,6 +17,4 +24,8
из них в возрасте: 0—4 лет 4,9 4,9 4,4 3,3 3,2 зд 3,5 3,4 3,5 3,4 3,4 3,5 3,3 -32,7 +3,0 0
5—9 лет 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,4 0,4 -20,0 0 0
10—14 лет 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 -25,0 0 0
15—19 лет 0,6 0,6 0,5 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 0 +33,3 +33,3
наихудшие показатели за прошедшие полвека (по сравнению с 1958—1959 гг. и 1985—1987 гг. эти показатели ухудшились в 1,3 раза). До 70-летнего возраста не доживали во второй половине 90-х годов 2/3 мужчин и 1/3 женщин.
Особенно отчетливо видно увеличение смертности населения в России в возрасте до 60 лет в период с 1991 г. по 1998 г. по сравнению с периодом с 1958 г. по 1990 г. (табл. 8).
Число лиц, не доживающих до 60 лет, используется в международных сравнениях как критерий уровня смертности лиц молодого и среднего возраста, причем показательность таких сравнений возрастает при рассмотрении динамики на протяжении нескольких лет или десятилетий. В качестве возрастной границы преждевременной смертности в изданиях ВОЗ чаще принимается 65-летний предел, отражающий и закономерности физиологии старения, и экономические традиции занятости. В работах российских специалистов применяются 60- и 70-летние пределы для характеристики этого процесса.
В 60-е и 80-е годы доля лиц, не доживающих до 60 лет, в России была выше чем в развитых странах, но разрыв был не так велик. В 90-е годы вследствие противоположных тенденций динамики этого показателя в России и западных странах разрыв увеличился беспрецедентно. Традиционно более высокая в России смертность населения в молодых и средних возрастах в последнем десятилетии XX века возросла
Таблица 8
Доля умирающих в возрасте моложе 60 лет среди всего населения России в 1958—1990 гг. и 1991—1998 гг. [2, 12]
Годы Процент умирающих в возрасте моложе 60 лет
мужчины женщины оба пола
1958—1959 33,0 18,1 25,6
1969—1970 33,9 14,9 24,4
1978-1979 38,0 15,8 26,9
1986—1987 30,6 13,1 21,9
1990 33,6 13,5 23,6
В среднем за 1958-1990 гг.* 33,8* 15,1* 24,5*
1991 34,4 13,9 24,4
1992 38,1 15,0 26,6
1994 49,9 19,6 34,8
1995 47,9 18,7 33,3
1996 44,2 17,2 30,7
1997 42,0 15,6 28,8
1998 40,2 16,1 28,2
В среднем за Ш1—1998 гг. 42,4 16,5 29,5
В среднем за год 1991^1998 и/ 1958-1990 ' +25,4 +9,4 +20,4
____2001___ (/ 1958—1990' +46,7 17,1 31,9
'Принято за 100%
Таблица 9
Доля лиц, не доживающих до 60 лет, в населении России и некоторых развитых стран
Пол Россия Германия США Канада Япония
1958-1959 1986-1987 1995 1999 1960 1997 1960 1996 1960 1995 1960 1995
Мужчины, % 33,0 30,6 47,9 43,3 23,6 14,1 26,4 17,0 22,5 12,5 25,8 10,5
Женщины, % 18,1 13,1 18,7 16,6 14,9 7,3 15,7 9,7 13,7 7,4 8,5 5,5
Таблица 10
Повозрастные показатели смертности в России и экономически развитых странах [9]
Смертность населения на 100 000 Возраст, годы Всего Стан-дарти-зован-ный показатель
0—1 1—4 5—14 15—24 25—34 35—44 45—54 55—64 65—74 75+
РФ, мужчины, 1998 1865,3 106,1 57,5 294,4 520,6 879,0 1620,7 3309,2 6243,5 12997,3 1483,0 1853,9
ЭРС, мужчины, 1994—1995 гг. 654,0 26,7 21,1 96,0 136,5 280,9 487,9 1199,4 3014,3 10479,6 935,7 933,1
РФм/ЭРСм, раз +2,85 +3,97 +2,73 +3,10 +3,81 +4,16 +3,32 +2,76 +2,07 +1,24 +1,59 +1,99
РФ, женщины, 1998 1408,9 83,5 34,0 90,4 133,7 240,7 513,2 1225,7 3147,0 11123,4 1259,9 960,6
ЭРС, женщины, 1994—1995 гг. 523,8 24,8 14,6 32,4 49,8 107,8 253,6 620,0 1698,8 8153,5 891,8 568,9
РФж/ЭРСж, раз +2,69 +3,37 +2,33 +2,79 +2,68 +2,21 +2,02 +1,98 +1,85 +1,36 +1,41 +1,69
РФм/ РФж +32,4% +27,1% +69,1% +3,25 раз +3,89 раз +3,65 раз +3,15 раз +2,70 раз +1,98 раз +1,17 раз +1,18 раз +1,93 раз
ЭРСм/ ЭРСж +24% +7,7% +44,5% +2,96 раз +2,74 раз +1,95 раз +1,92 раз +1,93 раз +1,77 раз +28,5% +4,9% +1,69 раз
до невиданных ранее в странах со средним уровнем экономического развития масштабов.
Если сравнить долю граждан, не доживающих до 60 лет, по крупным регионам мира, то показатель по России соразмерен уровню развивающихся стран и существенно ниже чем в группе развитых стран.
Данные по наиболее развитым странам (Канада, США, Германия и Япония) в динамике с 1960 г. до 1995—1997 гг. показывают, что доля умирающих в возрасте моложе 60 лет, рассчитанная в среднем по группе из этих стран, уменьшилась с 26 до 13,5% у мужчин и с 13,2 до 7,5% у женщин, т.е. почти в 2 раза. В России же по сравнению с периодом 1958— 1959 гг. в 1986—1987 гг. этот показатель снизился у мужчин с 33 до 30,6%, у женщин — с 18,1 до 13,1%, а затем вырос в 1994 г. до 49,9% у мужчин и 19,6% у женщин и к 1999 г. несколько упал до 43,3% и 16,6% соответственно (табл. 9). В результате разрыв между показателями мужской смертности в России и рассматриваемых странах значительно возрос: если
в конце 50-х — начале 60-х годов доля мужчин, не доживающих до 60 лет, в России была выше, чем в Германии и Канаде в 1,4—1,5 раза, а в США и Японии — в 1,3 раза, то в середине 90-х годов превышение показателей России составило по отношению к США (в 1996 г.) 2,6 раза, к Германии (в 1997 г.) — 3 раза, Канаде (в 1995 г.) — 3,9 раза, Японии (в 1995 г.) — 4,6 раза. Разрыв в показателях женской смертности до 60 лет стал двукратным вследствие значительного снижения его уровня в раз-витых странах за рассматриваемые 35 лет.
Из всех приведенных выше данных очевидно, что в сегодняшних условиях России чрезвычайно обострилась проблема преждевременной смертности мужчин трудоспособного возраста. По оценке министра здравоохранения России , абсолютные значения ежегодных потерь в результате заведомо предотвратимых причин составляют 350—400 тыс. мужчин и 60— 80 тыс. женщин.
Проблема сверхсмертности и короткой ОПЖР в 90-е годы
Сверхсмертность мужчин — эмпирически установленное явление, состоящее в том, что смертность мужчин в большинстве возрастных групп (прежде всего в трудоспособном возрасте) превышает смертность женщин. Оно характерно для подавляющего большинства стран мира, особенно более развитых стран, что отчетливо видно из данных табл. 9.
