CC BY
354
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК ФАКТОР, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ
Н. Д. Козин, кандидат медицинских наук, А. П. Цыбусов, кандидат медицинских наук
Общественное здоровье — медико-социальный потенциал развития общества, включающий физическое, репродуктивное, психическое и духовное здоровье, измеряемый показателями состояния здоровья населения [20].
Состояние здоровья населения определяет потенциал и направленность производительных сил государства, емкость и специфику его внутреннего рынка товаров и услуг, возможности и структуру экспорта и, главное, потенциал устойчивости и стабильности на геополитическом пространстве. Оптимальный уровень общественного здоровья стал важнейшим условием социально-экономического развития, а также одним из наиболее важных целей такого развития. Кроме этого, проблему здоровья населения все чаще рассматривают с позиций укрепления и обеспечения безопасности страны [15; 19; 20]. В связи с тем, что все материальные и духовные ресурсы создаются людьми и для людей, следует сказать о взаимозависимости между уровнем общественного здоровья и объемом производимого общественного продукта.
Общественное здоровье складывается из состояния здоровья каждого из членов общества и поэтому хорошему здоровью индивидуумов соответствует хорошее состояние общественного здоровья. При этом необходимо пояснить, что духовное здоровье человека — это здоровье его разума, оно зависит от системы его мышления, отношения к окружающему миру и ориентации в этом мире, от умения определить свое положение в окружающей среде, свое от-
■........-^.^т»**,»» ........................................................................... ........... ■■■■■■ ■ ■' ■ .............'
ношение к людям, вещам, знаниям и прочему. Оно достигается умением жить в согласии с собой, с родными, друзьями и окружающими, способностью прогнозировать различные ситуации и разрабатывать модели своего поведения с учетом необходимости, возможности и жела-
I
ния. Физическоё же здоровье человека — это здоровье тела, око зависит от двигательной активности человека, рационального питания, соблюдения правил личной гигиены и безопасного поведения в повседневной жизни, оптимального сочетания умственного и физического труда, умения отдыхать и многого другого.
На общественное здоровье оказывают влияние политические, социальные, экономические и природные условия, а также морально-этические традиции, привычки, уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков, поведение граждан в целом, биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) и, конечно, деятельность медицинских учреждений и усилия медицинских работников [11]. Решающее же влияние на общественное здоровье оказывают социальная система, социальная политика и социальная профилактика.
Общественное здоровье как социальный феномен традиционно изучается через систему индикаторов, отражающих способность общества к воспроизводству населения в конкретных социально-экономических условиях, предполагающих соответствующий уровень воспроизводства и качества населения [21]. Однако в
© Н. Д. Козин, А. П. Цыбусов, 2006
каждой стране существуют свои методические подходы к определению и оценке состояния здоровья населения. В России основными критериями для характеристики общественного здоровья являются медико-демографические критерии, показатели физического развития, заболеваемости и инвалидности.
Демографические критерии здоровья населения рассматриваются в рамках медицинской демографии, которую некоторые авторы предлагают назвать демографией здоровья [1]. К медико-демографическим показателям относят рождаемость, смертность (в т. ч. младенческую), естественный прирост населения и другие показатели.
Физическое развитие определяется антропометрическими, физиометрическими (функциональными) и антропоскопическими показателями.
При изучении заболеваемости используются прежде всего показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней (болезненности населения), а также ряд других факторов.
Инвалидность используется при характеристике состояния здоровья населения в виде таких показателей, как первичная, а также общая (накопленная) инвалидность.
Ведущими показателями в отечественной и международной статистике здоровья населения являются демографические. В последние десятилетия проблемы демографии для нашей страны в целом и дяя Мордовии в том числе (даже в большей степени) стали особенно острыми.
