CC BY
9
Л.Н. Гарипова, К. Г. Писаренко
ОЦЕНКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА ТЕРРИТОРИИ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЦМСЧ № 21 В СВЕТЕ ФОРМИРОВАНИЯ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЯ ОАО «МСЗ»
ФГУЗ ЦМСЧ № 21 ФМБА России, г. Москва
L.N. Garipova, K.G. Pisarenko
EVALUATION OF MEDICAL DEMOGRAPHIC PROCESSES AT THE SERVICE TERRITORY OF MEDICAL-SANITARY UNITE NR. 21 DURING FORMATION OF WORK POTENTIAL FOR ОАО «MSZ»
FGUZ Central Medical-Sanitary Unit №21 FMBA of Russia, Moscow
Ключевые слова: медико-демографическая ситуация, заболеваемость, смертность, проблема трудового потенциала.
Keywords: medical demographic situation, morbidity, death rate, problem of work potential.
На сегодняшний день одной из основных целей ФМБА России на ближайшую перспективу является улучшение демографической ситуации на отдельных территориях (в т.ч. в Московском регионе) и снижение смертности среди прикрепленного контингента от управляемых причин. В настоящей работе рассматриваются результаты изучения состояния здоровья основных контингентов, прикрепленного кЦМСЧ№21 населения, для того, чтобы определить потенциальный резерв населения и прогнозировать количество трудовых ресурсов в каждом конкретном году и какова будет потребность в специалистах и объемах медицинской помощи. Полученные в ходе исследования данные могут стать хорошей доказательной основой для дальнейшей разработки и внедрения программы для снижения заболеваемости детей и подростков в масштабах города.
At present one of the main aims of FMBA of Russia for the nearest perspective is to improve the deographic situation at the separate territories (including the Moscow region) and to decrease the death rate among attached contingent from controllable reasons.
At this thesis thefollowingresults ofhealth status ofthe main attached to the TsMSCh No. 21 contingents are considered for determination ofpotential reserve ofpopulation and prediction of the quantity of work resources in each concrete year for timely providing them with required work vacancies.
In the course of research the recieved information can be considered as the convincing probative basis for the further development and adoption of the programe for decreasing morbidity of children and teenagers within the scale of the town.
Старение населения отдельных территорий предприятий Росатома имеет исключительно важное значение для стратегических отраслей промышленности. Уменьшение трудоспособной доли населения осложняет обеспечение кадрами
градообразующих предприятий, что, в конечном итоге, может привести к утрате потенциала роста кадров.
Вот почему одной из основных целей ФМБА России на ближайшую перспективу является улучшение демографической ситуации на отдельных территориях (в т.ч. в Московском регионе) и снижение смертности среди прикрепленного контингента от управляемых причин.
Для разработки адекватной и наиболее эффективной стратегии и тактики медицинского обеспечения обслуживаемого населения необходимо знание и монитори-рование его состояния здоровья. Организация деятельности учреждений здравоохранения на любом территориальном уровне должна основываться на глубоком анализе распространенности различных видов заболеваний, смертности данных о физическом развитии и инвалидности [7,13].
Реалистичный «портрет» здоровья населения послужит информационной базой для определения его субъективной потребности в разных видах медицинской помощи, лекарственных средствах и средствах медицинской техники. В настоящей работе рассматриваются результаты изучения состояния здоровья основных контингентов, прикрепленного к ФГУЗ ЦМСЧ № 21 ФМБА России населения, для того, чтобы определить потенциальный резерв населения и прогнозировать количество трудовых ресурсов в каждом конкретном году. В городе есть политехнический колледж на 1000 учебных мест, выпускники которого работают на ОАО «МСЗ». Кроме того, необходимо иметь данные о заболеваемости детей и подростков, т.к. в будущем они составят основной источник заводского резерва, и с каким
«качеством» здоровья столкнутся медики и какова будет потребность в специалистах и объёмах медицинской помощи.
