CC BY
434
«ПЕДАГОГИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОИ КУЛЬТУРЫ II СПОРТА» Электронный журнал Камской государственной академии физической культуры, спорта и туризма
Per. № Эл №ФС77-27б59 от 26 марта 2007 г. '
№8 (3/2008)
УДК 614.2:618.1
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПОНЯТИЕ, КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
Старший преподаватель Школьникова Л.Е. Институт Экономики, Управления и Права Набережные Челны
REPRODUCTIVE HEALTH: DEFINITION, CRITERIA, MARK
L.E. Shkolnikova, senior teacher Institute of economy, management and law Naberezhnye Chelny
e-mail: gygi 79@ mail. ru
Ключевые слова: здоровье; факторы, влияющие на здоровье; репродуктивное здоровье.
Аннотация. Исправление нынешней демографической ситуации в стране остается приоритетной задачей. На общий уровень фертильности влияет множество факторов, важнейшим из которых является здоровье, от состояния которого зависит, сколько в семье рождается детей, какая доля из них выживает. В число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье. В статье уточняется понятие «репродуктивное здоровье», а также рассматриваются факторы, влияющие на репродуктивное здоровье.
Key words: health, influenced on health factors, reproductive health.
Summary: This article tells about the reproductive health, marks and factors which influence on the health state. There is the definition of "reproductive health , and you can see the factors in details which influence to the health.
Исправление нынешней демографической ситуации в стране остается приоритетной задачей. На общий уровень фертильности влияет множество факторов, важнейшим из которых является здоровье, от состояния которого зависит, сколько в семье рождается детей, какая доля из них выживает. В число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и
репродуктивное здоровье. В статье уточняется понятие «репродуктивное здоровье», а также рассматриваются факторы, влияющие на репродуктивное здоровье.
Актуальность исследования: К началу XXI века рождаемость в России достигла рекордно низкой отметки. Число родившихся уменьшилось до 1,3 млн. в год, коэффициент суммарной рождаемости - до 1,25 на 1 женщину в репродуктивном возрасте. Это означает, что каждое поколение родителей воспроизводит себя в детях чуть более чем наполовину. Именно в период с начала 1900-х годов в России резкий спад рождаемости стал главной причиной депопуляции. Ведущими факторами снижения рождаемости большинство российских и зарубежных исследователей считают факторы ухудшения уровня жизни населения и, в целом, обострение социально-экономической обстановки в стране. В то же время все эти процессы происходили и происходят на фоне весьма заметного ухудшения репродуктивного здоровья российских женщин. Поэтому целью нашего исследования является уточнение понятия репродуктивного здоровья и изучение факторов, влияющих на репродуктивное здоровье.
Работы, посвященные «проблемам здоровья населения» демонстрируют широкое разнообразие представлений о том, что такое здоровье, как оно измеряется, какие факторы, и обстоятельства на него влияют, почему существует столь значительная дифференциация показателей между различными социально-демографическими группами. Вместе с тем, не подвергается сомнению общий фундаментальный принцип, в соответствии с которым, состояние здоровья определяется влиянием сложного комплекса социально-экономических, факторов во взаимодействии с биологическими закономерностями. Таким образом, большинство определений здоровья исходит из гармоничного единства биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими, и социальными воздействиями.
В настоящее время существуют две основные концепции оценки здоровья.
К первой из них относится, ставшая уже традиционной, оценка негативных тенденций в отклонении здоровья в виде заболеваемости, инвалидности и
смертности исследуемого населения. Здравоохранение всех стран мира успешно использует эту концепцию в качестве основной для оценки планирования своей деятельности. Здоровье населения, его уровень и изменения подлежат постоянному наблюдению и изучению. Понятие «здоровье» многосторонне, поэтому оно не может быть сведено к однозначной характеристике. Общепринято, что с количественной стороны здоровье населения определяется совокупностью взаимосвязанных статистических показателей. Основными из них являются: медико-демографические характеристики, показатели заболеваемости и инвалидности.
Непрекращающийся поиск, адекватных задачам здравоохранения, факторов здоровья привел к появлению нового направления в медицинской демографии -позитивной концепции здоровья, ориентированной на оценку факторов, влияющих на поддержание динамического равновесия здоровья (баланса здоровья): факторов окружающей среды, поведения, индивидуальных особенностей организма, потенциала здоровья для поддержания его баланса в изменяющихся условиях жизни.
Здоровье - это не только медицинская, но в значительной мере социально-экономическая категория, которая определяется уровнем экономического развития общества, санитарной культурой населения, природными факторами, качеством и доступностью медико-социальной, правовой и реабилитационной помощи. Наряду с этим, здоровье человека определяется генетическим, физическим и душевным статусом его родителей. А в число основных составляющих здоровья, наряду с соматическим, физическим и психическим компонентами, как это зафиксировано в определении ВОЗ, входит и репродуктивное здоровье.
Здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству, и качеством потомства. Именно это обязательное условие развития человеческого общества и обусловило необходимость выделения, как одной из составляющих здоровья населения, понятия репродуктивного здоровья. Эго понятие было введено в 1980-е годы. Репродуктивное здоровье означает возможность людей иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и способность воспроизводить себя. Люди могут сами
принимать решение о том, иметь ли им детей, если иметь, то когда и как часто. Это предполагает право мужчин и женщин иметь информацию о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи, а также других методах регулирования деторождения по их выбору, которые не противоречат закону. Кроме того, у женщин есть право на соответствующие услуги в области охраны здоровья, которые позволили бы им благополучно пройти через этап беременности и родов и произвести на свет здорового младенца.
Исходя из своего широко известного определения здоровья, в 1994 г. ВОЗ предложила следующую дефиницию: «Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье».
Важным достоинством данного определения считается акцент на взаимосвязи репродуктивного здоровья и воспроизводства поколений. Вместе с тем, понятие воспроизводства, являясь демографической категорией, характеризует процессы, происходящие в населении, а не в семье, поэтому более точно, по нашему мнению, определить репродуктивное здоровье как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая гармонию в психосоциальных отношениях в семье, позволяющее семье полностью реализовать имеющиеся у нее репродуктивные планы».
Спектр составляющих репродуктивного здоровья весьма разнообразен: это и сохранение репродуктивного здоровья в детском и подростковом возрасте, и безопасная половая жизнь, доступность и приемлемость эффективных методов регулирования рождаемости, и возможность безопасного вынашивания беременности и рождения здорового ребенка, и профилактика и, при необходимости, лечение злокачественных и других заболеваний репродуктивной системы, а также благоприятное течение предклимактерического и климактерического периода.
Данные литературы свидетельствуют, что для всех стран мира проблема репродуктивного здоровья актуальна. Не случайно в связи с важностью проблемы 1998 год был объявлен ООН годом "Репродуктивного здоровья". Однако особенности его значительно варьируют в зависимости от значимости каждого аспекта репродукции и уже решенных медико-социальных проблем отдельно взятой страны.
В Европейском регионе продолжают существовать неприемлемые различия в состоянии сексуального и репродуктивного здоровья населения Западно-, Центрально- и Восточно-Европейских стран. В последних статистика показывает, по-прежнему, достаточно высокие уровни материнской и младенческой смертности, высокую и продолжающую расти заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, а также высокие уровни абортов на фоне низкого уровня применения современных средств контрацепции.
Мигранты и женщины, занимающиеся проституцией, составляют группы высокого риска репродуктивной заболеваемости, также существует высокий уровень насилия над женщинами, включая сексуальное насилие.
И внутри этой диспропорции в здоровье определенные группы населения подвержены большему риску. Первую и важнейшую обеспокоенность среди этих групп риска составляют молодые люди, которые более других подвержены риску нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Такие биологические факторы, как особенность строения репродуктивной системы женщины делает ее более уязвимой по риску заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Особенно уязвимы молодые девушки с незрелой шейкой матки и относительно низким уровнем выработки вагинальной слизи, являющейся одним из мощных местных барьеров инфекции.
Психологические факторы женщины, в числе которых склонность к пренебрежению своим здоровьем, забота в большей степени о членах семьи и их здоровье, позднее обращение в клинику по поводу ЗППП из-за боязни быть кем-то узнанной, так же оказывают большое влияние на ухудшение репродуктивного здоровья.
Последние исследования, проведенные под эгидой ВОЗ показали, что большая доля, не состоящих в браке девушек и, особенно, юношей уже имели сексуальный опыт и ранний сексуальный дебют; отмечаются беспорядочные половые связи и множественные партнеры, особенно у юношей; нерегулярное использование презервативов.
Последствия рискованного сексуального поведения выражаются в нежелательной беременности, инфекциях, передаваемых половым путем и абортах у подростков. Более того, риск ЗППП, включая ВИЧ, чрезвычайно высок среди молодежи. Например, из всех зарегистрированных случаев ВИЧ в России 75% зарегистрированы в возрасте 15-29 лет. Нежелательные беременности также очень широко распространены.
Несмотря на такое поведение, относительно небольшое число молодых людей считают, что подвергают себя риску заболевания или нежелательной беременности. Знания о безопасном сексе оказываются поверхностными, а неправильная информация о риске при незащищенном сексе и его последствиях оказывается широко распространенной. Половые различия очевидны, а двойные стандарты, касающиеся приемлемости добрачного сексуального поведения мужчин и женщин, видны из отношения и поведения молодежи; все это усиливает невозможность для женщин сделать информированный выбор и практиковать безопасный секс.
Применительно к охране репродуктивного здоровья ВОЗ подчеркивает важность создания условий, при которых люди смогут реализовать свои репродуктивные намерения - иметь желаемое число детей с желаемым интервалом с учетом интересов охраны репродуктивного здоровья каждого конкретного человека. В Европейском регионе ряд государств разработал национальные политические документы по вопросам репродуктивного здоровья, главная цель которых перейти от абортов как способа контролирования рождаемости к более современным методам контрацепции. Эти проблемы наиболее актуальны для России, стран СНГ и отдельных стран Восточной Европы.