Рождаемость, смертность, естественный прирост населения — в основе своей процессы биологические, но тем не менее решающее воздействие на их интенсивность оказывают социально-экономические условия жизни людей, а также взаимоотношения между ними в обществе и в семье. Уровень смертности определяется прежде всего условиями жизни людей: питанием, санитарно-гигиеническими условиями труда и быта, состоянием медицинского обслуживания. Уровень, рождаемости также зависит от социально-экономической
•"5
структуры общества, от условий жизни людей. Но зависимость эта гораздо более сложная. Как правило по мере роста благосостояния и культуры, все большего вовлечения женщин в производственную и общественную деятельность, увеличения сроков обучения де-
тей и общего возрастания «цены ребенка» рождаемость снижается. Но рост доходов может служить стимулом и к повышению рождаемости. Наряду с этим на уровень рождаемости оказывают влияние правовые, исторические, этнические, религиозные, биологические и другие факторы, к числу которых можно отнести степень участия женщин в общественном труде, обеспеченность детскими учреждениями, культурный уровень населения, уровень развития здравоохранения, возраст вступления в брак, внутрисемейное регулирование рождения детей и т. д.
Уровень рождаемости измеряется общим коэффициентом рождаемости, общим и повозрастными коэффициентами плодовитости (фертильности), суммарным коэффициентом | рождаемости и др.
В нашей стране еще с конца 60-х годов рождаемость снизилась до уровня, немногим ниже необходимого для простого воспроизводства населения. Современные параметры рождаемости почти в 2 раза меньше, чем требуется для замещения поколений. В настоящее время в РФ суммарный коэффициент рождаемости (среднее число деторождений в расчете на 1 женщину) ¿оставляет 1,2, тогда как для простого воспроизводства населения он должен быть равным 2,15.
Рождаемость в РФ характеризуется сближением параметров рождаемости городского и сельского населения (раньше на селе жен-
1
щины рожали значительно чаще, чем в городе), откладыванием рождения первого ребенка, ростом внебрачной рождаемости. Уровень и характер рождаемости не могут сохранить демографический потенциал страны.
Негативные изменения в рождаемости особенно обострились в 90-х гг. прошлого века. Так, если в 1987 г. общий коэффициент рождаемости (число живорождений на 1 000 жителей) составлял 17,2, то в 1990 г. он снизился до 13,4, а в 1999 г. — до 8,4. Это самый низкий уровень в нашей современной отечественной истории. Сократилось как число первенцев (на 30 %), так и родившихся вторыми (на 63 %), третьими (на 68 %) и последующими по счету детей.
Начиная с 2000 г. рождаемость начала медленно повышаться вследствие увеличения в структуре населения доли женщин наиболее репродуктивного возраста (20 — 24 лет) и
улучшения социально-экономическои ситуации, достигнув 10,4 в 2004 г. При этом необходимо заметить, что в Мордовии показатели рождаемости ежегодно ниже среднероссийских и самый низкий уровень был отмечен в 1999 г. — 7,5, а к 2004 г. он возрос лишь до 8,8.
Переходя к краткому описанию смертности, следует сказать, что ее показатели считаются важнейшими критериями здоровья населения
[14; 18].
Демографическая ситуация 90-х гг. характеризуется не только резким падением рождаемости, но и усугубляется увеличением смертности, связанным как с постарением населения, так и с рядом неблагоприятных социально-экономических условий.
В 1992 г. впервые число умерших в России превысило число родившихся — общий коэффициент рождаемости составлял 10,7, а смертности — 12,2 на 1 ООО населения; наибольшее преобладание отмечено в 2000 г. — 8,7 и 15,3 соответственно. В 2004 г. общий коэффициент смертности оказался еще более высоким — 16,0, а в Мордовии — 17,1. Другими словами, для нашей республики депопуляционные процессы оказались более выраженными, чем в целом по стране.
Увеличение смертности на 2/3 обусловлено ее ростом среди лиц трудоспособного возраста. 29 % от всех умерших — это люди трудоспособного возраста. И здесь мы вправе говорить не просто о высокой смертности, а о сверхсмертности населения трудоспособного возраста, основной причиной смерти которого являются несчастные случаи, отравления и травмы: у мужчин — каждый 2-й умерший, у женщин — каждая 3-я умершая. Если в целом смертность мужчин у нас в 1,5 раза превышает смертность женщин, то в трудоспособном возрасте это превосходство достигает 4 — 4,5 раза. Молодые мужчины убирают чаще женщин: от болезней органов дыхания в 6 раз, от несчастных случаев, отравлений и травм — в 5 раз, от сердечно-сосудистых заболеваний — в 4,5 раза и т. д.