В России мужская сверхсмертность выражена еще более масштабно. В 90-е годы возрастные коэффициенты смертности у мужчин в возрасте 20— 44 лет в 4 раза, в возрасте 45—64 лет — в 3 раза, в возрасте 15—19 лет и 65—69 лет — в 2 раза превышали возрастные коэффициенты смертности женщин (см. табл. 10) [9].
При международных сравнениях уровней сверхсмертности мужчин наиболее информативным и социально значимым является уже приводившийся показатель дожития до 60 лет, а также величина ОПЖР. Приведенные выше данные о смертности
тавляет 4 года, в ЭРС — от 5 до 8 лет. Это совпало с ухудшением экономического положения страны в целом и снижением жизненного уровня населения.
Если мы рассмотрим повозрастные коэффициенты смертности в РФ в 1998 г. и в ряде ЭРС в 1994— 1995 гг. (средние данные по группе стран — Австралия, Австрия, Англия, Германия, Греция, Израиль, Канада, Нидерланды, Португалия, США, Финляндия, Швеция, Япония) [9], то видна неутешительная картина превышения уровней смертности в России над уровнями смертности в ЭРС практически во всех возрастных группах.
Так, смертность в России в возрасте до 1 года выше у мужчин в 2,85 раза (у женщин — в 2,69 раза), в возрасте 1—4 года — в 3,97 раза (3,37 раза), в возрасте 5—14 лет — в 2,73 раза (2,33 раза), в возрасте 15—24 года — в ЗД раза (2,79 раза), в возрасте 25 — 34 года — в 3,81 раза (2,68 раза), в возрасте 35— 44 года — в 4,16 раза (2,21 раза), в возрасте 45— 54 года — в 3,32 раза (2,02 раза). Далее с возрастом различия в смертности уменьшаются. Стандартизо-
Таблица 11
Умершие в трудоспособном возрасте в РФ в 1961—2000 гг.
Годы Число умерших
всего мужчины женщины На 1000 человек соответствующего пола и возраста
всего мужчины женщины
1961—1970 2 821 606 2 027 896 793 710 4,03 6,03 2,16
1971—1980 3 849 532 2 940 165 909 367 4,84 7,36 2,27
К предыдущему периоду +1 027 926 (+36,4%) +912 269 (+45,0%) +115 657 (+14,6%) +0,81 (+20,1%) +1,33 (+22,1%) +0,11 (+5,1%)
1981—1990 4 206 539 3 367 827 838 712 5,03 7,80 2,07
К предыдущему периоду +357 007 (+9,3%) +427 662 (+14,6%) -70 655 (-7,8%) +0,19 (+3,9%) +0,44 (+6,0%) -0,20 (8,8%)
1991—2000 5 773 750 4 696 665 1 078 085 6,82 10,70 2,63
К предыдущему периоду +1 567 211 (+37,3%) +1 328 838 (+39,5%) 239 373 (+28,5%) +1,79 (+35,6%) +2,90 (+37,2%) +0,56 (+27,1%)
1991—2000 1961—1970 +2 452 144 (+86,9%) +2 668 769 (+2,3 раза) +284 375 (+35,8%) +2,79 (+69,2%) +4,63 (+77,4%) +0,47 (+21,8%)
в возрасте до 60 лет показывают, что разрыв между показателями дожития мужчин и женщин в России значительно выше, чем в экономически развитых странах (ЭРС) (табл. 8—10), а мужская сверхсмертность может расцениваться как чрезвычайная.
Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин в целом по стране составляет сейчас 13,1 года. Такой большой разрыв существует только в странах СНГ — Молдавии, Украине, Белоруссии, Казахстане. Для всего мира в среднем разница сос-
ванный коэффициент смертности в РФ в 1,99 раза выше у мужчин ив 1,69 раза выше у женщин, чем соответствующие показатели в ЭРС [9].
Как известно, в РФ трудоспособный возраст населения близок к условным границам репродуктивного возраста — 16—54 года у женщин и 16—59 лет у мужчин. Поэтому высокая смертность (как и показатели высокой заболеваемости) в трудоспособном (репродуктивном) возрасте не могут не сказаться на
Таблица 12
Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, в РФ в 1990—2001 гг. [10]
Умершие 1990 1997 1998 1999 2000 2001 2001 -, раз 1990
Все население:
всего тыс. чел., 18,2 34,4 31,6 37,2 47,5 53,9 +3,0
в т. ч. в трудоспособном возрасте: 14,7 26,5 24,4 28,7 37,0 41,1 +2,8
на 100 000 чел. населения, 12,3 23,5 21,6 25,5 32,8 37,4 +3,0
в т. ч. в трудоспособном возрасте 17,6 31,3 28,6 33,5 42,8 47,3 +2,7
Мужчины:
всего тыс. чел., 14,5 26,7 24,6 28,5 36,3 40,8 2,8
в т. ч. в трудоспособном возрасте 12,6 22,2 20,3 23,4 29,9 32,9 2,6
на 100 000 чел. населения, 20,9 38,7 35,8 41,6 53,7 60,7 2,9
в т. ч. в трудоспособном возрасте 21 29,1 50,5 46,2 53,1 68,2 74,7 2,6
Женщины:
всего тыс. чел., 3,7 7,7 7,0 8,7 11,2 13,1 3,5
в т. ч. в трудоспособном возрасте: 2,1 4,3 4Д 5,3 7,1 8,2 3,9
на 100 000 чел. населения, 4,7 9,8 9,0 11,2 14,5 17,4 3,7
в т. ч. в трудоспособном возрасте 2) 5,2 10,6 9,8 12,7 16,6 19,2 3,7
11 Случайные отравления алкоголем, хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени;2) на 100 000 чел. населения соответствующего пола в трудоспособном возрасте.
уровне рождаемости и низком уровне здоровья будущих поколений.
Как видно из табл. 11, число умерших мужчин и женщин в трудоспособном возрасте в 1991—2000 гг. по сравнению с предыдущим поколением возросло на 37,3—39,5% у мужчин и на 28,5% у женщин. Около 40% мужчин и 73 женщин в трудоспособном возрасте умирают от внешних причин, что в несколько раз выше, чем в ЭРС [2].
Особенно удручает рост уровней смертности населения в трудоспособном возрасте от причин, связанных с употреблением алкоголя (табл.12) [10]. Показатели 2001 г. превышают показатели 1990 г. в трудоспособном возрасте у мужчин в 2,6 раза, у женщин — в 3,9 раза. Но число умирающих от алкоголя — лишь вершина айсберга числа подверженных пьян-
ству и алкоголизму. Отмечается рост этих показателей и это не может пагубно не отразиться на будущей российской популяции у женщин значительно выше, но у мужчин она выше лишь на 15—17% чем ЭРС [10].
Уровень смертности в трудоспособном возрасте в РФ на 69,7% выше у мужчин и на 56,1% выше у женщин чем в ЭРС и почти в 2 раза выше, чем в бывших европейских соцстранах (табл. 13). Слабым утешением может служить информация, что в некоторых беднейших странах Африки смертность в трудоспособном возрасте у женщин значительно выше, но у мужчин она выше лишь на 15—17% чем в ЭРС [17].