Медико-демографическая ситуация
На диаграмме Рис. 1 представлены типы возрастных структур обслуживаемого населения: в 50-60-е годы - прогрессивный; в 70—80-е годы — стационарный, в 1990—2000-ые годы — регрессивный. На приведенной диаграмме видно, что в структуре населения процент детей неуклонно снижается с 26,3 в 60-е годы до 17,5 в 2008 году. Соответственно произошел рост лиц пожилого возраста с 20,2% в 60 годы до 36,6% в настоящее время.
Снижение численности детей является тревожным потому, что в предыдущие десятилетия базой подготовки руководящего и инженерного состава ОАО «МСЗ» служили такие ВУЗЫ, как МВТУ им. Баумана, МИФИ, МЭИ, то в настоящее время выпускники этих вузов остаются работать в Москве, и в среднесрочной перспективе станет очень серьёзной проблемой восполнение кадрового потенциала.
На примере показателей рождаемости и смертности {Рис. 2) прослеживаются демографические тенденции на территории обслуживания: в 50 годы — послевоенный подъём рождаемости; 60-е годы — спад — в это время вступили в брак «дети войны»; 70-е годы — середина 80-х — подъем рождаемости; затем — вторая послевоенная волна спада (дети «детей войны» вступили в репродуктивный возраст).
Далее, в 1991 году две статистические кривые пересеклись, образовав феномен «российского креста»: т.е. процесс депопуляции нации. И, как следствие этого явления - стойкий отрицательный демографический баланс {Табл. 1).
Таким образом, современная демографическая ситуация в г. Электростали, как в Московской области и Российской Федерации характеризуется стойким процессом убыли населения. Численность
50 - 60 гг.
70-80 гг.
90-е гг.
2008 г.
I Трудоспособные
и Старше трудоспособного □ Дети
Рис. 1. Возрастная структура населения ЦМСЧ -21 в разные периоды времени Для сопоставимости данных возраст детей на рисунке 1 представлен до 14лет.
Рождаемость на тысячу населения —Ш— Смертность на тысячу н
Рис. 2. Динамика рождаемости и смертности населения ЦМСЧ№21 за период 1970—2008 гг.
прикрепленного населения за последние 15 лет снизилась на 11%: с 46 429 человек в 1994 году до 41 785 в 2008 г. Ввиду закрытости территории обслуживания ЦМСЧ №21, естественные потери миграционным потоком не компенсируются [19,21].
Показатель смертности на территории обслуживания медсанчасти колеблет
ся от 9,8 до 11,8 на 1 ООО, что значительно ниже, чем по Московской области и Российской Федерации. В 2008 показатель смертности по Московской области составил -16,7; по РФ. — 14,6 на 1 000 населения Структура причин смерти территории обслуживания представлена в Таблице 2.
населения на медсанчасти
Таблица 1
Показатели естественного движения на 1000 населения на территории обслуживания ЦМСЧ № 21 в 1999—2008 гг.
Показатели 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2001 г. 2003 г. 2005 г. 2008 г.
Рождаемость 5,8 5,7 4,7 4,9 4,7 4,9 5,0 4,7 4,7 4,9
Смертность 11,0 10.7 10,6 10,6 11,7 10,6 11,8 9,8 9,8 11.1
Естественная убыль населения -5,2 -5,0 -5,9 -5,7 -7,0 -5,7 -6,8 -5,1 -5,1 -6,3
Таблица 2
Структура причин смерти населения на территории обслуживания ЦМСЧ №21 в 1994—2008 гг.
(в%)
Классы болезней 1994 г. 1997 г. 2002 г. 2008 г.