Анализируя непосредственные причины смерти населения, следует отметить, что ведущими среди них являются болезни сердечнососудистой системы, на долю которых приходится 55,3 %, а вот на второе место вышли внешние причины — несчастные случаи, травмы и отравления (14,3 %), вытеснив на тре-
тью позицию новообразования (13,3 %). В Мордовии же последние продолжают пока удерживать второе место, но разрыв между ними и травмами сократился до 0,8 % (12,1 и 11,3 % соответственно).
При оценке уровня здоровья населения как правило используется и такой важнейший показатель, как младенческая смертность (смертность в возрасте до 1 года), который является не только показателем здоровья младенцев, но и всего населения и даже более того — показателем социально-экономического благополучия, он наглядно отражает уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В XX в. уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз, и составляет в настоящее время по России 10,5, а по Мордовии 6,7 на 1000 живорожденных. Эти уровни следует рассматривать как низкие, но они значительно выше, чем в целом ряде экономически развитых стран, таких как Япония (5 %о), скандинавские страны (6 — 7 %>), США (10 %>) и др.
Основными причинами младенческой смертности в России являются болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция) — 42,4 %, врожденные аномалии развития — 24,6 и болезни органов дыхания — 12,4 %.
Дальнейшее снижение смертности детей до года должно происходить не за счет исчерпавших себя резервов системы медицинского обслуживания применительно к этой ситуации, а в значительной степени за счет управления организационными, экологическими и другими факторами, ведь, например, врожденные уродства, несовместимые с жизнью, связаны не с
качеством оказываемой медицинскои помощи, а прежде всего с отрицательным влиянием экологически неблагоприятных факторов.
Чем больше мы сохраним новорожденных детей, тем большим у нас будет пополнение трудовых ресурсов.
Переходя к оценке заболеваемости, следует подчеркнуть, что она наиболее полно отражает как благополучие отдельного человека, так и состояние общественного здоровья, и потенциал развития общества [13].
В России уровень общей заболеваемости составляет 1 046 — 1 382 на 1 000 населения (в Мордовии в 2005 г. — 1 424). То есть получается, что каждый гражданин в течение
года болеет более одного раза. На самом деле, с учетом того, что часть из нас в течение года не обращается за медицинской помощью (хотя это не значит, что не болеет), получается, что определенная категория людей болеет гораздо чаще. Причем чем моложе возраст, тем выше уровень заболеваемости. Особенно неблагоприятна картина с заболеваемостью подростков (1 400 %0 — по России и 1 616 %0 — по Мордовии), т. е. примерно 1,5 заболевания в год приходится на одного подростка. При этом надо учесть, что это категория населения, которая уверена в себе, не хочет болеть, хочет казаться здоровой и по пустякам за медицинской помощью не обращается. То есть фактически здоровье подростков гораздо хуже. Если же взять всех детей в целом — от рождения до 15 лет — их заболеваемость по общероссийским показателям составит 1 600 %о.
Следует более подробно остановиться на заболеваемости некоторыми социально значимыми болезнями.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), — одна из серьезных социальных и медицинских проблем современности. Основная причина их распространения — внебрачные беспорядочные половые связи. Это обусловлено чисто социальными причинами, а также причинами этического характера, не вытекающими зачастую из особенностей того или иного строя. ЗППП являются инфекционными, и их сегодня насчитывается около 20 наименований.
Первичная заболеваемость и распространенность ЗППП на протяжении 100 лет претерпела изменения. В первой половине XX в. заболеваемость классическими венерическими болезнями сифилисом и гонореей, которые до настоящего времени являются индикаторами этой группы болезней, была велика, особенно после Второй Мировой войны. В официальных отчетах органов управления здравоохранением в течение последних десятилетий традиционно рассматривается заболеваемость сифилисом и гонореей.
Во второй половине XX в. проблемы распространения и лечения этих заболеваний в РФ перестали быть актуальными. Однако в последние 20 лет произошло существенное изменение, точнее ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении ЗППП.
Алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных на-
питков, характеризующееся формированием влечения к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием.