Дополнительным доказательством мужской сверхсмертности населения в России является превышение ОПЖР женщин над ОПЖР мужчин, которое
Таблица 13
Уровни смертности детей в возрасте до 5 лет, взрослых в возрасте 15—49 лет трудоспособного возраста и материнская смертность в России и странах с разным уровнем социально-экономического развития [17]
1998 1990
Группы стран уровни смертности
до 5 лет 15—49 лет материнская
М д М мг Лл. смертность
Россия 25 19 400 146 75
Европейские страны, бывшие союзные республики — Беларусь, Латвия, Эстония, Литва, Украина 32 19,6 321 118 41
Уровень показателей России превышает показатели данной группы стран соответствующего пола и возраста: абс. % -7 - 28,0 0 0 +79 +19,7 +28 +19,3 +34 +45,3
Европейские бывшие соцстраны с низким уровнем ВВП —Болгария, Румыния 31 21 234 102 79
Уровень показателей России превышает показатели данной группы стран соответствующего пола и возраста: абс. -6 -24,0 -3 -15,7 +166 +41,5 +44 +30,1 -3 -4,0
Европейские бывшие соцстраны с высоким уровнем ВВП — Чехия, Словения, Венгрия, Польша 14 11 226 97 21
Уровень показателей России превышает показатели данной группы стран соответствующего пола и возраста: абс. % +11 +44,0 +8 +42,1 +174 +43,5 +49 +33,5 +54 +72,0
Закавказские и Среднеазиатские Республики СНГ 58 47 251 128 67
Уровень показателей России превышает показатели данной группы стран соответствующего пола и возраста: абс. /о -33 -133 -28 -147 +149 +37,2 +18 +12,3 +8 +10,6
Вьетнам, Китай, Монголия 56 62 202 138 107
Уровень показателей России превышает показатели данной группы стран соответствующего пола и возраста: абс. и/ -31 2,24 раз -43 2,26 раз +198 +49,5% +8 +5,4% -32 -42,6%
Экономически развитые страны 8 7 121 64 11
Уровень показателей России превышает показатели данной группы стран соответствующего пола и возраста: абс. % +17 +68,0 +12 +63,1 +279 +69,7 +82 +56,1 +64 +85,3
Таблица 14
Кратность превышения ОПЖР женщин над ОПЖР мужчин в 1840—2000 гг. в разных странах
Страны 1840 1870 1880 1890 1900 1920 1930 1950 1960 1970 1980 1990 1994 1998 1999 2000
Россия 2,4 1,8 2,0 1,4 2,1 4,9 5,7 7,3 8,9 10,5 9,5 10,5 13,2 11,6 12,5 13,1
Австрия — — — 2,0 — — 4,0 — — 7,0 7,0 — 7,0 6,5 — -
Великобритания 2,0 3,3 3,5 3,9 3,9 4,0 4,2 5,5 8,3 8,2 7,0 5,0 — 5,3 — —
Германия — 2,8 — 3,5 3,3 2,8 2,9 4,0 6,3 6,4 7,0 7,0 — 6,2 — —
Нидерланды 5,8 2,3 — 2,4 2,0 1,6 1,5 3,4 4,8 6,0 7,0 5,0 — 5,3 _ —
США 2,2 1,8 2,0 2,9 3,7 2,8 3,4 6,4 7,7 7,7 7,0 7,0 — — — -
Франция 2,5 2,6 — 3,4 3,9 3,9 5,7 6,2 8,2 7,8 8,0 8,0 — 7,7 — -
Швеция 4,1 — 3,0 2,5 2,8 2,2 2,3 2,9 4,1 5,9 6,0 6,0 — 4,6 — —
Япония — — — 1,5 0,4 1,5 2,7 4,5 5,2 5,4 5,0 7,0 — 5,9 — -
в России в 2000 г. составило 13,1, тогда как в ЭРС аналогичный показатель в 1998 г. составил 4,6—7,7 [2].
Наиболее близок этот показатель к российскому на Украине и в постсоветских республиках европейской части бывшего СССР (табл. 14).
Сравнительные данные младенческой и детской смертности
Уровни младенческой смертности считаются надежными объективными признаками социально-экономического и культурного благополучия, в том числе отражают и развитие систем и служб здравоохранения. Прежде чем перейти к представлению статистических показателей младенческой смертности, ? мы посчитали целесообразным дать разъяснение некоторым юридически правовым и медицинским понятиям, которые или появились в последние годы (десятилетие), или в последнее время изменилась их трактовка.
С 1 января 1993 г. в Российской Федерации принято следующее определение живорождения: «Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.
Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.
Согласно действующей инструкции в органах ЗАГС и государственной статистики учитываются лишь дети с массой тела при рождении 1000 г и более (или, если масса неизвестна, длиной тела 35 см
и более или сроком беременности 28 недель и более), включая живорожденных с массой тела менее 1000 г при многоплодных родах; все родившиеся с массой тела от 500 до 999 г также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если прожили более 168 ч после рождения (7 суток) [2].
В настоящее время понятие «младенческая смертность» — это смертность в возрасте 0—365 суток, которая подразделяется на несколько периодов.
В данной работе поставлена задача кратко оценить младенческую смертность в демографическом аспекте, как слагаемое сверхсмертности населения, в сравнении с показателями в других странах.
В 1960 г. число умерших детей в возрасте до одного года составило 102040, из них 57680 мальчиков и 44360 девочек. В 1990 г. детей до одного года умерло в 3 раза меньше — 35088, из них 20691 мальчик и 14397 девочек; в 1996 г. умерло 22825 детей, из них 13416 мальчиков и 9,409 девочек, в 1999 г. умерло 20731 детей, в том числе 12020 мальчиков и 8711 девочек [2]. В 2001 г. умерло в возрасте до одного года 19104 детей.
КМлС (умершие в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми) составлял 205,2 в 1940 г., 88,3
— в 1950 г., 62,1 — в 1955 г., 36,6 — в 1960 г., 23,0
— в 1970 г., 22,1— в 1980 г., 17,4 — в 1990 и в 1996 гг., 16,9 — в 1999 г., 14,6 — в 2001 г. Таким образом, в последние десятилетия и в том числе за последние 10 лет идет неуклонный процесс снижения младенческой смертности в России [2].
По регионам России этот показатель в 1999 г. существенно различался: от 10,1 в Самарской области и 10,7 в Санкт-Петербурге до 22,8 в Восточно-Сибирском районе и свыше 30 в республиках с высокой рождаемостью [2].
Младенческая смертность в России постепенно приближается к западноевропейскому уровню конца 70-х годов.
Таблица 15
Смертность детей в возрасте до 5 лет в РФ в 1961—2000 гг. [2]
Годы Всего мальчиков и девочек Вероятность смерти от момента рождения до 5 лет
1961-1970 719 665 33,8
1971—1980 538 971 -1 806 994 (-25,1%) 256 (-24,2%)
1981—1990 575 254 +36 283 (+6,7%) 24,8 (-3,3%)
1991—2000 313 985 -261 269 (-46,4%) 21,6 (-12,5%)
Младенческая смертность в России в 2000 г. достигла рекордно низкого уровня — 15,3 на 1000 родившихся. Однако если учесть, что уже в 1975 г. в Европе было немало стран, в которых этот показатель был ниже 15, а в некоторых он уже тогда опустился ниже 10 на 1000, в 1990 г. 10 смертей в возрасте до 1 года в Западной Европе считались уже признаком неблагополучия, а в 2000 г. во многих европейских странах этот показатель ниже 5 на 1000, то отставание России все еще остается очень большим.
КМлС в 2001 г. — это средний уровень младенческой смертности стран Европейского Союза в 1977 г.
Смертность детей в возрасте 1—5 лет за десятилетие 1991—2000 гг. снизилась на 46,4% в абсолютных цифрах, что связано с резким уменьшением числа родившихся в этот период (примерно в целом по стране на 40% в год по сравнению с 1990 г.). Вероятность смерти в 1991—2000 гг. по сравнению с предыдущим десятилетием снизилась на 12% (табл. 15) [2].
По сравнению с ЭРС троекратный разрыв отмечался и по показателю смертности детей в возрасте от 1 до 5 лет. Коэффициенты смертности детей в возрасте от 5 до 14 лет в РФ также в несколько раз выше, чем в развитых странах. Так, в России в 1995 г. смертность мальчиков в возрасте 1—5 лет в расчете на 100 000 чел. данного пола и возраста составляла 68, а девочек — 39, в Германии эти показатели были равны 20 и 14, во Франции — 20 и 16, в США — 29 и 18 соответственно.