Болезни органов кровообращения 52,2 61,9 62,0 69,5
Злокачественные новообразования 29,0 26,0 23,5 19,8
Болезни органов пищеварения 4,5 3,2 3,3 1,3
Болезни органов дыхания 4,0 4,2 3,5 2,1
Травмы и отравления 0,9 1,9 2,2 1,5
Как следует из таблицы, за последние 15 лет в структуре причин смертности увеличивается доля болезней системы кровообращения: в 1994 году она составила 52,2%, в 1997 году - 61,9%, в 2008 году — 69,5%. Внутри класса основное место занимают цереброваскулярные болезни (61,8%) и ишемическая болезнь сердца (22,4%). Настораживающим фактором является стремительный рост смертности в 1994—2008 гг. от цереброваскулярных болезней в 2,8 раза (с 2,2 до 5,9 на 1 000). Это основная причина преждевременной смерти населения на территории обслуживания. Смертность от травм и отравлений в 2008 году переместилась с 8 на 5 место, с 0,9% до 1,5%. Анализ возрастно-половой структуры смертности по материалу медсанчасти за последние 15 лет показывает, что смертность мужчин в возрасте 35—55 лет превысила смертность женщин: в 1994 г. - в 1,8 раза, 1997 г. - в 3 раза, 2000 г. — в 1,5 раза, 2003 г. — в 1,8 раза, 2008 г. — в 1,9 раза. Основными причинами смертности мужчин являются цереброваскулярные болезни, травмы и отравления, болезни органов дыхания. Доля умерших в трудоспособном возрасте на территории обслуживания составила в 2008 — 10,6%, в России смертность в трудоспособном возрасте по некоторым территориям достигает 30% [6,19,20]. Высокий уровень заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения поставил серьезную задачу разработки мероприятий по профилактике, диагностике и реабилитации сосудистых
больных. С 2004 года для ФМБА России проводится детальный анализ смертности от цереброваскулярных болезней, а с 2008 года согласно «Указания ФМБА России от 04.04.08 № 32-024/179 для организации контроля над качеством лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения» создан госпитальный регистр.
Заболеваемость населения.
Состояние здоровья детей. В условиях падения рождаемости серьезное значение придается заболеваемости новорожденных. За последние годы этот показатель среди детей, прикреплённых на обслуживание к ЦМСЧ № 21 имеет значительный рост с 420,6% в 1997 г. до 720,2% в 2008 г.
1997 1998 1999 2000 2003 2005 2008
420,6 450,8 483,1 653,5 665,2 662,2 752.2
Приведенные данные убедительно показывают, что уже стартовые условия в состоянии здоровья родившихся детей в настоящее время гораздо хуже, чем 12 лет назад. И на протяжении первого года жизни эта тенденция сохраняется (Табл.З).
Среди детей первого года жизни только четвертая часть имеет 1 группу здоровья, остальные имеют заболевания или входят в группу «риска». Согласно Приказу М3 РФ № 601 от 30.12.2003г. изменились подходы к определению 2 и 3 групп здоровья. Процент детей с третьей группой здоровья сейчас достигает 30%. Показатель заболеваемости детей 1 года жизни
Таблица 3
Показатели обслуживания детей на 1 году жизни за период 1997-2008 гг.
Показатели 1997 1998 1999 2000 2003 2005 2008
Дети, достигшие одного года имеют в %:
1 группу здоровья 25,5 22,4 21,3 15,8 20,3 21,9 27,7
2 группу здоровья 68,4 73,5 72,9 82,0 75,0 53,5 42,0
3 группу здоровья 5,4 3,8 5,8 2,7 2,9 24,5 30,3
Заболеваемость детей первого года на 1000 2212,4 1895,0 2293,8 2719,3 2320,6 2970,3 2758,3
вт.ч. рахит 12,5 26,2 35,0 13,2 34,3 38,1 41,6
• анемия 157,9 117,9 78,9 92,1 95,4 207,6 191,7
• врожденные аномалии 122,8 104,8 219,3 266,6 106,9 88,9 137,5
• состояния, возникающие в перинатальном периоде 258,7 165,9 144,9 219,3 354,9 317,8 320,8
имеет отрицательную динамику по таким заболеваниям, как рахит (рост в 3,0 раза) и болезням, возникающим в перинатальном периоде (рост в 1,3 раза).