Проблемы репродуктивного здоровья женщин старших возрастов, где они представлены более многочисленной группой (Германия, Швеция и др.), диктуют со-
вершенно иные задачи. В развитых странах, где низкая материнская, перинатальная и младенческая смертность, и высокая доля женщин, охваченных современными контрацептивами, на первый план выходят иные аспекты репродукции. Наиболее частыми среди них являются проблемы пожилых; связанные с профилактикой и лечением преклимактерических и климактерических и психических расстройств, а также новообразований репродуктивной системы. Для скандинавских стран наиболее важную роль в решении вопросов репродуктивного здоровья отводится насилию над женщинами.
С учетом уже имеющихся знаний, для России очерчен определенный круг приоритетных направлений в решении задач по сохранению репродуктивного здоровья. Это, прежде всего, снижение и профилактика материнской и перинатальной смертности, переориентация женщин с аборта, как основного метода регулирования рождаемости, на современные эффективные средства контрацепции, сексуальное воспитание, направленное на предупреждение нежелательной беременности и профилактика заболеваний, передающихся половым путем.
Доказано, что из 100 бездетных пар 40-46% не имеют детей по причине мужского бесплодия, что связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье мужчины вредных факторов окружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты убедительно доказывают важность бережного отношения к репродуктивному здоровью не только будущей женщины, но и мужчины.
Одним из факторов, влияющих па состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым вопросом - родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки-подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. Поэтому проблемы абортов обязательно присутствуют в системе индикаторов репродуктивного здоровья.
Индикаторы младенческого и детского здоровья используются в качестве критериев репродуктивного здоровья, потому что здоровье детей тесно связано со здоровьем их матерей, отражая в числе других факторов состояние матери во время беременности и родов. Здоровые матери имеют большие шансы рождения здоровых детей; в то время как плохое состояние здоровья женщины влияет не только на ее собственные возможности и репродуктивные потенциал, но также и на ее детей. Таким образом, здоровье женщины - это проблема, которая пересекает границы, политические системы и культурные различия. Это наилучшие инвестиции в улучшение здоровья будущих поколений.
Оценка компонентов репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения неразрывно связана с воспроизводством населения. Крайне важным представляется в характеристике репродуктивного здоровья изучение тех его показателей, которые, с одной стороны, тесно связаны с репродуктивной функцией женщины, а с другой, оказывают влияние на результаты воспроизводства населения. К репродуктивным потерям относятся материнская и перинатальная смертность. К материнским потерям относят смертность женщины от абортов, внематочной беременности.
Оценка репродуктивного здоровья женского населения России, с точки зрения ее влияния на рождаемость, возможна при условии анализа динамики и структуры его составляющих через показатели, которые и определяют эти составляющие: рождаемость (коэффициент суммарной рождаемости), частота женского и мужского бесплодия, соматическая и гинекологическая заболеваемость женщин, исходы и осложнения беременности и родов, материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, качество потомства.
Если судить по мнению населения (в нашем случае женщин репродуктивного возраста) среди причин снижения рождаемости абсолютно доминируют экономические факторы, тогда как проблемы здоровья женщин в явном виде практически не упоминаются. Это не свидетельствует о благополучии в данной сфере, в том числе о благополучии в состоянии здоровья самих опрошенных. Скорее всего, речь идет о том, что в существующих социально-экономических
условиях задачи элементарного выживания отодвигают другие проблемы на второй план.
Выводы: Среди трех возможных стратегий преодоления депопуляции -повышение рождаемости, сокращение смертности и поощрение миграции, -первые две непосредственно связаны и определяются состоянием здоровья матери и ребенка. Во многих станах мира, в том числе и в России, проблема репродуктивного здоровья остается актуальной. Таким образом, она приобретает все большее значение в осуществлении демографической политики, направленной на преодоление депопуляции.
Литература:
1. Венедиктов, Д. Здоровье населения как системообразующий фактор и критерий эффективности в реформах здравоохранения / Д. Д. Венедиктов // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: мат. I науч. практ. конф. НПО «Медсоцэкономинформ». - М., 1994. - С. 49-52.
2. Гаспарян, О. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России / О. Гаспарян // Информатизация здравоохранения России. - М., 1991. - С. 38-65.
3. Лисицын, Ю.Л. Общественное здоровье - важная социальная проблема / Ю.Л.Лисицын // Здравоохр. Росс. Федерации. - 1982. - № 4. - С. 3-8.
4. Лисицын, Ю.Л. Тенденции общественного здоровья и задачи его изучения / Ю.Л. Лисицын, В.К. Овчаров // Сов. Здравоохр. - 1981. - № 8. - С. 15-20.
5. Мерное, A.M Демографическая статистика / А.М. Мерное. - М.,1965. - 165 с.
6. Меркоб, А.М. Здоровье населения и методы его изучения / А.М. Меркоб. - М.: Статистика, 1979. - 232 с.
7. Овчаров, В. К. Критерии и показатели здоровья населения / В. К. Овчаров // Региональные проблемы здоровья населения России. - М.: ВИНИТИ, 1993. - C. 77-79.