Уровни материнской смертности в РФ
Материнская смертность (МС) в Российской Федерации в 1985 г. составила на 100 000 живорожденных 54,0; абсолютное число женщин, умерших в результате осложнений беременности, родов
и послеродового периода, составило 1282 человека. Показатели снизились к 1990 г. до 47,4 и 943 человек соответственно (табл. 16), затем опять возросли в 1993 г., достигнув отметки 51,6, далее продолжается увеличение этого показателя до 53,3 в 1995 г. В 1996 г. показатель снизился до 48,9 [6, 9].
Причины МС даны в табл. 16. В 1995 г. в структуре МС первое место занимал аборт вне лечебного учреждения (20,4%), второе — кровотечения при беременности и родах (12,5%), третье — токсикоз беременности (9,9%), затем внематочная беременность — 7,3%, сепсис во время родов — 4,5%, искусственное прерывание беременности (аборт)
— 2,9%, на другие осложнения беременности и родов приходилось 42,5%.
Либерализация законодательства в подходе к регулированию рождаемости привела к снижению числа абортов, выполненных вне лечебного учреждения. С 1985 по 1990 гг. МС от аборта вне лечебного учреждения снизилась с19,7до12,8и затем удерживалась на цифрах 13,05—10,85 до 1995 г. (в расчете на 100 000 живорожденных).
По данным разных авторов, МС в России остается в 5—10 раз выше, чем в развитых европейских странах. Однако могут возникнуть спорные моменты при обсуждении этого вопроса, так как в России этот показатель исчисляется исходя из смертности на 100 000 живорожденных, за рубежом — на 100 000 родильниц.
Учитывая, что в России мертворождаемость составляла 4,0 в 1970 г. и 7,7 в 1996 г. в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми, различие в величинах МС в России и за рубежом не превышает 10% при любом способе расчета. МС в Скандинавских странах — 2,8 на 100 000 родильниц, в Англии — 7,0.
Специалисты считают уровень МС в России «чрезвычайно высоким» . Причинами высокой МС следует считать помимо причин, перечисленных в табл. 16, также ухудшение соматического и репродуктивного здоровья женщин, рост социопатий (туберкулез, венерические, психические заболевания, алкоголизм и наркомания), о чем мы писали ранее [1].
Все это способствует росту патологий беременности и родов, ухудшению здоровья новорожденных и рожениц. По данным Минздрав а России, за последние 10 лет заболеваемость анемией у беременных возросла в 6,4 раза, болезнями мочеполовой системы
— в 3,7, токсикозами — в 1,7, болезнями системы кровообращения — в 1,8 раза. Доля патологических родов в 1995 г. достигла 42% [6].
Если сравнить уровни МС в РФ и в США в 1985 г. и 1991 г., то видно многократное превышение МС в России по всем причинам материнской смертности (табл. 17) [11].
Состояние здоровья детей и женщин репродуктивного возраста
Помимо увеличения смертности и снижения рождаемости, из официальных данных Госкомстата и Минздрава России видно, что в последние годы,
Таблица 16
Структура причин материнской смертности в Российской Федерации
в 1985—2000 гг. [6, 9]
Распределение умерших по причинам смерти 1985 1990 1991 1993 1994 1999 1997 1999 2000
Абсолютные числа: всего умерло женщин, 128 2 943 941 712 737 727 633 537 503
в т. ч. от следующих причин: внематочная беременность 76 64 78 53 57 53 54 48 33
искусственный медицинский аборт 43 17 20 24 21 21 24 16 18
аборт вне лечебного учреждения 468 254 213 180 164 148 130 114 84
кровотечения при беременности и родах 129 127 127 98 87 91 72 98 84
токсикоз беременности 133 114 139 86 90 72 67 69 72
сепсис во время родов 42 34 28 24 33 33 30 23 18
другие осложнения беременности и родов 394 333 336 247 286 309 256 169 174
На 100 000 родившихся живыми: умерло женщин, 53,98 47,41 52,43 51,63 52,34 53,31 50,24 44,21 39,71
в т. ч. от следующих причин: внематочная беременность 3,20 3,22 4,35 3,84 4,05 3,89 4,29 3,95 2,60
искусственный медицинский аборт 1,81 0,85 1Д1 1,74 1,49 1,54 1,90 1,32 3,00
аборт вне лечебного учреждения 19,70 12,77 11,87 13,05 11,65 10,85 10,32 9,39 6,63
кровотечения при беременности и родах 5,30 6,39 7,06 7,11 6,18 8,67 5,71 8,07 6,63
токсикоз беременности 5,80 5,73 7,75 6,24 6,39 5,28 5,32 5,68 5,68
сепсис во время родов 1,77 1,71 1,56 1,74 2,34 2,42 2,38 1,89 1,42
другие осложнения беременности и родов 16,58 16,74 18,71 17,91 20,24 22,66 20,32 13,91 13,74
особенно с 1990—1991 гг. и особенно в 1993— 1995 гг., ухудшается общесоматическое здоровье женщин, растет их заболеваемость социопатиями, ухудшается репродуктивное здоровье, увеличивается смертность и женщин и мужчин трудоспособного возраста. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости беременных и кормящих матерей. Перечисленные показатели остаются повышенными в 1998— 1999 гг. [6, 8, 10].
Кроме увеличения смертности и ухудшения здоровья женщин, на основании официальных данных Госкомстата и Минздрава России можно прийти к выводу, что с начала 90-х годов в России повышается заболеваемость детей и подростков соматическими, нервно-психическими болезнями и так называемыми социопатиями — туберкулезом, алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а также заболева-
емость инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличивается число детей инвалидов. Учитывая возможное «объективное» увеличение показателей заболеваемости в рамках обязательного медицинского страхования, учитывающего в основном нозологическую помощь, уклонение от службы в армии по медицинским показаниям, изменение отношения к здоровью в самой подростковой среде, коммерциализацию ряда медицинских услуг как для взрослых, так и для детей, тем не менее приводим официальные данные Минздрава России о динамике заболеваемости детей и подростков по основным группам болезней с 1990 по 1998 гг., рассматривая как базовые, в целом отражающие направления процесса.
Число заболеваний на 100 тыс. детей всего с 1990 по 1994 гг. было примерно на одном уровне с небольшими колебаниями, а с 1995 г. начался рост
Таблица 17
Структура причин материнской смертности в Российской Федерации и США
в 1980—1994 гг. [11]
Причины смерти по МКБ IX 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994
Российская Федерация (число на 100 000 рожденных живыми): от всех причин (630—676) 68,0 54,0 47,4 52,4 50,8 51,6 52,3
внематочная беременность(бЗЗ) — 3,2 3,2 4,4 4,7 3,8 —
искусственный медицинский аборт(635) — 1,8 0,8 1,1 1,4 1,7 —
другие виды аборта (630—632, 634, 636—639) — 19,7 12,8 11,9 10,9 13,7 —
внутриматочное кровотечение при беременности или родах (640, 641,1—641,9, 666) 5,3 6,4 7Д 7,2 7,1
токсикоз при беременности (642,4—642,9, 643) _ 5,6 5,7 7,7 5,8 6,2 _
сепсис (659,3, 670) — 1,8 1,7 1,6 2,3 1,7 —
другие причины (642,0—642,3, 641,0, 644—648, 652—659,2, 659,4—659,9, 660—665, 667—669, 671—676) 16,6 16,7 18,7 18,5 17,5
США (число на 100 000 рожденных живыми):
от всех причин (630—676) 9,2 7,8 8,2 7,9 — — —
внематочная беременность (633) 1,3 0,9 1,0 0,8 — — —
легальный аборт (635) од од * * — — —
другие виды абортов (630—632, 634, 636—639) 0,3 0,3 0,4 0,5 — — —
внутриматочное кровотечение при беременности или родах (640, 641,1—641,9, 666) 1,2 1Д 1Д 0,9 — — —
токсикоз во время беременности (642,4—642,9, 643) 1,7 0,9 1,5 1,6 — — —
осложнения послеродового периода (670—676) 2,6 2,4 2,4 2,4 — — —
другие причины (642,0—642,3, 644—648, 651—665, 667—669) 2Д 2,2 1,9 1,3 — — —
* Менее 20 случаев.