По данным литературы последних лет [8,9,10] установлено, что с падением жизненного уровня семьи, появляются предпосылки для хронизации болезни ребёнка. Так, если среди семей с высоким уровнем жизни выявлено 14% детей с хроническими болезнями, то в семьях с низким уровнем жизни число хронических больных детей достигает 49%. Выявленная прямая зависимость состояния здоровья и уровня заболеваемости детей от материальной обеспеченности их семей свидетельствует о наличии социального градиента.
Анализируя показатели общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет за последние 10 лет (Табл. 4), можно говорить о росте показателей заболеваемости в следующих классах: болезни крови и кроветворных органов - в 3,8 раза; болезней уха и сосцевидного отростка — в 2,0 раза, болезни системы кровообращения в 1,6 раза, кожи и подкожной клетчатки в 1,8 раза болезни моче-половых органов в 1,8 раза. Ниже уровня г. Электростали и ФМБА находится показатель инфекционной заболеваемости детей, так, например в 2008
г. в ЦМСЧ он составил 92,2; по г. Электросталь — 124,2; по ФМБА — 157,13 на 1000 детского населения. Это объясняется тем,
что в ЦМСЧ № 21 организована иммунизация детей на хорошем уровне. Высокие иммунные прослойки позволяют надежно защищать детей от таких капельных инфекций, какдифтерия, коклюш, эпидемический паротит.
В структуре заболеваемости детей, находящихся под наблюдением ЦМСЧ № 21 традиционно более половины составляют болезни органов дыхания, при этом за период с 1999 по 2008 гг. доля этой патологии в общей структуре увеличилась с 57,0% до 60%. Далее
— болезни органов пищеварения — 8,8%, затем
— болезни глаза и придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы — по 4,3%.
Профилактическими осмотрами, проведенными в рамках Всероссийской диспансеризации, в ЦМСЧ № 21 в 2003 году было охвачено 99,4% детей. Всего осмотрено 8965 детей. Уровень зарегистрированной
хронической патологии зависит от возраста ребенка: так, например, в возрасте от 0 до 6 лет она составляет 581,5 на 1 000 соответствующего возраста, а с 7 до 17 лет — 688,9 на 1 000 соответствующего возраста. Впервые выявленная патология в возрасте от 0 до 17 лет составила — 4,2%. При оценке результатов диспансеризации отмечено, что 63% детей нуждаются в различных лечебнокоррекционных мероприятиях: 41% — в амбулаторно-поликлинических условиях; 8% — в условиях стационара; 14% — в са
Таблица 4
Распространенность заболеваний на 1 ООО детей от 0 до 14 лет за период 1999-2008 гг.
Наименование классов болезней по МКБ -10 1999 г. 2001 г. 2003 г. 2005 г. 2008 г.
ВСЕГО 1993,9 2125,0 2202,6 2053,1 2479,9
Инфекционные и паразитарные болезни 87,8 70,5 51,2 69,0 92.7
Новообразования 10,5 7,5 4,3 11.3 11.8
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, обмена веществ, иммунитета 15,1 16,8 15,8 27,7 20,1
Болезни крови и кроветворных органов 4,6 14,4 8,9 21.3 17,5
Психические расстройства 59,0 59,1 41,0 68.7 39,2
Болезни нервной системы 34,6 34,5 25,4 33 2 31,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата 82,3 113,7 79,1 72.7 108,9
Болезни уха и сосцевидного отростка 23,6 39,5 53,8 53,8 47,3
Болезни системы кровообращения 32,6 31,1 29,3 41.4 53,3
Болезни органов дыхания 1135,4 1247,6 1591,7 1483.2 1477,1
Болезни органов пищеварения 181,4 163,6 121,9 172.0 218.5
Болезни кожи и подкожной клетчатки. 30,1 49,9 32,8 64.0 56.6
Болезни костно-мышечной системы 119,0 126,7 65,8 106,6 107.8
Болезни мочеполовой системы 31,8 32,4 31,5 43.7 57.7
Отдельные состояния возникающие в пер. периоде 13,2 8,8 20,1 26 7 16,9
Врожденные аномалии 35,6 26,8 17,5 26.6 33,5
Травмы и отравления 82,1 78,3 34,1 108.5 78,2
наторном лечении. На каждого ребенка составлен индивидуальный план лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий по имеющимся у него заболеваниям. Дети, нуждающиеся в комплексной диагностике и поликомпонентной терапии направляются в ДКБ № 38 ФМБА России, а для коррекции сердечно-сосудистой системы в НЦССХ РАМН им. А.Н. Бакулева. Все результаты контроля вносятся в информационную базу ЦМСЧ № 21.