Многочисленные социологические и медицинские научные исследования совершенно однозначно свидетельствуют о необратимом повреждающем действии употребления алкогольных напитков на здоровье отдельных граждан и общественное здоровье в целом [4; 16].
Алкоголизм — один из наиболее грозных факторов риска развития различных заболеваний и рассматривается как медико-соци-альная проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм.
В настоящее время экспертами Международной ассоциации исследований рака алкоголь отнесен к группе агентов, дающих канцерогенный эффект. Исследованиями отечественных ученых подтверждена взаимосвязь между смертностью от рака молочной железы и рака пищевода, с одной стороны, и уровнем потребления водки на душу населения — с другой.
Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе — болезни системы кровообращения, третье — онкологические заболевания. Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет.
В результате ослабления государственного контроля за производством и реализацией алкогольных напитков, испытываемого населением социального стресса, а также неэффективного противодействия проникновению и распространению в стране наркотиков произошло беспрецедентное увеличение пораженнос-ти населения алкоголизмом и наркоманией, особенно людей молодого возраста и детей. Ситуация принимает катастрофический характер, она вызывает все большую тревогу населения и широкой медицинской общественности, требует незамедлительного решения на государственном уровне (Резолюция IV (XX) Пироговского съезда).
ние ближайших 5 — 7 лет добиться снижения абортов в 2 — 2,5 раза», — заявил представитель комитета по делам общественных организаций Государственной Думы РФ А. Чуев.
Конечно, только административных мер здесь явно недостаточно. Для позитивных изменений в российской демографической ситуации государству предстоит сделать очень многое, особенно в области социальной поддержки. Не случайно приоритеты отдаются заболевание, в основе повышению уровня зарплаты, детских пособий, которого лежит абсолютная или относитель- пособий по рождению ребенка и обеспечению
В стране уровень распространенности алкоголизма составляет 115,3, а алкогольных психозов — 10,5 случев на 100 ООО жителей.
В России в год употребление алкогольных напитков в расчете на чистый алкоголь составляет 15 л. ВОЗ же указывает на пороговую величину — 9 л, большие дозы «чреваты тяжелыми последствиями для популяции».
Около трети всех смертей в стране составляют прямые и непрямые потери в связи с алкоголем.
Сахарный диабет
ная недостаточность инсулина в организме, вызывающая нарушение обмена веществ, главным образом углеводного. Количество больных сахарным диабетом растет, и диабет справедливо относят к болезням цивилизации.
Еще одной важнейшей проблемой для нас является аборт, т. е. прерывание беременности в течение первых 28 недель. В странах с доступной медицинской помощью, искусственный медицинский аборт фактически перестал быть способом регулирования рождаемости. Проблема искусственного медицинского аборта рассматривается за рубежом с позиций поиска эффективных способов снижения ослож- нальное использование финансовых средств
молодых семей жильем.
С медицинской точки зрения, а также в социальном плане, учитывая повреждающий характер аборта на здоровье женщины, прерывание беременности не может являться методом планирования рождаемости. Фактически искусственный аборт вызывает осложнения у 30 — 50 % женщин, является основной причиной вторичного бесплодия и на четверть определяет величину материнской смертности.
Нельзя забывать и об экономической составляющей проблемы медицинского аборта. Фактически медицинский аборт есть нерацио-
нении при этом хирургическом вмешательстве, которое осуществляется главным образом по медицинским показаниям. В нашей стране, принимая во внимание количество искусственных медицинских абортов (более 2 млн ежегодно), последнее фактически является способом регулирования рождаемости. При этом производство медицинского аборта урегулировано законодательно и на ранних сроках фактически определяется желанием женщины.
Подавляющее большинство абортов — это аборты по желанию женщин в связи с незапланированной беременностью. Более 60 % беременностей заканчиваются искусственным абортом. В статистических данных по РМ соотношение между родами и абортами выглядит как 1 : 1,3.
Согласно данным Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году», на 1000 женщин фертильного возраста было зарегистрировано 46,0 абортов.
Государственная Дума РФ приняла постановление об ограничении показаний к абортам на поздних сроках. «Наша задача — в тече-
здравоохранения и граждан, он также приводит к значительному экономическому ущербу государства.