показателя, который продолжился с 1998 до 2001 гг. (табл. 18, 19) [8].
С 1990 г. по 2000 г. отмечен рост показателя заболеваемости: всеми болезнями — на 31,9%, инфекционными и паразитарными болезнями — на 18,6% , новообразованиями — в 2,3 раза, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания,
нарушениями обмена веществ и иммунитета — в 2,4 раза, болезнями крови и кроветворных органов — в 3,2 раза, болезнями нервной системы и органов чувств с 1990 по 1998 гг. — в 1,6 раза, болезнями системы кровообращения — в 3,6 раза, болезнями органов пищеварения — на 78,1%, болезнями мочеполовой системы — в 2,3 раза, болезнями кожи
Таблица 18
Заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет по основным классам болезней
в 1990—1998 гг. в РФ [8]
Заболевания 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Зарегистрировано больных с впервые в жизни установленным диагнозом: на 100 000 детей всего, из них по классам болезней: 113620,1 117551,6 105134,9 114177,0 113042,3 121122,0 116249,4 124371,8 130247,1
инфекционные и паразитарные болезни 8841,6 8267,2 8592,4 9002,2 10223,3 10717,6 9225,9 8723,6 9647,1
новообразования 104,4 113,6 132,8 139,3 156,1 162,9 175,4 186,8 210,8
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 540,6 597,0 689,2 797,0 923,9 977,2 1064,8 1166,7 1323,3
болезни крови и кроветворных органов 411,1 462,9 555,6 646,0 710,2 774,9 830,9 877,2 957,4
болезни нервной системы и органов чувств 6215,2 6311,8 6827,2 7310,9 7710,0 8231,8 8806,8 9014,1 9894,8
болезни системы кровообращения 191,6 205,1 277,9 352,8 395,0 439,9 493,4 526,2 578,4
болезни органов дыхания 78359,7 82200,3 67235,2 73475,9 68308,9 73110,2 67783,8 75897,4 77916,5
болезни органов пищеварения 3876,2 4070,5 4686,1 5111,0 5183,1 5882,0 6115,8 5736,2 6081,9
болезни мочеполовой системы 770,5 810,0 979,1 1105,2 1303,2 1428,6 1568,0 1663,2 1857,3
болезни кожи и подкожной клетчатки 4847,8 4843,0 5063,9 5749,2 6847,9 7400,3 7241,2 6979,5 6930,7
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 843,7 915,0 1130,9 1345,1 1580,6 1745,4 2020,6 2182,9 2553,21
врожденные аномалии (пороки развития) 270,0 311,8 335,5 347,3 383,7 416,0 463,1 504,3 566,0
травмы и отравления 7034,3 6796,8 6739,1 6695,9 6982,5 7374,2 7712,6 7982,6 8463,7
и подкожной клетчатки — на 58,8%, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани — в 3,56 раза, врожденными аномалиями (пороками развития) — в 2,5 раза, травмы и отравления возросли на 33,8% (табл. 18, 19) [8].
С 1996 г. отмечено снижение заболеваемости дифтерией, менингококковой инфекцией, ветряной оспой, вирусными гепатитами, возросла заболевае-
мость скарлатиной, коклюшем, однако эпидемических вспышек инфекционных заболеваний за последние годы не было отмечено.
Здоровье подростков ухудшается с не меньшей скоростью, чем здоровье детей (табл. 20) [8].
С 1991 по 1998 гг. число заболеваний с впервые установленным диагнозом возросло на 50%, а в расчете на 100 000 подростков — на 38,4%. Важно
Таблица 19
Заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет по основным классам болезней
в 1999—2001 гг. в РФ [8]
Заболевания На 100 000 детей
1999 2000 2001 2001/1990
Зарегистрировано всего больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, из них по классам болезней: 139299,7 147989,5 149876,9 +31,9%
инфекционные и паразитарные болезни 10412,8 10411,9 10447,5 +18,6%
новообразования 220,5 231,2 241,3 +2,3 раза
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1085,9 1225,1 1307,0 +3,2 раза
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 1437,8 1519,2 1550,9 +2,9 раза
болезни нервной системы 2814,5 2763,8 2828,5 —
болезни глаза и его придаточного аппарата 4441,4 4727,1 4864,2 —
болезни уха и сосцевидного отростка 3885,4 4169,3 4361,4 —
болезни системы кровообращения 637,2 675,2 692,7 +3,6 раза
болезни органов дыхания 82631,0 88858,8 88586,4 +13,1%
болезни органов пищеварения 6544,5 6617,3 6902,8 +78,1%
болезни кожи и подкожной клетчатки 6903,8 7315,5 7694,7 +58,8%
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2769,0 2938,8 3004,2 +3,56 раза
болезни мочеполовой системы 1978,7 2087,3 2158,4 +2,8 раза
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 635,8 667,6 680,8 +2,5 раза
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 8880,5 9256,2 9408,7 +33,8%
отметить, что наблюдается значительный рост заболеваемости с 1996 по 1998 гг. — на 19,1% и на 14,3 % в расчете на 100 000 подростков [6].
Динамика роста заболеваемости подростков с 1991 по 1998 гг. по мере убывания прироста заболеваемости выглядит следующим образом: болезни крови и кроветворных органов — в 3,71 раза; болезни мочеполовой системы — в 3,28 раза; болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ и иммунитета — в 3,92 раза; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — в 2,91 раза; новообразования — в 2,87 раза; врожденные аномалии (пороки развития) — в 2 раза; инфекционные и паразитарные болезни — в 2,0 раза; болезни системы кровообращения — в 2,1 раза; болезни нервной системы и органов чувств — в 2,02
раза; болезни органов пищеварения — в 1,49 раза; болезни органов дыхания — в 1,13 раза; травмы и отравления — в 1,14 раза.
По данным акад. РАМН А. А. Баранова, заболеваемость (в т. ч. хроническая) увеличилась во всех возрастных группах. Исследования показывают, что только 10% выпускников школ могут считаться здоровыми. 75% школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. У15% отмечаются нарушения формирования скелета, у 12% — артериальная гипертензия и гинекологические заболевания, у 10% — эндокринные расстройства.