Заболеваемость подростков. Подростки — это как раз та возрастная категория населения, здоровье которых формировалось в условиях расслоения российского общества на группы с различным материальным достатком. Проведенные рядом авторов исследования [5,13,11] позволяют предположить, что существенные преобразования в экономике и общественной жизни и их побочные неблагоприятные влияния, особенно остро, отразились на состоянии здоровья моло
дёжи в возрасте до 25 лет. Происходят ещё малозаметные для этой группы населения изменения, сопровождающиеся достаточной степенью адаптации к происходящим переменам, однако свидетельствующие о возможности проявления более выраженных неблагоприятных последствий в формировании здоровья трудового потенциала страны. Влияние этого факта на уровень и качество трудового потенциала усиливается
сокращением доли средней возрастной группы в численности трудоспособного населения: по данным переписи 1989 года она составляла 29,3%, а в 2002 году всего 23,8%. Вероятный кумулятивный эффект наблюдаемого снижения уровня здоровья младшей возрастной группы трудоспособного населения заставляет существенно изменить отношение к охране здоровья этой группы населения. В ближайшие годы решение этой проблемы совпадает с достижением совершеннолетия детьми, рожденны
ми в 90- годах: их количество определяется резким спадом рождаемости в этот период, а состояние здоровья — трудностями переходного периода, что требует активизации профилактической деятельности, в первую очередь среди молодежи.
На территории обслуживания ЦМСЧ №21 состав подростков следующий: 6,0% — студенты ВУЗов, 6,7% — учащиеся медицинского училища, 10,0% — учащиеся политехнического колледжа (далее МОГТК), 11,2% - учащиеся профессионально- технического училища (ГПТУ-87), 66,1% -школьники.
С точки зрения формирования трудового потенциала ОАО «МСЗ», для нас представляют интерес последние три категории подростков: т.к. МОПК дает пополнение для работы на заводе ОАО МСЗ со средним специальным образованием, ГПТУ-87 — для рабочих специальностей, а школьники служат резервом для этих учебных заведений.
В таблице 5 представлены данные о заболеваемости подростков в 1999—2008гг., находящихся на обслуживании в ЦМСЧ №21.
В представленных данных прослеживается тенденция роста заболеваний у подростков 5 классов (на 1000): психических расстройств с 10,7 до 53,2 - более чем в 4,0 раза; болезней системы кровообращения с 41,4 до 150,6 - в 3,6 раза; органов пищеварения с 138,0 до 354,3 — в 2,5 раза; врожденных аномалий с 11,1 до 28,0 — более чем в 2,5 раза. Темп прироста показателей общей заболеваемости подростков за 10 лет составил 40%. Такая высокая заболеваемость у подростков требует проведения специальных программ по укреплению детского здоровья в масштабах города. Под наблюдение медсанчасти они поступают уже со сформированной заболеваемостью. Структура заболеваемости подростков за последние годы сложилась следующая (данные за 2008 год): болезни
Таашца 5
Распространенность заболеваний среди подростков в 1999—2008 гг. на 1000 чел.
№ п/п Наименование классов болезней МКБ 10 1999 г. 2001 г. 2003 г. 2005 г. 2008 г.