Существующие в настоящее время методы контрацепции, как свидетельствует мировой опыт, позволяют предупреждать нежелательную беременность и, самое главное, обеспечивают сохранение здоровья женщин фертильного возраста.
И в завершение об инвалидности, т. е. о длительной или постоянной (стойкой) потере трудоспособности. Ежегодно в РФ впервые признаются инвалидами более 1 млн человек, в расчете на 10 000 жителей это составляет 40 — 49 случаев. Оценка динамики этого явления позволяет выявить устойчивую тенденцию к росту.
Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27 — 35 %; злокачественные новообразования — 23 — 29 %; травмы — около 10 %; болезни нервной системы и органов чувств — 5 — 7 %. И что особенно важно с социально-экономических позиций большинство людей
(80 — 90 %) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (всего 10 — 12 %) [11].
Таким образом, представленная в общих чертах ситуация со здоровьем населения России и
Мордовии в том числе, позволяет говорить о критическом его состоянии и побуждает к не-обходимости разработки и реализации адекватных, экстренных, но при этом хорошо продуманных, научно обоснованных, комплексных, прежде всего государственных мер по его улучшению.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бедный М. С. Демографические процессы и здоровье населения / М. С. Бедный // Общественные науки и здравоохранение / отв. ред. И. Н. Смирнов. М.: Наука, 1987. С. 163 — 171.
2. Главные итоги IV (XX) Всероссийского Пироговского съезда врачей и задачи врачебного самоуправления по взаимодействию с государственными органами управления здравоохранением и регулированию профессиональной медицинской деятельности / А. Г. Саркисян. М., 2001.
3. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г.». М., 2003.
4. Дзяк В. Н. Алкогольная кардиомиопатия / В. Н. Дзяк, Р. И. Микунис, А. М. Скупник. Киев: Здоровья, 1980. 208 с.
5. Здоровье населения Республики Мордовия и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 — 2000 гг.: статистические материалы. Саранск, 2001. 138 с.
6. Здоровье населения Республики Мордовия и деятельность учреждений здравоохранения в 2004 — 2005 гг.: статистические материалы. Саранск, 2006. 194 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2003 г. (заболеваемость, смертность) / под ред.
B. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2005. 256 с.
8. Зинин Н. А. Влияние потенциала жизнеспособности населения в активном возрасте на социально-экономическое благополучие общества / Н. А. Зинин / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 6. С. 8 — 13.
9. Кваша Е. А. Младенческая смертность в России в XX в. / Е. А. Кваша / / Социологические исследования. 2003. № 6. С. 47 — 55.
10. Лисицын Ю. П. О концепции стратегии охраны здоровья / Ю. П. Лисицын / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 2. С. 7 — 10.
11. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. М., 1998. 698 с.
12. Мавликаева Ю. А. Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста / Ю. А. Мавликаева, М. Я. Поблужная / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 2. С. 14 — 16.
13. Максименко Л. Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения / Л. Л. Максименко / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 6.
C. 3 — 5.
14. Максимова Т. М. Современные проблемы и перспективы оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т. М. Максимова / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 5. С. 9 — 15.
15. Прусак М. М. О состоянии здоровья населения области / М. М. Прусак / / Материалы V ежегодной Российской научно-практической конференции «Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации». Чебоксары; Москва, 1998. С. 123 — 128.
16. Разводовский Ю. Е. Алкоголь и злокачественные новообразования / Ю. Е. Разводовский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 6. С. 12 — 15.
17. Терминология по общественному здоровью и здравоохранению / под ред. О. П. Щепина. М., 2006.
38 с.
18. Тишук Е. А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е. А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 6. С. 3 — 8.
19. Тишук Е. А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е. А. Тишук, В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 1. С. 28 — 301.
20. Щепин О. П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации, его прогноз на период до 2005 г. / О. П. Щепин / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 3. С. 3 — 10.
21. Щепин В. О. О норме в общественном здоровье / В. О. Щепин, В. К. Овчаров, Т. М. Максимова / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 2. С. 3 — 7.
Поступила 20.11.06.
I
/
I