По данным Института питания РАМН, с 1991 г. вдвое возросло число беременных женщин, страдающих анемией. Даже в Москве, которая считается
Таблица 20
Заболеваемость подростков по основным группам болезней в РФ в 1991—1998 гг. [6]
Заболевания 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Число заболеваний с впервые установленным диагнозом, тыс. 3612,5 3867,9 4309,8 4296,9 4653,2 4548,2 4995,5 5418,0
Число заболеваний на 100 000 подростков, 57770,9 60864,5 67037,3 66842,8 71010,2 699700 74646,4 78409,4
в т.ч.: инфекционные и паразитарные болезни 2124,7 2338,5 3074,8 3735,8 4092,8 4078,9 4022,0 4270,3
новообразования 67,3 87,0 104,1 119 131,0 149,7 167,1 192,9
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 523,0 759,2 840,3 1098,6 1149,8 1364,1 1646,9 2052,8
болезни крови и кроветворных органов 111,0 148,2 183,9 242,8 284,3 314,9 370,5 412,3
болезни нервной системы и органов чувств 3220,9 4079,7 4549,5 4944,0 5254,3 5851,9 5983,3 6721,9
болезни системы кровообращения 389,3 496,1 535,2 614,5 643,2 704,6 740,8 818,1
болезни органов дыхания 33175,0 32396,3 35389,7 32031,9 34938,5 31599,9 35695,2 37503,8
болезни органов пищеварения 2918,7 3643,8 3854,4 4316,0 4243,4 4290,0 4023,2 4365,3
болезни мочеполовой системы 1061,7 1465,3 1776,2 2163,8 2469,6 2988,8 3099,3 3493,0
болезни кожи и подкожной клетчатки 3175,4 3689,3 4278,9 5087,1 5184,2 5236,3 5048,9 5186,8
болезни костно-мышеч-ной системы 1098,6 1502,5 1655,3 1850,4 2073,0 2526,5 2818,0 3203,2
врожденные аномалии (пороки развития) 79,4 101,3 108,5 128,6 137,2 174,0 188,8 203,3
травмы и отравления 8568,8 8989,1 9446,9 9191,0 8984,0 9140,5 9296,7 9775,3
наиболее благополучным регионом России, от 12 до 22% детей имеют гемоглобин ниже возрастных норм, в отдельных регионах города — таких детей до 30% . Существенное количество детей и подростков в России страдают от дефицита йода и других микронут-риентов, а также белка и витаминов.
По данным Научного центра здоровья детей РАМН, в настоящее время у 24,3% юношей и девушек имеются функциональные отклонения, у 73,4% — хронические заболевания разной степени тяжести (увеличение частоты как в первом, так и во втором случае на 19%). Достоверно возросла распространен-
ность функциональных расстройств (в 1987 г. — 1455,5 на 1000 подростков, в 1997 г. — 1735,0) и хронических болезней (с 764,4 до 912,8 на 1000 обследованных), которым, следует отметить, и врачи стали уделять большее внимание.
В целом распространенность указанных расстройств возросла на 147,3% , а суммарная их доля в структуре заболеваемости увеличилась с 38 до 68,4%.
За последние 10 лет распространенность функциональных расстройств возросла среди учащихся московских школ на 65%, школ «нового вида» — почти
Таблица 21
Заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет и подростков в возрасте 15—17 лет наркоманией
в РФ в 1990—2001 гг. [8]
Показатели 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2001/1990, раз
Всего взято под наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом, чел.:
дети — 96 145 232 158 194 216 142 —
подростки 354 2655 3891 4457 4839 5451 6122 4016 + 13,3
на 100 000 чел. населения соответствующего возраста:
дети — 0,31 0,48 0,79 0,56 0,72 0,84 0,58 —
подростки 5,7 40,5 59,2 66,6 70,0 76,3 84,1 54,9 +9,6
Численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на конец года), всего чел:
дети — 85 150 264 196 261 317 212 —
подростки 471 3027 4840 5925 6867 7974 9062 7368 +15,6
на 100 000 чел. населения соответствующего возраста:
дети — 0,3 0,5 0,9 0,7 1,0 1,3 0,9 —
подростки 7,6 45,9 73,3 87,4 97,5 110,1 123,9 100,7 +13,3
Число больных, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением с вредными последствиями наркотических веществ, всего тыс. чел.:
дети — 0,5 0,7 1,2 1,3 1,5 1,4 1,3 —
подростки 2,8 8,8 10,9 14,1 16,4 17,0 16,0 13,3 +4,8
на 100 000 чел. населения соответствующего возраста:
дети — 1,7 2,4 4,3 4,7 5,7 5,3 5,6 —
подростки 45,6 133,5 165,5 208,1 233,5 234,2 218,4 182,3 +4,0
на 50%, что связывают с неадекватностью нагрузки и возможностями детского организма, состоянием и особенностями его нервно-психической сферы.
В основном увеличилась частота заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, нервной систем, опорно-двигательного аппарата. Рост хронической заболеваемости в этой возрастной группе произошел в большей степени за счет ее роста среди юношей. В школах «нового типа» она возросла на 73%, в массовых школах — на 27,2% (среди девушек соответственно на 57,2% и 51,6%).
В несколько раз по сравнению с 1990 г. возросла в 2001 г. заболеваемость детей и подростков наркоманией (табл. 21), но реальные цифры этой беды многократно больше. Считают, что в начале 2003 г. в стране имеется приблизительно 2,4 млн. наркоманов всех возрастов.
Помимо ухудшения здоровья у детей и подростков, отмечается значительное ухудшение репродуктивного здоровья у женщин в 2001 г. по сравнению с 1990 г. (табл. 22) [8].
Например, в 4,32 раза увеличилось количество женщин с расстройствами менструального цикла, бесплодие возросло на 15%, на 36% возросла забо-
леваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, на 20,8% — злокачественными новообразованиями, значительно возросла заболеваемость туберкулезом.
Состояние здоровья беременных, рожениц, ро-дильниц и новорожденных (табл. 23) также значительно ухудшилось. В 2001 г. по сравнению с 1990 г. число анемий у закончивших беременность возросло в 3,5 раза, в 2000 г. частота анемии составила 43,9%, а в 2001 г. 42,7% закончивших беременность страдали анемией. На 92,2% возросла заболеваемость болезнями системы кровообращения, в 3,2 раза — заболеваниями мочеполовой системы [8].
Инвалидность населения
Достоверным показателем ухудшения здоровья населения является большое число инвалидов в стране и рост их числа (табл. 24) [8]. В России с 1995 г. ежегодно более миллиона взрослых впервые признаются инвалидами.
На 1 января 2000 г. общая численность инвалидов в России составила 10 112 тыс. человек, на 1 января 2002 г. — 10 991 тыс. человек.
Таблица 22
Заболеваемость женщин отдельными болезнями в РФ в 1980—2001 гг. [8]
Заболевания 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2001/1990
Всего зарегистрировано больных с впервые в жизни установленным диагнозом, всего, тыс. чел.: злокачественные новообразования, в т. ч.: молочной железы шейки и тела матки, плаценты яичника активный туберкулез алкоголизм и алкогольные психозы эрозия и эктропион шейки матки расстройства менструаций бесплодие беременность, роды и послеродовой период На 100 000 женщин: злокачественные вообразования, в т. ч.: молочной железы шейки и тела матки, плаценты яичника активный туберкулез алкоголизм и алкогольные психозы эрозия и эктропион шейки матки расстройства менструаций бесплодие беременность, роды и послеродовой период41 170.2 23,0 17,6* 77,9 228,0 30,8 23,6* 104.3 181,9 27,9 15,0* 18.3 49,2 618,7 55,9 237,2 36.4 19,5* 23.8 64,2 806,9 72.9 194.2 31.1 24,3 10,1 29.2 559,4 99,1 41,9 1314,7 246,9 39,6 30,9* 12,9 37.1 711.3 126,1 53.2 3653,4 206,1 37.6 24,9 10.7 22,2 39,2 506,6 239,9 40.8 1443,9 262,9 48,0 31,8 13,7 28,5 50.0 646,3 306,1 52.1 3792,0 213,4 39.0 25.7 10.8 23,9 37,3 505,4 285,7 43,9 1541,0 274.4 50.1 33,1 13,9 30,7 48,0 650,0 367.5 56,5 4028,9 219,1 40.4 26,2 ИД 25.2 31.1 484,9 303,3 46,0 1573,4 282,5 52,0 33,8 14.3 32.5 40,0 625,1 390,9 59.2 4089,9 225,5 42,6 26,9 11,5 26,9 30,0 490,7 335.3 47,3 1669,5 291.4 55.0 34.8 14.9 34,8 38,8 634,1 433,3 61.1 4313,9 227,8 44.5 26,8 11,4 29,2 29,8 508,6 370,4 51,4 2103,6 295.4 57.7 34.8 14.8 37.9 38,7 659.5 480,3 66.6 5503,5 232.3 44.8 27,5 11.7 31,3 36.9 496,2 399,8 49.8 2085,1 302.4 58,3 35.8 15,3 40,7 48,1 645,8 520,4 64.9 5364,5 234,5 45.3 27.7 11.8 32,2 39,7 484,5 413,3 48,2 2180,7 306,5 59.1 36.2 15.4 42,1 51,9 633,2 540,1 63,0 5604,3 +20,8% 45,7% 14,0% +16,8% +36,0% -13,4% +4,2 раза +15,0% +65,9% +49,2% +23,1% +13,8% +12,4% +47,7% -2,0 раза +76,4% +20,9% +47,8% +1,5 раза
' Шейка матки; " на 100 000 женщин в возрасте 15—49 лет.