1 ВСЕГО 1575,3 1810,0 1820,6 1478,5 2263,0
2 Инфекционные и паразитарные болезни 36,9 42,1 10,9 34,6 31.1
3 Новообразования 4,0 - 2,5 3,6 3,9 8,4
4 Болезни крови, кроветворных органов 6,7 5,5 2,8 5,9 7,4
5 Болезни эндокринной системы 92,2 73,9 20,6 22,8 40,6
6 Психические расстройства 10,7 19,7 52,6 14,5 53,2
7 Болезни нервной системы 35,6 39,5 44,1 34,6 50,4
8 Болезни глаза и его придаточного аппарата 152,4 161,1 127,1 149,4 305,0
9 Болезни уха и сосцевидного отростка 20,0 15,9 19,4 18,1 11.9
10 Болезни системы кровообращения 41,4 31,8 68,0 67,2 150,6
11 Болезни органов дыхания 709,9 886,5 1001,6 633,5 653,4
12 Болезни органов пищеварения 138,6 125,0 245,3 191,9 354,3
13 Болезни кожи и подкожной клетчатки 35,2 40,3 15,8 27,1 63,0
14 Болезни костно-мышечной системы 157,3 151,2 95,9 163,9 219,0
15 Болезни мочеполовой системы 45,0 64,0 32,8 38,1 79,8
16 Врожденные аномалии 11,1 15,9 24,7 16,9 28,0
17 Симптомы, признаки и отклонения от норм 1,3 3,9 12,5 2,4 1,4
18 Травмы и отравления 73,5 96,6 42,5 55,1 119,0
органов дыхания — 28,8%, болезни органов пищеварения - 15,5%, болезни глаза и его придаточного аппарата — 13,5%, болезни костно-мышечной системы — 9,6%.
Заболеваемость взрослого населения. Общий уровень показателей заболеваемости взрослого населения постепенно снижается. За последние 10 лет произошли значительные положительные изменения и в медицинском обслуживании работников основного обслуживаемого предприятия ОАО «МСЗ»: улучшилась диагностическая база, проводятся целевые скриннинговые исследования, а с 2007 года и дополнительные углубленные медицинские осмотры, дополнительная диспансеризация населения. Необходимо также отметить, что на территории обслуживания, регистрируются стабильно низкие показатели заболеваемости активным туберкулезом, которые значительно ниже, чем в Московской области и по ФМБА в целом. В 2008 г. заболеваемость активным туберкулезом по ЦМСЧ №21 составила — 16,7, по ФМБА России
— 36,35, по Московской области — 59,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ИППП также имеют тенденцию к снижению. Так, например показатели заболеваемости сифилисом в 2008 по ЦМСЧ №21 — 7,2 по Московской обл. - 67,4; по ФМБА России
— 30,0 на 100 тысяч населения.
Заключение
Анализ показал, что в городе Электросталь, как и в целом по Московской области, показатели характеризуются сходными процессами в демографической ситуации. Смертность населения превышает на территории обслуживания рождаемость в 2,3 раза. Общий коэффициент смертности под влиянием старения населения в ближайшее время возможно не изменится. Основными причинами смерти на территории обслуживания ЦМСЧ № 21 являются болезни системы кровоо -бращения — 69,5% и злокачественные новообразования — 19,8%. Доля умерших в
трудоспособном возрасте на территории обслуживания составила в 2008 г. — 10,1%.
Падение рождаемости привело к снижению доли детей в структуре населения с 23,5% в 60-е годы до 17,5% в 2008 году. Снижение численности детей является тревожным еще и потому, что в предыдущие десятилетия базой подготовки руководящего и инженерного состава для ОАО «МСЗ» служили такие ВУЗы, как МВТУ им. Баумана, МИФИ, МЭИ, то в настоящее время выпускники этих вузов остаются работать в Москве, и в среднесрочной перспективе станет очень серьёзной проблемой восполнение кадрового потенциала. Наиболее серьёзные проблемы связаны не только с численностью, но и с качеством населения. Рост показателей общей заболеваемости за анализируемый период составил : у подростков — 40%, у детей — 24%.