Таблица 23
Состояение здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных в РФ в 1980—2001 гг. [8]
: Показатели 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1 | 2001 ¡2001 1990
1 Число женщин, закончивших бе-| ременность, тыс. чел., в т.ч.: ¡' родами в срок преждевременными родами абортами 2009,1 1833,0 79.0 97.1 2227,0 2039,0 88,1 99,9 1888,8 1734,6 72,2 82,0 1292,8 1178,0 50,5 64,3 1228,6 1117,6 48,8 62,2 1188,1 1082,9 45,1 60,1 1215,1 1108,7 46,0 60,4 1150,6 1045,9 46,1 58,1 1155,9 1053,4 46,9 55,6 1223,3 1121,0 45.1 57.2 ! 35.2 -35,4% -37,5";, | -30,2%
Из числа закончивших беременность имели заболевания, %: анемия болезни системы кровообращения сахарный диабет отеки, протеинурия и гипертен-1 зивные расстройства* болезни мочеполовой системы венозные осложнения 3,6 3,5 0,1 8,3 2,3 5.4 4,3 0,1 8,9 3.5 12,1 5,1 10,7 5,9 34,4 7,7 0,1 14,9 12,9 2,3 35.8 8,7 0,1 15.9 13,8 2,4 37.8 9,4 0,1 16.9 14,6 2,6 38,6 9,9 0,1 17,5 15,4 2,9 41.3 9,4 од 19.4 17.5 3,3 43,9 10,2 од 21,4 18,6 3,4 42,7 9,8 од 21,2 18,61 3,2 +3,5 раза + 92,2% +98.1% +3,2 раза
Число заболеваний, осложнив-1 ших роды, на 1000 родов**: ! анемия | болезни системы кровообращения сахарный диабет отеки, протеинурия и гипертен-зивные расстройства* болезни мочеполовой системы венозные осложнения кровотечение в последовом и послеродовом периодах нарушение родовой деятельности 19,6 24,6 1,0 17,0 59,6 26,8 25,4 1,0 25,0 2,0 22,0 65,1 32,6 89,6 43,5 22,5 93,1 209,5 53,2 1,0 156,8 87.0 17.1 27,6 124,7 230,5 60,0 1,2 169,8 92,8 16,5 26,8 127,7 249,2 65.8 1,4 185,1 100,8 19,7 27.9 132,4 261,2 71,4 1,3 193,3 110,9 20,1 25,3 134,5 268,7 64,9 1,2 203,1 96,0 18,4 24,2 134,6 267,9 69,0 1,3 217,0 94,3 17,7 24,5 133,7 274,7 66,5 1,5 224,6 97,1 18,8 20,3 131,1 +4,2 раза +2 раза +2,5 раза +2,2 раза -9,8% +40,8%
Родилось детей больными или заболели (массой тела 1000 г и более): всего, тыс. чел. в т.ч. с заболеваниями: врожденные аномалии отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде % от числа родившихся 169,0 1,2 7,9 110,8 212,3 1,3 9,1 119,0 288,6 1,8 14.7 14.8 106,0 383,3 2,6 32,0 28,5 81,7 399,5 2,8 35,4 31.3 78.4 419,2 3,0 39,3 33,9 76,6 450,1 3,0 43,3 35,6 77,3 457,8 2,9 48,4 38,2 75,6 474,1 3,0 50,6 38,0 74Д 510,3 3,0 53,1 39.3 75.4 + 76,8% +66,7% +3,6 раза 2,7 раза -28,9%
* До 1999 г. поздний токсикоз; ** до 1999 г. роды осложненные.
Структура причин инвалидности представлена в табл. 25 и 26.
Динамика и структура детской инвалидности
По данным Госкомстата России, численность Детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии, составила в 1990 г. 155 тыс. человек, в 1996 г. — 513,5 тыс. (прирост в 3,3 раза), с 1993 по 1996 гг. выросла в 1,8 раза и с 1955 по 1996 гг. — в 1,13 раза, в 1997 и в 1998 гг. рост численности таких детей продолжился и составил 564 тыс. и 597 тыс. соответственно, в 2001 г. — 658 тыс. детей (табл. 27). Округленно число таких детей в 1998 г. составило 200 в расчете на 10 тыс. детей или
20 на 1000 детей или 2 на 100 детей, то есть примерно 2% детей в возрасте до 16 лет в 1998 г. имели статус детей-инвалидов, получающих социальные пенсии.
По данным Государственного доклада за 1996 г. «О положении детей в Российской Федерации», на 1 января 1997 г. на государственном обеспечении в 157 детских домах-интернатах системы Минтруда России находилось 30 600 детей-инвалидов с умственными и физическими недостатками, в том числе 5,6 тыс. детей на постоянном постельном режиме, 16 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Как видно из табл. 27, рост численности детей-инвалидов идет по прогрессии. В 1980 г. детей
Таблица 24
Численность лиц, впервые признаных инвалидами* в РФ в 1970—2001 гг. [8]
Показатели 1975 1975 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Всего: тыс. чел. на 10 000 чел. населения 346 26,6 434 32,4 426 30,8 715 50,0 765 51,7 1347 91,1 1170 79,9 1142 77,7 1131 77,6 1050 72,3 1109 76,7 1200 82,9
% от общей численности инвалидов: инвалиды I группы инвалиды II группы инвалиды III группы 11,3 74,2 14,5 12,0 70,8 17,2 11,8 68,3 19,9 12,2 65,6 22,2 13,1 62.4 24.5 12,6 63,3 24,1 11,9 63,9 24,2
Из общей численности инвалидов — инвалиды в трудоспособном возрасте: всего, тыс. чел. % от общей численности инвалидов 507 37,7 523 44,6 552 48,4 581 51,3 564 53,7 553 49,8 567 47,3
Л Расчет числа инвалидов до 2000 г. — в возрасте 16 лет и старше, с 2000 г. — в возрасте 18 лет и старше.
Таблица 25
Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности в РФ в 1992—1998 гг. [8]
Всего, тыс. чел. На 10 000 чел. населения
Заболевания
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Все болезни, из 1113 1143 1124 1347 1170 1142 1131 75,7 77,7 76,5 91,1 79,9 77,7 77,6
них:
болезни систе- 573 582 560 744 591 553 522 39,0 39,6 38,1 50,3 40,3 37,6 35,8
мы кровообра-
щения
злокачествен- 124 123 121 125 124 128 134 8,4 8,4 8,2 8,5 8,5 8,7 9,2
ные новообразо-
вания
травмы (всех ло- 73 79 80 76 76 67 69 5,0 5,3 5,5 5,1 5,2 4,6 4,7
кализаций)
болезни нерв- 78 78 78 88 83 84 85 5,3 5,3 5,3 5,9 5,7 5,7 5,8
ной системы и
органов чувств
болезни костно- 56 57 58 65 61 64 71 3,8 3,9 4,0 4,4 4Д 4,4 4,9
мышечной сис-
темы и соедини-
тельной ткани
болезни органов 53 56 54 63 50 44 43 3,6 3,8 3,6 4,3 3,4 3,0 3,0
дыхания
болезни органов 17 20 20 22 20 19 19 1,2 1,4 1,4 1,5 1,4 1,3 1,3
пищеварения
туберкулез 20 22 25 29 31 34 38 1,4 1,5 1,7 2,0 2Д 2,3 2,6
профессиональ- 4 5 5 5 6 6 5 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,3
ные болезни и
отравления
психические 58 60 62 64 65 67 68 3,9 4,1 4,2 4,3 4,5 4,6 4,6
расстройства
болезни эндо- 24 26 25 28 28 30 33 1,6 1,8 1,7 1,9 1,9 2,1 2,3
кринной систе-
мы _
Таблица 26
Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности в РФ в 1999—2001 гг. [8]
Заболевания Всего, тыс. чел. На 10 000 чел. населения
1999 2000 2001 1999 2000 2001
Все болезни, из них: 1050 1109 1200 72,3 76,7 82,9
туберкулез 38 41 39 2,6 2,8 2,7
злокачественные новообразования 133 142 149 9,2 9,8 10,3
болезни эндокринной системы, рас- 33 35 39 2,3 2,4 2,7
1 стройства питания и нарушения обме-
! на веществ
психические расстройства и расстрой- 65 49 46 4,5 3,4 3,2
ства поведения
болезни нервной системы 39 35 37 2,7 2,4 2,5
болезни глаза и его придаточного аппа- 39 40 41 2,7 2,8 2,8
рата болезни уха и сосцевидного отростка 7 6 6 0,5 0,4 0,4
болезни системы кровообращения 455 511 579 31,3 35,4 40,0
болезни органов дыхания 40 40 43 2,7 2,8 3,0
болезни органов пищеварения 18 20 21 1,3 1,4 1,4
болезни костно-мышечной системы и 68 75 82 4,7 5,2 5,7
соединительной ткани
последствия травм, отравлений и дру- 68 71 74 4,7 4,9 5,1
гих воздействий внешних причин
последствия производственных травм 10 11 11 0,7 0,7 0,7
профессиональные болезни 4 4 5 0,3 0,3 0,3
Таблица 27
Численность детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии * (на конец года), в РФ в 1980—2001 гг. [8]
Показатели 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Всего, тыс. чел. На 10 000 детей 53 16,5 91 26,2 .155 43,1 454 136,6 514 159,0 564 179,7 597 197,5 592 203,8 675 205,7 658 208,1
*С 2000 г. — в возрасте до 18 лет.
инвалидов было 16,5 человек, в 1990 г. — 43,1 (рост в 2,6 раза), в 1998 г. — 197,5 (рост в 4,6 раза по сравнению с 1990 г.), в 2001 г. — 658 детей на 10 ООО детей.
Причины детской инвалидности в России
По данным Минздрава России, в 1998 г. в Российской Федерации было 540 737 детей-инвалидов в возрасте 0—15 лет: 311 446 мальчиков и 229 286 Девочек (превышение числа мальчиков на 26,4%). В 1998 г. впервые была установлена инвалидность У 101 607 детей (у 58 802 мальчиков и 42 805 девочек). Напомним, что в 1998 г. всего родилось 1283292 ребенка, а 101607 детей составляют 7,9% от этого числа. Наибольшее число детей-инвалидов — в возрасте от 5 до 15 лет.
Если рассмотреть распределение числа детей-инвалидов (оба пола) по заболеваниям, обусловливаю-
щим возникновение инвалидности, в расчете на 10 000 соответствующего населения, то в 1998 г. эти заболевания представлены таким образом: болезни нервной системы и органов чувств — 56,0; психические расстройства — 32,6, из них умственная отсталость — 22,7; поражения головного мозга — 4,5; болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета — 7,6.
Распределение детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья в 1998 г. на 10 000 соответствующего населения выглядит следующим образом: висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания — 39,4; двигательные нарушения — 36,9; умственные нарушения — 27,6; другие психические заболевания — 8,0; зрительные нарушения —12,4; слуховые и вестибулярные нарушения — 8,9; уродующие нарушения — 8,7.
Приведенные данные не отражают фактическую распространенность детской инвалидности. Кроме того, инвалидами являются многие дети, находящиеся в специализированных учреждениях Минобразования России, Минздрава России, что подтверждает необходимость единой государственной системы их учета.
Среди причин, способствующих возникновению инвалидности у детей, основными являются следующие: 1) ухудшение экологической обстановки; 2) рост детского травматизма; 3) региональные конфликтные ситуации; 4) неблагоприятные условия труда женщин; 5) высокий уровень заболеваемости беременных; 6) низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, не позволяющих проводить своевременный скрининг наследственных заболеваний.
Таким образом, сверхсмертность населения Российской Федерации, складывающаяся из более высоких чем в ЭРС уровней смертности во всех возрастах и у мужчин и у женщин (более высокая младенческая, детская, очень высокая смертность в трудоспособном возрасте), сопрягается с очень короткой продолжительностью жизни населения. Короткая продолжительность жизни, сверхсмертность населения, высокая заболеваемость и высокие уровни инвалидности среди взрослых и детей в стране соответствуют невысокому экономическому положению России.
ЛИТЕРАТУРА
1.Акопян А. С., Харченко В. И., Мишиев В. Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России / Под ред. В. А. Та-болина. — М., 1999.
2. Демографический ежегодник России 2002. Статистический сборник. Официальное издание—М.; Госкомстат России, 1994—2001.
3. Доклад ПРООН о развитии человека за 1998 год. — Нью-Йорк, 1998.
4. Доклад ПРООН о развитии человека за 1999 год. — Нью-Йорк, 1999.
5. Жуковская В. М. Трофимова И. Н., Чертко Я. Т // Вопр. статистики. — 2001. — № 3. — С. 21—29.
6. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 г. (статистические материалы) — М., 1999.
7. Население и общество // Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. — 2001. — № 56.
8. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник. Официальное издание. —М., Госкомстат России, 1994—2001.
9. Смертность населения Российской Федерации. Статистические материалы. — Минздрав РФ, М., 1991—2001.
10. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. Официальное издание — М., Госкомстат России, 1996—2001.
11. Статистика здоровья и здравоохранения. Сер. 5. Международные статистические отчеты по здоровью и здравоохранению. — Министерство здравоохранения и социального обеспечения США, 1995.
12. Харченко В. И., Акопян А. С., Михайлова Р. Ю., Михайлов А. Ю. II Пробл. прогнозирования. — 2002. — № 1. — С. 78—93.
13. НаиЪ С., Cornelius D. 2001 World Population Data Shee. — Population Reference Bureau, 1875 Connecticut Ave. NW Suite 520, Washington DC 20009—5728, Etats-Unis.
14. Nations Unies. Division de la population. World population projections to 2150. — New York, 1998. — World Population Prospects: The 2000 Revision.
15. Sardón J. P. U Population. — 2000. — № 4—5. -INED.
16. The Global Competitiveness Report. 1999. — Geneva, 1999. — P. 11,228.
17. The World Health Report. Making Difference. -WHO, 1999.
18. World Bank. Knowledge for Development. 1998 /1999.