У подростков повышение общей заболеваемости обусловлено ростом психических расстройств, болезней системы
кровообращения, органов пищеварения, врожденных аномалий.
У детей выявлен рост общей заболеваемости по классам болезней: крови и кроветворных органов, уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки. В связи с этим, начиная с 2004 года в рамках Всероссийской диспансеризации детского населения на каждого ребенка составлен индивидуальный план лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий по имеющимся у него заболеваниям. Дети, нуждающиеся в комплексной диагностике и поликомпонентной терапии напровляются в ДКБ № 38 ФМБА России, а для коррекции сердечнососудистой системы — в НЦССХ РАМН им. АН. Бакулева. Все результаты контроля вносятся в информационную базу ЦМСЧ№21.
Литература
1. Голубев И.Р. Мониторинг здоровья детского населения в Московской области. Гигиена и санитария. 2001г. № 4, с. 66-68.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году. М. 2007г. 120с.
3. Кузьмин Ю.Ф. Научное обоснование и организация медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения регионов. М. 2004г., Дисс. доктора медицины. НИИ Общ. здоровья РАМН, с.384.
4. Корейкий И.В. Интегральная оценка общественного здоровья основных ресурсов здравоохранения. М. 2004г., Дисс. кандидата мед.наук НИИ Общ. здоровья РАМН, с. 150.
5. Круглякова И.П. Медико-социальные технологии управления здравоохранением студенческой молодежи. М. 2004., Дисс.доктора медицины. Рос Мед Университет, с. 75-98.
6. Лисицын Ю.П. Здоровье и смертность в России. Медицинская газета. 2001г., 25 апреля.
7. МаксимоваТ.М., КакоринаЕ.П. Щепин О.П., Овчаров В.К. Проблемы здоровья населения и развитие программ здраво -охранения. Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. 2006г., 5 стр.
8. Максимова Т.М. Медико-демографические проблемы формирования здоровья детского населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999г. №3, с.15-19.
9. Лобзин Ю.В., Скрипченко. Научно-исследовательский институт детских инфекций. Медицина экстремальных ситуаций. 2008г. №4 (26) с.43-55.
Ю.Овчаров В.К, Максимова Т.М. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России. Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001т. №3, с.14-18.
11. Онищенко Г.Г., Беляев Е.Н. и др. Социально-гигиенический мониторинг
городского населения. Еигиена и
санитария. 2001г. №1, с.3-5. 12. Онищенко Е.Е., Шестопалов Н.В., Жаров
A.А. Основные тенденции инфекционной заболеваемости населения Российской Федерации. Здравоохранение РФ. 2001г. №2,с.7-9.
13.Онищенко Е.Е. Социально-значимые болезни в годы реформ. Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002г. №2, с.23-29.
14. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Московской области за 2004- 2007 годы. Под редакцией В.Ю. Семенова. 2001г. Выпуск 27, Т.1-2., 386с.
15. Обеспечение профилактики профессиональных заболеваний экономически активному населению. Под редакцией Академика РАМН О.П. Щецина. 2004т. Казань 307с. Монография. Рогожников
B.А., Орлова Е.Е. Здоровье работающих — приоритет социально ответственного бизнеса. Здравоохранение. 2006т. .V 4. с.34 -39.
16. Тишук Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003г. № 5, с.3-11.
17. Тищук Е.А., Щепин В.О. Современные проблемы качества медицинской помощи. Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001г. №3, с. 14-18
18. Тищук Е.А. Проблемы здоровья Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года. Елавный врач. 2001г. №4, с. 13-21.
19..Щепин О.П. Методологические основы обеспечения качества медицинской помощи. Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001г. №3, с.З-10. 20.Щепин О.П., Тишук Е.А. Миграция и формирование демографических процессов. Вестник РАМН. 2001г. № 5, с.43-48.
